Низковольтная экг что это

Определение водителя ритма; правильность ритма.

Характеристика вольтажа зубцов.

Определение электрической оси.

Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.

Клиническая оценка ЭКГ.

Определение водителя ритма

В норме водителем ритма является синоатриальный узел.

ЭКГ – признаки синусового ритма:

наличие зубца Р

расположение зубца Р перед комплексом QRS

по направлению Р(+) во II и (-) в aVR

одинаковая форма зубцов Р в одном отведении

При патологии водитель ритма может располагаться по ходу проводящей системы сердца, т.е. возникают несинусовые, или эктопические, ритмы:

в предсердиях – предсердный ритм

в А-В узле – узловой ритм

-в желудочках – желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

Правильность ритма – регулярность – определяется равными R-R. Допускается разница между R-R в пределах 0,10". При превышении ее говорят о неправильном (нерегулярном) ритме. Он может быть при синусовой аритмии, фибрилляции предсердий, экстрасистолии и т.д.

При правильном ритме ЧСС рассчитывают по формуле : ЧСС = 60 : расстояние R–R в мм × 0,02 (при стандартной скорости движения ленты 50 мм/сек).

При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0,02", при скорости 25 мм/с – 0,04". При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).

В норме ЧСС составляет 55-90 в мин, при ЧСС менее 55 в мин. говорят о брадикардии, более 90 в мин. – тахикардии.

Оценка вольтажа зубцов ЭКГ

Вольтаж зубцов оценивают по стандартным отведениям. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий:

При их несоблюдении говорят о снижении вольтажа. Снижение вольтажа может быть связано как с поражением миокарда, например, при диффузных изменениях миокарда воспалительного или дистрофического характера, либо – с экстракардиальными причинами: при эмфиземе легких, выпотном перикардите, массивных отеках различного происхождения и др.

Определение электрической оси сердца

Электрическая ось – это среднее направление суммарного вектора ЭДС во фронтальной плоскости. Положение эл. оси характеризует +90°. Если отклонение составляет +120° – вправо.

Причины отклонения эл. оси :

а) гипертрофия желудочков – в сторону гипертрофированного желудочка

б) блокады ножек пучка Гиса – в соответствующую сторону

в) блокады ветвей левой ножки пучка Гиса

При определении электрической оси пользуются правилами:

1. в отведениях от конечностей наибольшая величина QRS (алгебраическая сумма (+) и (-) зубцов) регистрируется в том отведении, ось которого совпадает с электрической осью сердца, причем проекция электрической оси на (+) часть оси данного отведения характеризуется преобладанием (+) R, а на (-) часть – (-) S.

2. в отведении от конечностей, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца, регистрируется наименьшая алгебраическая сумма зубцов (R=S).

Методы определения электрической оси сердца:

Графический – заключается в определении алгебраической суммы зубцов QRS, откладывании полученных векторов на сторонах отведений треугольника Эйнтховена и определении результирующего вектора (рис.2).

R _II > R _I > R _III – нормальное положение эл.оси

R _I + S_III + R_aVL максимально выражены – отклонение влево

R _III + S_I максимально выражены – отклонение вправо

Характеристика зубцов и интервалов

Проводится чаще по II отведению; наличие патологического Q, положение ST, характеристика Т, интервал R-R – по всем отведениям.

Клиническая оценка ЭКГ

Заключается в выявлении признаков:

нарушения ритма и проводимости;

гипертрофии различных отделов сердца;

коронарной недостаточности: ишемии, повреждения, некроза.

снижение амплитуды QRS (ПИКС, синдром поражения миокарда, перикарда).

16-1) или при терапии кардиотоксическими антиметаболитами (дауно- рубицин, доксорубицин). В последнем случае низкий вольтаж может возникать остро или с течением времени и сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями функции миокарда. У больных после трансплантации сердца вновь возникший низкий вольтаж можно расценивать как симптом реакции отторжения.

-.Ї
aVF
50 мм/с 10 мм/мВ
т | ї і ■ f
Рис. 16-1. Периферический низкий вольтажу мальчика 7 лете дилатационной кардиомиопатией.

Увеличение амплитуд комплексов QRS обозначают как высокий вольтаж. При этом амплитуды в отведениях от конечностей на 2-3 мм выше нормы, в грудных отведениях они могут быть еще выше. Общий высокий вольтаж, как правило, встречается редко. Причина — малое расстояние между сердцем и передней грудной стенкой (например, при астеническом телосложении или у недоношенных, а также при аномалиях положения сердца). Реже наблюдается при гипертиреозе, анемии или лихорадке вследствие увеличения минутного объема сердца (МОС).
Необходимо дифференцировать высокую амплитуду комплекса QRS, которая возникает вследствие аномального распространения возбуждения по миокарду. Примерами служат блокады ножек пучка Гиса, синдромы преждевременного возбуждения и индуцированная кардиостимулятором стимуляция желудочков.

Вольтаж ЭКГ представляет собой один из главных показателей, который позволяет диагностировать сердечное заболевание еще на ранней стадии. Если вольтаж завышен или занижен, значит, есть высок риск наличия кардиопатии, патологических изменений в сердце. Чтобы определить, как влияет этот показатель на дальнейшие события, сначала стоит понять его суть.

Что такое вольтаж?

Вольтажом электрокардиограммы называют изменения амплитуды трех зубцов – QRS. Для постановки диагноза врачи обращают внимание на следующие элементы ЭКГ:

• 5 зубцов (P, Q, R, S и T);
• волна U (может появляться, но не у всех);
• сегмент ST;
• группа зубцов QRS.

Вышеперечисленные показатели считаются базовыми. Любые отклонения от нормы меняют вольтаж кардиограммы. Патологией можно назвать изменения именно трех зубцов QRS, которые оценивают в комплексе.

Сердечный ритм на ЭКГ

Другими словами, низковольтный потенциал можно заметить на ЭКГ во время работы сердца в тот момент, когда три зубца QRS располагаются ниже принятых норм. Для взрослого человека нормой принято считать QRS не больше 0,5 мВ. Если время диагностики вольтаж превышает норму – однозначно диагностируется сердечная патология.

Обязательным этапом анализа электрокардиограммы считается оценка расстояния от вершины зубца R и S. Амплитуда данного участка должна быть в норме при 0,7 мВ.

Медики разделяют вольтаж на две группы: периферический и общий. Периферический вольтаж дает возможность оценить параметры только с конечностей. Общий вольтаж учитывает результаты и грудного и периферического отведения.

Причины появления

Изменяться вольтаж может в разные стороны, но чаще он снижается. Это происходит из-за действия кардиальных или экстракардиальных причин. Кроме того, обменные процессы, которые протекают в миокарде, могут никаким образом не влиять на амплитуду зубцов.

Определение сегментов на ЭКГ

Снижение вольтажа может свидетельствовать о протекании заболеваний сердца, но иногда этот показатель свидетельствует о патологии легочной сферы или эндокринной. В таких случаях врач назначает дополнительное обследование пациента. Список заболеваний, связанных с низким вольтажом, широк.

Самые распространенные патологии:

• отек легких;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертрофия левого желудочка;
• ожирение;
• ревматический миокардит;
• перикардит;
• развитие склеротических процессов в сердце;
• микседема;
• поражение миокарда;
• дилатационная кардиомиопатия.

Изменения вольтажа могу происходить из-за функциональных нарушений в работе сердца, например, повышенного тонуса блуждающего нерва. Часто такое состояние диагностируется у профессиональных спортсменов. Интенсивность колебаний зубцов на кардиограмме при этом снижена.

Важно! Люди, которые подвергались пересадке сердца, иногда имеют на кардиограммах сниженный вольтаж. Этот показатель говорит о возможном развитии отторжения.

Что предпринимать?

Каждый, кто проходит ЭКГ, должен понимать, что низкий или высокий вольтаж – это не диагноз, а только показатель. Для установки точного диагноза врачи-кардиологи направляют своих пациентов на дополнительные исследования сердца.

Лечение

Если обнаружены патологические процессы, то врач назначит соответствующее лечение. Оно может быть основано на приеме медикаментозных препаратов, включать в режим пациента диетическое питание, лечебную физкультуру.

Важно! Заниматься самолечением в таком случае нельзя, так как можно только усугубить ситуацию болезни. Только врач назначает и отменяет препараты или процедуры.

Какие факторы влияют на снижение вольтажа?

Если показатели на кардиограмме выше или ниже нормы, то врач должен определить причину полученных изменений. Часто амплитуда снижается из-за дистрофических патологий сердечной мышцы.

Выделяют целый ряд причин, которые влияют на этот показатель:

• авитаминоз;
• нездоровое питание;
• хронические инфекции;
• печеночная и почечная недостаточность;
• интоксикации оргазма, например, вызванные свинцом или никотином;
• чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• анемия;
• миастения;
• длительные физические нагрузки;
• злокачественные новообразования;
• тиреотоксикоз;
• частые стрессы;
• хроническая усталость и др.

Множество хронических болезней может влиять на работоспособность сердца, поэтому на приеме у кардиолога стоит учитывать все имеющиеся заболевания.

Как проходит лечение?

Прежде всего, врач лечит то заболевание, которое провоцирует низкий вольтаж на ЭКГ.

Медикаментозное лечение сердца

Параллельно кардиолог может назначить препараты, которые укрепляющие ткани миокарда, улучшающие их обменные процессы. Зачастую таким пациентам назначают прием:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• анаболических стероидов;
• витаминных комплексов;
• сердечных гликозидов;
• препаратов кальция, магния и калия.

Главным аспектом в решении этой проблемы остается улучшение питания сердечной мышцы. Кроме медикаментозного лечения, пациент должен следить за своим режимом дня, питанием и отсутствием стрессовых ситуаций. Для закрепления результатов терапии рекомендуется вернуться к здоровому рациону, нормальному сну и умеренным физическим нагрузкам, если это необходимо, например, при ожирении.