Образец общего анализа крови

Оценка состояния красной крови

Количество эритроцитов и содержание гемоглобина.

Цветовой показатель: 0,86–1,05 – нормохромия эритроцитов; менее 0,86 – гипохромия (олигохромия) эритроцитов; более 1,1 – гиперхромия эритроцитов.

Количество ретикулоцитов: 5–10:1000 – в пределах нормы, менее 4:1000 – ретикулопения – свидетельствует об угнетении эритропоэза (гипорегенераторная анемия), более 10:1000 – ретикулоцитоз – свидетельствует об активном эритропоэзе (гиперрегенераторная анемия), отсутствие ретикулоцитов – арегенераторная.

Морфологическая характеристика эритроцитов: размер, окраска, форма. Появление в крови нормобластов, эритробластов, мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота, свидетельствуют о патологических процессах в эритропоэзе.

Осмотическая резистентность эритроцитов.

(min) начало гемолиза 0,46 – 0,42% раствор NaCl

(max) конец гемолиза 0,36 – 0,3% раствор NaCl

Осмотическая резистентность снижена при гемолитических анемиях

(min) начало гемолиза 0,7 – 0,54% раствор NaCl

(max) конец гемолиза 0,44 – 0,4% раствор NaCl

Оценка состояния белой крови

Количество лейкоцитов: (4 – 9)*10 9 /л – норма

менее 4*10 9 /л – лейкопения

более 9*10 9 /л – лейкоцитоз

Нейтрофильный сдвиг влево – это повышение в периферической крови числа палочкоядерных нейтрофилов и (реже) появление в небольшом количестве незрелых гранулоцитов (метамиелоцитов, миелоцитов).

Нейтрофильный сдвиг вправо– это увеличение в периферической крови числа зрелых сегментоядерных нейтрофилов, появление гиперсегментированных и уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов.

Эозинофилия – Э>5% (при аллергической реакции)

Лимфоцитоз – увеличение абсолютного количества лимфоцитов.

Лимфопения – снижение абсолютного количества лимфоцитов (при угнетении лимфопоэза).

Оценка свертывающей системы крови

Клеточные факторы свертывания – тромбоциты: (180–320)*10 9 /л – норма, более 320*10 9 /л – тромбоцитоз, менее 180*10 9 /л – тромбоцитопения

Плазменные факторы свертывания крови – время свертывания крови на стекле: – норма начала наступления свертывания на 4 – 5 минуте, гиперкоагуляция – менее 4 минут, гипокоагуляция более 6 минут.

Сосудистая система гемостаза – время кровотечения из мочки уха в пробе Дуке: норма – 2 – 4 минуты, гиперкоагуляция – менее 2 минут, гипокоагуляция – более 6 минут.

Норма у муж. 3 – 10 мм/ч

у жен. 4 – 15 мм/ч

более этого – увеличение СОЭ, менее этого – снижение СОЭ.

Примеры клинических анализов крови

В предложенных анализах крови выявить патологию

Дать определение отклонению от нормы

О каком процессе можно думать при данном анализе крови?

Общий анализ крови — один из самых распространенных и самых нужных диагностических тестов. Он позволяет врачу оценить показатели крови пациента и оперативно сделать первичные выводы о его состоянии.

Когда назначается общий анализ крови?

Кровь человека состоит из сотен компонентов. Для каждого из них существуют определенные нормы, и именно «общий анализ» позволяет провести широкое обследование крови и выявить:

• присутствуют ли враждебные микроорганизмы;
• в каком состоянии иммунитет человека, как ведут себя гормоны и ферменты;
• каков физический и химический состав крови.

Общий анализ крови предполагает комплексное рассмотрение состояния пациента, что позволяет выявить у него признаки того или иного заболевания или расстройства на ранних стадиях. Анализ назначается всем пациентам, обратившимся за специализированной медицинской помощью. Взятие крови из пальца или вены (артериальной или венозной крови) — достаточно простой, но при этом информативный для врача анализ. Так, например, он позволяет выявить у пациента возможные аллергические реакции на те или иные препараты, что позволит в дальнейшем исключить их из структуры лечения. Однако следует помнить, что для постановки окончательного диагноза одного только общего анализа крови недостаточно, и врач назначит также другие тесты.

Расшифровка общего анализа крови взрослых людей: норма и патологии

Как и большинство диагностических исследований, общий анализ крови проводится утром и натощак. Результат — сводная таблица показателей — готовится несколько часов и доставляется лечащему врачу, а затем и пациенту либо в тот же, либо на следующий день. Вот наиболее распространенные показатели общего анализа крови, исследуемые в клинической лаборатории:

• гемоглобин;
• количество эритроцитов;
• цветовой показатель;
• количество ретикулоцитов;
• количество тромбоцитов;
• СОЭ;
• лейкоцитарная формула и др.

Рассмотрим эти показатели и их нормы в крови здорового человека подробнее. Начнем с гемоглобина (Hb) — одного из важнейших компонентов эритроцитов, красных клеток крови. Если гемоглобин снижен, это может свидетельствовать о недостатке в организме железа (оно используется в процессе синтеза гемоглобина) или витамина В12, быть первым признаком развивающейся анемии. Значительное (в несколько раз) повышение гемоглобина может указать на то, что у пациента присутствует легочная или сердечная недостаточность. Повышенный гемоглобин может быть так же признаком рака крови – но ни один врач, как уже было сказано выше, не будет ставить окончательный диагноз на основании одного лишь общего анализа крови, поэтому даже в том случае, если гемоглобин в крови сильно повышен, паниковать заранее не стоит. Нормы этого показателя для взрослых людей выглядят так: 135–160 грамм на литр для мужчин, и 120–140 — для женщин.

Эритроциты (RBC) — транспортные клетки. Они доставляют ко всем тканям и органам кислород и «забирают» углекислый газ. Сбой в работе эритроцитов не всегда указывает на какое-либо заболевание и иногда является нормой.

Нормальным показателем содержания эритроцитов для взрослых мужчин считается 4,0–5,5 млн в 1 мкл, а для женщин — 3,7–4,7 млн в 1 мкл крови. Сниженное количество эритроцитов может указывать как на недостаток в организме витамина В12, так и на кровопотерю — например, при менструации у женщин (в данном случае изменение уровня, естественно, не может считаться патологией). Повышенное количество эритроцитов встречается у людей, некоторое время находившихся высоко в горах, где воздух разряжен. Это также считается нормой. Вот почему очень важно, получив результаты анализов, ни в коем случае не заниматься, во-первых, самодиагностикой, а во-вторых — назначением на этом основании самостоятельного лечения. Доверьтесь специалисту!

Однако вернемся к показателям эритроцитов. Повышенные концентрации могут указать врачу на наличие у пациента проблем с кроветворной, дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Ретикулоциты (RTC) — молодые клетки, выполняющие функцию «заготовки» для старших клеток. По тому, с какой скоростью они появляются в кровотоке, врач сможет судить о работе костного мозга, почек, а также самой крови пациента. В норме у взрослых мужчин показатель составляет 0,24–1,7%, 0,12–2,05% — у женщин. Повышенные эритроциты могут быть как нормой, так и отклонением от нее. Так, например, если пациент недавно потерял много крови и эритроциты повышены — это нормально. Организм восстанавливает количество эритроцитов. Если же кровопотери не было, повышенный процент ретикулоцитов может сказать о наличии в крови инородных агентов таких заболеваний, как гемолитическая анемия или малярия. У пациентов с онкологическими заболеваниями повышение ретикулоцитов может говорить о метастазах в костный мозг. Снижение уровня — сигнал того, что поражены почки или костный мозг либо данные органы истощены вследствие длительного эритропоэза. Это может также указать на метастазы в костном мозге — к сожалению, спрогнозировать, в какую именно часть костного мозга метастазирует опухоль и как это отразится на ретикулоцитах — в сторону снижения или, наоборот, повышения роста клеток — невозможно.

Показатель СОЭ (ESR) — это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека он должен быть не выше 15 мм/час. Если СОЭ равняется 30–40 мм/час, это может говорить о наличие в организме очага воспаления, отравлении или большой кровопотере.

Цветовой показатель (MCHC) крови говорит о том, насколько эритроциты насыщены гемоглобином. В норме будет выглядеть так: от 30 до 370 г/л. Снижение сообщает о наличии талассемии и дефиците железа, повышенный показатель не встречается.

Основной функцией тромбоцитов (PLT) является остановка кровотечения путем образования тромба. Нормальный уровень тромбоцитов равен 1,4–3,4 г/л. Повышение числа тромбоцитов укажет врачу на наличие травмы, возможно, злокачественной опухоли, тромбоцитопении, а также некоторых других заболеваний, однако может быть и показателем нормы — в том случае, если человек недавно перенес хирургическое вмешательство. Пониженные тромбоциты часто свидетельствуют об отравлении организма химическими веществами, наличии инфекционного заболевания или лейкоза в острой или хронической форме. На результат содержания тромбоцитов в крови также влияет прием некоторых лекарственных препаратов, поэтому очень важно рассказать врачу о том, какие лекарства в данный момент принимает пациент — чтобы дать специалисту возможность составить правильную диагностическую картину.

Лейкоциты (WBC) в организме «отвечают» за иммунитет, их количество рассказывает врачу о том, насколько организм в состоянии бороться с вирусами, инородными телами, патогенными микроорганизмами или токсинами. Нормальное значение лейкоцитов может немного отличаться в зависимости от возраста и пола человека ( см. таблицу ниже ), однако в целом составляет 4,5?10 9 –10?10 9 в литре. Снижение показателя свидетельствует о заболеваниях крови, вирусных инфекциях, гепатите и негативных последствиях приема ряда лекарственных препаратов. Высокий уровень показывает наличие в организме бактериальной инфекции, высокой кровопотере как наружного, так и внутреннего характера.

Лимфоциты (LYM) — главный «строительный материал» иммунной системы. Норма содержания в крови взрослого человека: от 1,2?10 9 до 3?10 9 в литре. Если концентрация увеличена — диагностируются инфекционные заболевания широкого спектра. Низкий уровень часто указывает на почечную или иммунную недостаточность, хронические заболевания, а также негативное влияние на организм кортикостероидов.

Лейкоцитарная формула помогает определить наличие инфекционных заболеваний и онкологические процессы по соотношению тех или иных видов лейкоцитов друг к другу. Если нейтрофилы выше нормы, которая составляет 50–70% от общего числа частиц этого класса, это может указать на инфекционные заболевания (синусит, ангина, бронхит, пневмония и др.), воспалительный процесс во внутренних органах (артрит, панкреатит и др.), хроническое нарушение обмена веществ, инфаркт или раковую опухоль. При нейтропении — пониженном содержании нейтрофилов — могут присутствовать такие инфекционные заболевания, как брюшной тиф, грипп, бруцеллез, корь, краснуха и др. Это может также указывать на недавно перенесенное лечение радио- или химиотерапией, на прием противовирусных препаратов. Эозинофилы (EOS) в норме присутствуют в крови в соотношении 1–5% к общему числу. Если показатель выше, это может сказать врачу о наличии у пациента аллергии, кишечных паразитов, инфекционных заболеваний (скарлатина, туберкулез и др.), лейкоза и других заболеваний кроветворной системы, злокачественной опухоли. Эозинофилы в крови снижаются при отравлении тяжелыми металлами, сепсисе или начале воспалительного процесса. Базофилы (BAS) в норме практически не определяются в крови здорового человека, так как составляют всего 0–0,5% от общего количества клеток. Повышение формулы скажет об одном из этих заболеваний: нефроз, гемолитическая анемия, ветряная оспа, гипотиреоз, хронический миелолейкоз, болезнь Ходжкина, лекарственная или пищевая аллергия, прием гормональных препаратов, язвенный колит или состояние после удаления селезенки.

Моноциты «отвечают» за поглощение отмерших клеток и бактерий. Повышенное содержание моноцитов (MON) указывает на такие заболевания, как ревматоидный артрит, сифилис, мононуклеоз, туберкулез и другие инфекционные заболевания. Понижение наблюдается при приеме кортикостероидов или после тяжелых операций.

Таблица нормативных (референтных) показателей клинического анализа крови взрослых мужчин и женщин

Расшифровку показателей анализа лучше, как уже было сказано выше, доверить специалисту — то есть врачу, так как результаты могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, пола, при беременности у женщин.

Железодифецитная анемия

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,6*10¹²	60	0,7	140	1,2
Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	—–	—–	—–	—–	—–	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	——–	———
–8-тыс.	0-1%	2-1%	3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
4,5	5	52	38	6

Дегеноративные изменения нейтрофилов ____________________

Анизацитоз ___++______________________ пойкилоцитоз __________________________________

Полихромазия _____++________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения____________

СОЭ __10_____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец __________________________

– сниженный уровень гемогло­бина, микроцитоз (увеличение количества эритроцитов малого диаметра), гипохромия эритроцитов (снижение цветового показателя, среднего содер­жания гемоглобина в эритроците), содержание ретикулоцитов в норме или понижено.

В₁₂-дефицитная анемия (гиперхромная)

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
1,3 *10¹²	60	1,4	100	0,1
Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	—–	—–	—–	—–	—–	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	——–	———
–8-тыс.	0-1%	2-1%	3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
3,5	10	48	38	6

Дегеноративные изменения нейтрофилов ____________________

Анизацитоз __++_______________________ пойкилоцитоз ___

Полихромазия ___++__________ Нормобласты ___+___________ Длит. кровотечения_____________

СОЭ 30_______ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец __________________________

-высокий цветовой показатель; макроцитоз, мегалоцитоз; эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота); ретикулоцитопения; гиперсегментация нейтрофилов; лейкопения (нейтропения); тромбоцитопения, увеличение СОЭ; повышение содержания железа в сыворотке; мегалобластическое кроветворение в костном мозге;

Гемолитическая анемия

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,5*10¹²	90	1,0	14%
Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	—–	—–	—–	—–	—–	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	——–	———
–8-тыс.	0-1%	2-1%	3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
6,5	2	3	63	22	10

Дегеноративные изменения нейтрофилов ____________________

Анизацитоз ______пойкилоцитоз ___________________________

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения________________

СОЭ ___30_ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец ____________________________

– Снижение содержания гемогло­бина, эритроцитов, наличие в крови большого количества мелких круглых эритроцитов (микросфероцитов), Диаметр эритроцитов уменьшен, осмотическая резистентность эритро­цитов значительно понижена (начало гемолиза при концентрации хлорида на­трия 0,8 — 0,6%, а при 0,4% происходит полный гемолиз; в норме гемолиз начинается при концентрации 0,42 — 0,46%, а полный гемолиз — при 0,30-0,32%),повышен аутогемолиз: при инкубации эритроцитов в течение 48 ч при температуре 37 °С гемолизируется не менее 30%, тогда как в норме — лишь 3 — 4%. Положительны пробы с АТФ и глюкозой: их добавление к эритроци­там уменьшает аутогемолиз. Продолжительность жизни эритроцита, опреде­ляемая с помощью эритроцитов, меченных 51 Сг, при микросфероцитозе укорочена. Ретикулоцитоз.

Постгеморрагическая анемия

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,5*10¹²	90	1,0	500	14%
Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	—–	—–	—–	—–	—–	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	——–	———
–8-тыс.	0-1%	2-1%	3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
10	2	2	10	70	12	4

Дегеноративные изменения нейтрофилов ____________________

Анизацитоз ______пойкилоцитоз ___________________________

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения________________

СОЭ ___30_ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец ____________________________

-Нормохромная анемия; ретикулоцитоз; тромбоцитоз (нередко); нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вплоть до метамиелоцитов и миелоцитов.

Гипопластическая (апластическая) анемия

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
1,5*10¹²	40	0,9	20	0,1
Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	—–	—–	—–	—–	—–	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	——–	———
–8-тыс.	0-1%	2-1%	3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
1,5	3	32	57	8

Дегеноративные изменения нейтрофилов ____________________

Анизацитоз ______пойкилоцитоз __________________________

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения________________

СОЭ ___40_ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец ____________________________

-Выраженная анемия. Содер­жание гемоглобина снижается до 20—30 г/л. Нормохромная. Содержание ретикулоцитов сни­жено, что свидетельствует о гипорегенераторном состоянии костного мозга. Характерна выраженная лейкопения, гранулоцитопения (до 200 в 1 мкл). Со­держание лимфоцитов не изменено. Количество тромбоцитов снижается иног­да до нуля. Значительно увеличивается СОЭ (до 30-50 мм/ч).

Агранулоцитоз

Эритроциты

Гемоглобин

ЦП

Тромбоциты

Ретикулоциты

4-5 млн.

гр. %

0,9-1,1

125-400 тыс.

0,2-1,4%

4,45*10¹²

0,9

Лейкоциты

Базофилы

Эозинофилы

Гемоцитобласты

Миелобласты

Промиелоциты

Миелоциты

Юные

Палочкоядерные

Сигментоядерные

Лимфоциты

Моноциты

Плазматические клетки

Индекс ядерного сдвига

Норма в абсолютных числах

20- -80

100- -250

—–

—–

—–

—–

—–

80- -40

3.06- 5.600

1.610- -2.10

200- -600

——–

———

–8-тыс.

0-1%

2-1%

3-6%

51-67%

23-42%

4-8%

1,5

Дегеноративные изменения нейтрофилов ____________________

Анизацитоз _________________________ пойкилоцитоз _______

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения________________

СОЭ _35______ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец __________________________

Выраженная анемия. Содер­жание гемоглобина снижается до 20—30 г/л. Нормохромная. Содержание ретикулоцитов сни­жено, что свидетельствует о гипорегенераторном состоянии костного мозга. Характерна выраженная лейкопения, гранулоцитопения (до 200 в 1 мкл). Со­держание лимфоцитов не изменено. Количество тромбоцитов снижается иног­да до нуля. Значительно увеличивается СОЭ (до 30-50 мм/ч).

Острый лейкоз

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,5*10¹²	90	1,0	150
Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	—–	—–	—–	—–	—–	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	——–	———
–8-тыс.	0-1%	2-1%	3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
100	50	1	25	16	6

Дегеноративные изменения нейтрофилов ____________________

Анизацитоз _________________________ пойкилоцитоз _______

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения________________

СОЭ __30___ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец ____________________________

Резистентность эритроцитов: мак. __________________ мин. ____

В периферической крови бластные и зрелые клетки нет промежуточных форм (лейкемоидное зияние). Проявлением вытеснения нормального кроветворения является тромбоцитопения, которая в той или иной степени сопутствует ОЛ и нарастает по мере прогрессирования процесса.

Полицитемия

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
6,5	196	1,05	450	12%
Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	—–	—–	—–	—–	—–	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	——–	———
–8-тыс.	0-1%	2-1%	3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
20,0	3	2	3	64	24	4

Анизацитоз _________________________ пойкилоцитоз _____________________

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения___________

СОЭ ___1____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец _________________________

-Эритроцитоз, увеличение со­держания гемоглобина и показателя гематокрита.ЦП-N увеличение ретикулоцитов. Лейкоцитоз. При исследовании лейкоцитарной формулы обнаруживают нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.Тромбоцитоз. Костный мозг (трепанобиопсия)- наличие в трепанате тотальной трехростковой гиперплазии кост­ного мозга с преобладанием эритропоэза, замещение жировой ткани красным костным мозгом. Гистохимическое исследование выявляет по­вышенную активность щелочной фосфатазы нейтрофилов. Замедление СОЭ. В пунктате селезенки — очаги миелоидной метаплазии органа.