Не чувствую половину лица

Часто люди сталкиваются с таким симптомом, как онемение лица. Существует множество причин, которые способствуют его возникновению. В лечении иногда можно обойтись простыми поправками в образе жизни. Но важно распознать серьезные изменения в состоянии здоровья и вовремя обратиться за помощью к врачу.

Заболевания, для которых характерен данный симптом:

• невропатия лицевого нерва;
• неврит тройничного нерва;
• инсульт;
• тромбоз сосудов мозга;
• рассеянный склероз;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• опоясывающий лишай.

Онемение (парестезия) – это ощущение снижения или полной потери чувствительности на определенном участке тела, что сопровождается покалыванием, жжением, иногда тянущей неприятной болью, чувством ползания «мурашек».

Проявление симптома варьирует от легкой степени к полному парезу части лица. Он возникает резко, очень редко бывает самостоятельным явлением. В большинстве случаев быстро проходит.

Проявление симптома сопровождает большое количество болезней и состояний, не связанных с заболеваниями.

Каким бы ни был этиологический фактор – все сводится к двум основным механизмам онемения:

• нарушение кровообращения в сосудах головного мозга и лица;
• поражение нервов.

Именно эти составляющие вмещают в себе всю совокупность причин, которые приводят к онемению.

Важно! Онемение лица – симптом, который должен настораживать и служить поводом для обращения за медицинской помощью. Парестезия кожи лица возникает как при острых заболеваниях, так и при хронических. Для диагностики патологического состояния используют лабораторные, инструментальные методы. Лечение назначается индивидуально, в зависимости от конкретной патологии. Используют такие препарты: Трентал, Пирацетам, Мелоксикам

Причины онемения лица:

• длительное пребывание в одном положении (работа за компьютером, чтение, рукоделие);
• сон на неудобной подушке (пережимаются сосуды – нарушается кровообращение тканей);
• импульсивное поведение (при крике мышцы лица усиленно сокращаются, сдавливая собой артерии и вены);
• сильный страх (человек поверхностно дышит и нервным окончаниям не хватает кислорода для правильной работы);
• холодовая аллергия (под воздействием холода в осенне-зимний период немеет кожа лица).

Важно! Заподозрить одну из вышеуказанных причин можно, если онемение временное и самостоятельно проходит за пару часов. В других случаях нужно срочно обратиться к врачу

Заболевания, которые сопровождаются онемением лица:

• невропатия лицевого нерва (паралич Белла) – инфекционное, ишемическое, травматическое поражение лицевого нерва;
• неврит тройничного нерва – острое или хроническое сдавление тройничного нерва, вследствие чего нарушается проводимость нервных импульсов;
• инсульт и тромбоз мозговых сосудов – прекращение кровотока по пораженному сосуду приводит к кислородному голоданию тканей;
• рассеянный склероз – заболевание, при котором собственные иммунные клетки разрушают оболочки нервов – нарушается иннервация тела;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника – постоянное сдавливание позвоночных нервов и сосудов;
• ущемление нервов – сдавление нервов опухолевыми процессами, отеком тканей;
• опоясывающий лишай – поражение нервных окончаний вирусом герпеса.

Частой причиной онемения бывает несбалансированный рацион со сниженным потреблением витаминов и микроэлементов с продуктами питания (кальций, магний, калий).

Курение, употребление алкоголя, излишний вес, повышенное количество жирной пищи и соли в рационе – факторы риска развития атеросклероза и артериальной гипертензии. Такие заболевания осложняются сосудистыми поражениями и вызывают онемение. При генетической склонности развивается рассеянный склероз.

Сниженный иммунитет – фактор риска развития паралича Белла инфекционного генеза и опоясывающего лишая. Длительная статическая нагрузка на позвонки повышает риск возникновения остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей чревато отрывом тромбов и закупоркой сосудов головного мозга, что повлечет за собой ишемический инфаркт.

Онемение лица часто начинается с неприятных ощущений в пораженной области. Со временем они нарастают и становятся более ощутимыми. Появляется зуд, ползание «мурашек» по коже, жжение. Ко всему, в некоторых случаях, присоединяется отечность, болевые ощущения, локальное снижение температуры.

Каждая из болезней имеет свою симптоматику, проанализировав которую, врач проведет дифференциальную диагностику между заболеваниями, таблица ниже.

Невропатия лицевого нерва

Острое начало, повышенная чувствительность к звукам, на пораженной стороне лица сглажены складки, при попытке говорить – надувается щека, веко полностью не смыкается, а глаз поворачивается вверх и наружу, при приеме жидкости она вытекает через угол рта

Неврит тройничного нерва

При действии провоцирующих факторов на триггерную зону возникает резкая простреливающая либо жгучая боль по ходу пораженного нерва

• Нарушение сознание, оглушение.
• Потеря ориентации во времени и пространстве.
• Нарушение речи и произношения слов.
• Резкое ухудшение зрения.
• Шаткость походки.
• Слабость в мышцах руки и ноги (гемипарез), что сопровождается тахикардией, тошнотой, рвотой

• Частичная или полная потеря зрения.
• Двоение, размытость контуров.
• Покалывание либо боль в разных частях тела.
• Невнятная, нечленораздельная речь.
• Нервные тики, проблемы с координацией движений.
• Резкое снижение двигательной активности, повышенная утомляемость

В зависимости от локализации ущемления кроме онемения может быть нарушение функции лицевых мышц, глотания, артикуляции, работы глазодвигательных мышц

На месте будущего высыпания появляется покраснение, ощущается дискомфорт. Далее появляется высыпание в виде пузырьков, наполненных сначала прозрачной, позже желтоватой мутной жидкостью, что сопровождается сильной болью и жжением

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника возникает головокружение, головные боли, хруст в шее при поворотах головы, общее недомогание.

Организм беременной настраивается на долговременное пребывание в нем ребенка. В связи с этим возникает дефицит витаминов группы В, магния, калия, кальция, а это причина онемения лица.

При возникновении онемения важно проверить уровень гемоглобина в крови, так как снижение железа приводит к железодефицитной анемии, что иногда сопровождается парестезией лица.

Не стоит забывать о повышении массы тела и снижении двигательной активности, как о причинах онемения лица.

Плод забирает на себя большое количество крови, как следствие у женщин нередко возникает снижение давления (гипотония), нарушается кровоток в сосудах лица – чувствительность теряется.

Совет врача. Нужно помнить, что онемение лица может быть обусловлено не только причинами, связанными с беременностью, но и более серьезными состояниями:тромбозом сосудов мозга, рассеянным склерозом

Как только замечено, что немеет лицо, нужно обратить внимание на длительность симптома.

Если он не исчезает на протяжении нескольких часов или же часто повторяется – обратитесь к своему семейному врачу, который при необходимости направит к невропатологу, сосудистому хирургу, вертебрологу.

Немедленной госпитализации требуют состояния, которые сопровождаются:

• нарушением сознания, координации;
• нечленораздельной речью;
• ухудшением зрения;
• ослаблением движений руками или ногами;
• шаткостью походки.

В таком случае вызывайте скорую помощь.

Используются такие методы обследования:

• лабораторные: общий анализ крови и мочи, анализ крови на глюкозу, биохимический анализ крови (содержание натрия, калия, кальция, триглицериды, холестерин);
• серологические исследования для обнаружения инфекций;
• МРТ и КТ головного мозга (наличие патологических изменений в структуре);
• электронейромиография (скорость передачи импульсов по нервным волокнам к мышцам);
• ангиография сосудов головного мозга (позволяет оценить состояние кровеносной системы головного мозга и лица).

Комплексная диагностика дает возможность оценить общее состояние организма и установить точную причину онемения лица.

Назначение лекарственных препаратов – основа традиционного лечения онемения лица. В зависимости от причины симптома назначают разные виды препаратов:

• лекарства с сосудорасширяющим эффектом: Трентал – по 2-3 таблетки 3 раза в день – 10 дней;
• для улучшения мозгового кровообращения: Пирацетам – по 400-800 мг 3 раза в день – 6-8 недель;
• противовоспалительные препараты для снятия отека (снижение давления на нервные окончания): Мелоксикам – по 1 таблетке раз в день – 5 дней;
• хондропротекторы при остеохондрозе: Глюкозамин – по 1 таблетке 3 раза в день – 2 месяца;
• препараты витаминов группы В.

Следует помнить, что медикаментозное лечение назначает исключительно врач.

К её методам относятся:

• физиотерапия: иглоукалывание, акупрессура (точечное воздействие массажем), ультрафонофорез (с помощью ультразвука улучшается кровоснабжение тканей);
• лечебная физическая культура (ЛФК);
• контрастные компрессы (поочередное прикладывание к лицу полотенца, смоченного в холодной и теплой воде).

Проходящие состояния, такие как спазм сосудов, длительное пребывание в статическом положении не ведут к осложнениям. В то время как другие причины могут нести опасность для жизни человека или привести к инвалидности. Это ишемические и геморрагические инсульты. Данные заболевания при отсутствии своевременного оказания медицинской помощи ведут к значительному проценту инвалидизации.

При периодически возникающем онемении лица сначала попробуйте сменить подушку, рационально чередовать работу и отдых, спокойно реагировать на сложившиеся ситуации.

При беременности соблюдать здоровое питание, не забывая о повышенных потребностях организма в витаминах и микроэлементах.

Для профилактики серьезных причин нужно вести здоровый образ жизни:

• отказ от употребления алкоголя и курения;
• рациональное питание;
• умеренные физические нагрузки.

По возможности избегать травм и инфекционных поражений, переохлаждений и сквозняков.

Совет врача. Если болеете гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом (болезни, при которых страдают сосуды) важно медикаментозно контролировать их течение, чтобы минимизировать риск осложнений.

Зависит от причины возникновения онемения лица. Наиболее он благоприятен при тех состояниях, которые легко корректировать. Когда речь идет об инсульте, рассеянном склерозе или онкологических процессах – зачастую прогноз неблагоприятный.

С довольно неприятным ощущением, когда немеет лицо, время от времени могут сталкиваться люди всех возрастов. Подобное расстройство может провоцироваться множеством причин, и далеко не все из них безобидны.

Так, в ряде случаев, симптом онемения половины лица может говорить о поражении нервного волокна воспалительным либо опухолевым процессом. Поэтому затягивать с обращением за медицинской помощью не рекомендуется. Ранее проведение диагностических и лечебных процедур поможет избежать тяжелых осложнений.

Физиологические причины потери чувствительности кожи лица

Порою установить провоцирующие факторы, приводящие к возникновению ощущения онемения лица на каком-то одном его участке или же по всей поверхности, помогает тщательный анализ ситуации.

Среди наиболее распространенных физиологических причин можно указать пребывание человека в одной позе на протяжении длительного времени. Итогом становится застой крови в пережатых сосудах. При изменении позы она будет стремиться перетечь в иное место, по пути провоцируя то самое онемение кожи лица.

Для женской половины человечества характерны эмоциональные всплески и переживания. На этом фоне может сформироваться привычка непроизвольно сжимать челюсти. Многие женщины этого даже за собой не замечают, хотя сжатые с силой челюсти и нервное перенапряжение также могут спровоцировать рассматриваемый нами симптом.

Имеет значение и правильное положение шейного отдела позвоночника в момент ночного отдыха. Чрезмерное его переразгибание из-за слишком маленькой или же, наоборот, большой подушки, может приводить к нарушению кровотока в голове. В конце концов, у таких людей именно в утреннее время болит голова и немеет лицо.

Редко кто усматривает первопричину ухудшения своего самочувствия в нескорректированном рационе. Между тем как дефицит витаминов, особенно подгруппы В, именно тот фон, на котором парестезии физиологической природы появляются не только у женщин, но и у мужчин.

Причины парестезии сосудистого характера

Очаг ишемии можно довольно точно проследить по жалобам, указываемым человеком – к примеру, с левой стороны или в районе лба. Недостаточное поступление питательных веществ будет выражаться в ощущении неприятного покалывания или утрате кожной чувствительности. При этом дискомфорт обязательно присутствует не только в голове, но и в иных частях тела. Чаще всего в таких случаях выставляется диагноз вегето-сосудистой недостаточности.

Если же болит и немеет половина лица, а интенсивность неприятных ощущений настолько выражена, что больной даже теряет сознание, речь может идти о мигренозных атаках.

Окончательно природа формирования мигрени у того или иного человека специалистами не изучена. Высказывается множество предположений и теорий. Однако, сосудистый характер расстройства не вызывает сомнений.

Еще одной первопричиной чувства онемения лица может выступать транзиторная ишемическая атака – патологическое состояние, обусловленное закупоркой одного из сосудов, доставляющих питательные вещества к голове. Эмболом будет являться или тромб, или холестериновая бляшка.

После ее устранения неприятные ощущения, как правило, исчезают. Однако, подобное расстройство – серьезный повод пройти всестороннее медицинское обследование. Своевременно проведенное лечение поможет избежать тяжелых последствий – параличей из-за инсульта.

Причины дегенеративного характера

Безусловно, здоровье такой важной части человеческого организма, как голова, напрямую зависит от объема поступающих к ней питательных веществ. Если же на сосуды оказывается негативное воздействие со стороны шейных позвонков, то состояния хронической ишемии не избежать. Оно и будет проявляться периодически возникающим онемением и покалыванием лица.

Заболевания дегенеративного характера, способные спровоцировать парестезии:

• Поражение хрящевого слоя, располагающегося между шейными позвонками (остеохондроз) — самая частая причина обращения за консультацией к врачу. Процесс повреждения структур позвоночника протекает медленно и незаметно для человека, пока в один из дней не возникает ощущение онемения рук и лица. Склонность к подобным расстройствам имеют люди, вынужденные много времени проводить за компьютером, офисные работники, а также швеи.
• Ушибы и иные травмы шейной части также будут иметь последствия в виде расстройства чувствительности тканей головы и рук. Ведь на фоне травм происходить отечность, которая сдавливает нервное волокно и сосуды. Больной описывает свое состояние, как выраженное онемение лица и конечностей, которые не проходят даже после принятия соответствующих лекарств.
• Злокачественные новообразования. К огромному сожалению медицинских работников, процент диагностирования такого заболевания увеличивается с каждым годом. Чаще всего опухоль формируется и развивается скрыто. Симптомы онемения кожи лица могут свидетельствовать о выходе новообразования за пределы первичного очага и распространении атипии на нервное волокно.

Неврологические причины

При упорно сохраняющемся онемении лица, причины которого не удается объяснить ни остеохондрозом, ни сосудистыми заболеваниями, требуется специализированное неврологическое обследование.

Симптом потери чувствительности головы и лица сопровождает многие патологии ЦНС:

• Паралич Белла – вирусная этиология заболевания с воспалительным поражением нервного волокна характеризуется именно появлением различных по интенсивности парестезий;
• Рассеянный склероз – аутоиммунная болезнь, при которой собственные клетки организма человека атакуют и повреждают нервные волокна, что служит фоном для появления онемений мышц лица;
• Поражение одной либо всех веточек тройничного нерва (инфекции, травмы, спаечный процесс), все это приводит к тому, что человека начинают беспокоить боли в районе ушей, глаз, носа, онемение покровных тканей;
• Ущемление нервного волокна – сдавливание верхне- либо нижнечелюстного, а также глазного нерва, будет провоцировать парестезию лица с левой, либо с правой его стороны;
• Опоясывающий лишай – патология, которая имеет довольно характерную клиническую картину, поскольку помимо онемения симптомами выступают интенсивный зуд и появление высыпаний на коже в районе поражения.

Выставить адекватный диагноз под силу только высококвалифицированному специалисту. Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно не допустимо.

Тактика действий

Первый шаг на пути к улучшению своего самочувствия, если начало беспокоить ощущение, что немеет голова и лицо – обратиться за консультацией к своему лечащему врачу. Только установив и устранив истинную первопричину расстройства, можно избавиться от дискомфорта раз и навсегда.

Так, если были выявлены отклонения в рационе, режиме труда и отдыха, специалистом будут даны рекомендации по их коррекции. Обогащение пищи витаминами и полезными микроэлементами поможет восполнить дефицит подгруппы В, что непременно скажется на нервной проводимости. А контроль над собственными эмоциями можно обрести благодаря йоге, массажу, акупунктуре.

Подобные симптомы могут быть признаком сосудистой катастрофы – инсульта. В этом случае без специализированной медицинской помощи не обойтись. Только установив, почему немеет лицо, можно избавиться от подобного дискомфорта.

Чтобы его избежать, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью:

• Избавиться от негативных привычек;
• Своевременно проходить профилактический медицинский осмотр;
• Больше отдыхать и заниматься спортом;
• Полноценный 7-8 часовой ночной сон;
• Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Парестезия лица, конечностей и иных частей тела человека – неприятное ощущение, которое может свидетельствовать о возникновении различных патологий. Поэтому при появлении беспокоящих симптомов нужно обратиться за консультацией к специалистам. Своевременные меры профилактики и медикаментозные способы лечения способны устранить неприятные симптомы и предупредить развитие заболевания.

Симптомы и синдромы пораже­ния тройничного нерва и связанных с ним вегетативных ганглиев (реснич­ного, крылонебного, ушного и подче­люстного) отличаются большим раз­нообразием и сложностью. Условно можно выделить соматалгии — симп­томы и синдромы поражения соб­ственно тройничного нерва, его ганг­лия (гассерова), трех его главных вет­вей и корешка; вегеталгии или сим- паталгии — симптомы и синдромы поражения вегетативных образова­ний, связанных с тройничным нер­вом; реперкуссивные прозопалгии — рефлекторные синдромы и синдромы, реализующиеся с участием тройнич­ного нерва; следует иметь в виду боль­шое количество паратригеминальных синдромов, возникновение которых связано с различными заболеваниями лицевого черепа и мягких тканей лица.

В большинстве случаев можно вы­делить симптомы раздражения от­дельных структур тройничного нерва, симптомы выпадения их функций или сочетание симптомов раздраже­ния и выпадения. Наиболее ранним и заметным для больного признаком поражения тройничного нерва явля­ются боли в области лица, к которым могут присоединяться нарушения чувствительности, вегетативные рас­стройства и нарушения функции же­вательных мышц.

Невралгия тройничного нерва ха­рактеризуется резкой болью в зоне ин­нервации тройничного нерва. Боль от­мечается чаще в зоне иннервации вто­рой и третьей ветвей. Она носят при­ступообразный, стреляющий, прони­зывающий характер; продолжитель­ность каждого приступа — от несколь­ких секунд до 1—2 мин. В течение суток приступы неоднократно повто­ряются (иногда до 300 раз в сутки). В подавляющем большинстве случаев они отмечаются с одной стороны (не­сколько чаще справа). Часто наблюда­ется несоответствие локализации боли зонам, иннервируемым определенны­ми ветвями тройничного нерва. Бо­лезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва при невралгии имеется не всегда. Важным диагно­стическим признаком является нали­чие «курковых» (алгогенных, триггер­ных) зон — небольших участков кожи лица или слизистой оболочки носа и полости рта, при легком прикоснове­нии к которым возникает типичный болевой приступ. В то же время силь­ное давление на эти зоны не вызывает приступа, а в некоторых случаях купи­рует его. Раздражение этих зон во вре­мя еды, питья, разговора и т. п. также провоцирует возникновение приступа. В ряде случаев «курковые» зоны не со­ответствуют локализации болей во время приступа, иногда они распола­гаются в области иннервации шейных сегментов.

При невралгии тройничного нер­ва, как правило, отсутствуют грубые нарушения чувствительности в обла­сти лица, однако с помощью специ­альных методов исследования можно обнаружить начальные невритические изменения.

Во время приступа боли во многих случаях отмечаются различные веге­тативные симптомы — локальная ги­перемия или бледность кожи лица, усиленное слюно- и слезотечение, ри- норея и др., однако резко выраженные вегетативные расстройства более ха­рактерны для лицевых симпаталгий. При невралгиях тройничного нерва могут наблюдаться перманентные ве­гетативно-трофические нарушения в области лица — отеки, сальность кожи, выпадение бровей и ресниц, экзема, атрофия кожи и подкожной клетчатки. Для невралгии тройничного нерва весьма характерны различные гипер- кинезы мышц лица, возникающие ча­ще во время приступа боли, иногда предшествующие ему и редко появля­ющиеся в межприступном периоде. Гиперкинезы могут носить клониче- ский и тонический характер. При не­вралгиях второй и третьей ветвей тройничного нерва в гиперкинезе уча­ствуют мышцы нижней половины ли­ца, а при невралгии первой ветви трой­ничного нерва обычно наблюдается блефароспазм. У некоторых больных возможно развитие спазма жеватель­ных мышц, а также мышц шеи и рук.

Течение заболевания обычно про­грессирующее с ремиссиями; особо тяжелым течением отличаются не­вралгии тройничного нерва у пожи­лых людей.

В развитии невралгии тройнично­го нерва могут быть выделены стадии, характеризующиеся особенностями патогенеза и клинических проявле­ний. В начальной стадии болезни обычно имеет место раздражение пе­риферического чувствительного ней­рона тройничного нерва каким-либо патологическим процессом. В после­дующем болевой синдром оказывает­ся связанным с формированием оча­гов патологической активности в веге­тативной нервной системе и надсег- ментарных «болевых» центрах — буль- б&спинальных, таламических и корко­вых. В этой стадии ликвидация источ­ника раздражения уже не приводит к исчезновению болевого синдрома, что определяет сходство патогенеза и те­чения невралгии тройничного нерва с такими заболеваниями перифериче­ской нервной системы (ПНС), как ка- узалгия.

л , Невралгия ветвей тройничного нерва может представлять собой тун­нельный синдром, развивающийся при стенозе соответствующих кост­ных отверстий, или быть связанной с раздражением корешка тройничного нерва передней нижней мозжечковой артерией.

Лицевые боли, обусловленные не­вралгией концевых ветвей тройнично­го нерва, являются парциальными ва­риантами невралгии тройничного нерва. Локализация боли примерно соответствует зонам, иннервируемым отдельными мелкими ветвями трой­ничного нерва. Невралгия верхних лу- ночковых нервов проявляется болью в области зубов и десны верхней челю­сти; невралгия нижнего луночкового нерва — в области зубов нижней челю­сти; невралгия язычного нерва — в од­ной половине передних двух третей языка. Как и при невралгии крупных ветвей, боль характеризуется паро- ксизмальностью, имеются «курковые» зоны.

Лицевые боли при поражении ве­гетативных ганглиев системы трой­ничного нерва отличаются большой интенсивностью и длительностью, жгучим, нестерпимым характером, неприятной эмоциональной окраской болевых ощущений, особенностями локализации болей и наличием веге- тативно-трофических расстройств, наиболее выраженных в период боле­вого приступа.

Невралгия носоресничного нерва (назоцилиарная невралгия; синдром Шарлена) — приступообразные, му­чительные боли в области глазного яб­лока и соответствующей половины но­са, возникают преимущественно по ночам, усиливаются в положении ле­жа и сопровождаются набуханием слизистой оболочки половины носа и односторонней ринореей. В большин­стве случаев в межприступном перио­де никаких местных изменений обна­ружить не удается, иногда определяет­ся болезненность при пальпации глаз­ного яблока, соответствующей поло­вины носа и внутреннего угла глазни­цы, а также незначительная гипотония глазного яблока. В отдельных случаях наблюдаются высыпания на коже носа и лба, изменения переднего отдела глаза (язва роговицы, ирит). Боли проходят сразу после смазывания пе­реднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с адреналином.

При ганглионите ресничного узла наблюдаются аналогичные симпто­мы, однако боли ограничиваются главным образом глазным яблоком.

При ганглионите крылонебного узла (симптомокомплекс Слюдера) приступообразные боли локализуются в области глаза, носа, верхней и ниж­ней челюсти. В начале приступа они нерезки и локализованны, затем их интенсивность нарастает. Боль рас­пространяется на язык, небо, височ­ную область, ухо, заушную область; в некоторых случаях наблюдается ир­радиация в затылок, лопатку и руку; боль имеет неприятный, жгучий отте­нок. Во время приступа отмечаются выраженные вегетативные расстрой­ства. На стороне боли — гиперемия конъюнктивы, заложенность носа, ри- норея, усиленное слюно- и слезоотде­ление. При тяжелых приступах могут появляться тошнота, рвота, расстрой­ства зрения, клонические сокращения мягкого неба. Приступы возникают без видимой причины, провоцировать приступы не удается, «курковые» зоны отсутствуют. Продолжительность приступов от нескольких часов до 1— 2 сут. В межприступном периоде обыч­но не удается выявить каких-либо мес­тных неврологических нарушений.

Боль и объективно выявляемые нарушения чувствительности в зоне иннервации отдельных ветвей трой­ничного нерва могут наблюдаться при различных процессах на основании черепа.

Синдром верхней глазничной ще­ли характеризуется болью и гипесте- зией в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва в сочетании с сим­птомами поражения III, IV и VI череп­ных нервов на той же стороне. Соче­танное поражение первой ветви трой­ничного нерва (иногда также второй и третьей ветвей), III, IV и VI черепных нервов, а также признаки нарушения венозного оттока из глазницы указы­вает на процесс в наружной стенке ка­вернозного синуса — синдром наруж­ной стенки пещеристого синуса (син­дром Фуа), синдром Ханта, а пульси­рующий экзофтальм при этом же со­четании симптомов — на наличие ка­ротидно-кавернозного соустья. Пора­жение ветвей тройничного нерва мо­жет быть симптомом опухоли основа­ния черепа, располагающейся в обла­сти круглого и овального отверстий.

Боли в лице могут иметь рефлек­торный, реперкуссивный характер. В частности, реперкуссивные лицевые боли наблюдаются при заболеваниях зубов; имеется определенная зависи­мость локализации боли от того, какой зуб поражен. В отличие от типичных — тригеминальных — болей одонтоген- ные рефлекторные прозопалгии ха­рактеризуются неинтенсивными по­стоянными ноющими болями, дина­мика которых отражает динамику за­болеваний зубов;, боли прекращаются после излечения зуба. В отдельных случаях заболевание зуба проявляется не местными, а только отраженными болями. Боли в лице могут наблюдать­ся при заболеваниях внутренних орга­нов, иногда в зоне болей (зоны Захарь­ина— Геда) определяется гиперпатия.

Герпетический ганглионит (узла тройничного нерва) проявляется рез­кой болью в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва (чаще в зоне иннервации первой вет­ви), к которой присоединяются высы­пания Негрез 2051:ег и общеинфекци­онные симптомы. Относительно изо­лированные расстройства чувстви­тельности и высыпания только в зоне одной ветви объясняются делением нервных клеток ганглия тройничного нерва на группы, каждая из которых дает начало одной ветви. В острой ста­дии при исследовании СМЖ могут быть обнаружены лимфоцитарный цитоз и умеренное повышение содер­жания белка, что указывает на герпе­тический менингоганглионит. В более поздние сроки может отмечаться ги­перестезия, гиперпатия или гипесте- зия в зоне боли и высыпаний. В ряде случаев, особенно у пожилых людей, формируется стойкий болевой синд­ром, обозначаемый как послегерпети- ческая невралгия.

Резкая боль в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва с гер­петическими высыпаниями в той же зоне в сочетании с развитием через 1—2 нед гемипареза на противопо­ложной стороне указывает на первич­но вирусное поражение не только ган­глия и оболочек, но и сосудов, в част­ности средней мозговой артерии, т. е. на развитие вирусного герпетического гигантоклеточного краниального ар­териита.

Резкая боль в одной половине лица в сочетании со слабостью наружной прямой мышцы глаза (вследствие по­ражений отводящего нерва) на той же стороне составляет синдром Градени- го, развивающийся, в частности, при хроническом среднем отите в резуль­тате остеомиелита пирамиды височ­ной кости.

Снижение или отсутствие всех ви­дов чувствительности в зоне иннерва­ции одной, двух или всех трех ветвей тройничного нерва может быть след­ствием невропатии, которая носит обычно вторичный характер и связана с патологическими процессами вбли­зи нервных стволов —с опухолями, воспалительными заболеваниями, травмами. Однако следует иметь в ви­ду, что в большинстве случаев при по­ражении крупных и мелких ветвей тройничного нерва болевой синдром почти обязателен.

Боль в одной половине лица, сни­жение роговичного рефлекса с после­дующим развитием гипестезии поло­вины лица могут наблюдаться при по­ражении корешка тройничного нерва.

В подобных случаях обычно одновре­менно выявляются симптомы пора­жения корешков других черепных нер­вов, оболочек и костей основания че­репа, а также ствола головного мозга. Наряду с чувствительными расстрой­ствами часто отмечается слабость же­вательных мышц.

Односторонние нарушения боле­вой и температурной чувствительно­сти в области угла рта, верхней и ниж­ней губы, передней части щеки (в оральных зонах Зельдера) свиде­тельствуют о внутристволовом про­цессе, повреждающем переднюю (оральную) часть ядра нисходящего корешка тройничного нерва, распола­гающуюся в покрышке верхней части продолговатого мозга и нижней поло­вине моста мозга. Те же нарушения на участках задней части щеки, прилежа­щих к ушной раковине (в каудальных зонах Зельдера), свидетельствуют о поражении нижней части ядра нисхо­дящего корешка тройничного нерва, расположенного в покрышке продол­говатого мозга. Такого рода расстрой­ства чувствительности на лице обычно в сочетании с признаками поражения других структур ствола мозга наблю­даются при сирингобульбии, внутри- стволовых опухолях и НМК. В частно­сти, при преходящих нарушениях кровообращения в вертебрально-бази- лярном бассейне часты жалобы боль­ных на ощущение онемения или «пол­зания мурашек» в области угла рта или половины верхней губы. Нарушение всех видов чувствительности на одной половине лица может быть связано с поражением ядра нисходящего ко­решка и терминального ядра тройнич­ного нерва, обусловленным большим по протяженности патологическим очагом в покрышке продолговатого мозга и моста мозга; обычно одновре­менно отмечаются другие симптомы поражения ствола мозга.

Расстройства всех видов чувстви­тельности в зоне иннервации трой­ничного нерва на одной стороне могут

быть результатом изолированного по­ражения на другой стороне петли тройничного нерва, образующейся на уровне верхнего края моста в резуль­тате слияния проводников болевой и температурной чувствительности ко­жи лица, идущих от пис1еш зртаНз, и проводников тактильной чувствитель­ности кожи лица, идущих от пис1еиз (елптаНз пет (пиелит. Такие рас­стройства могут быть первым призна­ком рассеянного склероза или по­явиться при очередной его атаке.

Расстройства чувствительности одной половины лица в сочетании с расстройствами чувствительности ту­ловища и конечности на той же сторо­не называют церебральным типом расстройства чувствительности (рас­стройство чувствительности по геми­типу); они наблюдаются при очагах, повреждающих чувствительные пути выше моста мозга. Следует иметь в виду, что при патологических очагах, расположенных выше моста, не быва­ет отчетливых диссоциированных рас­стройств чувствительности. При пора­жении зрительного бугра иногда име­ются гиперпатия и таламические боли в области лица; при поражениях в об­ласти заднего бедра внутренней капсу­лы степень выраженности чувстви­тельных нарушений на противопо­ложной половине лица, на туловище и конечностях одинакова. При патоло­гических очагах в семиовальном цен­тре и в области задней центральной извилины никогда не развивается ан­естезия противоположной половины лица (возможны лишь гипестезия или парестезии). Для корковых рас­стройств чувствительности на лице характерны преимущественное нару­шение тактильной, дискриминацион­ной чувствительности, нарушение кожной кинестезии (восприятия на­правления смещения кожи лица) при относительной сохранности болевой и температурной чувствительности.

Пароксизмально возникающие парестезии в области лица могут быть проявлением простых парциальных соматосенсорных эпилептических припадков. Расстройства чувствитель­ности на лице в качестве компонента синдрома церебральных расстройств чувствительности могут выявляться при различных заболеваниях головно­го мозга — НМК, опухолях, воспали­тельных и демиелинизирующих забо­леваниях, травмах головного мозга.

Поражение системы тройничного нерва проявляется в большинстве слу­чаев расстройствами чувствительно­сти, однако при поражении моста, среднего мозга, корешка и третьей вет­ви тройничного нерва могут наблю­даться периферические парезы и па­раличи мышц нижней челюсти (жева­тельной, височной, наружной и внут­ренней крыловидных).