Мочевина в сыворотке норма

Мочевина в крови – это параметр, позволяющий оценить функцию почек. Это соединение является конечным продуктом распада белков и производится, в основном, в печени.

Концентрация мочевины в сыворотке крови зависит от многих факторов, поэтому диагностика заболевания должна быть произведена после обозначения других показателей, например, концентрации креатинина или аммиака.

Высокий уровень мочевины может указывать на нарушение в диете или слишком большой распад белков. Низкий уровень мочевины может быть связан с повреждением печени или свидетельствует о том, что в организме возникает дефицит белка.

Цели исследования уровня мочевины в крови

Мочевина является одним из соединений в крови, позволяющим оценить работу почек, так как выводится из организма, в основном, через почки.

Для оценки функции почек применяется коэффициент, связанный с количеством мочевины и креатинина. Точнее, это соотношение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Допустимое значение этого коэффициента – 12-20.

Высокий уровень мочевины указывает на катаболические процессы, обезвоживание или использование высокобелковой диеты. Катаболические процессы в организме могут быть связаны с чахоточными заболеваниями, возникать в результате лечения цитостатическими средствами или при применении излучения.

Повышенная концентрация мочевины в крови отмечаются также в случае, когда у пациента появляются такие заболевания, как нарушения сознания, сонливость, усталость, рвота, нарушения свертываемости крови, а также сильный зуд кожи. Такие симптомы могут указывать на наличие уремии.

От чего зависит концентрация мочевины в крови

Норма концентрации мочевины в крови составляет 2,5-6,4 ммоль/л или 15-39 мг/дл. Мочевина – это один из конечных, основных продуктов обмена белков. С возрастом увеличивается её уровень в крови.

К повышению концентрации мочевины в крови приводит диета, богатая белком, чрезмерный катаболизм белков в организме (в том, что под влиянием лихорадки, сепсиса), кровотечение в желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, сужение мочеточников.

Низкая концентрация мочевины в крови может быть вызвана такими заболеваниями, как полиурия (усиленное выделение мочи – более 2000 мл/сут) или недостатком белков. Пониженный уровень мочевины связан также с повреждением печени. В таком случае увеличится концентрация аммиака.

Учтите, что лаборатории индивидуально определяют границы нормы, поэтому параметры могут немного отличаться. При исследовании уровня мочевины следует также оценить креатинин, аммиак и выполнить УЗИ почек.

Определение концентрации мочевины в крови широко используется в диагностике, применяется для оценки тяжести патологического процесса, для наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. Однако не следует забывать, что на уровень мочевины в крови могут влиять не только патологические, но и физиологические факторы (характер питания, физическая нагрузка и т. д.), а также прием лекарственных препаратов. Уровень мочевины может изменяться как в сторону повышения, так и снижения. При физиологических процессах степень отклонения уровня мочевины от нормы, как правило, незначительна, в то время как при патологии наблюдаются значительные сдвиги, причем степень изменения уровня мочевины зависит от тяжести патологического процесса.

Нормальные значения мочевины в крови

Концентрация мочевины в сыворотке крови здоровых взрослых людей составляет 2,5 — 8,3 ммоль/л (660 мг/л). У женщин, по сравнению со взрослыми мужчинами, концентрация мочевины в сыворотке крови обычно ниже. У пожилых людей (старше 60 лет) наблюдается некоторое увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови (примерно на 1 ммоль/л по сравнению с нормой здоровых взрослых людей), что обусловлено снижением у пожилых способности почек концентрировать мочу.

У детей уровень мочевины ниже, чем у взрослых, однако у новорожденных в первые 2 — 3 дня содержание ее может достигать уровня взрослого (проявление физиологической азотемии, обусловленной повышенным катаболизмом на фоне недостаточного поступления жидкости в первые 2 — 3 сут жизни и низкого уровня клубочковой фильтрации). В условиях гипертермии, эксикоза цифры мочевины могут возрасти еще больше. Нормализация наступает к концу первой недели жизни. Уровень мочевины в крови у недоношенных 1 нед. – 1,1 — 8,9 ммоль/л (6,4 — 63,5 мг/100 мл), у новорожденных — 1,4 — 4,3 ммоль/л (8,6 — 25,7 мг/100 мл), у детей после периода новорожденности — 1,8 — 6,4 ммоль/л (10,7 — 38,5 мг/100 мл).

Повышение уровня мочевины в крови

Повышение уровня мочевины в крови наблюдается при:

• употреблении в пищу чрезмерного количества белка (в результате усиленного синтеза мочевины);
• диете, бедной ионами хлора (компенсаторная, приспособительная реакция, направленная на поддержание коллоидно-осмотического давления крови);
• обезвоживании организма: неукротимая рвота, профузный понос и т. д. (вследствие усиленной пассивной реабсорбции в почечных канальцах);
• приеме некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, левомицетина, тетрациклина, гентамицина, фуросемида, изобарина, допегита, невиграмона, лазикса, анаболических стероидов, кортикостероидов, тироксина в большом количестве;
• чрезмерном катаболизме белка: лейкозе, паренхиматозной желтухе, тяжелых инфекционных заболеваниях, непроходимости кишечника, ожоге, дизентерии, шоке;
• нарушении выведения мочевины, связанного с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит); обструкции мочевыводящих путей (опухоли мочевыводящих путей, предстательной железы, почечно-каменная болезнь); острая и хроническая почечная недостаточность;
• нарушении выведения мочевины при заболеваниях и состояниях, не связанных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: недостаточность деятельности сердца, острый инфаркт миокарда; сахарный диабет с кетоацидозом, аддисонова болезнь и другие заболевания.

Повышение уровня мочевины в крови, связанное с ее усиленным образованием или снижением ее фильтрации в почках в результате нарушения гемодинамики, как правило, не достигает больших значений, содержание мочевины обычно не превышает 13 ммоль/л.

Большие значения уровня мочевины в крови наблюдаются при заболеваниях почек. Так, концентрация мочевины в плазме крови пациентов с хронической почечной недостаточностью может достигать 40,0 — 50,0 ммоль/л. Особенно высокое содержание мочевины (49,8 — 81,0 ммоль/л и выше) наблюдается при острой почечной недостаточности. При этом резко снижается выделение мочевины с мочой. Однако, следует заметить, что увеличение содержания мочевины не является ранним признаком нарушения функции почек. Установлено, что первоначально возрастает уровень мочевой кислоты, а затем мочевины и креатинина, что является угрожающим симптомом. При различных заболеваниях почек степень повышения содержания мочевины определяется характером повреждения нефрона, уровнем интоксикации, усиленным распадом белка в ткани (в связи с ограничением белка в пище почечных больных) и другими факторами. Повышение содержания мочевины в крови до 16,0 ммоль/л сочетается с нарушением функции почек средней тяжести, до 33,2 ммоль/л — тяжелым, свыше 49,8 ммоль/л — очень тяжелым нарушением с неблагоприятным прогнозом.

Увеличение содержания мочевины в крови, сопровождающееся синдромом интоксикации, называется уремией. Обычно считается, что мочевина не токсична и что сопровождающий увеличение ее содержания синдром интоксикации обусловлен накоплением в организме других продуктов. Вместе с тем следует иметь ввиду, что мочевина, относительно легко проходя через плазматические мембраны клеток, будучи осмотически активным веществом, увлекает в клетки паренхиматозных органов и воду. Это приводит к увеличению объема клеток (клеточной гипергидратации) и нарушению их функционального состояния.

Снижение уровня мочевины в крови

Уменьшение содержания мочевины в крови наблюдается редко:

• при беременности (вследствие физиологической гидремии);
• при диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, голодании;
• при парентеральном введение жидкостей (вследствие гипергидратации);
• после гемодиализа;
• при пониженном катаболизме белков;
• при приеме СТГ;
• при нарушении всасывания в кишечнике, целиакии;
• при повышенной утилизации белка (в поздние сроки беременности, у детей до 1 года, при акромегалии);
• при врожденной недостаточности или отсутствии ферментов, участвующих в орнитиновом цикле мочевинообразования;
• при особенно тяжелых поражениях печени (печеночная недостаточность), вызванных, в частности, отравлением фосфором, мышьяком и другими гепатотропными ядами; остром некрозе печени, печеночной коме, декомпенсированном циррозе, гепатитах (известно, что печень обладает большими функциональными резервами, способность ее к дезаминированию и синтезу мочевины сохраняется при исключении из процессов обмена до 85% ее ткани).

Литература:

• Цыганенко А. Я., Жуков В. И., Мясоедов В. В., Завгородний И. В. – Клиническая биохимия — Москва, «Триада-Х», 2002 г.
• Слепышева В. В., Балябина М. Д., Козлов А. В. – Методы определения мочевины
• Клиническая оценка лабораторных тестов — под редакцией Н. У. Тица — Москва, «Медицина», 1986 г.
• Камышников В. С. – Карманный справочник врача по лабораторной диагностике — Москва, МЕДпресс-информ, 2007 г.
• Маршалл Дж. – Клиническая биохимия — Москва, Санкт-Петербург, «Бином», «Невский Диалект», 2000 г.

Похожие статьи

Мочевина в моче. Клинико-диагностическое значение определения мочевины в моче

Определение концентрации мочевины в моче проводится значительно реже, чем определение уровня мочевины в крови и используется обычно при при обнаружении повышенного уровня мочевины в крови и решении вопроса о состоянии выделительной функции почек. При этом определяют суточную экскрецию мочевины с мочой. Повышенное содержание мочевины крови при снижении суточной экскреции с мочой чаще свидетельствует о нарушении азотовыделительной функции почек.

Раздел: Клиническая биохимия

Мочевина

Мочевина является главным конечным продуктом обмена аминокислот. Синтезируется мочевина из аммиака, который постоянно образуется в организме при окислительном и неокислительном дезаминировании аминокислот, при гидролизе амидов глутаминовой и аспарагиновой кислот, а также при распаде пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов.

Раздел: Клиническая биохимия

Методы определения мочевины

Определение мочевины используется для диагностики, определения прогноза и тяжести течения заболевания, а также для контроля за лечением. Определение мочевины в клинико-диагностических лабораториях проводится различными методами, однако все их многообразие можно разделить на три основные группы.

Раздел: Клиническая биохимия

Фотометрические методы определения мочевины

Фотометрические методы определения мочевины основаны на реакции мочевины с различными веществами с образованием окрашенных соединений. Среди фотометрических методов определения мочевины наиболее распространенными являются методы, основанные на реакции мочевины с диацетилмонооксимом.

Раздел: Клиническая биохимия

Глюкоза в моче. Клинико-диагностическое значение глюкозурии

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией. Глюкозурия обычно сопровождается полиурией при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза – осмотически активное вещество. Между степенью глюкозурии и полиурии обычно наблюдается параллелизм.

Раздел: Анализ мочи

После того как мы съели очередную порцию, в организме начинается процесс их переработки и усвоения. Пища расщепляется на элементы: белки, жиры, углеводы. В свою очередь, белки расщепляются на аминокислоты. В результате белкового обмена в организме производится простой и конечный продукт, содержащий азот — токсичное вещество аммиак (NH3). Чтобы сделать его безопасным, печень посредством ферментного воздействия преобразовывает его в мочевину ((NH2)2CO). Полученное соединение фильтруется из крови в почечные клубочки, а затем вместе с мочой выводится из организма.

Таким образом, по уровню карбамида (второе название мочевины) можно судить о работоспособности почек и печени, а также контролировать состояние мышечной ткани. Если было выявлено, что мочевина в крови повышена, нужно не теряя времени установить причину и переходить к лечению. В противном случае организм будет отравляться аммиаком, что оказывает пагубное воздействие на внутренние органы и мозговую активность.

Нормальные показатели

Повышенная мочевина в крови – это прямое отражение изменения скорости клубочковой фильтрации (активность почек). У здорового человека эта скорость составляет 125 мл/мин. В то же время повышенное содержание мочевины в крови возникает, когда клубочковая фильтрация снижается примерно наполовину. Это свидетельствует о том, что повышение мочевины в крови – это запоздалый признак почечной недостаточности. По ней нельзя выявить болезнь на ранней стадии развития.

Тем не менее, в медицинской практике биохимические исследования используются довольно часто и уровень мочевины в сыворотке крови играет важную роль в диагностике. Поэтому референсные значения, приведенные в таблице, часто используются в клинической практике..

Категория обследуемых	Уровень мочевины (ммоль/л)
У новорожденных	1,2-5,3
У детей от года до 14 лет	1,8-6,55
У женщин до 60 лет	2,3-6,6
У мужчин до 60 лет	3,7-7,4
У беременных	1,5-5,3
У людей старше 60 лет	2,8-7,5

Как видите, данные разнятся как по возрасту, так и по половому признаку. В крови у женщин содержание этого компонента всегда ниже, чем у мужчин. Объясняется это тем, что мужчины отдают предпочтение белковой пище, а также их физическая нагрузка выше. Стоит заметить, что высокий уровень мочевины у спортсменов считается вполне нормальным явлением. Главное чтобы концентрация не превышала порога в 15 ммоль/л.

С возрастом функциональная активность почек снижается, о чем говорит повышение уровня мочевины. Скорость клубочковой фильтрации падает и происходит постепенное увеличение содержания мочевины в крови — физиологический рост.

Факторы, вызвавшие изменение нормальной концентрации

Почему повышена мочевина в крови? Ее уровень зависит от 3-х факторов:

• Количество аминокислот, образованных после белкового обмена, так как из них потом продуцируется аммиак,
• Работоспособность печени (для синтеза мочевины используется орнитиновый цикл),
• Состояние почек (для ее выведения).

Причины повышения мочевины в крови условно делят на 3 группы:

• Физиологические,
• Медикаментозные,
• Патологические.

К физиологическим факторам относится наш рацион, физические нагрузки. Если человек отдает предпочтение белковой пище, и она занимает большую часть его ежедневного меню, то это может вызвать превышение нормы мочевины. Содержание этого элемента начинает расти при потреблении 2,5 гр протеина на 1 кг веса. Голодание также может спровоцировать рост (NH2)2CO в крови, так как из мышечной ткани высвобождается большое количество белка. Физические нагрузки и нервный стресс – это тоже факторы, которые приводят к выведению белка из мышц и как следствие результаты исследований по мочевине будут завышенными.

Отклонения в большую сторону могут вызвать и лекарственные препараты. К группе медикаментов, дающих подобный эффект, относятся:

• Цефалоспорины,
• Анаболики,
• Стероиды,
• Кортикостероиды,
• Салицилаты,
• Андрогены,
• тетрациклин,
• «Эутирокс»,
• «Лазикс»,
• неомицин,
• сульфониламиды.

Уровень мочевины может повыситься, когда происходит усиленный распад белков и изменения крови, причины этих явлений:

• Температура в течение 2-х недель,
• Инфекционные заболевания,
• Ожоги,
• Сепсис,
• Кровотечение в ЖКТ,
• Опухоли (лейкемия, лимфома),
• Послеоперационный период,
• Запор,
• Интоксикация фенолом, солями ртути, хлороформом,
• Обезвоживание по причине рвоты, поноса или интенсивного потовыделения.

Но все же основной причиной считают дисфункцию почек. Повышенный уровень мочевины в крови наблюдается при следующих расстройствах:

• ХПН — хроническая почечная недостаточность. После того как концентрация мочевины выросла, увеличивается и креатинин. Анализы показывают значения более 10 ммоль/л,
• Закупорка мочевыводящих путей камнями или новообразованиями,
• Пиелонефрит,
• Плохое кровоснабжение почек вследствие инфаркта, обезвоживания, шока.

Клиническая картина

Первыми вестниками более высокой концентрации мочевины в крови являются:

• Головная боль,
• Постоянная усталость,
• Бессонница.

Со временем ситуация обостряется, токсичные вещества накапливаются и у больного проявляются новые симптомы:

• Низкая температура,
• Рвотные позывы, или тошнота,
• Понос,
• Одышка,
• Зуд,
• Дефицит железа,
• Боли в районе поясницы,
• Проблемы с мочевыведением (мочи либо слишком много, либо очень мало),
• Жажда,
• Нарушение вкусовых рецепторов и обоняния,
• Начинают болеть суставы — появляются артралгии.

Если больной и дальше тянет с визитом к врачу, тогда у него будут и другие более опасные признаки:

• Дистрофия сердечной мышцы,
• Отек легких,
• Язвенный гастрит,
• Высокое АД.

Внешние симптомы выраженной уремии (избытка мочевины в крови):

• Сухая и бледная кожа,
• Ломкие ногти и волосы,
• Кровоточащие десна,
• Частые позывы в туалет,
• Ухудшение зрения,
• Отечность,
• Повышенная потливость,
• Уремическая пудра – это кристаллический налет на кожных покровах, результат чрезмерного накопления мочевины в организме.
• Кожа начинает пахнуть мочой. От этого аромата невозможно избавиться. Единственное действенное средство, как снизить мочевину в крови — это гемодиализ.

Примечание: два последних симптома — признаки крайней и терминальной почечной недостаточности. Так, мочевина способна откладываться в виде кристаллов, например, на перикарде, и каждый удар сердца сопровождается громким, слышным иногда даже на расстоянии шорканьем. Старые врачи называли шум трения перикарда «похоронным звоном уремика». Конечно, в настоящее время такие запущенные ситуации встречаются редко.

Диагностика

Проверка на повышение уровня мочевины в крови у взрослых проводится посредством биохимического анализа. Забор крови происходит из вены.

Биохимический анализ крови проводят в утренние часы, так как в течение дня содержание вещества колеблется и возможна погрешность в 20%. Чтобы полученные результаты были точными и помогли определить причины и лечение, биохимия сдается натощак. Так исключаются сторонние факторы, способные исказить результат. Например, плотный завтрак белковой пищей.

Данное обследование проходят все пациенты, поступившие на стационарное лечение. Помимо этого обязательная сдача анализа при следующих состояниях:

• Ишемическая болезнь сердца,
• Сахарный диабет,
• Гипертония,
• Заболевания ЖКТ, при которых нарушается всасывание пищи (глютеновая энтеропатия),
• Беременность,
• Цирроз и гепатит,
• Инфекция или воспаление в почках,
• Плохие результаты общего анализа крови,
• Контроль состояния больных на гемодиализе,
• Сепсис и шок,
• Контроль за белковым обменом у спортсменов.

Ниже описана расшифровка повышенного показателя по степени тяжести:

• Внепочечные патологические изменения — до 10 ммоль/л, креатинин соответствует норме,
• Легкая степень поражения почек – 10-15,9 ммоль/л,
• Почечная недостаточность средней тяжести – 16-27 ммоль/л,
• Тяжелая степень дисфункции почек – 28-35 ммоль/л,
• терминальная стадия почечной недостаточности с неблагоприятным прогнозом – более 50 ммоль/л.

В качестве дополнительных исследований, для подтверждения диагноза, выступает проверка:

1. Уровня эритроцитов,
2. Количество лимфоцитов,
3. Сахара в крови.

К чему может привести высокий уровень мочевины?

Мочевина в небольших количествах вполне безопасна и нетоксична. Но высокий уровень является признаком дисфункции почек, а значит, токсичные элементы обмена веществ почки не выводят из организма. Это приводит к водно-солевому и кислотно-щелочному дисбалансу. Происходят гормональные нарушения, ведущие постепенно к полиорганной недостаточности.

Важное значение играет и то, что опасный аммиак накапливается в организме и происходит отравление тканей. Если вовремя не снизить уровень мочевины, тогда весь организм пропитывается ей, а в клетках головного мозга начинаются необратимые процессы (некроз). На этом фоне у больного могут развиться психологические и неврологические заболевания.

Меры по стабилизации уровня мочевины

Если мочевина в крови повышена, важно выявить причины повышения, чтобы определить как их лечить. Следующие меры позволят снизить уровень мочевины:

• Пересмотр рациона питания (уменьшение количества белка),
• Снижение стрессовых ситуаций и переохлаждений,
• Исключение физического перенапряжения,
• Стабилизация водно-солевого баланса,
• Профилактика хронических и острых заболеваний почек.

Если отклонение в большую сторону было вызвано неправильным питанием, пациенту назначается диета и снижение физических нагрузок. Это должно помочь мышечной ткани прийти в норму, а почкам вывести из организма излишки остаточных азотных компонентов.

Диетологами были подобран список продуктов, которые снижают уровень мочевины в крови. Также был создан список запретных «ингредиентов меню». Есть и несколько рекомендаций, как вывести излишки и предотвратить повторение проблемы в будущем:

• В день должно быть 6 приемов пищи,
• В сутки выпивать минимум 2 л воды,
• Разгрузочные дни не чаще 1 раза в неделю.

Список разрешенных продуктов достаточно обширен и разнообразен, поэтому особого дискомфорта при соблюдении диеты не наблюдается:

• Мясо кролика,
• Курица,
• Индейка,
• Кисломолочные продукты,
• Яйца,
• Рыба, содержания жира в которой ниже 8%,
• Макароны и каши 1-2 раза в неделю,
• Овощи,
• Фрукты,
• Растительное и оливковое масло,
• Соки и отвары,
• Некрепкие чай и кофе,
• Из сладостей: желе, варенье, джем, мармелад.

Следует уменьшить потребление, а лучше исключить полностью из рациона:

• Колбасные изделия,
• Консервы – мясные и рыбные,
• Майонез, кетчуп, соусы,
• Копчености,
• Соленые блюда,
• Жирное мясо и рыбу, а также бульоны на их основе,
• Щавель,
• Грибы,
• Цветную капусту,
• Газировку,
• Спиртное,
• Крепкий кофе и чай.

Если уровень мочевины растет, тогда врач назначает инфузии кристаллоидных растворов, чтобы уменьшить ее концентрацию. В том случае, если такая терапия не помогает, пациенту назначается гемодиализ, поскольку лекарственных средств для уменьшения уремии не существует. Также средством избавления от уремии является пересадка почки.

Фитотерапия

Нижеперечисленные средства используются в народной медицине, но они неспособны снизить уровень мочевины в крови. Ведь мочевина — это максимально простое соединение неорганического азота, которое является растворимым. И, чтобы снизить уровень уремии, нужно превратить мочевину в еще более растворимое вещество, а такого вещества не существует.

Но на ранних этапах заболевания фитотерапия позволяет, например, повысить объем выводимой мочи, либо кровоснабжение почки, и тогда может произойти временное улучшение.

• Ромашка,
• Марена красильная,
• Зверобой,
• Лебеда,
• Смородина,
• Шиповник,
• Одуванчик,
• Пырей,
• Корень солодки.

Ниже приведены несколько рецептов:

• Используется любой из ингредиентов: ромашка, зверобой, лебеда. 1 ст. ложка целебной травы заливается 1 ст. кипятка. Ждете 15 мин. Употреблять можно в качестве чая 2-3 раза в день,
• Отвар из шиповника можно делать как из ягод, так и из корня. 2-4 корня по 5-10 см (минимальный диаметр 0,5 мм) укладывают в чайник с 1 л воды и кипятят 0,5-1 час. Пить отвар можно и холодным, и горячим,
• Отвар из любого ингредиента: корень солодки, одуванчик или пырей. 1 ст. ложка фито-основы разводят в 2 стаканах кипятка. Пить по 3 раза ежедневно.