Обследование холтером что это

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Синонимы: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.

В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.

Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.

Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.

Показания к ЭКГ по Холтеру

ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

Процедура может быть назначена в следующих случаях:

• нарушения сердечного ритма;
• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром укороченного интервала QT;
• синдром Бругада
• чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
• боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
• беспричинные головокружения и обмороки;
• скачки артериального давления;
• инфаркт миокарда;
• гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
• диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
• метеозависимость;
• подозрение на стенокардию;
• оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
• анализ работы электрокардиостимулятора;
• диагностика нарушений ритма у спортсменов – это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

Противопоказания

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

Подготовка

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.

Методика проведения холтеровского мониторирования

Выделяют два вида холтеровского мониторирования:

1. Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
2. Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.

Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.

Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.

Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:

• ночной сон;
• вид активной деятельности;
• физическая нагрузка;
• прием пищи;
• дневной отдых;
• стрессовая ситуация;
• ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
• прием лекарств и т.д.

Осложнения

Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.

Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.

Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.

Результаты ЭКГ по Холтеру

Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.

Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.

Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

• Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
• Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
• Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
• Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
• Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
• Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
• Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

• Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
• Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
• Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

• нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
• нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
• нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
• не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Суточный мониторинг по Холтеру – электрофизиологический метод инструментальной диагностики с непрерывной регистрацией показателей электрокардиограммы в пролонгированном режиме. Электрическую активность сердца считывают с помощью электродов-присосок и портативного кардиорегистратора в течение длительного периода – 24, 48, 72 и более часов. Процедуру назначают при подозрении на нарушение сердечной деятельности, которое не регистрируется на обычной ЭКГ.

Проведением мониторинга занимается врач функциональной диагностики, направление выдает врач-кардиолог.

Поликлиника Отрадное предлагает все необходимое для проведения Холтер-ЭКГ. Обследование проводится с помощью современного надежного оборудования под контролем опытных специалистов, отличается доступной стоимостью и позволяет получить максимум информации о состоянии сердечного ритма. При необходимости, проводится одновременно с суточным мониторингом артериального давления.

Суточный мониторинг – что это такое?

Обычная ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца всего лишь на протяжении нескольких сердечных сокращений, в то время как за 24 часа миокард выполняет более 100 тысяч рабочих циклов. Вероятность того, что будет выбрано удачное время для выявления патологии слишком мала.

Суточное исследование фиксирует спонтанные и периодические изменения в работе сердца в динамике, более того – без нарушения привычного для пациента образа жизни. Такой подход не только гарантированно определяет наличие отклонений, но и позволяет увидеть причинно-следственные связи между показателями кардиограммы и реальными событиями повседневной жизни.

На заметку! Метод носит имя американского биофизика Нормана Джефри Холтера, который в 1961 году представил свою новую разработку в области динамического контроля ЭКГ.

Различают 2 вида подобной диагностики:

• фрагментарный, когда запись ЭКГ проходит только во время аритмии; обычно для этого используют специальный «событийный» регистратор, который пациент включает сам – по мере ощущения субъективных ухудшений состояния; такое решение не дает полной картины патологии и используется относительно редко;
• регистрация постоянной записи – устройство в течение суток находится в непрерывном режиме съема показаний; это наиболее используемый тип аппаратуры; в зависимости от модели, может иметь ряд дополнительных функций (анализ желудочкового комплекса, обратная связь, отправка кардиограммы на диагностику).

В особо редких случаях применяют имплантируемые устройства для отслеживания ЭКГ в течение месяцев.

Когда назначают суточный «холтер»

Основной повод для назначения холтеровского обследования – различные виды нарушений сердечного ритма, в частности, подозрение на экстрасистолию или мерцательную аритмию, а также:

• синдром удлиненного (или укороченного) интервала QT – патологии с опасными проявлениями желудочковых аритмий и высоким риском смертельного исхода;
• перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
• синдром Бругада – нарушение проведения импульсов в миокарде;
• ощущение «замирания» сердца;
• неконтролируемые скачки артериального давления;
• беспричинные приступы головокружения и обмороков;
• загрудинные боли при физическом или эмоциональном перенапряжении;
• гипертрофическая кардиомиопатия с утолщением стенки левого желудочка;
• подозрение на вазоспастическую (без нагрузки) стенокардию;
• хроническая недостаточность кровообращения;
• нарушения в работе вегетативной нервной системы;
• чувствительность к перемене погоды.

Приступы всех этих патологии проявляются спонтанно и часто не регистрируются на графике обычной ЭКГ. Кроме того, исследование Холтер-методом назначают для отслеживания работы кардиостимулятора, для контроля за состоянием пациента во время курса терапии или при подготовке к операции, а также для оценки здоровья профессиональных спортсменов.

На заметку! Если нарушения проявляются каждый день, достаточно провести суточный Холтер-мониторинг в течение 24 часов. Если в течение этого времени сбои не были зарегистрированы, исследование могут продлить до 48-72 часов. В особо редких случаях срок диагностики может достигать десяти суток.

Специальная подготовка к процедуре не требуется. Особые рекомендации:

• при приеме лекарств, сообщить названия медикаментов и их дозировки лечащему врачу;
• в день перед установкой аппарата принять душ – во время ношения устройства водные процедуры ограничены;
• при наличии волос на груди, их следует удалить для удобства крепления электродов.

Как происходит установка «холтера»

Достаточно сделать 2 визита к врачу: на первом устройство крепят к телу и настраивают, на втором – снимают.

Все манипуляции проводятся в амбулаторных условиях.

• пациента просят раздеться по пояс;
• точки крепления электродов обрабатывают спиртом для обезжиривания (в некоторых случаях даже скрабирующим составом – для лучшего контакта датчиков с кожей);
• на тело ставят одноразовые присоски электродов – при установке используют специальный гель, который улучшает проводимость кожи и регистрацию импульсов;
• считывающее устройство крепят к телу пациента наиболее подходящим и удобным для него способом – шнурком на шею, в сумке через плечо, с помощью специального пояса или наручного крепления;
• по окончании срока обследования пациент снова приходит в клинику, где с него снимают электроды, а считывающее устройство подключают к компьютеру для снятия данных и их дальнейшей расшифровки.

Внимание! При себе желательно иметь запасные батарейки.

В диагностике применяют 3-х и 12-канальные регистраторы с объемом памяти от 80 до 200 мегабайт. Размер такого устройства сопоставим с размером мобильного телефона, а вес – не превышает 500 грамм. Это позволяет носить прибор, не испытывая неудобства в повседневной жизни.

Правила поведения для пациента

С прибором человек может (и должен) вести максимально привычный для себя образ жизни, но, с учетом нюансов самой процедуры, рекомендуется выполнять следующие правила:

• используйте одежду из натуральных тканей без металлических элементов; «синтетика» противопоказана – она накапливает статическое электричество, способно стать причиной сбоев в работе устройства;
• периодически, при резких движениях, электроды могут отклеиваться – следите за тем, чтобы они не смещались с точек крепления; такое возможно и при повышенном потоотделении, поэтому старайтесь не нагружать себя и не перегреваться в жаркое время года;
• на время диагностики воздерживайтесь от водных процедур – влага опасна для аппаратуры;
• не подвергайте прибор воздействию высоких или низких температур;
• не кладите устройство на вибрирующие поверхности;
• ограничьте использование телефонов, планшетов, ПК (не более 3 часов в сутки); старайтесь держаться на расстоянии от крупных магнитов и бытового электрооборудования (микроволновых печей, телевизора и т.п.) – мощное электромагнитное поле опасно для ЭКГ-аппаратуры;
• во время сна портативный блок можно положить рядом с подушкой или на прикроватную тумбочку – внимательно следите, чтобы случайно не лечь/сесть на него;
• по показаниям врача выполняйте дополнительные нагрузочные тесты – бег, физзарядка, ходьба по лестнице; старайтесь регулярно чередовать тип нагрузки – активность должна сменяться периодом отдыха или минимальной нагрузки и наоборот; чтобы выяснить допустимый набор упражнений, предварительно обязательно проконсультируйтесь с врачом;
• ведите дневник наблюдений, в который вносите все события и изменения настроения в течение дня – сон, прием пищи, физические упражнения, обычную активность, нервный стресс, прием лекарства и т.п. – с точным указанием времени; если какие-то действия сопровождались неприятными ощущениями, обязательно сделайте подробную пометку.

Внимание! Если вам планируют поставить «холтер», отмените на время проведения диагностики любые физиотерапевтические процедуры!

Результаты ЭКГ и их расшифровка

Чтением и расшифровкой данных занимается врач функциональной диагностики или лечащий кардиолог. Сроки готовности – 1-2 дня.

Итоговый результат обследования имеет вид сводной таблицы, где в двух колонках указаны личные показатели пациента и варианты допустимой нормы для здорового человека.

Примерный внешний вид таблицы с расшифровкой данных:

Тип показателя и его значение у пациента

Норма

Значение средней частоты сердечных сокращений (ЧЧС) во время дневной активности

Значение средней ЧЧС во время сна (учитывают ночной и дневной отдых)

Суточный график ЧЧС

Структура определяется набором и сменой различных видов деятельности

Число наджелудочковых экстрасистол (внеочередные неполные сокращения миокарда при появлении дополнительных электрических импульсов в наджелудочковой зоне предсердий или атриовентрикулярного узла)

до 960 шт/сут; до 90 шт/час; незначительные превышения верхнего порога (до 1200 шт/сут) – не являются критичными

Число желудочковых экстрасистол (внеочередные сокращения желудочков)

Естественная норма – 0 шт.

Допустимое значение, не несущее угрозы жизни – до 200 шт/сут.

Длительность интервалов QT и PQ с построением графика их изменчивости

Для величины QT зависит от половой принадлежности: 340-450 мс – для женщин; 340-430 мс – для мужчин.

Для величины PQ: 120-200 мс.

С учетом полученной информации врач может вынести диагноз и назначить схему лечения с расчетом дозировки лекарственных средств и подбором физиопроцедур.

Внимание! Нормы таблицы не учитывают возраст и личные особенности пациента. В каждом индивидуальном случае коррекцию норм проводит лечащий врач.

Холтер-мониторинг сердца: цена в Москве

Чтобы получить направление на суточное мониторирование, вы можете записаться к кардиологу Поликлиники Отрадное. Для этого достаточно оставить свои данные в онлайн-форме сайта или позвонить по указанному здесь телефону. Пройти «холтер» в Москве в нашей клинике могут не только жители СВАО, но и всей столицы. К вашим услугам удобная парковка, доброжелательная атмосфера, надежное современное оборудование и опытный квалифицированный персонал.

Врачи

Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики