Уровень глюкозы в крови — важный показатель функционирования внутренней среды организма. Отклонение значения от нормы в ту или иную сторону может не сопровождаться какими-либо клиническими симптомами, а проявляться уже на фоне существенного повреждения различных органов. Поэтому был разработан и успешно внедрен в клиническую практику глюкозотолерантный тест, позволяющий своевременно диагностировать доклинический период диабета и его скрытые формы.
Что такое глюкозотолерантный тест
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — лабораторный метод диагностики различных нарушений обмена глюкозы в организме человека. При помощи данного исследования возможно установление диагноза сахарного диабета типа, нарушения толерантности к глюкозе. Он используется во всех сомнительных случаях, при пограничных значениях гликемии, а также при наличии признаков диабета на фоне нормального содержания сахара в плазме крови.
ГГТ оценивает способность организма человека расщеплять и усваивать компоненты глюкозы клетками органов и тканей.
Метод заключается в определении концентрации глюкозы натощак, затем через 1 и 2 часа после гликемической нагрузки. То есть, пациенту предлагается выпить 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в миллилитров теплой воды, в течение У лиц с повышенной массой тела необходимо дополнительный объем глюкозы, рассчитываемый из формулы 1 грамм на килограмм, но не выше 100.
С целью лучшей переносимости полученного сиропа, возможно добавление сока лимона к нему. У тяжелобольных, перенесших острый инфаркт миокарда, инсульт, астматический статус, глюкозу желательно не вводить, вместо нее допускается небольшой завтрак, содержащий 20 грамм легкоусваиваемых углеводов.
Для полноты картины, измерения сахара крови могут проводить каждые полчаса (в общей сложности Это необходимо для составления гликемического профиля (графика сахарной кривой).
Материалом исследования служит 1 миллилитр сыворотки крови, взятой из венозного русла. Принято считать, что именно венозная кровь наиболее информативна и обеспечивает точные и достоверные показатели согласно международным стандартам. Время, необходимое на выполнение теста, составляет 1 день. Исследование проводится в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики, и доступно практически во всех биохимических лабораториях.
ГТТ — высокочувствительный тест, практически не имеющий осложнений и побочных эффектов. Если таковые имеются, то они связаны с реакцией нестабильной нервной системы пациента на прокол вены и взятие образца крови.
Повторный тест разрешается проводить не ранее, чем через 1 месяц.
Виды глюкозотолерантного теста
В зависимости от метода введения глюкозы в организм, глюкозотолерантный тест делится на два типа:
- пероральный (внутрь, через рот);
- парентеральный (внутривенный, инъекционный).
Наиболее распространен первый способ, ввиду его меньшей инвазивности и простоты в исполнении. Ко второму прибегают вынужденно при различных нарушениях процессов всасывания, моторики, эвакуации в желудочно-кишечном тракте, а также при состояниях после оперативных вмешательств (например, резекции желудка).
Кроме того, парентеральный метод эффективен для оценивания склонности к гипергликемии у родственников линии родства больных сахарным диабетом типа. При этом может дополнительно определяться концентрация инсулина в первые несколько минут после инъекции глюкозы.
Методика проведения инъекционного ГТТ осуществляется следующим образом: за минуты пациенту внутривенно струйно вводят 25-50%-ный раствор глюкозы (0,5 грамм на 1 килограмм массы тела). Образцы крови для измерения уровней берут из другой вены через 0, 10, 15, 20, 30 минут после начала исследования.
Затем составляется график, на котором отображена концентрация глюкозы согласно временному промежутку после углеводной нагрузки. Клинико-диагностическое значение имеет скорость снижения уровня сахара, выраженная в процентах. В среднем она составляет 1,72% в минуту. У лиц старшего и пожилого возраста эта величина несколько меньше.
Любой вид глюкозотолерантного теста выполняется только при направлении лечащего врача.
Сахарная кривая: показания к проведению ГТТ
Тест позволяет выявить скрытое течение гипергликемии или преддиабет.
Заподозрить такое состояние и назначить ГТТ после того, как определена сахарная кривая, можно в следующих случаях:
- наличие сахарного диабета у ближайших родственников;
- ожирение (индекс массы тела выше 25 кг/м2);
- у женщин с патологией репродуктивной функции (невынашивание беременности, преждевременное начало родов);
- рождение ребенка с аномалиями развития в анамнезе;
- артериальная гипертензия;
- нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипертриглицеридемия);
- подагра;
- эпизоды повышения уровня глюкозы в ответ на стресс, заболевания;
- сердечно-сосудистые болезни;
- нефропатия неизвестной этиологии;
- поражение печени;
- установленный метаболический синдром;
- периферические нейропатии различной степени выраженности;
- частые гнойничковые поражения кожи (фурункулез);
- патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников у женщин;
- гемохроматоз;
- гипогликемические состояния;
- применение средств, повышающих гликемию крови;
- возраст старше 45 лет (с частотой исследования 1 раз в 3 года);
- триместр беременности с целью профилактического осмотра.
ГТТ незаменим при получении сомнительного результата обычного анализа крови на глюкозу.
Правила подготовки к проведению теста
Глюкозотолерантный тест необходимо проводить в утреннее время, натощак (пациент должен прекратить прием пищи минимум за 8 часов, но не больше
Допускается употребление воды. При этом, в течение предшествующих трех дней, следует соблюдать обычной режим физической активности, получать достаточное количество углеводов (не менее грамм в сутки), полностью отказаться от курения и распития алкогольных напитков, не переохлаждаться, избегать психоэмоциональных волнений.
В пищевом рационе вечером накануне исследования должны в обязательном порядке присутствовать грамм углеводов. Категорически запрещено употреблять кофе в день исследования.
Во время взятия образца крови положение пациента должно быть лежа или сидя, в спокойном состоянии, после кратковременного отдыха В помещении, где проводится исследование, должен соблюдаться адекватный температурный режим, показатели влажности, освещенности и другие гигиенические требования, что возможно обеспечить только в условиях лаборатории или манипуляционного кабинета стационарного отделения больницы.
Для того, чтобы сахарная кривая была объективно отображена, ГТТ следует перенести на более поздний срок, если:
- исследуемое лицо находится в продромальном или остром периоде любого инфекционно-воспалительного заболевания;
- в течение последних дней было проведено оперативное вмешательство;
- имело место тяжелая стрессовая ситуация;
- пациент получил травму;
- был отмечен прием некоторых медикаментозных средств (кофеина, кальцитонина, адреналина, допамина, антидепрессантов).
Неверные результаты возможно получить при дефиците калия в организме (гипокалиемии), нарушении функции печени и работы органов эндокринной системы (гиперплазии коры надпочечников, болезни Кушинга, гипертиреозе, аденомы гипофиза).
Правила подготовки к парентеральному способу ГТТ аналогичны таковым при приеме глюкозы через рот.
Толерантность к глюкозе у мужчин и женщин
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует считать нормальными следующие показатели сахара в крови:
В статье речь пойдет о глюкозотолерантном тесте (ГТТ), исследовании, название которого у всех на слуху. У этого анализа множество синонимов. Вот некоторые названия, которые вы можете встретить:
- Тест с нагрузкой глюкозы
- Тест на скрытый сахар
- Пероральный (т.е. через рот) глюкозотолерантный тест (ГТТ)
- Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
- Тест с 75 г глюкозы
- Сахарная кривая
- Сахарная нагрузка
Для чего проводится глюкозотолерантный тест?
Для выявления следующих заболеваний:
• Предиабет (скрытый диабет, нарушение толерантности к глюкозе)
• Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
Кому может быть назначен ГТТ?
• Для выявления скрытого диабета при повышенном уровне глюкозы натощак
• Для выявления скрытого диабета при нормальном уровне глюкозы натощак, но с факторами риска диабета (избыточная масса тела или ожирение, отягощенная по диабету наследственность, гипертензия, предиабет и т.д.)
• Всем при достижении 45 лет
• Для выявления гестационного сахарного диабета на 24-28 неделях беременности
Какие правила проведения теста существуют?
- Глюкозотолерантный тест проводится утром, строго натощак, после ночного голодания в течение 10-12 часов. Пить воду во время голодания можно.
- Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Накануне исследования, как минимум за 3 дня до проведения теста, необходимо полноценно питаться, не соблюдать диету и не ограничивать себя в углеводах. В вашем пищевом рационе при этом должно быть не менее 150 г углеводов в сутки. Фрукты, овощи, хлеб, рис, зерновые – хорошие источники углеводов.
- После забора крови натощак (первая точка), необходимо выпить специальный раствор. Его готовят из 75 г порошка глюкозы и 250-300 мл воды. Пить раствор нужно медленно, не быстрее чем за 5 минут.
Для детей раствор готовят иначе – 1.75 г порошка глюкозы на 1 кг массы тела, но не более 75 г. Вы можете спросить: неужели детям проводят тест с глюкозой? Да, существуют показания для проведения ГТТ у детей для выявления сахарного диабета 2 типа.
- Через 2 часа после нагрузки, т.е. после выпитой глюкозы, осуществляется повторный забор крови (вторая точка).
- Обратите внимание: в процессе теста нельзя курить. Лучше всего провести эти 2 часа в спокойном состоянии (например, за чтением книги).
- Тест должен проводиться по венозной плазме. Уточните этот пункт у медсестры или врача, если вам предлагают сдать кровь из пальца.
- При выполнении ГТТ беременным женщинам на сроке 24-28 недель для выявления гестационного диабета, добавляется еще одна точка. Забор крови производят через 1 час после сахарной нагрузки. Получается, кровь берут трижды: натощак, через 1 час и через 2 часа.
Ситуации, когда глюкозотолерантный тест проводить не следует:
• На фоне острого заболевания – воспалительного или инфекционного. Во время болезни наш организм борется с ней, активизируя гормоны – антагонисты инсулина. Это может вызвать повышение уровня глюкозы, но временное. Результаты теста, сделанного на фоне острого заболевания, могут быть неточными
• На фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете указанные лекарства в течение длительного срока, тест проводить можно.
Результаты теста для анализа по венозной плазме:
Какие показатели ГТТ соответствуют норме?
Глюкозотолерантный тест представляет собой специальное исследование, которое дает возможность проверить работоспособность поджелудочной железы в динамике.
Суть его сводится к тому, что в организм пациента вводят большую дозу глюкозы и несколько раз берут кровь на анализ (один раз до теста и два раза после). Для чего это нужно? Целью является обнаружение нарушений углеводного обмена. Тест на толерантность к глюкозе показывает, насколько поднимается и как долго остается высоким уровень сахара в крови после употребления раствора глюкозы, не нарушен ли механизм действия инсулина. С его помощью выявляют людей, имеющих высокий риск развития диабета 2 типа или диабет 2 типа.
Такая проверка может еще называться глюкозонагрузочным тестом, сахарной нагрузкой, ГТТ, а также ГНТ.
Глюкозотолерантный тест бывает оральным и внутривенным, причем второй вид проводят крайне редко.
Кому показан тест на глюкозу?
Глюкозотолерантный тест рекомендуется в тех случаях, когда, несмотря на результат обычного анализа на сахар в крови, укладывающийся в рамки нормы, остаются подозрения на диабет 2 типа или толерантность к глюкозе (такое состояние еще может называться преддиабет). Например:
- У обследуемого есть избыточный вес и нарушения жирового обмена;
- У родителей обследуемого с избыточным весом есть СД 2;
- Ранее получен пограничный результат анализа плазмы крови на глюкозу;
- У пациента диагностирована артериальная гипертензия;
- У пациента есть сосудистые заболевания;
- У пациента обнаружен белок в моче.
Кроме этого, проведение глюкозотолерантного теста может быть прописано тем пациентам, которые хотя бы раз имели гипергликемию во время стрессовых для организма ситуаций, например, инфаркта, инсульта, воспаления легких. В подобных случаях ГТТ проводится только после нормализации состояния больного.
На что обратить особое внимание?
Стоит отметить, что глюкозотолерантный тест проводится исключительно в лаборатории, результаты измерений, сделанные с помощью домашнего глюкометра, не будут являться показательными.
Тест – это достаточно серьезная нагрузочная проба, и именно поэтому крайне не рекомендовано производить его без необходимости.
Кому противопоказан тест
К основным противопоказаниям проведения глюкозотолерантного теста относят:
- тяжелое общее состояние;
- воспалительные процессы в организме;
- нарушения процесса приема пищи после оперативного вмешательства на желудке (включая бариатрические операции);
- кислотные язвы и болезнь Крона;
- острый живот;
- сбои в нормальной работе печени;
- недостаточное употребление магния и калия;
- применение стероидов и глюкокортикостероидов;
- прием таблетированных контрацептивов;
- болезнь Кушинга;
- гипертиреоз;
- прием бета-адреноблокаторов;
- акромегалия;
- феохромоцитома;
- прием фенитоина;
- прием тиазидных мочегонных средств;
- употребление ацетазоламида.
Как подготовить организм для качественного проведения глюкозотолерантного теста?
Чтобы результаты проведения теста на устойчивость организма к глюкозе были корректными, необходимо в течение 3 дней питаться как обычно. Не садиться на диету, ни в коем случае не урезать углеводы (ежедневно их количество должно составлять 150-200 г), но и не устраивать себе праздник живота. В противном случае показатели уровня сахара в крови получаться чрезмерно заниженными или абсолютно недостоверными.
Желательно не болеть вирусными заболеваниями минимум 14 дней до проведения теста.
Женщинам не рекомендуется делать тест за 3 дня до и после (а также во время) менструации.
Кроме этого, примерно за 3 дня до предполагаемого исследования не рекомендовано применение следующих препаратов: оральных контрацептивов, тиазидных мочегонных, а также глюкокортикостероидов.
При приеме Метформина и отсутствии диагноза «сахарный диабет» необходимо отменить препарат за 3 дня до сдачи теста.
Рекомендована отмена антидепрессантов за неделю до проведения тестов, но только с согласия лечащего врача, выписавшего на них рецепт.
За 8-14 часов до ГТТ нельзя пить алкоголь и любые напитки, употреблять пищу и жевать жевательную резинку.
Как проводится тест
Глюкозотолерантный тест на уровень сахара производится утром натощак. Также перед тестом и до окончания его нельзя курить. Кофе и любые другие напитки под строгим запретом. Можно пить исключительно воду без газа.
Сначала производят забор крови из локтевой вены натощак. После этого пациент должен выпить 75 граммов глюкозы, предварительно растворенной в 300 миллилитрах чистой воды без газа. Вся жидкость должна быть употреблена в течение 5 минут.
Если речь идет об исследуемом детского возраста, то в таком случае глюкоза разводится из расчета 1,75 граммов на каждый килограмм веса ребенка, а при трактовке результатов будет учитываться норма сахара в крови у детей.
Если вес ребенка более 43 кг, то подойдет стандартная дозировка для взрослого человека.
Уровень глюкозы необходимо будет измерять каждые полчаса-час (в разных лабораториях по-разному) для недопущения пропуска пиков уровня сахара в крови.
Почему могут получаться некорректные результаты теста?
Ложноположительные результаты могут быть связаны с низким потреблением углеводов в последние дни или приемом медикаментов, таких как диуретики (мочегонные) или слабительные.
Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при применении препаратов для снижения давления или физической активности во время теста.
Как оценивают результаты теста на глюкозу?
Если говорить о нормах, то хорошим показателем для анализа, сданного натощак, будут цифры от 3,3 до 5,5 ммоль/л включительно. Если результат окажется выше 5,6 ммоль/л, то речь будет идти о нарушении гликемии натощак, при цифрах 6,1 и выше развивается сахарный диабет. Однако врачей, как правило, интересуют результаты в динамике.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 1999 года, результаты, которые показывает глюкозотолерантный тест, выполненный на основе цельной капиллярной крови, будут такими:
На голодный желудок
- нормой будет считаться: меньше 5,6 ммоль/л (меньше 100 мг/дл);
- при нарушенной гликемии натощак: начиная от показателя 5,6 до 6,0 миллимоль (от 100 до 110 мг/дл);
- при сахарном диабете: больше 6,1 ммоль/л (больше 110 мг/дл).
Спустя 2 часа после употребления глюкозы:
- норма: менее 7,8 ммоль/л (меньше отметки 140 мг/дл);
- нарушенная толерантность: от 7,8 до 11 ммоль/л (от 140 до 199 мг/дл);
- сахарный диабет: 11,1 ммоль/л или выше (200 мг/дл или больше).
При установлении уровня сахара из крови, забранной из локтевой вены на голодный желудок, показатели будут такими же.
Для наглядности представим ряд данных в таблице.
Показатели уровня глюкозы (через 2 часа после начала теста)
Плазма венозной крови | Цельная капиллярная кровь | Результат |
ГТТ при беременности |
Глюкозотолерантный тест проводится у беременных женщин в период с 24 по 28 неделю. Он назначается гинекологом для выявления факторов риска развития скрытого диабета у будущих мам. Кроме этого, такая диагностика может быть рекомендована эндокринологом. Почему же так важно выявить гестационный диабет?
Во время беременности тело женщины меняется, чтобы выполнить особенную миссию – выносить, родить и выкормить малыша. Идет перестройка всего организма: в том числе увеличивается и количество инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой для регулировки уровня сахара в крови. И здесь может случиться сбой.
Статистика утверждает, что гестационный диабет диагностируют в среднем у 7% всех будущих мам. Как правило, он развивается у женщин во второй половине беременности. Порой это заболевание остается незамеченным, представляя собой угрозу здоровью и матери, и ребенка.
К счастью, в последнее время в России гестационный диабет диагностируется все чаще.
Во многих случаях предрасположенность к нему – инсулинорезистентность клеток – имеется у женщины еще до беременности. Следствием этого становится заметно выросший сахар в крови. Он передается плоду через плаценту и пуповину. И тогда малыш повышает секрецию собственного инсулина и начинает запасать глюкозу в виде жира.
Это приводит к макросомии плода (превышению размеров и массы по сравнению со средними значениями). Одновременно с этим ребенок начинает выделять больше мочи, так что количество околоплодных вод тоже растет – у будущей мамы начинается многоводие. Так повышается риск преждевременных родов, также растет вероятность того, что придется прибегать к кесареву сечению.
Последствия гестационного диабета матери для ребенка: высока вероятность, что малыш родится с макросомией, влекущей за собой дистоцию плечиков (осложнение в родах, при котором ребенок с вероятностью 15-29% может получить травму плечевого сустава из-за невозможности рождения плечиков после рождения головки плода без применения специальных пособий), а также неонатальная гипогликемия, эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов в единице объема крови), гипербилирубинемия (желтуха), респираторный дистресс-синдром новорожденных и т.д.
Последствия гестационного диабета для будущей матери: повышенный риск развития инфекций мочеполовых путей, возникновения гестоза, высокий развития диабета 2 типа (до 40-50%).
Некоторые факторы риска:
Диабет у одного из родителей или братьев и сестер беременной;
ИМТ (индекс массы тела) = 27 или больше;
3 или больше выкидыша подряд;
Проведение глюкозотолерантного теста во время беременности
Тест проводится утром. Кровь из вены у будущей мамы берут трижды: натощак, через 60 и через 120 минут после приема раствора глюкозы (75 г глюкозы на 250-300 мл воды).
Цифры, которые говорят о гестационном диабете:
Уровень глюкозы натощак: свыше 5,1 ммоль/л до 6,9 ммоль/л;
Через 60 минут после нагрузки: свыше 10 ммоль/л;
Через 120 минут после нагрузки: свыше 8,5 ммоль/л до 11 ммоль/л;
Если повышено хотя бы одно значение, то уже можно говорить о наличии лабораторного критерия диагноза «гестационный диабет».
Но в любом случае интерпретировать полученные результаты и ставить какие-либо диагнозы имеет право только врач.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))