26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг
Боль в глазах – симптом определённого патологического процесса, не всегда офтальмологического характера. Следует отметить, что проявление данного симптома может быть обусловлено банальным переутомлением из-за длительного напряжение органов зрения – чтение, работа за персональным компьютером и тому подобные факторы. Однако нужно понимать, что длительное проявление данного симптома требует обязательной консультации у профильного медицинского специалиста. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений, не исключение и полная потеря зрения.
Этиология
Клиницисты выделяют три группы этиологических факторов:
К экзогенным этиологическим причинам боли глазного яблока можно отнести следующее:
- механическое повреждение глазного яблока и ткани над глазом, в области брови;
- прямое попадание солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей;
- попадание микроорганизмов, что влечёт за собой развитие инфекционного или воспалительного заболевания;
- ожог;
- ношение неподходящих очков или контактных линз;
- реакция на определённые медикаментозные препараты.
К эндогенным этиологическим факторам, в клинической картине которых присутствует боль в глазу, относится:
К смешанным этиологическим причинам можно отнести патологические процессы, которые спровоцированы внешними факторами — аллергические реакции, инфекционные заболевания, которые передаются бытовым путём или при близком контакте с больным человеком. Также довольно часто болят глаза из-за компьютера. В таких случаях речи о развитии патологического симптома нет, следует просто нормализовать свой рабочий график или использовать защитные очки.
Классификация
Исходя из общепринятой классификации, которая основывается на причинах развития такого симптома, как боль в глазу, выделяют следующие формы:
- травматические;
- механические;
- обусловленные перенапряжением мышц или длительной головной болью (это часто наблюдается при мигренях);
- вызванное воспалительным процессом;
- послеожоговые;
- спровоцированные инфекционным недугом;
- из-за сбоев в работе ЦНС или головного мозга.
По характеру проявления, выделяют такие виды болей в глазном яблоке:
По длительности и интенсивности проявления боль в глазу может быть постоянной, периодической или возникающей при определённых раздражающих факторах. Например, при определённых офтальмологических заболеваниях боль в глазах может усиливаться при световом раздражителе.
Если болят глазные яблоки и присутствует дополнительная симптоматика, то это, скорее всего, говорит о развитии определённого патологического процесса, а не просто переутомлении. В таком случае нужно обращаться к офтальмологу или инфекционисту.
Симптоматика
К общей клинической картине можно отнести такие признаки:
В зависимости от первопричинного фактора, общая клиническая картина может дополняться специфическими признаками. Так, при воспалительном офтальмологическом заболевании возможно проявление следующей симптоматики:
- боль в глазах дополняется зудом и жжением;
- гиперемия, отёчность;
- шелушение век;
- повышенное слезотечение;
- светобоязнь;
- образование корочки в уголках глаза;
- ощущение песка или инородного тела в органах зрения;
- гнойные или слизистые выделения.
В более сложных случаях человеку становится больно двигать глазами, дискомфорт усиливается при моргании, может незначительно ухудшаться зрение.
Если болит уголок глаза и имеется небольшое стороннее образование, то, возможно, симптом является проявлением ячменя. В таком случае патологический процесс сопровождается следующей клинической картиной:
- болезненность при пальпации поражённой области;
- отёк век;
- повышенная слезоточивость;
- ощущение в глазу постороннего тела;
- субфебрильная температура тела;
- общее недомогание.
Как правило, такой недуг носит только односторонний характер.
При хронических офтальмологических недугах боль в глазном яблоке может сопровождаться такой клинической картиной:
- ощущение повышенного глазного давления;
- сверхчувствительная реакция на свет;
- ухудшение зрения;
- небольшое увеличение зрачка.
В некоторых клинических случаях симптоматика может дополняться признаками общей интоксикации организма, если боли глазного яблока обусловлены инфекционным процессом.
При переутомлении органов зрения боль в глазах носит непродолжительный характер и может сопровождаться признаками общей клинической картины. Как правило, после отдыха симптом исчезает. Но нужно понимать, такая повышенная нагрузка на глаза может привести к образованию офтальмологических заболеваний, поэтому не следует игнорировать этот фактор.
Диагностика
Почему болят глаза, может сказать только врач, после обследования и точной постановки диагноза, выявления этиологического фактора. В первую очередь проводится тщательный физикальный осмотр оболочки глаза и сбор общего анамнеза. Если в ходе осмотра не было выявлено инородных предметов в глазном яблоке, то проводится ряд лабораторно-инструментальных методов диагностики:
- биомикроскопия глаза;
- бактериологическое исследование для подтверждения или исключения инфекционной природы боли в глазном яблоке;
- пахиметрия — исследование толщины роговицы;
- изучение сетчатки и состояния роговицы;
- замер внутриглазного давления;
- определение слезопродукции.
Если в текущей клинической картине есть симптомы, которые не связаны с офтальмологическими заболеваниями, то возможно проведение дополнительных диагностических процедур для дифференциации того или иного недуга.
Лечение
Базисное лечение будет целиком и полностью зависеть от первопричинного фактора и поставленного окончательного диагноза. В целом медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:
- антибиотики;
- антигистаминные;
- иммуномодуляторы;
- оксолиновая мазь;
- левомицитиновые капли.
Длительность, дозировку и режим приёма медикаментов определяет только лечащий врач. Самостоятельно использовать какие-либо лекарства, в том числе и капли, нельзя.
Если причиной боли глаза внутри стал инородный предмет, то в первую очередь проводятся медицинские мероприятия по его удалению, а уже потом сопутствующие терапевтические мероприятия.
При возникновений микротравм глазной поверхности (травма роговицы при надевании контактной линзы, поврежденная линза, скопление белковых отложений на линзе), которые сопровождаются лишь ощущением что что-то попало в глаз, не стоит пренебрегать лечением, так как отсутствие лечения микротравм может привести к раздражению и покраснению, что в свою очередь может способствовать развитию осложнений (кератиты, кератоконъюнктивиты, язвы роговицы), поскольку поврежденные ткани являются воротами для инфекции.
Для восстановления тканей глаза хорошо себя зарекомендовали лекарственные средства с декспантенолом — веществом, обладающим регенерирующим эффектом. В частности, глазной гель «Корнерегель», оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5% * , а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью.
Методы народной медицины использовать можно, но только после консультации с лечащим врачом. В этом случае можно применять компрессы и примочки из отваров трав — ромашка, подорожник, листья алоэ, чистотел.
Профилактика
Целенаправленных методов профилактики нет, так как это симптом, а не отдельное заболевание. Следует в целом бережно относиться к органам зрения, использовать защитные очки при работе за компьютером и своевременно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.
*5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.
Когда возникает боль в области глаза, в большинстве случаев это говорит о заболевании одной из его оболочек (например, конъюнктивы, роговицы или сетчатки) или структур, находящихся в тесном контакте с глазным яблоком (нервы, мышцы, кости). Это редко бывает «мелочью жизни» из разряда «пройдет само», а зачастую свидетельствует о патологии, могущей привести к частичной или полной потере зрения.
Но не всегда боль в глазах свидетельствует о глазных болезнях. Она появляется при мигрени, перенапряжении лицевых мышц или воспалении околоносовых пазух. Она может явиться первым признаком развития таких тяжелых заболеваний как рассеянный склероз, гипертоническая болезнь или опухоль мозга. Поэтому при появлении болевого синдрома, локализованного в глазничной области, нельзя откладывать посещение врачей офтальмолога и невропатолога. Такое пренебрежение собственным здоровьем вполне способно закончиться если не утратой, то значительным снижением зрения или ухудшением качества жизни.
Что может болеть в глазу
Глаз или глазное яблоко – это парный орган, по форме напоминающий не совсем идеальный шар. Лежит он в углублении, образованном различными костями черепа – глазнице. Его задача – с помощью проходящего через его прозрачные среды света, получить точное изображение предметов на сетчатке. Далее оно сообщается по нервам и связанным с ними структурам в мозг, и последний принимается за его анализ.
Воспаляться и вызывать болевой синдром в глазу могут такие структуры:
- Склера . Это наружная, плотная и непрозрачная оболочка глазного яблока. Она покрывает глаз на 5/6, скрыта в глубине глазницы. Воспаление ее называется «склерит».
- Роговица . Это оставшаяся 1/6 наружной оболочки. Она прозрачная, и является первой средой, которая должна провести свет внутрь глазного яблока. Ее толщина неравномерна: меньше в центре, над зрачком, больше по периферии. Если она воспалится (это называется кератитом), зрение мутнеет и может даже вообще стать невозможным.
- Оболочка под названием «хориоидеа» или собственно сосудистая . Это основная часть средней (сосудистой) глазной оболочки, которая участвует в питании сетчатки и склеры. Хориоидеа, чье воспаление называется хориоидитом, плотно сращена с наружной, склеро-роговичной оболочкой только в области зрительного нерва. В остальных участках их разделяет соединительная ткань.
- Радужная оболочка . Это одна из частей средней оболочки глазного яблока. Именно она задает цвет глаз. Рефлекторно (это зависит от освещения и нервной регуляции) расширяясь и суживаясь, она регулирует диаметр зрачка. Зрачок – это расстояние между частями радужной оболочки. Он имеет черный цвет, так как через него видна сетчатка, которая именно так и выглядит на свету. Зрачок служит не только для проведения света и изображения на сетчатку. Он участвует также в циркуляции внутриглазной жидкости. Воспаление радужки – ирит. Если страдает и лежащее рядом цилиарное тело, процесс называется иридоциклитом.
- Цилиарное (реснитчатое) тело . Это своеобразная мышечная «манжета», находящаяся между радужкой и хориоидеей. Она связана с хрусталиком связками, поэтому, сокращаясь и расслабляясь, регулирует кривизну этой естественной линзы. Цилиарное тело – структура, вырабатывающая внутриглазную жидкость, питающую роговицу, стекловидное тело и хрусталик. Между ним и радужной оболочкой есть своеобразный клапан, который в норме открывается только при повышении внутриглазного давления. Если он перестает работать, развивается глаукома. Воспаление цилиарного тела носит название циклита.
- Сетчатка . Это внутренняя оболочка, выполненная особенными, высокодифференцированными нервными клетками – палочками и колбочками. Палочек, активных при ночном или сумеречном освещении, довольно много: они занимают заднюю часть сетчатки, включая и желтое пятно, но исключая область, откуда выходит зрительный нерв. Колбочки, отвечающие за цветовое и дневное зрение, находятся только в области желтого пятна. «Слепое пятно» сетчатки – это проекция того места, откуда выходит зрительный нерв. Воспаление сетчатки называется «ретинит».
- Слезная железа . Она находится в верхнем наружном углу глаза. Вырабатывает жидкость (слезу), содержащую бактерицидные и вироцидный компоненты. Задача слезы – смывать пыль и микробы с роговицы. Выполнив свою функцию, слеза поступает в слезоотводящие пути.
- Слезный мешок . Это место, куда попадает слеза после ее использования. Находится слезный мешок внутрь (ближе к носу) от внутреннего угла глаза. Его воспаление называется дакриоциститом.
- Носослезный канал . Это «трубочка», которая соединяет слезный мешок с полостью носа. Сюда оттекает слеза.
- Конъюнктивальная оболочка . Это тонкая и хорошо кровоснабжаемая ткань, которая покрывает переднюю часть склеры с переходом на нижнее и верхнее веко. Ее воспаление называется конъюнктивитом; выглядит как покраснение глаз, расположенное возле век.
- Фолликулы ресниц . Они лежат в несколько слоев, что обеспечивает достаточную густоту ресниц, защищающих «зеницу ока». К фолликулам подходит большая сеть нервов. Это нужно, чтобы вовремя среагировать на любое, самое мелкое инородное тело, закрыв глаза. Когда в них развивается гнойный процесс, это называется фолликулитом.
- Мейбомиевы железы . Это сальные железы, располагающиеся на веках, чуть дальше, чем кожа переходит в конъюнктиву. Их воспаление носит название мейбомита.
- Мышцы, двигающие глазное яблоко . Их 6. Четыре из них прямые, чьи волокна идут или вертикально, или горизонтально, двигая глаз вправо-влево, вверх или вниз. Две косые: верхняя двигает глазное яблоко наружу и вниз, нижняя – наружу и вверх.
- Зрительный нерв . Это волокно, по которому изображение передается с сетчатки в головной мозг. Его воспаление называется невритом.
- Черепно-мозговые нервы , по которым идет команда к мышцам-глазодвигателям:
- блоковый;
- глазодвигательный;
- отводящий;
- глазничный.
Каждый из нервов несет команду к одному-двум мышцам-глазодвигателям.
Типы причин, вызывающих боли в глазу
Когда возникают боли в глазах, это может быть вызвано такими группами причин:
- Экзогенными, то есть пришедшими извне организма. Это микроорганизмы, попавшие из внешней среды, вредное излучение, травма и так далее.
- Эндогенными, когда причиной служит патология, развившаяся в организме. Это болезни эндокринных органов, опухоли глаза и его вспомогательного аппарата, аутоиммунные процессы, болезни головного мозга и нервов, идущих из него к глазу и его вспомогательному аппарату.
- Смешанными, вызванными сочетанием экзо- и эндогенных механизмов. Это, например, инфекционно-аллергические процессы, когда в результате попадания инфекционного агента запускается аллергическая реакция, при которой и страдают глаза или окружающие ткани.
Особенности болей в глазу (глазах)
Диапазон причин глазного болевого синдрома (офтальмалгии) крайне широк. Чтобы облегчить поиски той, которая наиболее подходить для вашего случая, рассмотрим синдром в зависимости от:
- локализации боли;
- ее характера;
- сопутствующих симптомов.
Глаз человека представляется очень уязвимым и хрупким органом, поэтому если появляется ощущение, что болит глаз изнутри, то мы склонны предполагать самое худшее. Давайте разберемся, что может быть причиной такого явления, и стоит ли впадать в панику, если болит глазное яблоко.
Характер боли может быть резким и интенсивным или же монотонным и тупым. Боль внутри глаза может сопровождаться повышением температуры, покраснением, образованием язв, онемением, двоением изображения, слабостью, светочувствительностью, давлением со стороны носа или чувством боли при движении глаз.
Опасные состояния
Приступ глаукомы
Большой объем образования внутриглазной жидкости или ее затрудненный отток вызывает повышение давления в передней камере глаза. Внутриглазная жидкость давит на глаза изнутри. При этом происходит повреждение диска зрительного нерва и сосудов сетчатки, что вызывает характерные для приступа глаукомы симптомы :
- возникновение ореола вокруг источников света;
- сокращение полей зрения (так называемая периферическая скотома);
- ухудшение видения в сумерках;
- нарушение восприятия цветов;
- снижение зрения;
- глаз болит изнутри, в нем присутствует ощущение инородного тела.
Как видите, симптомы не специфичны, поэтому при подозрении на повышение внутриглазного давления обязательно нужно обратиться к окулисту для дополнительного обследования – тонометрии (измерение глазного давления) и гониоскопии (обследования передней камеры глаза).
Папиллоэдема
Попросту говоря, это отек диска зрительного нерва – места его прикрепления к глазному яблоку. Отек соска зрительно нерва создает выпячивание внутрь глазного яблока и давит глаз изнутри.
Причиной папиллоэдемы является увеличение внутричерепного давления. Но только в том случае, если симптомы отека ДЗН и повышение внутричерепного давления наблюдаются одновременно, говорят о папиллоэдеме.
Происходит это как следствие воспаления мозга или его оболочек, кровоизлияния в черепной коробке, опухолевых процессов.
Отек может развиваться в течение нескольких часов или же неделями. При чихании и кашле состояние обычно ухудшается, боль усиливается, зрение размыто, изображение двоится, усиливаются головные боли. Положение лежа на спине обычно приносит небольшое облегчение.
Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью и лечения основного заболевания.
Оптический неврит
Симптоматика воспаления зрительного нерва схожа с папиллоэдемой, но при этом отсутствует повышение внутричерепного давления. По наблюдениям специалистов, чаще всего это заболевание связано с демиелинизацией нервных волокон, которая происходит при рассеянном склерозе.
При этом глаз болит изнутри в области орбиты, особенно при движении. Нарушается цветовое зрение, общая острота зрения снижается, могут наблюдаться проявления фотопсии – светящиеся точки или молнии на сетчатке.
Головные боли
Бывает, что болит глаз внутри на фоне головной боли.
Особо острая болезненность возникает при кластерном типе боли, когда приступы следуют один за другим, а потом исчезают на несколько месяцев или даже лет. При этом страдает только одна половина головы. Болит правый глаз или болит левый глаз изнутри настолько сильно, как будто его «проткнули раскаленной спицей». Кластерная головная боль запускается внезапным высвобождением гистамина или серотонина и их влиянием на нервные волокна. Другие симптомы: покраснение, отек роговицы, слезотечение, заложенность носа и ринит.
Голова может болеть также по типу мигрени. При этом давит глаз изнутри особой пульсирующей волной, которая является очень интенсивной и болезненной. Приступы могут начаться внезапно в ответ на определенные запахи, мерцание света, шумы, солнечный свет, еду и тп. У каждого страдающего таким заболеванием свои личные «спусковые крючки».
Еще одна причина того, почему давит в глазах – повышенное артериальное давление. При этом дискомфорт в органах зрения создается нагнетанием давления крови в центральной глазной артерии и затруднением оттока венозной крови из центральной вены сетчатки. При нажатии на глазное яблоко ощущается его повышенная упругость и болезненность от прикосновения. Часто повышенное артериальное давление сопровождают головная боль и головокружение, человек видит «мушки».
Боль как вторичный симптом
Нередко в поисках причины того, почему болит глаз, мы не обращаем внимания на окружающие его структуры. А ведь воспаление или заболевание может протекать в совершенно другом органе.
К примеру, при синусите или фронтите, когда воспаляются околоносовые или лобные пазухи, в глазном яблоке может ощущаться давящая боль. Ее создает отек слизистой синусов, которые анатомически очень близки к глазницам.
Иногда если болит глаз, следует обратить внимание на… зубы. Дело в том, что структуры лицевого черепа иннервируются различными ветками одного тройничного нерва.
Верхняя ветка ответственна за глаза, средняя – за верхнюю челюсть, щеки и губы, нижняя – за нижние. При стоматологических инфекциях, флюсе, глубоком кариесе может возникнуть воспаление одной из веток тройничного нерва, которое болезненно отразится на всех иннервируемых органах.
Кроме того, любое системное инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и симптомами интоксикации, обычно вызывает боль внутри глаз.
Офтальмологические причины
Инфекционные
Если заболевания, перечисленные выше, трудно увидеть, то большинство проблем, касающихся самих глаз, можно распознать визуально.
Когда болит внутренний уголок глаза, следует внимательно рассмотреть эту зону, возможно, вы обнаружите воспаление, покраснение, гной, припухлость. Причин может быть несколько.
Маленькие дети чаще всего страдают от частичной или полной непроходимости слезных канальцев или воспаления слезного мешка (дакриоцистита). У ребенка не происходит физиологичного открытия канальцев сразу после рождения, отчего создаются условия для скопления и роста бактерий.
У взрослых подобное состояние провоцирует отек слизистой носа, из-за чего перекрывается отток из слезного мешка. В условиях бактериальной инфекции формируется гной, который можно увидеть в углах глаз.
Воспаление слезных путей (канальцев) носит название каналикулита. Характеризуется болью во внутреннем уголке глаза, отеком и покраснением век, обильным слезотечением с примесью гноя.
Также эту область поражает отдельный вид конъюнктивита – ангулярный. Его причина – попадание на слизистую конъюнктивы бактерии Моракса-Аксенфельда. Поражается кожа уголков глаз. Здесь возникает боль, краснота и микротрещинки, которые увеличиваются при моргании.
Другие бактериальные или вирусные инфекции провоцируют воспаление внешней оболочки глаза (конъюнктивит) или внутренних (увеит, ирит). Обычно отек при воспалении вызывает боль, она может иметь колющий характер и усиливаться при движении глаза.
Другие симптомы включают светочувствительность и покраснение, из глаза сочится гнойное или вязкое слизистое отделяемое. Как правило, конъюнктивит сначала возникает в одном глазу (например, правом), но затем быстро распространяется на второй орган.
Рефракционные
Болеть органы зрения изнутри могут в результате проблем со зрением – дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Боль обусловлена тем, что мозг и глаз пытаются исправить погрешности видения. Интенсивная фокусировка приводит к перенапряжению глазодвигательных и цилиарной мышц. Также возникает дискомфорт при неправильно подобранных очках с недостаточной или гипер- компенсацией или с не выдержанным межосевым расстоянием.
Травматические
Боль внутри глаза может быть вызвана при проникающем ранении, попадании внутрь глазного яблока инородных предметов, а также при ушибе, нарастании внутреннего отека или гематомы. Кроме острой боли, может присутствовать частичная или полная утрата зрения.
Появляются темные пятна или пелена, сигнализирующая о нарушении доступа света к сетчатке из-за наличия постороннего образования.
Важно не спутать боль в самом глазу с ощущениями, которые вызывают инородные предметы, попавшие под верхнее веко.
Как правильно себя вести
Что делать, если болит глаз?
Прежде всего, осмотрите его на предмет повреждения, кровоизлияний, инородных тел. При выявлении травмы обратитесь за медицинской помощью. Если видимых повреждений нет, можно промыть органы зрения специальными растворами (типа искусственной слезы) или чистой водой.
Если у вас есть хронические заболевания, например, артериальная гипертензия – измерьте давление, возможно, нужно принять свои обычные лекарства для его снижения. Это же касается приступов глаукомы, мигрени.
Если присутствуют признаки конъюнктивита или другого инфекционного заболевания, нужно применить капли с антибактериальным или противовирусным действием.
Если у вас ОРВИ или другое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, то снять неприятные ощущения (в том числе и в глазах) можно, приняв нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен.
В любом случае, если боль интенсивная, сопровождается нарушением зрения или остается длительное время, необходимо посетить врача для исключения серьезной патологии и получения рекомендаций по лечению.
