Может ли экг быть ошибочным

Электрокардиография при тахикардии

• 1 Что такое ЭКГ?

• 1.1 Разновидности ЭКГ

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Когда люди жалуются на учащенное сердцебиение, мало кто подозревает, что это симптом заболеваний сердечно-сосудистой системы. Тахикардия на ЭКГ имеет характерные показатели. С помощью правильной расшифровки доктор имеет возможность определить характер отклонений, которые негативно отражаются на работе сердца.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиограмма показывает электрические потенциалы, которые появляются при сердцебиении. Кардиограмма — это отображение сердечной активности. На полученных результатах, которые отображаются на мониторе или бумаге, отчетливо видны все виды тахикардии, что представлены в таблице:

Разновидности ЭКГ

Обычно электрокардиография проводится, когда человек в состоянии покоя. Но если простая ЭКГ не помогает, то применяют несколько вариативных методов:

• Велоэргометрия. Во время процедуры человек должен вращать педали на специальном велотренажере. Датчики фиксируют показатели во время интенсивной работы сердца, которые не проявляются, когда человек спокоен.
• Медикаментозный тест. Пациент принимает, или ему вводят, препарат, который меняет сердечную активность.
• Холтеровское мониторирование. Показания фиксируются на протяжении большого промежутка времени.

Еще существует внутрипищеводная электрокардиограмма, в процессе которой в пищевод вводится активный электрод. Она является очень неприятной процедурой для человека, но является крайне эффективной для обнаружения блокад сердца.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

Перед прохождением процедуры кофе употреблять противопоказано.

Как таковой подготовки для любого вида ЭКГ нет. Есть лишь ряд рекомендаций, которые помогут при диагностике тахикардии:

• употребление малого количества пищи и жидкости за пару часов до процедуры;
• избегание стрессовых ситуаций;
• исключение кофе, алкоголя и сигарет;
• отказ от физических нагрузок.

Вернуться к оглавлению

Как проводят электрокардиографию при тахикардии?

Для начала пациенту нужно освободить от одежды голени, оголить предплечья и зону груди. После этого он ложится на кушетку, и медсестра наносит на необходимые места специальный раствор. Так электроды, которые далее накладываются на нужные места, лучше прилегают к коже. В сумме электродов должно быть 10. Из них 4 располагаются на руках и ногах, и остальные 6 — на грудной клетке. Электроды являются одной из важных составляющих аппарата. Если их неправильно разместить, то показатели будут неверными, что усложнит диагностику тахикардии.

Сердечные сокращения фиксируются графически. Кардиограмма имеет зашифрованный вид и требует расшифровки, которой занимается врач-кардиолог. После этого лечащий врач может сказать, есть ли какие-то отклонения от нормы, патологии. При характерных нарушениях назначается дальнейшая диагностика или ставится диагноз.

Вернуться к оглавлению

Параметры исследования и расшифровка результатов

Результаты расшифровываются за пару минут, но в сложных случаях это требует больше времени. Пациент и сам может произвести расшифровку, если владеет соответствующими знаниями. Исследование определяет сокращение миокарда и синусовый ритм. Расшифровка включает в себя изучение зубцов, сегментов и интервалов:

• зубцы — все искривления линии. Их обозначают латинскими буквами: комплекс QRS отражает сокращение сердечных желудочков, Т — расслабление желудочков, а Р — как сокращаются предсердия;
• сегмент ЭКГ — расстояние между зубцами. Главными отрезками для диагностики считаются сегменты PQ и ST;
• интервалом называется совокупность зубца и интервала. Значимыми считаются интервалы PQ И QT.

Вернуться к оглавлению

Нормальная ЭКГ

Нормальным для взрослого человека считается пульс 60-90 ударов в минуту.

Для взрослого человека ритм сердца должен быть только синусовым, частота сердечных сокращений — от 60-ти до 90-ти ударов в минуту. Такой интервал, как QT равняются 390—450 мс. QRS измеряется в ширину и составляет 120 мс, PQ — 0,12—0,20 с. Зубец P не превышает 0,1 с. ЧСС замеряется с помощью расстояния между зубцами Р, интервалы одинаковы, но допускается погрешность в 10%. Если отклониться от правил оценки ЭКГ диагноз может быть поставлен неправильно.

Для детей норма практически та же, что и для взрослых. Отличие заключается в более высокой частоте сердечных сокращений, на которую влияют особенности детской физиологии. Синусовая тахикардия у детей на ЭКГ считается нормой.

Вернуться к оглавлению

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отклонения

Когда миокард в состоянии покоя, на кардиограмме зубцы будет пронизывать прямая линия. При тахикардии промежуток между ними сокращается. Изменение комплекса QRS и отсутствие зубцов P также свидетельствуют о патологическом ускорении сердечного ритма. Тахикардия желудочка на ЭКГ отображена в виде высокой частотности зубцов Р и маленькому расстоянию между ними. Внизу будет комплекс QRS, где интервал, наоборот, больше. Пароксизмальную тахикардию можно определить по тому, как зубцы Р накладываются поверх комплекса QRS, промежуток среди R и P не превышает 100 мс. При синусовой тахикардии показатели P, QSR, T находятся в пределах нормы, отклонение только в том, что частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту.

Читайте также:  Ндц по гипертоническому типу

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии: причины, клинические признаки, лечение

На первой стадии болезни неврологический дефицит затрагивает только отдельные стороны психической деятельности. Это выражается в появлении расстройств памяти или поведения. В дальнейшем, снижение памяти постепенно нарастает, снижается интеллект. Помимо того, нарастает также снижение аффективной сферы, характерное для хронической фазы психоорганического процесса и почти не отличимое от сосудистой деменции.

Особенно при данном заболевании страдают сложные психические процессы, которые связанны с переработкой информации. У больных с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза отмечается расстройство программы действий, походки, ориентации во времени, месте и даже собственной личности. Могут возникать пароксизмальные расстройства сознания, счета, письма, обобщенного мышления.

Помимо медленно прогрессирующего течения дисциркуляторной энцефалопатии встречается также «галопирующее», и ремитирующее с наличием периодических срывов и компенсаций. Обычно, стрессовые ситуации, инфекции, травмы, интоксикации вызывают рецидив данного заболевания.

Клинические признаки

Как правило, функциональные нейродинамические симптомы проявляются на первых стадиях болезни. В дальнейшем отмечается прогрессирование органического нервно-психического дефекта с расстройством памяти, мотиваций, влечений, эмоций.

Жалобы больного включают в себя быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение памяти, появление головных болей при умственном или физическом напряжении. Симптомы болезни нарастают во второй половине дня, после бессонной ночи и др. Стоит отметить, что оценка самим пациентом снижения своей работоспособности не совпадает с положительной характеристикой окружающих. Астенический синдром может поддаваться регрессу при длительном отдыхе, лечении, изменениях обстановки дома или на работе, причем регресс может длиться сравнительно долго.

На второй стадии болезни углубляется нервно-психический дефект. Больной недостаточно критически относится к своему состоянию, переоценивает свои возможности и работоспособность. Характерен также переход от неуверенности в себе к попыткам находить в своих неудачах «объективные причины». Кроме того, у таких больных отмечается сужение объема восприятия, быстрая истощаемость, отказы от выполнения заданий и замена их более легкими примитивными формами.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Среди основных направлений медикаментозной терапии медленно прогрессирующего типа недостаточности мозгового кровообращения выделяется несколько отдельных этапов. Лечебные мероприятия направлены на усиление мозгового кровотока и метаболизма мозговых тканей, купирование неврастенических симптомов, нормализацию сна, ограничение объемов умственной и физической нагрузки, исключение стрессовых ситуаций, нормализации условий отдыха и работы.

Что касается медикаментозных средств, то широкое распространение в лечении дисциркуляторной энцефалопатии получили препараты никотиновой кислоты, ноотропные препараты, блокаторы кальциевых каналов.

Кроме того, больному необходимы психотерапевтические беседы, аутогенные тренировки, подбор рационального режима питания, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, физический труд. При нарастании симптомов, необходима консультация психоневролога.

Суточное мониторирование артериального давления – где можно сделать?

Многие болезни сердечно-сосудистой системы на начальных стадиях протекают скрыто и дают о себе знать, когда развивается серьезная патология и возникает угроза жизни и здоровью. Чтобы избежать тяжелых последствий, при подозрении на какое-либо сердечное заболевание нужно провести полноценное обследование. На сегодняшний день существует множество эффективных методов диагностики, один из них – СМАД (суточное мониторирование артериального давления).

• Что это такое?
• ЭКГ по Холтеру и СМАД одновременно
• СМАД при беременности
• Как проводят обследование?
• На какую часть тела ставят прибор?
• Где сделать процедуру?
• Расшифровка результатов
• Как обмануть СМАД

Резкое снижение артериального давления: причины и симптомы

Суточный мониторинг артериального давления

Что это такое?

Суть метода исследования состояния сердечно-сосудистой системы заключается в постоянном измерении артериального давления и его колебаний в течение суток. Измерения проводятся с помощью прибора – сфигмоманометра.

Обычное измерение артериального давления с помощью тонометра, которое можно провести всего несколько раз, обычно не отображает полную картину состояния здоровья человека. Показатели АД у человека постоянно колеблются – это зависит от множества факторов: физической нагрузки, эмоционального состояния человека, приема различных лекарств.

СМАД позволяет учесть все возможные суточные колебания в артериальном давлении – измерения и их запись ведется постоянно в течение суток. По среднему АД за сутки и по характеру колебаний можно определить, имеются ли у человека какие-либо патологии сердечно-сосудистой системы, нужно ли лечение и дальнейшие обследования.

Прохождение медицинской процедуры может быть показано во многих случаях. Обычно СМАД назначают по следующим причинам:

1. Диагностика артериальной гипертензии (повышенного давления). СМАД используется при различных пограничных состояниях и сомнениях в постановке верного диагноза. Данная методика также требуется при выявленном повышенном АД на фоне различных неврологических нарушений, при сердечной недостаточности.
2. Диагностика артериальной гипотензии (пониженного давления), а также при различных нарушениях, связанных с проявления сниженного АД.
3. Контроль медикаментозного вмешательства. Суточное мониторирование помогает лучше понять, насколько эффективно вмешательство, можно ли подобрать более подходящий препарат. СМАД помогает следить за динамикой изменений при различных заболеваниях и терапии.

СМАД часто назначают, если нужно максимально объективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы за короткий срок. Например, это часто требуется при признании годности или негодности к службе в армии. Постановка многих кардиологических диагнозов может занимать много времени, а суточное мониторирование позволяет ускорить этот процесс.

ЭКГ по Холтеру и СМАД одновременно

ЭКГ по методике Холтера – суточная электрокардиограмма, когда показания ритма сердца также фиксируются постоянно. Данная методика требуется при многих заболеваниях, ее также могут назначить здоровому человеку при нарушениях сна и многих других состояниях. Плюсы обследования такие же: постоянно отслеживание изменений позволяет составить наиболее полную картину о здоровье сердечно-сосудистой системы.

Порой ЭКГ и СМАД совмещают и проводят одновременно. Отслеживание всех изменений в ритме сердца одновременно с динамикой артериального давления дает достаточно информации специалисту, чтобы определить окончательный диагноз при многих состояниях, когда единичных измерений недостаточно.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

СМАД при беременности

Данное исследование можно проводить во время беременности, если есть подозрение на патологическое повышение АД. Вынашивание ребенка не входит в список противопоказаний к данному методу диагностики.

Как проводят обследование?

Проверку динамики артериального давления проводят в течение суток с помощью специального прибора. Аппарат фиксирует уровень артериального давления постоянно, каждые пятнадцать минут или полчаса – встречаются разные методики и настройки приборов.

В течение суток прибор придется носить на себе. Стоит отметить, что особых затруднений это обычно не вызывает. От обследуемого требуется проводить день так, как он проводит его стандартно. Важно отследить ту динамику изменений, которая постоянно присутствует в норме.

На какую часть тела ставят прибор?

Аппарат для измерения показателей артериального давления в течение суток – сфигмоманометр – состоит из привычной манжеты, которая обычно крепится на плечо, и самого прибора. Манжета функционирует как обычный тонометр – периодически надуваясь, затем спуская воздух. Прибор обычно крепится на поясе.

Носить прибор следует не снимая в течение всего установленного времени измерений. Обычно на это отводятся одни сутки, в редких случаях измерения длятся сорок восемь часов. Если время окончания исследования приходится на выходные или любое другое время, когда место, где было начато исследование, закрыто, аппарат для суточного мониторирования артериального давления следует снять и выключить самостоятельно.

Также во время замеров обычно ведется дневник активности. В нем следует описывать, что делает обследуемый, и указывать точное время. Это поможет специалистам в анализе показаний прибора после обследования. Например, если человек занимался физической активностью, повышение артериального давления в этот период будет считаться нормой, а не отклонением.

Также обследуемых обычно просят соблюдать следующие правила, чтобы результаты измерений были наиболее достоверны:

1. Нужно обязательно следить за положением манжеты. Она должна находиться на два пальца выше локтевого сгиба. Если она соскальзывает вниз или расстегивается, ее обязательно следует поправить. Некоторые приборы вообще не ведут запись, если манжета не находится в правильном положении.
2. Перед началом очередного измерения советуют приготовиться и остановиться во время его, если оно начинается во время ходьбы, занятий спортом, другой активной деятельности. Приборы обычно подают звуковой сигнал перед началом измерения и после него. Если сигнала нет или не слышно, определить начало измерения можно по надувающейся манжете.
3. Трубка, которая соединяет сам прибор и манжету, не должна перекручиваться или сдавливаться.
4. Если очередное измерение причиняет сильный дискомфорт, его следует остановить. Обычно это делается с помощью кнопки «стоп» на мониторе. Следующее измерение будет по графику.
5. Если заметны какие-то нарушения в работе прибора, воздух не выходит из манжеты полностью, монитор показывает неисправность, аппарат можно снять и выключить, после чего нужно отнести его обратно специалисту. Возможно, провести процедуру потребуется заново с исправным прибором.
6. Если результат не отображается на мониторе и на нем не отмечается время, это говорит о том, что аккумуляторы разряжены и дальнейшие измерения проводиться не будут.
7. Не следует подвергать аппарат воздействию жидкостей и высокой температуры. Если по какой-то причине нужно снять манжету, прибор нужно выключать. Если измерения начнутся в то время, пока манжета не на руке, она может лопнуть.

После проведения всех измерений и окончания времени исследования, аппарат СМАД и дневник активности нужно отнести обратно к доктору. Затем следует ждать, пока расшифровки исследования будут готовы.

Где сделать процедуру?

Бесплатно провести подобную диагностику можно по направлению от кардиолога с подозрением на какое-либо заболевание или нарушения, связанные с уровнем кровеносного давления.

Если направления нет, следует самостоятельно обратиться к специалистам. Провести СМАД можно в различных клиниках и у частных кардиологов. Средняя цена обследования – от 2000 рублей.

Расшифровка результатов

После окончания диагностики проводится анализ результатов, после чего заключение выдается пациенту. В нем обычно собраны все данные о нижнем и верхнем артериальном давлении за все время измерения, учтены перепады и прочие факторы. Человеку без специального образования большая часть информации почти ничего не скажет, поэтому с расшифровкой стоит сразу обратиться к кардиологу.

Насторожить может результат исследования, если обследуемый был определен в группу так называемых «нон-дипперов» – людей с недостаточной степенью снижения артериального давления в ночное время. Это может быть крайне негативным признаком.

Как обмануть СМАД

Порой обследуемых интересует, можно ли как-то обмануть прибор для замеров давления, чтобы результат отличался от реального состояния. Особенно часто этот вопрос волнует призывников, ищущих повод, как откосить от армии.

Обмануть аппарат можно, если, например, на время физической активности в журнал записывать полный покой. Однако стоит отметить, что подобные колебания, созданные искусственно, могут вызвать подозрения у специалистов при анализе. Как повысить давление – существует много способов. В основном это высокий уровень физической нагрузки, однако тяжело отследить, насколько естественно будут выглядеть эти завышения.

Ошибки при оценке электрокардиограммы возникают реже, если следовать всем пунктам, перечисленным в начале радела «Интерпретация электрокардиограммы». Многие ошибки возникают при отсутствии систематического анализа, другие – результат «сходства» нарушений на электрокардиограмме. Важные детали её анализа приведены в табл. 23-2.

Неверное наложение электродов на конечности, если его не исправить, может привести к диагностическим ошибкам. Например, если поменять местами электроды для левой и правой руки, средняя электрическая ось комплекса QRS отклоняется вправо, а ось зубца Р – как при эктопическом ритме из предсердия или АВ-соединения (рис. 23-2).

Изменение вольтажа можно заподозрить, если не проверена калибровка. Часто вольтаж ошибочно считают высоким или низким, когда показатель калибровки соответствует половинной или двойной чувствительности.

Иногда не выявляют ТП с блокадой проведения 2:1. Его часто принимают за синусовую тахикардию (считая волны трепетания истинными зубцами Р) или за пароксизмальную наджелудочковую тахикардию.

Крупноволновая ФП и ТП иногда похожи. Однако при ФП сокращения желудочков нерегулярны, а предсердные ƒ-волны в соседних участках не совсем похожи. При типичном ТП предсердные волны одинаковы на всём протяжении электрокардиограммы, даже если частота сокращений желудочков непостоянна (рис. 23-3).

Синдром ВПУ часто принимают за блокаду ножек пучка Гиса, гипертрофию или инфаркт миокарда. Преждевременное возбуждение приводит к расширению комплекса QRS, возможны увеличение его вольтажа, инверсия зубца T и псевдоинфарктный зубец Q.(cm. рис. 12-3).

Изоритмическую АВ-диссоциацию можно перепутать с полной сердечной блокадой. При изоритмической АВ-диссоциации импульсы из синусового узла и АВ-узлов независимы, частота комплексов QRS такая же, как и зубцов Р, или немного быстрее. При полной сердечной блокаде сокращения предсердий и желудочков также независимы, но ритм желудочков намного медленнее, чем ритм предсердий.

Изоритмическая АВ-диссоциация – обычно незначительное нарушение, хотя оно может отражать изменение проводимости или токсическое действие лекарственных средств (например, сердечных гликозидов, дилтиазема, верапамила, β-адреноблокаторов).

Полная сердечная блокада – серьёзная патология, при которой обычно необходима электрокардиостимуляция.

Нормальные и патологические зубцы Q требуют особого внимания. Зубцы Q в норме – часть комплекса QS в отведениях aVR, aVL, aVF, III, V₁, иногда V₂ (см. раздел «Ишемия и инфаркт миокарда»). Небольшие зубцы q (как часть комплекса qR) возможны в I, II, III, aVL, aVF и левых грудных отведениях (V₄-V₆). Продолжительность этих «перегородочных» зубцов Q менее 0,04 с. С другой стороны, небольшие патологические зубцы Q легко пропустить, потому что они не всегда глубокие. Иногда невозможно точно сказать, действительно ли зубец Q патологический.

АВ-блокаду типа Мобитца I также часто не замечают. Важная находка – групповые комплексы QRS. Они возникают из-за преходящего нарушения АВ-проводимости.

Скрытые зубцы Р могут препятствовать диагностике многих аритмий, в том числе блокированных предсердных экстрасистол, блокированной предсердной тахикардии, АВ-блокады II или III степени. По этой причине необходимо тщательно осмотреть сегменты ST и зубцы T в поисках скрытых зубцов Р ( см. рис. 18-3 ).

Политопная предсердная тахикардия и ФП часто похожи: в обоих случаях сокращения желудочков обычно быстрые и нерегулярные. При политопной предсердной тахикардии форма зубцов Р различна. При ФП важно не перепутать крупные ƒ-волны с истинными зубцами Р.

Блокаду ЛНПГ можно ошибочно принять за инфаркт миокарда из-за недостаточного нарастания зубца R и нередкого подъёма сегмента ST в правых грудных отведениях.

Зубцы U также иногда пропускают. Небольшие зубцы U – вариант нормы. Однако выраженные зубцы U (заметные только в грудных отведениях) – иногда важный признак гипокалиемии или токсического действия лекарственных средств (например, соталола). Наличие крупных зубцов U может отражать высокий риск развития ЖТ типа «пируэт» ( см. рис. 16-17 ).

Выраженную гипокалиемию необходимо немедленно заподозрить у любого больного с необъяснимо широким комплексом QRS, особенно если зубцы Р не видны. Поздняя диагностика этого состояния может быть опасна для жизни, потому что резкая гипокалиемия приводит к асистолии и остановке сердца ( см. рис. 10-5 , 10-6 ).

Консультация

ЗДРАВСТВУЙТЕ. с 26 декабря я заболела пневмонией. прошла курс лечения, но появились боли в сердце, слабость, одышка, повышенная потливость, закладывает уши. сделала кардиограмму. результаты: ритм синусовый регулярный с ЧСС 113 уд\мин. тахикардия. горизонтальное положение электрической оси сердца. нижний инфаркт миокард, рубцовая стадия. СНИЖЕНА АМПЛИТУДА Т в переднебоковых отведениях. терапевт сказала, что ничего страшного: просто осложнения после пневмонии. назначила: эритромицин 3 раза в день. конкор 2 раза в день и панангин 2 раза в день. на прием через неделю. но сегодня немеет левая часть тела, отдоет в левое ухо и затылочную часть. слабость, головокружение и постоянная жажда. мне 42 года. сердце беспокоит с детства. делала холтер летом показало ишемическую болезнь

Ответы врачей

Очень сложно дать Вам достоверный ответ по Вашему обследованию, не имея ЭКГ (самой записи, а не описания)
Согласно описанию- если описывается рубцовая стадия инфаркта- это значит, что инфаркт произошел минимум 28 дней назад. То есть стадия рубцевания начинается при обычном течении инфаркта с 28 дня и длится до 6 месяцев. За это время “созревает” полноценый рубец.
Но если Вы получили расшифровку результата ЭКГ, которую выдал сам аппарат (есть такие модели аппаратов ЭКГ, в которые заложена функция выдачи заключения)- то достоверно оценивать такой результат нельзя, так как достаточно часто все артефакты на ЭКГ, полученные при съемке, могут быть приняты за патологические. Описать результат должен только врач функциональной диагностики.
Если все же результат описал врач, рекомендую выполнить ЭхоКГ для оценки и выявления нарушений сократимости миокарда и визуализации рубца. В таком случае диагноз можно будет определить более достоверно. Если инфаркт миокарда будет подтвержден- необходимо будет получить консультацию кардиолога. Целесообразно будет выполнить КАГ- для оценки состояния сосудов сердца, для решения вопроса о последующей реваскуляризации (стентирование, АКШ).
После перенесенной пневмонии рубец на сердце сформироваться никак не может, это абсолютно точно и доктор вводит Вас в заблуждение.
Если сейчас Вы чувствуете ухудшение состояния (боли)- нужно снова сделать ЭКГ. Также если беспокоит сухость во рту- нужно сдать кровь на сахар (натощак), так как нужно будет исключить и сахарный диабет.

Консультация оказывается круглосуточно

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

“>