Мжп интактна что это значит

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Медицинский информационно-образовательный портал

Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой (синдром гипоплазии правых отделов сердца)

При данном ВПС (врожденный порок сердца) отсутствует прямой кровоток из ПЖ (правый желудочек) в ЛА (легочная артерия). Клапан ЛА представлен сросшимися по комиссурам створками или фиброзной мембраной. Ствол ЛА обычно нормальных размеров, редко гипоплазирован. Выраженная гипоплазия ветвей встречается редко, в основном в сочетании с гипоплазией ПЖ. Циркуляция по малому кругу осуществляется через ОАП (открытый артериальный проток). У 10% пациентов с АЛА (атрезия легочной артерии) и интактной МЖП встречаются ПЖ-коронарные фистулы и участки миокарда, кровоснабжаемые через ПЖ (правый желудочек).

Выделяют три анатомических типа гипоплазии ПЖ:

— «трехпартитный» — имеются все три отдела, размер ПЖ практически нормален,

— «двухпартитный» — имеются приточный и инфундибулярный отделы, трабекулярный отдел облитерирован,

— «однопартитный» — имеется только приточный отдел.

Данная классификация практически утратила своё клиническое значение и в настоящее время степень гипоплазии ПЖ определяют по размеру трехстворчатого клапана, определяя его Z индекс:

— умеренная гипоплазия ТК (Z индекс от «0» до «-2»);

— гипоплазия ТК (трехстворчатый клапан) средней степени (Z индекс от «-2» до «-3»);

— выраженная гипоплазия ТК (Z индекс «

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

При АЛА с интактной МЖП кровь, проникая в правый желудочек, не имеет дальнейших путей оттока. Давление в правом желудочке значительно повышается, и его «разгрузка» происходит либо через трехстворчатый клапан, либо через дилатированное коронарное микроциркуляторное русло (коронарные синусоиды-фистулы) в правую или левую коронарные артерии, которые примерно в 10% случаев имеют проксимальные стенозы. Риск формирования коронарных синусоид напрямую зависит от степени гипоплазии ПЖ. При декомпрессии ПЖ вследствие хирургической коррекции возникает обкрадывание коронарного кровотока и развиваются инфаркты.

Однако и без этого миокард правого желудочка хронически ишемизирован. Морфологически это проявляется различной степенью фиброза и фиброэластоза, что, безусловно, отражается на его функции и может значительно осложнить течение послеоперационного периода.

Так как правый желудочек заканчивается слепо, то для продолжения жизни в постнатальном периоде должны существовать коммуникации между МКК и БКК на уровне предсердий (открытое овальное окно, ДМПП). Легочный кровоток в подавляющем большинстве случаев обеспечивается через ОАП. Представленность множественных аорто-легочных коллатералей относительно невысока.

Наличие АЛА с интактной МЖП предусматривает тот или иной вид хирургической коррекции. В отсутствие лечения к 6 месяцу жизни погибает 80% пациентов.

КЛИНИКА

а. Клинические проявления заболевания:

— цианоз с рождения;

б. Физикальное обследование:

— иногда выслушивается шум функционирующего ОАП на основании сердца;

— нередко присутствует шум регургитации на трехстворчатом клапане (нежный систолический шум у нижней трети грудины слева);

— отсутствует расщепление II тона на основании сердца, т.к. не представлен его легочный компонент.

ДИАГНОСТИКА

  1. Электрокардиография

— признаки гипертрофии ЛЖ и ПП;

— изредка отмечаются признаки гипертрофии ПЖ (при его относительно больших размерах).

Полость левого желудочка увеличена или нормальная, стенки правого желудочка утолщены. Выхода из правого желудочка не обнаруживают, либо имеется критический стеноз ЛА с высоким (более 100 мм рт.ст.) градиентом давления. Кровоснабжение легких осуществляется через открытый артериальный проток.

Как правило, выраженная ТК регургитация. При значительной ТК регургитации объем полости правого желудочка может быть нормальным.

Всегда имеется межпредсердный дефект с право-левым сбросом крови.

ЛЕЧЕНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ

  1. Наблюдение и лечение пациентов с некорригированной АЛА с интактной МЖП

а. Показана в / в инфузия препаратов простагландина Е1 с целью препятствовать закрытию артериального протока. Инфузия может быть длительной, до тех пор, пока не будет выполнено хирургическое вмешательство.

б. Коррекция метаболических нарушений.

в. Профилактика бактериального эндокардита при наличии показаний.

  1. Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению:

— диагноз АЛА во всех вариантах — это абсолютное показание к неотложному оперативному лечению.

Противопоказания к хирургическому лечению:

— наличие абсолютных противопоказаний по сопутствующей

Хирургическая тактика

Заболевание манифестирует в период новорожденное TM. Тактика лечения зависит от степени гипоплазии ПЖ. При наличии ПЖ-коронарных фистул и аномалий коронарного кровоснабжения проводить декомпрессию ВОПЖ нельзя.

Лечение проводят в 2 этапа.

Первый этап — первичная коррекция (обеспечение кровотока в МКК и нормальное развитие ПЖ),

— При Z индексе менее «-3» накладывается системно-легочный анастомоз и формируется ООО.

— При Z индексе более «

3» и менее «-2» накладывается системно-легочный анастомоз и выполняется трансанулярнаяпластика ВОПЖ (выходной отдел правого желудочка) аутоперикардиальной заплатой с формированием ООО.

— При Z индексе от «

2» до «О» возможна изолированная трансанулярная пластика ВОПЖ аутоперикардиальной заплатой, если полость и функция ПЖ достаточна для обеспечения адекватного кровотока в МКК (критерий при отключении от аппарата искусственного кровообращения PaOg > 30 mm Hg).

При наличии ПЖ-коронарных фистул накладывается только системно-легочный анастомоз. Дополнительно возможна вальвулотомия ТК для обратного развития ПЖ-коронарных фистул. С целью обеспечения адекватного выброса при явлениях правожелудочковой слабости формируют ДМПП. В дальнейшем у подобных пациентов двухжелудочковая коррекция невозможна. Выбор между полуторажелудочковой коррекцией и одножелудочковой коррекцией делают на основе оценки размеров полости ПЖ в возрасте 6 -12 мес.

Читайте также:  Нимулид от головной боли

Второй этап. Повторная оценка размеров ПЖ и его функции проводится через 6 -1 2 месяцев после первого этапа, перед выполнением второго этапа. Во время катетеризации выполняется пробная окклюзия шунта. Если S a t0 2 остается на приемлемом уровне — закрывают шунт. Пробно закрывают ДМПП, если сатурация приемлема и центральное венозное давление не более 12-1 5 мм, закрывают ДМПП эндоваскулярным устройством или хирургическим путем (радикальная двухжелудочковая коррекция порока). Если сатурация после окклюзии шунта снижается, то в дальнейшем проводят этапную одножелудочковую коррекцию. Если проба с окклюзией ДМПП отрицательна (ПЖ слабость) — в дальнейшем проводят полуторажелудочковую коррекцию.

Хирургическая техника

Пластика ВОП Ж заплатой из аутоперикарда . В условиях ИК. Бикавальная канюляция и канюляция аорты. Вентрикулотомия в ВОПЖ, продольная артериотомия ствола ЛА.

Клапан, представленный фиброзной мембраной, иссекают. Пластику ВОПЖ и ЛА выполняют ксено/аутоперикардиальной заплатой, обработанной глутаровым альдегидом.

Наложение системно — легочного шунта. Мы предпочитаем выполнять модифицированный Блелок-Тауссиг шунт синтетическим сосудистым протезом. В случае выполнения изолированного шунта возможен доступ через правостороннюю торакотомию без ИК. В случае комбинации с пластикой ВОПЖ — через срединную торакотомию в условиях ИК.

Двухжелудочковая коррекция (после выполненного системно-легочного шунта и пластики ВОПЖ). Бикавальная канюляция, канюляция аорты. Если окклюзия шунта не выполнена эндоваскулярно, разобщают системно-легочный шунт. Если есть показания для пластики ДМПП — выполняют пластику.

Полуторажелудочковая коррекция. В условиях ИК.

Бикавальная канюляция (канюляция ВПВ в устье безымянной вены), канюляция аорты. Разобщают системно-легочный анастомоз. Выполняют двунаправленный кава-пульмональный анастомоз (анастомоз Глена), соединяя легочную артерию с верхней полой веной, предварительно лигировав вену azygous. Устье верхней полой вены ушивают наглухо. Прямой поток через легочную артерию не перекрывают. Выполняют пластику ДМПП с оставлением центральной фенестрации 4 мм. Через 1 -2 года возможно выполнение повторной пробы с эндоваскулярной окклюзией фенестрации, при отрицательном результате выполняют одножелудочковую коррекцию.

Одножелудочковая коррекция.

1 этап (после выполнения системно-легочного анастомоза и пластики ВОПЖ). В условиях ИК. Бикавальная канюляция (канюляция ВПВ в устье безымянной вены), канюляция аорты. Разобщают системно-легочный анастомоз. Выполняют двунаправленный кава-пульмональный анастомоз (анастомоз Глена), соединяя легочную артерию с верхней полой веной, предварительно лигировав v. azygous, устье верхней полой вены ушивают наглухо.

Прямой поток через легочную артерию перекрывают поперек синтетической заплатой. Иссекают МПП.

I этап (после полуторажелудочковой коррекции). Хирургический доступ — срединная стернотомия. В условиях ИК. Бикавальная канюляция (канюляция ВПВ в устье безымянной вены), канюляция аорты. Прямой поток через легочную артерию перекрывают поперек синтетической заплатой. Иссекают МПП.

II этап — процедура Фонтена в возрасте 3 — 4 лет.

Специфические осложнения хирургического лечения:

«циркуляторный шунт» обычно развивается в первые 3 дня после операции. Кровь из ЛЖ через шунт проходит в ЛА и затем ретроградно в ПЖ во время диастолы;

— резидуальный стеноз ВОПЖ;

Послеоперационное наблюдение

  1. Наблюдение осуществляется каждые 6 -1 2 месяцев пожизненно. Контролируется состояние шунтов, анастомозов, клапаносодержащих кондуитов, функциональное состояние желудочков и ритма сердца.
  2. Профилактика бактериального эндокардита проводится по показаниям пожизненно.
  3. Допустимость занятий физкультурой после коррекции порока определяется индивидуально. Большинство пациентов после коррекции ВПС имеют I— II функциональный класс сердечной недостаточности.

Поделиться "Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой (синдром гипоплазии правых отделов сердца)"

Автор вопроса: Екатерина
Дата: 30 октября 2007 г.

Вопрос:
Уважаемы доктор,а где вы в результатах ЭО КГ нашли ООО.
Там же написано МПП интактна.

Какое ООО,да ещ и не функционирующеее?
В заклчение же этого нет?
Раъясните,будьте добры.

Ответ:
Екатерина, здравствуйте! В Вашем вопросе указаны данные анамнеза(ООО 2,1 мм). ООО-открытое овольное окно, которое закрывается или перестаёт функционировать у детей с 1 до 5 лет в норме.У Вашего ребёнка по данным УЗИ ООО закрыто,т.е. не функционирует. Не волнуйтесь. Заключение УЗИ соответствует возрасту. Хорда не представляет опасности для ребёнка. Проводите УЗИ сердца и консультацию кардиолога 1 раз в год с целью профилактики.
Пересылаю предыдущий вопрос и ответ.
Вопрос: У ребенка было ООО -2,1 мм.Сегодня сделали УЗИ,ООО закрылось.
Вот результаты.Моглли бы вы их прокомментировать?

Исследование проведено на аппарате " Lodiq-3".Трансдюссер 5 Мгц. St =0,77 м
Возраст 3,9 г. ЧСС-105
Конечно -диастолический р-р левого желудочка: —
Толина межжулудочковой перегородки в диастолу 5,5 мм,в систолу 8 мм
Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 6 мм,в систолу 9 мм
МЖП: интактна ,движение правильное .наличие дефектов:нет
МПП :интактна,наличие дефекта:нет
Максимальный передне-задний размер левого предсердия: 2,1 см
Максимальный передне-задний размер выносящего тракта ПЖ 0,8 см
Левый желудочек : КДР:3,2 см КСР: 2,1 см ФВ-67%
Правый желудочек: диаметр 3,4 см Давление в правом желудочке N
Левое предсердие: 2,3 см
Правое предсердие: 2,5 см
Митральный клапан:створки тонкие,подвижные
Движение створок дискордантное
Систолический прогиб передней створки — мм
Регургитация:отсутствует
Аорта: 3- заслончатый,створки тонкие,подвижные
диаметр корня 1,7 см,врсходящего отдела 1,5 см,дуги 1,4 см,нисходящего отдела 0,9 см
Систолическая сепарация створок аортального клапана 1,3 мм
Регургитация:отсутствует
Max градиент давления на клапане 6,4 мм.рт.ст.
Средний градиент давления на клапане 3,3 мм.рт.ст.
Max градиент давления в нисходящей аорте 6,4 мм.рт.ст.
Средний градиент давления в нисходящей аорте 3,3 мм.рт.ст.
Легочная артерия:не изменена
Створки тонкие,подвижные ,не утолщены
Диаметр на уровне клапанного кольца 1,4 см,ствола 1,5 см.
Регургитация:отсутствует.
Наличие дополнительных потоков в стволе ЛА:нет.
Max градиент давления в стволе 3,0 мм.рт.ст.
Средний градиент давления в стволе 1,3 мм.рт.ст.
Градиент давления ПЖ/ЛА N
Трикуспидальный клапан: створки тонкие.
регургитация:отсутствует
Перикард: не изменен. Перикардальный выпот:нет.
Дополнительные особенности: эктопическая верхушечно-срединная хорда в левом желудочке.

Читайте также:  Колет в паху справа у женщин

Заключение:эктопическая хорда в левом желудочке.
Хорошие результаты?

Здравствуйте! Эктопическая хорда в сердце не представляет опасности. ООО не функционирует. Рекомендуем проводить УЗИ сердца 1 раз в год, консультацию кардиолога 1 раз в год.

Дефект межжелудочковой перегородки – врожденная внутрисердечная аномалия, характеризующаяся наличием сообщения между правым и левым желудочками. Дефект межжелудочковой перегородки проявляется одышкой, отставанием в физическом развитии, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением, наличием «сердечного горба». Инструментальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, вентрикулографии, аортографии, катетеризации камер сердца, МРТ. При дефектах межжелудочковой перегородки проводят радикальные (закрытие дефекта) и паллиативные (сужение легочной артерии) вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – отверстие в перегородке, разделяющей полости левого и правого желудочка, наличие которого приводит к патологическому шунтированию крови. В кардиологии дефект межжелудочковой перегородки – наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца (9–25% от всех ВПС). Частота критических состояний при дефекте межжелудочковой перегородки составляет около 21%. С одинаковой частотой порок обнаруживается у новорожденных мальчиков и девочек.

Дефект межжелудочковой перегородки может быть единственной внутрисердечной аномалией (изолированный ДМЖП) или входить в структуру сложных пороков (тетрады Фалло, общего артериального ствола, транспозиции магистральных сосудов, атрезии трехстворчатого клапана и др.). В ряде случаев межжелудочковая перегородка может отсутствовать полностью — такое состояние характеризуется как единственный желудочек сердца.

Причины дефекта межжелудочковой перегородки

Чаще всего дефект межжелудочковой перегородки является следствием нарушения эмбрионального развития и формируется у плода при нарушениях закладки органов. Поэтому дефекту межжелудочковой перегородки часто сопутствуют другие сердечные пороки: открытый артериальный проток (20%), дефект межпредсердной перегородки (20%), коарктация аорты (12%), стеноз устья аорты (5%), аортальная недостаточность (2,5—4,5%), недостаточность митрального клапана (2%), реже — аномальный дренаж легочных вен, стеноз легочной артерии и др.

В 25-50% случаев дефект межжелудочковой перегородки сочетается с пороками развития внесердечной локализации — болезнью Дауна, аномалиями развития почек, расщелиной твердого неба и заячьей губой.

Непосредственными факторами, вызывающими нарушение эмбриогенеза, выступают вредные воздействия на плод в I триместре гестации: заболевания беременной (вирусные инфекции, эндокринные нарушения), алкогольная и лекарственная интоксикации, ионизирующая радиация, патологическое течение беременности (выраженные токсикозы, угроза самопроизвольного прерывания беременности и пр.). Имеются данные о наследственной этиологии дефекта межжелудочковой перегородки. Приобретенные дефекты межжелудочковой перегородки могут являться осложнением инфаркта миокарда.

Особенности гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки

Межжелудочковая перегородка образует внутренние стенки обоих желудочков и составляет примерно 1/3 площади каждого из них. Межжелудочковая перегородка представлена мембранозным и мышечным компонентами. В свою очередь, мышечный отдел состоит из 3-х частей — приточной, трабекулярной и отточной (инфундибулярной).

Межжелудочковая перегородка, наряду с другими стенками желудочков, принимает участие в сокращении и расслаблении сердца. У плода она полностью формируется к 4-5-ой неделе эмбрионального развития. Если этого по каким-либо причинам не происходит, в межжелудочковой перегородке остается дефект. Нарушения гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки обусловлены сообщением левого желудочка с высоким давлением и правого желудочка с низким давлением (в норме в период систолы давление в левом желудочке в 4 — 5 раз выше, чем в правом).

После рождения и установления кровотока в большом и малом кругах кровообращения из-за дефекта межжелудочковой перегородки возникает лево-правый сброс крови, объем которого зависит от размеров отверстия. При небольшом объеме шунтируемой крови давление в правом желудочке и легочных артериях остается нормальным либо незначительно повышается. Однако при большом поступлении крови через дефект в малый круг кровообращения и ее возврате в левые отделы сердца, развивается объемная и систолическая перегрузка желудочков.

Значительное повышение давления в малом круге кровообращения при больших дефектах межжелудочковой перегородки способствует возникновению легочной гипертензии. Повышение легочно-сосудистого сопротивления взывает развитие сброса крови из правого желудочка в левый (обратного или перекрестного шунтирования), что приводит к артериальной гипоксемии (синдром Эйзенменгера).

Многолетняя практика кардиохиругов показывает, что наилучших результатов закрытия дефекта межжелудочковой перегородки можно добиться при сбросе крови слева направо. Поэтому при планировании операции тщательно учитываются гемодинамические параметры (давление, сопротивление и объем сброса).

Классификация дефекта межжелудочковой перегородки

Размер дефекта межжелудочковой перегородки оценивается, исходя из его абсолютной величины и сопоставления с диаметром аортального отверстия: маленький дефект составляет 1-3 мм (болезнь Толочинова–Роже), средний – равен примерно 1/2 диаметра аортального отверстия, большой – равен или превышает его диаметр.

С учетом анатомического расположения дефекта выделяют:

  • перимембранозные дефекты межжелудочковой перегородки — 75% (приточные, трабекулярные, инфундибулярные) расположены в верхней части перегородки под аортальным клапаном, могут закрываться самопроизвольно;
  • мышечные дефекты межжелудочковой перегородки – 10% (приточные, трабекулярные) — расположены в мышечном отделе перегородки, на значительном удалении от клапанной и проводящей систем;
  • надгребневые дефекты межжелудочковой перегородки — 5% — расположены выше наджелудочкового гребня (мышечного пучка, отделяющего полость правого желудочка от его выносящего тракта), самопроизвольно не закрываются.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Клинические проявления больших и малых изолированных дефектов межжелудочковой перегородки различны. Малые дефекты межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова—Роже) имеют диаметр менее 1 см и встречаются в 25-40% от числа всех ДМЖП. Проявляются нерезко выраженной утомляемостью и одышкой при нагрузке. Физическое развитие детей, как правило, не нарушено. Иногда у них определяется слабо выраженное куполообразное выпячивание грудной клетки в области сердца — «сердечный горб». Характерным клиническим признаком малых дефектов межжелудочковой перегородки служит аускультативно выявляемое наличие грубого систолического шума над областью сердца, который фиксируется уже на первой неделе жизни.

Читайте также:  Что взять поесть в дорогу

Большие дефекты межжелудочковой перегородки, имеющие размеры более 1/2 диаметра устья аорты или более 1 см, проявляются симптоматически уже в первые 3 месяца жизни новорожденных, приводя в 25-30% случаев к развитию критического состояния. При больших дефектах межжелудочковой перегородки отмечается гипотрофия, одышка при физической нагрузке или в покое, повышенная утомляемость. Характерны затруднения при кормлении: прерывистое сосание, частые отрывы от груди, одышка и бледность, потливость, пероральный цианоз. В анамнезе у большинства детей с дефектом межжелудочковой перегородки — частые респираторные инфекции, затяжные и рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

В возрасте 3-4-лет, по мере нарастания сердечной недостаточности, у таких детей появляются жалобы на сердцебиение и боли в области сердца, склонность к носовым кровотечениям и обморокам. Транзиторный цианоз сменяется постоянным пероральным и акроцианозом; беспокоит постоянная одышка в покое, ортопноэ, кашель (синдром Эйзенменгера). На наличие хронической гипоксии указывают деформация фаланг пальцев и ногтей («барабанные палочки», «часовые стекла»).

При обследовании выявляется «сердечный горб», развитый в меньшей или большей степени; тахикардия, расширение границ сердечной тупости, грубый интенсивный пансистолический шум; гепатомегалия и спленомегалия. В нижних отделах легких выслушиваются застойные хрипы.

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

К методам инструментальной диагностики дефекта межжелудочковой перегородки относятся ЭКГ, ФКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКС, катетеризация камер сердца, ангиокардиография, вентрикулография.

Электрокардиограмма при дефекте межжелудочковой перегородки отражает перегрузку желудочков, наличие и степень выраженности легочной гипертензии. У взрослых больных могут регистрироваться аритмии (экстрасистолия, мерцание предсердий), нарушения проводимости (блокада пра­вой ножки пучка Гиса, синдром WPW). Фонокардиография фиксирует высокочастотный систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева от грудины.

Эхокардиография позволяет выявить дефект межжелудочковой перегородки или заподозрить его по характерным нарушениям гемодинамики. Рентгенография органов грудной клетки при больших дефектах межжелудочковой перегородки обнаруживает усиление легочного рисунка, усиленную пульсацию корней легких, увеличение размеров сердца. Зондирование правых полостей сердца выявляет повышение давления в легочной артерии и правом желудочке, возможность проведения катетера в аорту, повышенную оксигенацию венозной крови в правом желудочке. Аортография проводится для исключения со­путствующих ВПС.

Дифференциальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки проводится с открытым атриовентрикулярным каналом, общим артериальным стволом, дефектом аортолегочной перегородки, изолированным стенозом легочной артерии, стенозом аорты, врожденной митральной недостаточностью, тромбоэмболией.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Асимптомное течение дефекта межелудочковой перегородки при его небольших размерах позволяет воздержаться от хирургического вмешательства и осуществлять динамическое наблюдение за ребенком. В ряде случаев возможно спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки к 1-4 годам жизни или в более позднем возрасте. В остальных случаях показано хирургическое закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, как правило, после достижения ребенком 3-х лет.

При развитии сердечной недостаточности и легочной гипертензии проводится консервативное лечение с помощью сердечных гликозидов, мочегонных препаратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, кардиотрофиков, антиоксидантов.

Кардиохирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки может быть радикальным и паллиативным. К радикальным операциям относятся ушивание малых дефектов межжелудочковой перегородки П-образными швами; пластика больших дефектов синтетической (тефлон, дакрон и др.) заплатой или биологической (консервированный ксеноперикард, аутоперикард) тканью; рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межжелудочковой перегородки.

У грудных детей с выраженной гипотрофией, большим лево-правым шунтированием крови и множественными дефектами предпочтение отдается паллиативной операции, направленной на создание искусственного стеноза легочной артерии с помощью манжетки. Данный этап позволяет подготовить ребенка к радикальной операции по устранению дефекта межжелудочковой перегородки в более старшем возрасте.

Течение беременности при дефекте межжелудочковой перегородки

Женщины с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки, как правило, в состоянии нормально выносить и родить ребенка. Однако, при больших размерах дефекта, аритмии, сердечной недостаточности или легочной гипертензии риск осложнений во время беременности значительно повышается. Наличие синдрома Эйзенменгера является показанием для искусственного прерывания беременности. У женщин с дефектом межжелудочковой перегородки имеется повышенная вероятность рождения ребенка с аналогичным или другим врожденным пороком сердца.

Перед планированием беременности пациентке с пороком сердца (оперированным или нет) необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом, кардиологом, генетиком. Ведение беременности у категории женщин с дефектом межжелудочковой перегородки требует повышенного внимания.

Прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки

Естественное течение дефекта межжелудочковой перегородки в целом не позволяет надеяться на благоприятный прогноз. Продолжительность жизни при данном пороке зависит от величины дефекта и составляет в среднем около 25 лет. При больших и средних дефектах 50-80% детей умирают в возрасте до 6 мес. или 1 года от сердечной недостаточности, застойной пневмонии, бактериального эндокардита, нарушений ритма сердца, тромбоэмболических осложнений.

В редких случаях ДМЖП не оказывает существенного влияния на продолжительность и качество жизни. Спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки наблюдается в 25-40% случаев, преимущественно при его малом размере. Однако даже в этом случае больные должны находиться под наблюдением кардиолога в связи с возможными осложнениями со стороны проводящей системы сердца и высоким риском возникновения инфекционного эндокардита.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector