Оап 2 мм нужна ли операция

Оап 2 мм нужна ли операция

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Вопрос: Открытый артериальный (боталлов) проток (2мм)?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Девочке 1 год и 9 месяцев. Поставили диагноз открытый артериальный (боталлов) проток (2мм). Может ли помоч вылечить этот порок сердца продукция Tiens ? (Что из продуции тяньши необходимо принимать?) Или в данном случае поможет только операция на сердце? Заранее благодарю за ответ.

Для полного излечения данного заболевания необходимо хирургическое вмешательство. Препараты фирмы Тяньши могут помочь только симптоматически.

Здравствуйте! Дочери 1 год и 2 месяцев.поставили диагноз открытый артериальный проток (3мм). Нужна ли в данной ситуации операция и насколько она опасна?В каком возрасте её лучше делать? И хочу знат у вас или Москве операсия сколко будет стоит? Помогите измучившимся родителям сделать правильный выбор.С большим уважением,Вугар!

Операция в данном случае нужна, так как люди не прошедшие хирургическое лечение в раннем возрасте имеют склонность к внезапной смерти, в возрасте от 30 лет и ранее. В том случае, если нет противопоказаний (инфекционные заболевания и др.)оперировать ребенка можно в ближайшее время.
Возможно, Вашему ребенку смогут помочь специалисты этого лечебного учреждения:
Детская больница № 13 имени Н. Ф. Филатова: Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15 (м. Баррикадная или м. Маяковская)
Отделение Кардиохирургии и Интенсивной Терапии (КИТ) расположено на территории больницы им. Филатова, в корпусе №6
Запись на приём в консультативный кабинет Отделения КИТ по тел.: 8 (499) 254-8470
Консультативный кабинет Отделения КИТ: Москва, ул. Зоологическая, д.15, 3й этаж, каб. 306. Вход – с Зоологической улицы!

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста: на 6 лет – девочка, аллергик, после операции ОАП – 3 года назад ч/р бедренную артерию, бледные, очень часто болеем, почти всегда болезни переходят в осложнения на бронхи 1 раз в 1,5 месяца дышим ингаляции и сальбутамол, Вот решили заняться танцами (совершенно не сложными) занимались 3 раза, в итоге – начало болеть в районе сердца, сходили к врачу сказали (ни какой патологии не обнаружили) выпить валерьянку и не перенапрягаться. Записались на консультацию к кардиологу попадем через 1 месяц. Вопрос; все таки можно нам заниматься не сложными танцами в течении 1 часа 3 раза в неделю или воздержаться до консультации в клинике ? Спасибо Вам огромное.

Все зависит от уровня физических нагрузок. В том случае, если при занятии танцами ребенок испытывает выраженную одышку, головокружение, боли в области сердца, то это обстоятельство может свидетельствовать о том, что уровень физической нагрузки превышает возможности сердечно-сосудистой системы.

Здравствуйте малышу 3 месяца поставили диагноз ОАП – 1,4мм, и ООО-1,7 мм, какова вероятность того что ОАП со временем зам затянется? Заранее спасибо.

Чаще всего ООО закрывается самостоятельно, в отношении ОАП возможно уменьшение по мере роста ребенка. Рекомендуется в данном случае наблюдение в динамике – в 6 месяцев следует сделать ЭХО-кардиографию, ЭЭГ. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Порок сердца. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Кардиолог

Здравствуйте!
Помогите пожалуйста.У нас открытый артериальны проток-2,8 мм. без перегрузки левых отделов сердца.Симптомов нет.Ребёнку 4 месяца,вес 6 кг. Родились в 38 недель с весом 2920. Предлагают проаперировать в 5 месяцев,ну можно и ждать. Подскажите пожалуйста в каком возрасте всё таки лучше сделать операцию?Стоит ли ждать?В каком возрасте ребенку легче восстанавливаться после операции?

В каждом случае вопрос решается в индивидуальном порядке после проведения личного осмотра и необходимых диагностических исследований. Вопрос времени проведения оперативного лечения решается в зависимости от ширины артериального протока, наличия прочих пороков сердца и осложнений. Во многих случаях происходит самостоятельное закрытие открытого артериального протока в первые 3 месяца жизни ребенка.

У нас был тот же порок и была операция два года назад. Все благополучно. Но при этом пороке и таком размере протока операция нужна обязательно. Бегать и прыгать можно, ребенок сам почувствует, если ему тяжело. Более того, до определенного времени (зависит от особенностей порока), ребенок вообще кажется здоровым и не испытывает перегрузок. При вашем размере, в Бакулевке делает эндоваскулярную операцию (через бедренную артерию вводится катетер), без разреза. Если хотите более подробно, мыльте вопросы. 28.01.2004 15:30:27, Тиволи

у нас тоже был и не только этот, а еще несколько – пока обходимся без операций , АОП закрылся , несколько дырок заросло, вроде вообще без операций обойтись должны ))
Я только чуть-чуть не пойму, каким образом не заметили ОАП до 3х лет.

А вообще ОАП имеет склонность закрываться внезапно, и если никаких изменений не происходит, то за границей до 6 лет только наблюдают . В РФ методики довольно сильно отличаются .
28.01.2004 18:59:10, insur

Читайте также:  Протектор в медицине это
извините, но я с Вами не согласна. В некоторых случаях ОАП закрывают черех короткое после рождения, если сброс крови через него велик и есть риск развития легочной гипертензии. И этот порок легко не заметить, т.к. при небольшом размере дефекта, симптоматики нет, а шум при ОАП не интенсивный (а наши педиаторы не внимательно прослушивают сердце, у моего ребенка шум слышал только кардиолог). Кстати, операция у нас и была почти в 6 лет, но только потому, что размер дефекта был небольшой. И ОАП сам закрывается не всегда, также как и ДМПП и ДМЖП, о которых Вы видимо говорите. 29.01.2004 10:41:05, Тиволи
спасибо всем за ответы.сегодня были в бакулева.диагноз подтвердился-ОАП И достаточно большой 5см.не понимаю. КАК не могли заметить до 3 лет.если до года каждый месяц смотрел врач.кстати и сейчас в институте педиатрии кардиолог предположил пролапс митр.клапана.но хорошо хоть послала на эхо-там и опредилили в первый раз врожденный порог сердца.между прочим.в этоим институте(научном центре здоровья детей на ломоносовском пр-те) раньше узи сердца делали БРЮШНЫМ датчиком. (узнала об этом только сегодня).поэтому впс просто не увидели на узи-была плохая аппаратура(сейчас поставили новую в 20003году)будьте внимательны.если делали там узи раньше. а мы готовимся к операции.очень жалко.плачу каждый день.извините не с кем поделиться.кроме мужа.никому знакомым не хочу пока говорить. 29.01.2004 21:59:48, владибор

И почему такая срочность в операции.
Если у вас не замечали раньше,ведь никто же не знает каким ОАП был раньше. может он 10 мм был . Почему не хотят отследить ДИНАМИКУ . Если ваш ребенок до 3 лет дожил и никто не замечал, значит организм чем-то компенсировал этот порок.

проконсультируйтесь еще с несколькими врачами (ЭХО КГ не опасно) , причем не говорите , что у вас за диагноз. пусть с белого листа смотрят.

Поверьте, у нас были множественные пороки . и в итоге очень разные диагнозы ставили. (мы были и в Бакулевке и НИИ Педиатрии и за границей)

Могу дать телефон хорошего УЗИста в Бакулевке (консультация, около 500 рублей.) мы у него наблюдаемся сейчас (негласно ). Попробуйте, что он вам скажет? Есть еще кардиолог из Бак. , но он может сказать только на основании УЗИ и ЭХО КГ.

Я просто готовилась тоже к операции, и не одной , а оказалось много ошибок .
30.01.2004 00:29:41, insur

проток.конечно.5мм.но операцию сказали лучше не затягивать.так как пока нет сердечной недостаточности.но сердце на рентгене уже увеличено.а на экг видно.что страдает правое предсердие.операцию можно сделать только через разрез.так как величина протока немаленькая.может кто знает фамилию хорошего кардиохирурга в Бакулева на Рублевке.хотя говорят.что там все делают хорошо.учитывая.что это не сложная операция(с их слов) 30.01.2004 15:22:49, владибор

на рентгене еще смотрят и на легкие (по ним определяют гипертензию.) напишите мне в мыло ваш телефон ИЛИ ваше мыло я могу дать эндоваскулярного хирурга (кстати посмотрела – у нас помимо множественных ДМЖП и ДМПП был ОАП 14 мм , и такой размер тоже можно было закрывать без разреза.) и узиста (операционное отделение или что-то в этом роде)

Я вам все же оч. настоятельно рекомендую , еще раз проконсультироваться. (Если нет Лег.Гипертензии, то время вообщето есть . ) Это должно быть не на словах , а на бумаге.

решайте сами . мы наблюдаемся и если вдруг инфекция или еще не дай Бог чего, то и будем экстренно что-то решать.
Но как выяснилось динамика у нас к тому , что вообще все дефекты закроется!

ПС : Неужели вы не можете ждать еще хотябы полгода, чтобы хотя бы посмотреть. может у вас он уменьшается ??

Короче ладно, сейчас меня закидают камнями – решайте сами. Удачи! если нужны телефоны этих врачей(см.выше) то пишите.
Удачи.
30.01.2004 18:15:19, insur

А у вас какой градиент давления и почему решено так срочно делать . Если хотите я вам дам телефон хорошего узиста из Бакулевки у которого мы наблюдаемся . может вам еще разок проверить. (чаще всего ухудшения не происходят за один день и даже за неделю. ). Просто прооперироваться вы всегда успеете.

29.01.2004 23:47:00, insur

Градиент давления при ОАП не определяется, а определяется величина сброса крови (между легочной артерией и аортой). Если величина сброса достаточно большая, то это постепенно приводит к развитию легочной гипертензии. А это состояние необротимо и при гипертензии 3-4 степени неоперабельно. Поэтому операция нужна тогда, когда еще не произошло стойкого изменения в самом сердце и сосудах. А при большом ОАП это может развиться достаточно рано. Кстати, ОАП не бывает 5 см, он скорее всего 5 мм, а при этом варианте возможно эндоваскулярное лечение порока (т.е. без стандартной операции с разрезом). 30.01.2004 10:31:28, Тиволи
Читайте также:  Давление 140 на 100 форум

Легочная гипертензия (ЛГ) – это состояние, характеризующееся повышением давления в легочной артерии.
Аортолегочное сообщение приводит к сбросу крови из аорты в легочную артерию и к выравниванию давлений в этих магистральных сосудах. На этом фоне формируется осложнение – легочная гипертензия

Так вот за разницей и надо следить!

Тиволи я не хочу с вами дискутировать – это не тот форум
(хотя я бы вас спросила , каким образом измеряется величина сброса крови .

, потому как я просто хочу помочь человеку – операцию ему будут советовать каждый, но мое мнение , что это надо делать тогда, когда к этому есть точные показания.

Строение и работа сердца у плода отличаются от функционирования этого органа у деток после рождения и у взрослых. В первую очередь тем, что в сердце пребывающего в материнской утробе малыша имеются дополнительные отверстия и протоки. Одним из них выступает артериальный проток, который после родов в норме должен закрыться, но у некоторых малышей этого не происходит.

Что такое открытый артериальный проток у детей

Артериальным либо Боталловым протоком называют сосуд, присутствующий в сердце плода. Диаметр такого сосуда может составлять от 2 до 10 мм, а длина – от 4 до 12 мм. Его функцией является связывание легочной артерии с аортой. Это требуется для переноса крови в обход легких, так как они не функционируют во время внутриутробного развития.

Проток закрывается, когда ребенок появляется на свет, преобразуясь в непроходимый для крови тяж, состоящий из соединительной ткани. В ряде случаев закрытие протока не происходит и данную патологию называют открытым артериальным протоком или сокращенно – ОАП. Она диагностируется у одного из 2000 новорожденных, при этом бывает почти у половины недоношенных. По статистике у девочек такой порок встречается вдвое чаще.

Пример того, как выглядит ОАП на УЗИ, вы можете увидеть в следующем видео.

Когда должен закрыться?

У большинства малышей закрытие протока между легочной артерией и аортой происходит в первые 2 дня жизни. Если ребенок недоношенный, нормой закрытия протока считают срок до восьми недель. Диагноз ОАП выставляют деткам, у которых Боталлов проток остался открытым после достижения 3-месячного возраста.

Почему не у всех новорожденных закрывается?

Такая патология, как ОАП, довольно часто диагностируется при недоношенности, но точные причины того, что проток остается незакрытым, пока еще не выявлены. К провоцирующим факторам относят:

  • Наследственность.
  • Малую массу новорожденного (меньше 2500 г).
  • Наличие других пороков сердца.
  • Гипоксию при внутриутробном развитии и в процессе родов.
  • Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.
  • Наличие у матери сахарного диабета.
  • Краснуху у женщины в период вынашивания.
  • Радиационное воздействие на беременную.
  • Употребление будущей мамой спиртных напитков или веществ с наркотическим действием.
  • Прием лекарственных средств, отрицательно воздействующих на плод.

Гемодинамика при ОАП

Если проток не зарастает, то из-за более высокого давления в аорте кровь из данного крупного сосуда по ОАП поступает в легочную артерию, присоединяясь к объему крови из правого желудочка. В результате крови в сосуды легких поступает больше, что обуславливает повышение нагрузки на малый круг кровообращения, а также на правые отделы сердца.

В развитии клинических проявлений ОАП проходит три фазы:

  1. Первичной адаптации. Эта стадия наблюдается у детей первых лет жизни и характеризуется выраженной клиникой в зависимости от размера незакрытого протока.
  2. Относительной компенсации. На этой стадии давление в легочных сосудах снижается, а в полости правого желудочка – повышается. Результатом будет функциональная перегрузка правой части сердца. Такая фаза наблюдается в возрасте 3-20 лет.
  3. Склерозирования легочных сосудов. На этой стадии развивается легочная гипертензия.

Признаки

У малышей первого года жизни ОАП проявляется:

  • Учащением сердцебиения.
  • Одышкой.
  • Малой прибавкой в весе.
  • Бледностью кожи.
  • Потливостью.
  • Повышенной усталостью.

На тяжесть проявления порока влияет диаметр протока. Если он небольшой, болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Когда размер сосуда больше 9 мм у доношенных деток и больше 1,5 мм у недоношенных, симптомы более выражены. К ним присоединяются:

  • Кашель.
  • Осиплость голоса.
  • Частые бронхиты и пневмонии.
  • Отставание в развитии.
  • Потеря массы тела.

Если патологию не выявили до года, то у деток старшего возраста появляются такие признаки ОАП:

  • Проблемы с дыханием при небольшой физической нагрузке (повышение частоты, ощущение нехватки воздуха).
  • Частые инфекции органов дыхательной системы.
  • Цианоз кожи ног.
  • Недостаточный вес для своего возраста.
  • Быстрое появление усталости при подвижных играх.

Опасность

При незакрытом Боталловом протоке кровь из аорты поступает в сосуды легких и перегружает их. Это грозит постепенным развитием легочной гипертензии, износом сердца и уменьшением длительности жизни.

Кроме отрицательного влияния на легкие, наличие ОАП повышает риск появления таких осложнений, как:

  • Разрыв аорты – смертельно опасное состояние.
  • Эндокардит – бактериальное заболевание с поражением клапанов.
  • Инфаркт – отмирание части мышцы сердца.

Если диаметр незакрытого протока значительный, а лечение отсутствует, у ребенка начинает развиваться сердечная недостаточность. Она проявляется, одышкой, учащенным дыханием, высоким пульсом, снижением давления крови. Такое состояние требует немедленного лечения вв больнице.

Диагностика

Для выявления у ребенка ОАП используют:

  • Аускультацию – врач слушает сердцебиение малыша через грудную клетку, определяя шумы.
  • УЗИ – этот метод обнаруживает открытый проток, а если исследование дополняется допплером, то оно способно определить объем и направление крови, которая сбрасывается через ОАП.
  • Рентген – такое исследование определит изменения в легких, а также сердечные границы.
  • ЭКГ – в результатах будет выявлена повышенная нагрузка на левый желудочек.
  • Зондирование камер сердца и сосудов – такое обследование определяет наличие открытого протока с помощью контраста, а также измеряет давление.
  • Компьютерную томографию – наиболее точный метод, который зачастую используют перед операцией.

Лечение

Врач определяет тактику лечения с учетом симптоматики порока, диаметра протока, возраста ребенка, наличия осложнений и других патологий. Терапия при ОАП может быть медикаментозной и хирургической.

Консервативное лечение

К нему прибегают при невыраженных клинических проявлениях порока и отсутствии осложнений. Как правило, лечение малышей, у которых ОАП выявлен сразу после родов, сначала является медикаментозным. Ребенку могут назначаться противовоспалительные средства, например, ибупрофен или индометацин. Они наиболее эффективны в первые месяцы после рождения, поскольку блокируют вещества, которые мешают закрыться протоку естественным образом.

Для снижения нагрузки на сердце малышам также предписывают диуретики и сердечные гликозиды.

Операция

Такое лечение является наиболее надежным и представляет собой:

  1. Катетеризацию протока. Данный метод лечения зачастую применяют в возрасте старше 12 месяцев. Он представляет собой безопасную и достаточно эффективную манипуляцию, сутью которой является введение в крупную артерию ребенка катетера, который подводится к ОАП, чтобы установить внутри протока окклюдер (устройство для перекрывания тока крови).
  2. Перевязывание протока во время открытой операции. Такое лечение зачастую проводится в возрасте 2-5 лет. Вместо перевязывания возможно ушивание протока или пережатие сосуда с использованием специальной клипсы.

Звучат все эти термины немного пугающе, но, чтобы не бояться, необходимо знать, что именно будут делать вашему ребенку и как это будет происходить. В следующем видеоролике можно посмотреть, как происходит установка окклюдера в протоке на практике.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ОАП являются такие ситуации:

  • Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
  • У ребенка есть симптомы застоя крови в легких, а давление в легочных сосудах повысилось.
  • Ребенок часто болеет пневмонией или бронхитом, который тяжело лечится.
  • У ребенка развилась сердечная недостаточность.

Операцию не назначают при тяжелых болезнях почек или печени, а также в ситуации, когда кровь забрасывается не из аорты, а в аорту, что является признаком серьезного поражения легочных сосудов, которое не исправляется хирургически.

Прогноз

Если Боталлов проток не закрылся в первые 3 месяца, в дальнейшем это происходит самостоятельно крайне редко. Родившемуся с ОАП ребенку назначают лекарственную терапию для стимуляции заращивания протока, представляющую собой 1-3 курса инъекций противовоспалительных лекарств. В 70-80% случаев такие медикаменты помогают устранить проблему. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение.

Операция помогает полностью устранить сам порок, облегчить дыхание и восстановить работу легких. Смертность при хирургическом вмешательстве при ОАП составляет до 3% (у доношенных деток летальных случаев почти не бывает), а у 0,1% прооперированных деток проток через несколько лет повторно открывается.

Без лечения мало кто из детей, родившихся с крупным ОАП, доживает до возраста больше 40 лет. Чаще всего у них уже со второго-третьего года жизни формируется легочная гипертензия, которая является необратимой. Кроме того, возрастает риск эндокардита и других осложнений. В то время как оперативное лечение обеспечивает благоприятный исход в 98% случаев.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления у ребенка ОАП, важно:

  • На период беременности отказаться от алкогольных напитков и курения.
  • Не принимать не предписанные доктором медикаменты во время вынашивания.
  • Принимать меры защиты от инфекционных болезней.
  • При наличии пороков сердца в семье проконсультироваться у генетика до зачатия.

Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector