Обширный инфаркт что значит

Из этой статьи вы узнаете: что такое обширный инфаркт миокарда, как проявляется это заболевание сердца. Что нужно сделать для своевременной диагностики, где необходимо лечить пациента, от чего зависит прогноз выздоровления и жизни.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Под обширным инфарктом миокарда подразумевается общепринятое выражение, а не медицинский термин. Врачи так не пишут в диагнозе и в медицинских кругах так не говорят. Используют его для пояснения пациентам и их родственникам в случаях, когда повреждение мышцы сердца затрагивает очень большие участки.

При любом инфаркте происходит необратимое повреждение (некроз, смерть) части сердечной мышечной ткани. Причиной обширного инфаркта является тромбоз (перекрытие просвета сгустком крови или жировой тканью) крупного артериального сосуда, несущего кровь к правому или левому желудочку сердца.

Основные виды инфаркта миокарда, которые относятся к обширным:

• трансмуральный (омертвление всей толщины участка мышечной стенки, в результате чего полностью прекращается сокращение этой зоны);
• крупноочаговый (некроз стенки с сохранением жизнеспособности небольших участков мышцы) в нескольких отделах левого желудочка (передней, верхушечной, боковой области);
• циркулярный (поражение более 2 ветвей или артерий с одновременным нарушением работы передней и задней стенки сердца).

Особенностью данных инфарктов по сравнению с другими, при которых степень поражения меньшая (небольшой участок некроза мышечной ткани), в том, что опасность смертельного исхода и опасных последствий как для здоровья, так и для жизни гораздо выше.

Диагностику и лечение обширных инфарктов проводят врачи-кардиологи, а также специалисты по неотложной кардиологии.

Если у пациента наблюдаются большие некротические повреждения сердечной мышцы, то полного выздоровления достичь невозможно. Поэтому, чем быстрее установлен диагноз, а также начато лечение, тем меньше зона омертвления в миокарде и больше шансов на хотя бы частичное восстановление функций сердца.

Поражение сердца при обширных инфарктах

Объем повреждения сердечной мышцы зависит от следующих факторов:

1. места нахождения тромбированной артерии (правой, передней и задней ветвей левой артерии);
2. степени уменьшения просвета сосуда;
3. наличия дополнительных мелких артерий, которые частично восстановят кровоток при поражении основных сосудов;
4. предшествующих болезней сердечной ткани (воспаление, склероз), при которых нарушено питание, обмен веществ.

Площадь омертвевшей мышцы при инфаркте также определяется длительностью периода от прекращения кровотока и до начала оказания эффективной медицинской помощи.

Симптомы

Заболевание чаще развивается в утренние часы, что связано с повышенным тонусом сосудов и естественным уменьшением их просвета в период с 3 до 5 утра. Если у здоровых людей это колебание не оказывает влияния на самочувствие, то у пациентов с заболеваниями артерий такое изменение может запустить развитие сердечной катастрофы. Основным симптомом является боль.

Особенности боли при обширном инфаркте миокарда:

• очень высокая интенсивность;
• сопровождается страхом смерти;
• ощущается в области за грудиной;
• часто отдает в лопатку (чаще – левую), нижнюю челюсть, шею, плечи;
• не уменьшается после неоднократного приема (под язык) таблеток нитроглицерина;
• длится, сохраняясь или усиливаясь, более 15–30 минут.

Особенных первых клинических признаков, которые могли бы указать на распространенное поражение сердечной мышцы не существует. Но если болевой синдром резко выражен, и на его фоне быстро развивается нарушение сердечной деятельности, то это может косвенно указывать на обширность поражения.

Поздние признаки (эти состояния возникают при несвоевременной постановке диагноза):

1. развитие острой сердечной недостаточности;
2. острая аневризма (потеря эластичности мышечной стенки, ее выпячивание стенки, невозможность сокращения);
3. разрыв сердца.

Кроме болей, у пациентов наблюдаются симптомы:

• снижение артериального давления;
• усиленное потоотделение с появлением холодного липкого пота;
• бледность кожных покровов;
• выраженная общая слабость.

Атипичные варианты обширного инфаркта

Приблизительно у 20% пациентов не наблюдается типичной картины заболевания, а появляются признаки, имитирующие повреждение других органов. Также в эту группу относят малосимптомный вариант, при котором основные жалобы (боль и одышка) не сильно выражены. Эти проявления иногда вынуждают пациента принимать ошибочные меры (ненужные лекарства, затягивание с консультацией врача), а также требуют достаточной квалификации медицинского персонала, чтобы разобраться с конкретной ситуацией.

Атипичные варианты	Клинические симптомы
Астматический	Ощущение нехватки воздуха (одышка)
	Невозможность осуществлять дыхательные движения (удушье)
	Вынужденное положение тела, когда пациент сидит, опираясь вытянутыми руками о твердую поверхность (ортопноэ)
	Учащенное сердцебиение
	Боли в грудной клетке отсутствуют или имеют слабую интенсивность
Гастралгический	Боли в верхней области живота
	Изжога
	Тошнота
	Рвота
Аритмический	Нерегулярные сердечные сокращения
	Ощущение периодического «замирания» сердца
	Усиленное и учащенное сердцебиение
Цереброваскулярный	Потеря сознания
	Головокружение
	Тошнота и рвота

Малосимптомное начало может встречаться при выраженном поражении сосудистой стенки или нервных окончаний (ангиопатиях и нейропатиях). Это наиболее характерно для тяжелых форм сахарного диабета.

Обширный инфаркт сердца, в отличие от мелкоочагового (небольшие участки некроза мышцы) не проявляется безболевой формой, для которой характерно отсутствие неприятных ощущений в грудной клетке.

Осложнения и последствия

Осложнения обширного инфаркта миокарда несколько отличаются в раннем (от первых часов до 10 дней) и позднем периоде (со 2–3 недели заболевания).

Ранние осложнения	Поздние последствия
Острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок	Воспалительные изменения перикарда (перикардит), оболочки легкого (плеврит)
Разрыв перегородки между желудочками или стенки левого желудочка	Воспаление внутренней стенки сердца с образованием тромбов (тромбоэндокардит)
Образование тромбов, повреждение ими сосудов головы и шеи	Хроническая сердечная недостаточность
Воспаление наружной оболочки сердца (перикарда)	Хроническая аневризма (постепенное выпячивание стенки) левого желудочка
Нарушения сердечного ритма
Острая аневризма (выпячивание и истончение стенки желудочка) с угрозой разрыва

Последствия обширного инфаркта, особенно в первые часы заболевания, несут большую угрозу для жизни больного. Они связаны с невозможностью сердца перекачивать кровь, питать внутренние органы и поддерживать артериальное давление.

• Недостаточное обезболивание (морфина до 3 мг внутривенно), связанное с особенностями чувствительности или противопоказаниями к препаратам приводит к расширению зоны повреждения и развитию болевого шока.
• Выпячивание стенок (аневризмы) сердца не только свидетельствуют о невозможности сокращаться значительной части миокарда, но и несут угрозу заполнения кровью сердечной сумки, в которой находится сердце. Это происходит при разрыве аневризмы и чревато его остановкой.
• Нарушения ритма также могут иметь катастрофические последствия для организма в целом.
• Развитие тромботических осложнений нарушает питание органов, может привести к развитию инсульта.
• Осложнения в период рубцевания поврежденной ткани (от 4 недель до полугода он начала болезни) не так связаны с риском смерти, однако ухудшают состояние пациента и качество его жизни. Связаны они, как правило, с хроническими нарушениями деятельности сердца, имеют специфические симптомы сердечной недостаточности: одышку, отечность ног, синюшность кожных покровов.

Без постоянного лечения эти последствия могут прогрессировать в достаточно короткие сроки.

Диагностика

В первые часы заболевания диагностировать инфаркт миокарда обширной степени, опираясь исключительно на симптомы, невозможно. Повышается вероятность распространенных зон некроза при развитии повторного инфаркта, предшествующих нарушениях проходимости крупных сердечных артерий (атеросклероз), заболеваниях сердца с ухудшением процессов питания и обмена веществ (ИБС, стенокардия).

• Диагноз обширного инфаркта миокарда подтверждается результатами электрокардиографического исследования (ЭКГ), показывающее локализацию процесса (передняя стенка, задняя, окружное повреждение).
• Также объем некроза можно определить сцинтиграфией (исследованием сердца с помощью радиоактивных веществ). Наличие омертвевшего участка массой более 3 г указывает на наличие обширного поражения.
• Лабораторные методы используются при диагностике всех видов инфарктов. Существенной разницы в уровнях повышенных ферментов (тропонинов), показателей крови (лейкоцитов и нейтрофилов) как реакции организма на повреждение участка сердечной мышцы не наблюдается.
• Ультразвуковые исследования сердца могут выявить выпячивание стенки желудочка, ее истощение, нарушение функции сердечной мышцы. Этим способом диагностируются последствия заболевания.

Методы диагностики обширного инфаркта миокарда

Основные лечебные мероприятия

Если в течение первых 6 часов пациенту ввести препараты, способные полностью растворить тромб и восстановить проходимость пораженного сосуда, то вероятно полное выздоровление. Вопрос проведения такой (тромболитической) терапии решается врачами на основании состояния пациента, вероятности безопасного проведения данного лечения.

В домашних условиях при нарастании боли и других описанных симптомов обширного инфаркта необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина (при этом нужно контролировать артериальное давление) и вызвать скорую помощь. Повторные приемы можно проводить через 2–3 минуты.

Обширный инфаркт миокарда лечится в стационарных кардиологических условиях, при необходимости – в реанимационном отделении.

После стабилизации состояния, выписки из стационара проводится реабилитация в местных санаториях. Основная задача: максимальное восстановление сократительной функции сердца.

Прогноз

Прогноз зависит от времени начала лечения. Смертность от этого заболевания достигает 30%, более половины – на этапе до госпитализации. До 20% больных умирают в течение первого года после развития сердечной катастрофы. Основной причиной является сердечная недостаточность.

Обширный инфаркт миокарда является одним из самых опасных вариантов нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Он часто заканчивается смертью больного, так как в результате приступа отмирают большие участки миокарда.

Особенности

При инфаркте развивается некроз тканей сердца. Обширный инфаркт миокарда – это состояние, при котором наблюдается масштабное поражение сердца.

Чаще всего некротические процессы происходят в левом желудочке или его передней стенке. Именно на эту часть приходится наибольшая нагрузка, так как отсюда кровь под большим давлением выталкивается в аорту.

Иногда патология распространяется на правый желудочек и предсердия.

Для обширного инфаркта характерно поражение всех мышечных слоев миокарда. Омертвевшие участки могут быть шириной около восьми сантиметров.

Некроз возникает, когда к тканям не поступает кислород и питательные вещества. Это происходит при нарушении коронарного кровотока. Кровообращение ухудшается постепенно. На стенках сосудов появляются жировые отложения, в которые со временем прорастает соединительная ткань, и формируются атеросклеротические бляшки. С их увеличением сужается просвет сосуда.

Стрессы, физические нагрузки, резкие подъем артериального давления могут спровоцировать отрыв бляшки, из-за чего повреждается сосуд. Травма сопровождается образованием тромба, который заполняет просвет и останавливает ток крови.

Остановка кровоснабжения миокарда через 15 минут приводит к гибели клеток, а через несколько часов развивается обширный инфаркт. Участки с мертвыми тканями замещаются соединительной тканью, и на них образуется рубец.

Специфическая классификация обширного инфаркта отсутствует. Болезнь разделяют на виды, в зависимости от места расположения очага некроза. Чаще всего наблюдается инфаркт:

Патологический процесс протекает в несколько стадий:

1. Острейшая. Она длится на протяжении первых двух часов от начала приступа.
2. Острая – продолжается до 10 суток.
3. Подострая наблюдается на протяжении от 10 дней до 8 месяцев.
4. Рубцевание поврежденных тканей. Начинается со второго месяца.

Болезнь может сопровождаться отеком легких, но не во всех случаях.

Причины развития

Обширное поражение тканей сердца чаще всего является проявлением ишемической болезни в результате атеросклеротических изменений в венечных артериях. Раньше считалось, что инфаркт развивается только из-за тромбоза. На сегодняшний день установили и другие причины.

Приступ может возникнуть:

• при врожденных пороках развития коронарных артерий;
• при закупорке сосуда частицами опухоли;
• при воспалительных процессах в коронарных артериях;
• при диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
• при онкологических заболеваниях сердца;
• при внутрисердечных злокачественных образованиях, которые дают метастазы или прорастают в коронарные артерии;
• в результате употребления наркотических веществ, вызывающих спазм сосудов;
• при механических травмах. Например, поражениях электрическим током;
• в качестве осложнения после операций на сердце.

При обширном инфаркте нарушение кровотока происходит в основном стволе левой коронарной артерии.

Основные симптомы

Обширный инфаркт трудно отличить от мелкоочагового поражения. Также по одним только симптомам нельзя определить, какой участок сердца пострадал.

Но клиническая картина при повреждении большого участка сердечной мышцы будет более яркой. Приступ обычно проявляется:

• сильными болезненными ощущениями в грудине жгучего, режущего, давящего или распирающего характера. Боль возникает внезапно;
• отсутствием облегчения после приема Нитроглицерина;
• распространением неприятных ощущений на шею, лопатку, плечо;
• усиленным выделением липкого холодного пота;
• выраженной общей слабостью;
• сильным страхом тревоги и смерти.

Эти явления наблюдают около 90% больных. Такая форма инфаркта считается типичной. Но существуют и другие варианты развития событий. Существуют атипичные формы, которые имеют свои симптомы:

1. При астматическом инфаркте беспокоят проявления поражений дыхательной системы, среди которых удушье, одышка, учащенное сердцебиение. Болевой синдром может полностью отсутствовать.
2. Гастралгическая форма сопровождается болями в верхней части живота и диспепсическими расстройствами.
3. Для аритмического варианта характерно усиление сердцебиение, нарушения ритма и замирание сердца.
4. Цереброваскулярная форма проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, потерей сознания и другими признаками нарушения кровообращения.

Полное отсутствие симптомов при обширном инфаркте не встречается.

Диагностика и лечение

Обширный инфаркт сердца требует срочной госпитализации. Для подтверждения диагноза проводят электрокардиографию, на ней будет множество изменений.

Также необходимо провести биохимическое исследование крови, анализ покажет наличие маркеров инфаркта в ней.

С помощью Эхо КГ определят зоны поражения. После этих процедур назначают лечение.

Терапия проводится в условиях стационара и включает терапевтические, медикаментозные и хирургические методы. Состояние больного стабилизируют в отделении интенсивной терапии. Лечение состоит из:

• ликвидации болезненных ощущений. Для уменьшения боли пациент принимает таблетку Нитроглицерина, которая принесет небольшое облегчение. Если это не помогает, то врачи используют наркотические анальгетики. Ликвидировать боль важно, так как в противном случае зона некроза будет расширяться. Облегчения обычно добиваются с помощью Морфина. При сильной тошноте или рвоте вводят Метоклопрамид;
• оксигенотерапии. Кислород необходим всем больным в связи с сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком или дыхательными нарушениями;
• антиагрегантной терапии. С самого начала приступа больной должен разжевать таблетку Аспирина;
• разрушения тромба. Проводят тромболизис. Разрешения сгустка добиваются назначением Стрептокиназы, Урокиназы или Альтеплазы. Если от них эффекта нет, то применяют механические методы. Также может понадобиться аортокоронарное шунтирование.

Весь процесс строго контролируется лечащим врачом.

Реабилитация

Для ускорения восстановления больной должен:

1. Выполнять лечебную гимнастику. Физические нагрузки дозируются врачом. Если схему составить правильно, то больной быстрее восстановится.
2. Соблюдать строгую диету. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения. Мясо лучше употреблять нежирных сортов. Необходимо каждый день пить кефир. Количество соли снизить или полностью отказаться от нее. Все продукты не должны способствовать повышению уровня холестерина в крови.
3. Проходить медикаментозную коррекцию аритмии, артериального давления, сердечной недостаточности. Больные должны продолжать прием бета-адреноблокаторов, антиагрегантов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
4. Проходить психологическую реабилитацию. Грамотная психологическая помощь поможет больному избавиться от неврозов и стабилизировать психоэмоциональное состояние.
5. Посещать специализированные санатории.
6. Полностью отказаться от вредных привычек.

С помощью правильной реабилитации можно значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Осложнения и последствия

Даже если вовремя провести лечение, в результате обширного инфаркта может возникнуть:

• локальный некроз и рубцевание левого желудочка;
• разрыв сердечной мышцы в поврежденном месте;
• нарушение сердечного ритма;
• воспалительный процесс серозной оболочки сердца;
• аутоиммунные заболевания;
• отек легких;
• различные тромбоэмболии.

У некоторых наблюдают наличие неспецифических осложнений, связанных с нарушением процесса кровообращения. Продолжительность жизни и прогноз при такой патологии зависит от многих факторов.

Прогноз

Приступ обширного инфаркта не оставляет шансов на благоприятный прогноз. Более 10% больных проживают не больше года после приступа и гибнут от возникших осложнений.

По статистике, в условиях медучреждения умирает мало больных. Хотя определенная часть пациентов не доживает до скорой помощи или реабилитационного периода.

Если больной будет соблюдать все рекомендации врача, то у него есть все шансы прожить достаточно долго и избежать развития серьезных осложнений. Важно находиться под наблюдением врача и регулярно проходить обследование, чтобы вовремя заметить ухудшение состояния.

Сердце за всю жизнь среднестатистического землянина делает более 2,5 миллиардов ударов и перекачивает около 6 миллиардов литров крови. Оно начинает биться ещё в утробе матери и не останавливается всю жизнь.

И всю эту работу сердцу человека часто приходится делать в условиях тяжёлых дополнительных нагрузок: физических, интеллектуальных, психоэмоциональных.

Одна из самых тяжёлых и распространённых болезней сердца — обширный инфаркт — угрожает жизни человека.

Что такое крупноочаговое поражение сердца (миокарда)?

Инфаркт миокарда — некротическое поражение сердца, происходящее из—за острого нарушения кровоснабжения вследствие тромбоза сердечной артерии. Причиной гибели клеток сердечной мышцы является кислородное голодание.

Понять, что это такое и каковы последствия, проще, зная, по каким критериям классифицируют такое поражение миокарда:

• по размеру очага поражения;
• по периоду (острейший, острый, подострый, постинфарктный);
• по глубине некротического поражения;
• по локализации;
• по изменениям, отображаемым на ЭКГ.

Мелкоочаговый инфаркт может расшириться до обширного, если зон некроза несколько, и они сольются. Если появляются новые очаги некроза в течение 2 месяцев после случившегося инфаркта, то его классифицируют как рецидивирующий, позднее — как повторный.

Инфаркт правого желудочка миокарда случается редко. Чаще происходит крупноочаговое поражение различных отделов левого желудочка.

«Q-инфаркт» не является синонимом обширного, но чаще бывает таковым и, кроме того, трансмуральным. Аналогично «не Q-инфаркт» чаще бывает мелкоочаговым.

Снабжение кровью сердца осуществляется двумя основными коронарными артериями: левой и правой. Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, часть задней стенки левого желудочка и часть перегородки. Левая артерия обеспечивает питание остальных частей сердца. Её ответвление, передняя межжелудочковая ветвь, атеросклеротическими бляшками поражается чаще всего.

Боковой

Изолированный обширный инфаркт боковой стенки сердца возникает при поражении артерий, снабжающих эту его часть кровью. Высокие (базальные) отделы передней и боковой стенок левого желудочка особенно уязвимы и часто становятся зонами поражения.

Распространены сочетанные инфаркты: переднебоковой, верхнебоковой, верхушечно-боковой, заднебоковой. Они могут быть вызваны закупоркой различных ответвлений основных коронарных артерий.

На кардиограмме визуализация признаков бокового инфаркта зависит от расположения сердца в грудной клетке и масштаба поражения миокарда. Клинические признаки бокового инфаркта такие же, как и при другой локализации.

Передней стенки

Это наиболее частая разновидность. Передняя стенка снабжается кровью самой уязвимым сосудом — передней межжелудочковой артерией. Такой инфаркт обычно бывает обширным трансмуральным: с тяжёлыми осложнениями и высокой смертностью (более 20 %). У него есть одна особенность, которую условно можно считать «плюсом» — его хорошая распознаваемость на ЭКГ. Быстро оказанная квалифицированная помощь может спасти жизнь.

Задней стенки

Инфаркт задней стенки опасен тем, что его труднее обнаружить с помощью ЭКГ. Инфаркт нижней части задней стенки называется заднедиафрагмальным, верхней — заднебазальным. Заднебоковой инфаркт поражает заднюю и боковую стенки левого желудочка. Инфаркт верхней части задней стенки особенно трудно поддаётся ЭКГ-диагностике.

Для уточнения диагноза приходится использовать другие диагностические методы: эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография, лабораторные анализы. Но время может быть упущено.

Трансмуральное

Трансмуральный инфаркт поражает все 3 слоя стенки сердца: эпикард—внешний, миокард—средний и эндокард—внутренний. Трансмуральный инфаркт миокарда называют ещё проникающим, «Q-позитивным», «инфарктом с элевацией ST». Он чаще бывает крупноочаговым и является самым тяжёлым.

По прошествии нескольких лет выживаемость перенёсших трансмуральный инфаркт больных может оказаться не столь низкой, если больному удастся избежать тяжёлых осложнений, таких как нарушение внутрижелудочковой проводимости или гипертрофия левого желудочка.

Каковы шансы выжить?

При обширном инфаркте умирает около трети всех больных, более половины из них ещё до госпитализации. Те, кто попадает в больницу, сразу помещаются в реанимационное отделение. В первые двое суток после инфаркта смертность очень высока. Несмотря на интенсивные лечебные меры, погибают ещё около 15% больных.

Основные лечебные мероприятия в первые часы направлены на восстановление кровоснабжения, что способствует прекращению распространения зоны некроза и появления множества тяжёлых осложнений. Мероприятия по восстановлению перфузии не прекращаются даже и после того, когда окончательная зона поражения сформировалась: это улучшает заживляемость миокарда, помогает нормализовать ритм и повышает шансы на выживаемость.

Последствия

Обширный инфаркт всегда имеет тяжёлые последствия. Ниже перечислены лишь некоторые, часто встречающиеся осложнения обширного инфаркта:

1. Связанные с нарушениями проведения электрического импульса и ритма сердца:
2. брадикардия, тахикардия, смешанная форма аритмии;
3. экстрасистолии;
4. внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады;
5. Гемодинамические (нарушающие нормальное движение крови по сосудам):
6. острая желудочковая недостаточность;
7. аневризма желудочка;
8. Другие осложнения, поражающие сердечно-сосудистую систему:
9. перикардит;
10. тромбоэмболии;
11. постинфарктная стенокардия;
12. Затрагивающие другие органы и системы:
13. острые язвы желудка 12-перстной кишки и кишечника;
14. депрессия, психоз;
15. острая атония мочевого пузыря.

Осложнения могут возникнуть как через несколько часов после возникновения инфаркта, так и позднее, например к моменту перехода с постельного режима на более свободный. В первые дни и часы может произойти разрыв сердца или внезапная его остановка. Тромбозы могут возникнуть и в ранние и в поздние сроки после инфаркта и послужить причиной внезапной смерти.

Жизнь после сердечно-сосудистой катастрофы

Повторный инфаркт случается в течение года у 10% больных. Если он вновь оказывается обширным, вероятность летального исхода многократно увеличивается.

Разработаны специальные профилактические меры, помогающие улучшить прогноз выживаемости у постинфарктных больных.

Особенности реабилитации

Обычно после перенесённого обширного инфаркта необходимо частично или полностью поменять образ жизни, привычки.

1. Сердцу необходима физическая активность. Доказано, что регулярная лечебная гимнастика в первый год после обширного инфаркта способствует снижению смертности на 25%. Но нагрузки для пациента должен подобрать врач: они должны быть умеренными. Полезны прогулки на свежем воздухе. Но вредны силовые нагрузки в тренажёрном зале.
2. Необходимо полностью отказаться от курения.
3. Питание должно быть диетическим. Желательно большое количество фруктов, овощей, рыбы в меню. Животные жиры, соль, консервированные, копчёные продукты должны быть ограничены.
4. Нужно следить за индексом массы тела и не допускать ожирения.
5. Часто инфаркт происходит у людей, страдающих гипертонией. Артериальное давление необходимо поддерживать в рамках нормы, не выше 130/80 мм рт.ст.
6. Обязательно согласовать изменения в терапии и образе жизни с врачами узких специализаций, если имеются тяжёлые сопутствующие заболевания. Например, при сахарном диабете эндокринолог добавит свои рекомендации по ведению образа жизни и терапии.

Сколько живут?

Нет точных данных о том, сколько лет живут после обширного инфаркта миокарда. От слишком многих факторов это зависит: сопутствующих заболеваний, осложнений самого инфаркта, отношения человека к своему образу жизни и мыслей.

Некоторые специалисты, исходя из статистических наблюдений, приводят такие цифры:

• шансы прожившего месяц после инфаркта пациента на то, что он проживёт ещё год, — 85%, 5 лет—70%;
• шансы прожившего 10 лет после катастрофы на то, что он доживёт до глубокой старости, такие же, как у всех людей.

Со временем сердце адаптируется к новым условиям работы. Если ему помочь, то оно сможет работать и с рубцом. Но о том, что этот рубец есть, надо постоянно помнить.

Обзор отзывов о восстановлении

В сети можно обнаружить много отзывов о жизни и восстановлении после обширного инфаркта миокарда и связанных с ним патологий. Наиболее интересны истории и мнения людей, которые сами перенесли инфаркт, а также рассказы их близких об этом.

На форуме электронной версии журнала «Лыжный спорт», старейшего печатного издания спортивной тематики, встречаются поразительные истории. Лыжник перенёс инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, тромбаспирацию, неоднократное стентирование, неоднократную ангиопластику. Бегает марафоны, участвует в соревнованиях. Конечно, риск, которому подвергает себя лыжник, слишком высок, но эти факты говорят о том, что люди часто могут пересилить любую болезнь.

Имеются и противоположные примеры – например, «забить на все и жить дальше, зато смерть легкая будет». Такой максималистский подход свойственен пациентом молодого возраста. Так, 27-летний молодой человек, перенёсший инфаркт, в одном из своих постов утверждает, что лучше есть «шашлыки и жирную форель», чем питаться паровыми котлетами и прожить «лишние 5 лет». Все это наводит на мысль, что у всех свои приоритеты. И представления о ценности жизни у разных людей тоже разные.

Показателен еще один клинический случай:

Мужчина, 39 лет, 5 лет назад перенёс инфаркт и срочное стентирование. До этого он не пил более 6 лет совсем, не курил никогда, давление и холестерин никогда не выходили за пределы нормы. Занимался силовыми видами спорта. За год до инфаркта стали появляться «непонятные боли». Острый обширный инфаркт — таков диагноз — произошёл неожиданно. После случившегося постоянно принимает Конкор, Аторвастатин, аспирин. Человек вёл вполне здоровый образ жизни, но и его настигла беда.

Медицина лишь может дать рекомендации по минимизации рисков. Но не гарантии и страховки.

Причины у мужчин и женщин

От чего чаще всего бывает инфаркт — известно:

1. Наследственность.
2. Возраст. Чаще инфаркты случаются после 50.
3. Неправильное питание.
4. Гипертония.
5. Высокий уровень в крови холестерина.
6. Малоподвижный образ жизни.
7. Лишний вес.
8. Курение.
9. Сахарный диабет. Риск смерти от инфаркта у больных сахарным диабетом 2 типа выше почти в 2 раза.
10. Злоупотребление алкоголем.
11. Зависимость от типа темперамента человека: более лабильные типы уязвимее для сердечно-сосудистых заболеваний.
12. Стресс.
13. Чрезмерные нагрузки, особенно психоэмоциональные.
14. Пол. Мужчины значительно чаще болеют ишемической болезнью сердца. У женщин до наступления менопаузы инфаркт — редкое явление, но к 70 годам риск его развития у мужчин и женщин становится одинаков.

Для молодых людей — до 50 лет — инфаркт считается исключительно мужской болезнью и встречается по одним источникам данных в 5 раз, а по другим — в 50 раз чаще, чем у женщин.

Причины объясняются разной физиологией и гормональными факторами у женщин и мужчин. Вредных привычек у мужчин также больше, а род основных занятий чаще провоцирует возникновение ИБС.

С другой стороны, последние исследования, проведенные в США, Австралии, Японии и Европе, показали, что выявляемость инфаркта среди женщин ниже, чем среди мужчин. Не только причины, но и последствия инфаркта у женщин и мужчин разная: смертность у женщин выше. Отчасти это объясняется тем, что пик заболеваемости у женщин приходится на более пожилой возраст, нежели у мужчин. Мужской инфаркт изучен лучше, а протекает более типично.

Симптомы

Симптоматика обширного инфаркта миокарда в самом начале заболевания — в острейшем периоде — различна.

1. Наиболее частый вариант, ангинозный: боль в области сердца, в левом плече, левой руке, шее длительностью более получаса. Возможны потеря сознания, повышенная возбудимость, слабость.
2. Абдоминальный, астматический, церебральный варианты напоминают соответственно гастрологическое расстройство с болями в желудке, тошнотой и рвотой, приступ астмы или клиническую картину инсульта с неврологическим расстройством.
3. Бессимтомный или малосимптомный вариант.

Первые признаки

При появлении первых признаков и настораживающих симптомов инфаркта нужно немедленно вызвать скорую. Симптомы могут проявляться не все сразу. Если человек находится в группе риска, достаточно нескольких или даже одного симптома, чтоб заподозрить инфаркт. Так, малосимптомный инфаркт может «выдать» себя отёками ног, кашлем, храпом, резким повышение температуры.

В критической ситуации — при клинической смерти — следует попробовать вернуть к жизни человека с помощью искусственного дыхания.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда начинается ещё до госпитализации больного бригадой скорой кардиологической помощи:

1. При сильных болях вводится внутривенно морфин или другие наркотические анальгетики.
2. Проводится тромболизис — разрушение тромба с помощью лекарств (стрептокиназа) с целью восстановления кровообращения.
3. Назначается аспирин (перорально).
4. Может быть назначен гепарин внутривенно.

Все эти препараты назначаются с учётом возможных противопоказаний и необходимости уточнения диагноза.

В условиях стационара больным продолжают терапию, начатую в догоспитальном периоде и дополняют его другими лекарственными средствами и процедурами:

• капельно вводят нитраты;
• внутривенно — бета-адреноблокаторы;
• проводят оксигенотерапию (введение кислорода в дыхательные пути);
• с учётом течения заболевания могут быть назначены ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов.

Существующий стандарт оказания помощи пациенту с обширным инфарктом требует проведения экстренного стентирования проблемной артерии. При необходимости возможно проведение ангиопластики, аортокоронарного шунтирования.

Для того, чтобы увеличить шансы выжить после заболевания и минимизировать негативные последствия, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации. К моменту выписки пациентам назначают

• препараты, разжижающие кровь: ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты (например, Клопидогрель, Варфарин);
• β-блокаторы — для нормализации ритма сердца;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• статины – для поддержания уровня холестерина в норме.

Полезное видео

Посмотрите видеоролик с реальным отзывом о восстановлении после обширного инфаркта:

Вывод

Ещё до госпитализации человека с обширным инфарктом в буквальном смысле спасают медики: без этой первой помощи он вряд ли выживет. Впоследствии чудом выжившие пациенты делятся на 3 группы.

• первые прислушиваются к советам медиков, выполняют их рекомендации, пересматривают свою жизнь и что-то в ней изменяют;
• вторые впадают в депрессию и ипохондрию;
• третьи легкомысленно машут рукой на все советы и решают жить как прежде.

Шансов дожить до глубокой старости полноценной и счастливой жизнью у первых намного больше.