Невралгия в районе сердца

Когда у человека возникает боль в груди слева, это вызывает вполне закономерное беспокойство. Но такой симптом не всегда указывает на кардиологическую патологию. Дело в том, что большинстве случаев (по разным данным от 60 до 80%) причина заключается в ущемлении нервов или других болезнях органов грудной клетки. И когда ко мне приходит пациент с подобными жалобами, я всегда провожу дифференциальную диагностику, чтобы отличить сердечную боль от невралгии.

Характер боли при невралгии

Болезненность при невралгии возникает в результате спазма межреберных мышц или по причине ущемления нервных окончаний в позвоночном столбе. В последнем случае проблема может заключаться в обострении остеохондроза, появлении грыжи или протрузии.

Для такого вида болевых ощущений характерны следующие признаки:

1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Болезни сердца с похожими признаками

Хочу сказать, что есть немало кардиальных и сосудистых патологий, которые сопровождаются аналогичными симптомами. Предлагаю рассмотреть наиболее часто встречающиеся отклонения, это поможет понять, сердце или невралгия стали причиной болевых ощущений.

Стенокардия

Боль в этом случае возникает в области сердечной мышцы (но не стоит забывать, что существуют атипичные приступы). Она имеет разлитой характер, человек не в состоянии указать точную локализацию. Ее сила и описание отличается вариабельностью: она может быть давящая, колющая, режущая, пекущая. Отдает слева в руку, под лопатку, шею, нижнюю челюсть. Не зависит от того, в каком положении находится тело, но может провоцироваться физической перегрузкой, нервным стрессом, а также резким переохлаждением или перегреванием.

В этот момент возникает страх смерти, одышка с затруднением вдоха. Приступ может быть однократным, отмечается 1-2 раза в сутки или чаще. Продолжительность его составляет от 3-5 до 20 минут. Почти такие же признаки характерны для инфаркта миокарда. Но в отличие от стенокардии приступ обычно продолжается долго. Больной занимает определенную позу постели – сидя со спущенными ногами или лежа на нескольких подушках. Подробнее о грудной жабе и о том, как с ней бороться, можно прочесть в статье по ссылке.

Миокардит

Воспалительные заболевания сопровождаются умеренно выраженной болезненностью, которая отличается монотонностью. Встречается у 90% всех пациентов. Они описывают ее как ноющую или давящую. В острый период наблюдаются признаки воспаления (температура, ломота в теле), одышка с нарушением вдоха или выдоха. В анамнезе нередко выявляется недавно перенесенное инфекционное заболевание. Четкой зависимости от физической нагрузки не бывает.

Часто миокардит симулирует стенокардию, особенно у пожилых людей, когда болевой синдром и нехватка воздуха выходят на первый план, а остальная симптоматика сглаживается или не проявляется.

Перикадит

Боль при перикардите постепенно нарастает, но при появлении выпота может значительно уменьшиться или совсем уйти. Она колющая, режущая, отдает в шею, спину, плечо, в правую сторону, протекает длительное время. Некоторое облегчение наступает в положении сидя с наклоном кпереди.

При остром сухом воспалении попытка сделать глубокий вход усиливает боль, поэтому при таком заболевании человек дышит часто и поверхностно. При аускультации я в этом случае отчетливо слышала шум трения плевры. Болит сердце чаще всего при данном виде перикардита в области верхушки.

Полная подборка информации о перикардите и методах его лечения находится здесь.

Аневризма аорты

Симптомы при этом остром состоянии во многом напоминает инфаркт миокарда. Провокацией может служить резкое повышение давления, стресс или физическая нагрузка. Боль раздирающая, распирающая, локализуется в загрудинной области, отдает в шею, нижнюю челюсть, правую часть грудной клетки, иногда проходит вдоль позвоночника. Имеет волнообразный характер. В некоторых случаях распространяется на зону проекции брюшной части аорты и даже в ноги.

Одновременно появляются резкие скачки давления, при падении может наступить коллаптоидное состояние. Отмечается асимметричность пульса на левой и правой руке. Так как кровь начинает скапливаться под внутренней оболочкой аорты, быстро развиваются симптомы анемии (побледнение и посинение кожи, головокружение).

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается резкой и сильной болью, которая локализуется по центру грудины, а также слева или справа от нее. Она может продолжаться от нескольких минут до 3-5 часов и связана с дыхательными движениями грудной клетки. Одновременно на первый план выходит нехватка воздуха, резкое снижение давления, вплоть до коллапса. Клинические проявления зависят от местонахождения тромба и его размеров. При перекрытии просвета крупного створа сосуда появляется цианоз в верхней части тела, аритмия с повышением частоты пульсации. При закупорке мелких артерий развивается посинение кожи, одышка, боль чаще всего носит умеренных характер, наблюдается кашель и мокрота с прожилками крови.

Как отличить

Чтобы отличить боль в сердце от невралгии и прочих патологий, которые успешно маскируются по кардиалгию, необходимо учесть такие факторы:

• длительность;
• локализацию и глубину;
• провокационные факторы;
• препараты для купирования симптоматики.

При попытке определить причину, я всегда обращаю внимание на сопутствующие признаки. Это позволяет довольно точно диагностировать заболевание, даже на стадии предварительного опроса, до использования дополнительных методов исследования.

Стенокардия длится 3-20 минут, а инфаркт характеризуется долгим по времени приступом (такая же боль отмечается при воспалении миокарда, перикардите и аневризме). Различной интенсивности и длительности страдания наблюдаются при ущемлении нерва, миозите.

Необходимо определиться с глубиной и локализацией болезненности. При сердечной патологии или проблемах сосудов она является внутренней, как бы идущей кнаружи. Поверхностные ощущения характерны для невралгии, мышечного воспаления. В данном случае отличить ущемление от боли в сердце можно с помощью пальпации.

Провоцирующими факторами развития ИБС становятся психоэмоциональное напряжение или перегрузка физического характера. Последний фактор также может спровоцировать обострение остеохондроза, грыжи. Миозит же возникает на фоне общего воспаления, переохлаждения или интоксикации.

Если приступ снимается подъязычным приемом нитроглицерина, тогда следует предположить стенокардию. Для инфаркта, острой аневризмы или тромбоэмболии такое действие не окажет существенного влияние, в этом случае помогут только наркотические анальгетики, которые вводятся больному сразу после поступления в отделение. Чтобы отличить межреберную невралгию от сердечной боли, следует знать, что первая патология хорошо поддается устранению при помощи нестероидных противовоспалительных средств и использования миорелаксантов, а кардиальные проблемы данным способом решить нельзя.

Необходимые обследования

Когда я сталкиваюсь с подобными явлениями, то сразу направляю пациента на ЭКГ. Особенно это касается людей после 45 лет, даже если признаки не являются типичными для ишемии миокарда. Лучше убедиться в том, что человеку ничего не угрожает, и только после этого спокойно проводить терапию неврологических или других отклонений. При стенокардии следует делать ЭКГ с нагрузкой, так как при устранении болевого синдрома она может не показывать изменений.

В некоторых случаях необходимо использовать и другие инструментальные методы:

1. Коронарография. Проводится с использованием введения контраста, и помогает определить наличие сужения в сосудах сердца.
2. ЭхоКГ. Для этого используется ультразвук. Он позволяет увидеть строение камер сердечной мышцы, состояние клапанов, толщину стенок, наличие воспалительных процессов.
3. Томография позвоночного столба (или МРТ). Выполняется после исключения кардиальной патологии. Во время манипуляции оценивается величину межпозвоночных промежутков и состояние костной ткани, наличие выпячиваний дисков и ущемления сосудисто-нервных корешков.

В лаборатории оцениваются биохимические маркеры (АЛТ и АСТ), их повышение указывает на развитие инфаркта или миокардита. Более современными способами определения острого некроза является увеличение концентрации тропонинов в крови.

Как устранить боль

Оказание помощи зависит от причины боли, она осуществляется таким образом:

1. «Нитроглицерин», и «Аспирин» во время стенокардии.
2. «Анальгин» или «Ибупрофен» при ущемлении корешков. Одновременное использование мазей и гелей «Дип-рилиф», «Меновазин».
3. При инфаркте, аневризме или эмболии купирование приступа осуществляется в условиях реанимации с применением наркотических анальгетиков.

При иррадиации боли в область живота не следует самостоятельно назначать себе лечение до приезда врача. Это поможет исключить острое состояние органов брюшной полости.

Советы специалиста

При появлении сильной давящей боли в области грудной клетки я рекомендую человеку придерживаться следующей тактики:

• успокоиться и принять позу, при которой ощущается некоторое облегчение;
• прекратить любые активные движения;
• принять «Аспирин» и положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
• в том случае, когда в анамнезе был поставлен диагноз стенокардии, при длительном приступе продолжать использовать подъязычно нитраты каждые 15—20 минут;
• вызвать Скорую помощь и до ее появления постараться определить характер ощущения (зависимость от дыхания, позы, движения).

Очень важно рассказать врачу, что предшествовало приступу, после чего он начался, и какие меры были приняты для его устранения.

Случай из практики

Ко мне на прием пришла женщина 56 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, которые отдают в руку. Отметила первые приступы 1,5 года назад, в анамнезе – крупноочаговый инфаркт передней стенки. При пальпации выявляется усиление ощущений в районе 6-7 грудного позвонка. Некоторое облегчение отмечает после лежания на плоской твердой поверхности.

После снятия ЭКГ и проведения дополнительных лекарственных проб кардиальная патология была исключена. Пациентка направлена на консультацию к неврологу. На МРТ определяется межпозвонковая грыжа. Лечение – покой на время обострения, НПВС, массаж, электрофорез с новокаином, вытяжение. После прохождения полного курса состояние удовлетворительное.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Боли в области сердца — один из основных спутников кардиологических патологий. Однако во многих случаях, когда кардиологических проблем нет, дискомфорт в груди может объясняться раздражением межреберных нервов. Эта болезнь получила название межреберной невралгии, а боль в области сердца — кардиалгии. Заболевание чаще встречается в возрасте 40–60 лет, но иногда возникает и у молодых людей. Женщины с невралгией чаще определяют источник боли в области сердца, мужчины — на нижних ребрах слева.

Из-за сходной локализации и интенсивности приступ грудной невралгии часто принимают за проявление заболеваний сердца. Типичные симптомы для невралгии — это:

• сильная острая или тупая, жгучая или ноющая приступообразная боль в левой половине груди;
• боль на вдохе, при смене позы, чихании, покашливании, ощущение сдавливания ребер;
• иногда — подергивания мышц, покраснение или побледнение кожных покровов, покалывание в груди, онемение кожи между ребрами.

Как отличить невралгию от других болезней?

Несмотря на сходство с кардиологическими патологиями, невралгию легко отличить по следующим признакам:

• При невралгии боль усиливается при вдохе, перемене положения тела, пальпации ребер и промежутков между ними. При стенокардии дополнительные факторы не влияют на характер боли.
• Боль при невралгии носит опоясывающий характер, может отдавать в лопатки, поясницу, подключичную область. Кроме того, она длится несколько часов, а то и суток. Боль при кардиологических болезнях локализована в центре загрудинной области и, как правило, длится 5–10 минут. Иногда отдает в левую руку.
• Сердечная боль, если она не обусловлена инфарктом миокарда, снимается Нитроглицерином. Невралгическая боль не проходит после приема сердечных препаратов, однако может наступить облегчение после применения седативных средств.
• Межреберная невралгия не влияет на показатели пульса и давления, в отличие от кардиологических нарушений.

При этом не следует забывать об индивидуальных особенностях каждого пациента. В некоторых случаях болевые ощущения бывает сложно охарактеризовать, поэтому самодиагностика при подозрении на невралгию невозможна. Кроме того, такое опасное и требующее немедленной помощи состояние, как инфаркт миокарда, нередко проявляется резкой сильной болью, усиливающейся при движении, и отличить его от невралгии подчас невозможно. Инфаркт требует срочной медицинской помощи.

Если боль отдает в поясницу или подреберье, может потребоваться проверка на заболевания мочевыделительной и пищеварительной систем. В сочетании с патологиями пищеварения невралгия усиливается в положении лежа и локализуется в нижней области грудины. На первом этапе диагностики отличить невралгию от болезней почек, печени, поджелудочной железы помогут анализы крови и мочи. При межреберной невралгии они не показывают отклонений от нормы.

Важно отличить раздражение нервов от заболеваний легких — плеврита, пневмонии. При этих патологиях возникает боль при вдохе, невозможность вдохнуть полной грудью.

При диагностике невралгии врач руководствуется не только физикальным обследованием, но и результатами дополнительных исследований:

• электрокардиограммы (ЭКГ);
• рентгенографии грудной клетки;
• общего анализа крови, мочи;
• миелографии — рентгенологического исследования с контрастом, позволяющего оценить состояние нервных корешков.

Диагноз невралгии предполагает нормальные результаты первых трех исследований и отличие от нормальных показателей при миелографии.

Почему возникает невралгия?

Главная причина в возникновении грудных болей — раздражение, сдавливание корешков межреберных нервов, происходящие из-за мышечного спазма. Этому предшествуют как патологические, так и физиологические факторы:

• болезни костно-мышечной системы: остеохондроз, спондилит, болезнь Бехтерева, межпозвоночные грыжи, кифоз, перихондрит, остеофиты межпозвоночных суставов, миозит, миалгия, синдром большой грудной мышцы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли грудины, позвоночника, спинного мозга;
• неврологические заболевания: демиелинизация нервных волокон, радикулит, рассеянный склероз, неврит;
• инфекционные заболевания: грипп, герпес, опоясывающий лишай, туберкулез;
• нарушения обмена веществ: сахарный диабет, отложение солей в позвоночнике;
• болезни органов пищеварения: холецистит, панкреатит, язва желудка, грыжа пищевода, холангит;
• травмы грудной клетки, ушибы;
• неудобное положение во время сна, работы;
• напряженная физическая работа;
• переохлаждение, нахождение на сквозняке;
• хронические интоксикации;
• дефицит витаминов группы В;
• психоэмоциональные нарушения: стрессы, хроническая усталость.

Как избавиться от боли в груди?

Из-за большого количества причин кардиалгии от боли бывает непросто избавиться. При этом не существует универсальной методики для всех пациентов. Для одних более действенным методом оказывается медикаментозное лечение, для других — физиопроцедуры. У некоторых боли в области сердца столь слабо выражены, что людям проще перетерпеть. Эта тактика неверна — невралгия может прогрессировать из-за таких незначительных факторов, как холод или занятия спортом. В любом случае нужно обратиться к врачу-терапевту или неврологу и разработать индивидуальную программу терапии.

Медикаменты при лечении болей в области сердца:

• нестероидные противовоспалительные: Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин;
• спазмолитические: Дротаверин, Папаверин;
• обезболивающие: Баралгин, Анальгин;
• витамины группы В.

При сильных болях пациенту показан постельный режим (причем матрас должен быть тонким и жестким) и внутримышечное введение Новокаина.

Расслабить мышцы, увеличить приток крови к пораженному участку помогают согревающие мази и гели, в состав которых входят скипидар, пчелиный яд, экстракт перца, капсаицин, камфора. Чтобы усилить эффект, после нанесения средства нужно укутать грудь пледом или надеть свитер.

Широко применяются методы физиолечения, которые прогревают ткани, снимают спазм и притупляют болевые ощущения:

• иглорефлексотерапия;
• вакуумная терапия;
• магнитотерапия;
• инфракрасное и ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез с Новокаином;
• ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
• массаж;
• дозированная физкультура.

При невыраженной кардиалгии и для профилактики возможно применение растительных средств, обладающих общеукрепляющим, легким анальгезирующим и седативным эффектом:

• компрессов из распаренных семян льна;
• настоя бессмертника;
• спиртовой настойки или мази с бодягой;
• отваров барбариса, мелиссы, ромашки, шиповника;
• настоя валерианы с добавлением цедры апельсина;
• ванн с добавлением отвара шалфея.

В ряде случаев, например, при грыже позвоночных дисков, справиться с невралгией консервативными методами невозможно. В этом случае проблема решается хирургически.

Межреберная невралгия — болезнь, характеризующаяся цикличностью: под воздействием ряда факторов боль может возвращаться. Чтобы этого не произошло, пациентам рекомендуется:

• избегать переохлаждения, сквозняков, резких движений;
• заниматься плаванием, стретчингом, йогой, танцами;
• полноценно отдыхать, избегать стресса;
• не носить тяжестей.

Невралгия в области сердца — опасная патология, с которой сталкивались многие, проснувшись ночью от неприятной боли в груди.

В первый момент после пробуждения трудно определить точную локализацию боли и возникает страх, что появилась боль в сердце.

Кто-то вызывает «скорую», утверждая, что у него боль в области сердца.

Невралгия в области сердца возникает рефлекторно, в результате раздражения нервных окончаний. Характер чувствительности бывает различным: сжатие, жжение, удар. Случается, что с неврологическими заболеваниями путают сердечные боли и только грамотный врач способен правильно поставить диагноз.

Причины развития невралгии

Боли в груди, вызванные неврологическими заболеваниями, появляются в результате изменений в межреберных пространствах и защемления межреберных нервов.

• полученных травм в области груди;
• болезни Бехтерева;
• грыжи в межпозвонковых дисках;
• длительного напряжения мышц грудной клетки (наружных и внутренних);
• искривления позвоночника.

Приступ может развиться после переохлаждения, психологического стресса, в результате инфекции, интоксикации.

Значительные физические нагрузки увеличивают риск развития заболевания. В практике отмечаются случаи возникновения заболевания в результате герпетического поражения, плеврита, использования некоторых медикаментозных средств.

Невралгия сердца — симптомы

Основной признак невралгии сердца — ощущение тяжести в груди, не позволяющее сделать вдох и выдох. Боль может иметь ноющий, тупой, острый характер в форме приступа. При попытке изменить положение тела может возникать острая боль (это и является причиной появления болей во время сна), она усиливается при дыхании, кашле.

Глубокий вдох может вызвать ощущение онемения, покалывания, жжения.

Учитывая разветвленную структуру межреберного нерва, болевые ощущения могут проявляться в другом месте (кроме области сердца).

Во время приступов могут возникать:

• покраснение кожи;
• нарушение сна;
• усиление потоотделения;
• ощущение покалывания;
• подергивание мышц.

Продолжаться боль может несколько суток, все больше усиливаясь. Некоторые пациенты испытывают опоясывающую боль.

Такой прием позволяет уменьшить раздражение нервных окончаний и болезненные ощущения.

Отличие от сердечно-сосудистых патологий

Необходимо определить характер боли: при невралгии он отличается от патологий, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Невралгия характеризуется продолжительной болью, она не исчезает после приема нитроглицерина или валидола.

Остаются неизмененными показатели давления и пульса, не обнаруживаются изменения на кардиограмме.

Почему при невралгии болит сердце? Одной из причин возникновения болей в сердце может стать стенокардия. Возникает она после эмоционального перенапряжения. Боли сжимающие, давящие и сопровождаются предобморочным состоянием, тошнотой. Длятся несколько минут, потом проходят.

Острая боль в сердце (режущая или колющая) может свидетельствовать о наличии в тканях сердца воспалительного процесса (перикардита). Сопровождается повышением температуры, недомоганием.

При инфаркте миокарда боли за грудиной давящие или сжимающие, к ним присоединяются головокружение, тошнота, одышка, усиленное потоотделение. Боль отдает в руку, челюсть, лопатку. Может нарушиться сердечный ритм, частота сердечных сокращений. Длится боль несколько минут, пациенту требуется немедленная помощь.

Боль в результате поражения сердца обычно сопровождается изменением ритмичности пульса и его частоты, повышением артериального давления. При заболеваниях сердца боль периодическая или кратковременная, при движении не усиливается, исчезает после приема нитроглицерина. Необходимо быстрее обратиться за медицинской помощью.

Интенсивная приступообразная боль в области тройничного нерва может указывать на наличие тригеминальной невралгии, которую часто путают с зубной болью. Тригеминальная невралгия: причины и симптомы заболевания, а также методы лечения.

О наиболее частых симптомах невралгии у женщин читайте здесь.

Возможно, вам будет интересно узнать подробнее о причинах возникновения невралгии грудной клетки. В этой теме http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevralgiya/mezhrebernaya-nevralgiya/simptomy-grudnoj-kletki.html рассмотрим основные факторы, провоцирующие болезнь.

Лечение межреберной невралгии в области сердца

В случае смещения элементов позвоночника врач назначает процедуры для их восстановления (массаж, мануальная терапия, средства физиотерапевтического воздействия).

Пациенту рекомендуется постельный режим (лучше лежать на жесткой поверхности), применение сухого тепла, использование противовоспалительных и обезболивающих мазей (диклофенак).

При сильных болях допускается прием анальгетиков (лорноксикам), успокоительных средств. По показаниям назначают препараты, улучшающие кровообращение на пораженном участке. Неплохие результаты дает применение средств народной медицины (прикладывание листьев герани к пораженному месту и укутывание), рефлексотерапии.

При вторичной невралгии (появившейся вследствие патологии внутренних органов) терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. Независимо от причины появления болей в области сердца необходимо своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Невралгия — коварная болезнь, часто маскирующаяся под сердечные заболевания. Чтобы правильно определить диагноз, нужно знать, как отличить боль в сердце от невралгии. Разберемся, где локализуется боль при невралгии.

О механизме развития постегрпетической невралгии читайте в этом материале.

Видео на тему