Миокардит у детей протокол

Миокардит у детей протокол

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Миокардит у детей

Миокардит у детей может наблюдаться практически при всех инфекционных заболеваниях. Особенно часто — при ревматизме, дифтерии, скарлатине, тифозных инфекциях. Миокардит бактериального, вирусного и токсического происхождения наиболее часто встречаются у детей раннего возраста. Для детей старшего возраста более характерны миокардиты, развивающиеся на фоне инфекционно-аллергических заболеваний.

Патоморфологически миокардит у детей, кроме некроза мышечных волокон, характеризуются выраженной экссудативной реакцией.

Клиническая картина миокардита у детей отличается тяжестью и быстротой нарастания симптомов. Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При объективном обследовании находят увеличение границ сердечной тупости, тахикардию, нарушение ритма сердца. В результате застойных явлений в малом и большом круге кровообращения появляются влажные застойные хрипы в легких, увеличивается печень. При рентгенологическом исследовании находят расширенное и слабо пульсирующее сердце, расширенные корни легких. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.).

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и правильно проводимой терапии благоприятный. Исключение составляют миокардиты у новорожденных и детей раннего возраста, которые дают еще высокий процент летальности.

Лечение миокардитов у детей проводят в стационаре. Назначают прежде всего антибиотики в возрастных дозировках, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Хороший эффект оказывает фосфорилированный витамин В1 —кокарбоксилаза в дозе 50—100 мг в сутки внутривенно или внутримышечно. При наличии выраженных отеков применяют разгрузочную (фруктово-сахарную) диету, диуретики (гипотиазид 1 мг/кг в сутки внутрь, лазикс 1—2 мг/кг и др.). При ревмокардитах (см. Ревматизм) показаны салицилаты (ацетилсалициловая кислота 0,2 г на год жизни в сутки) и препараты пиразолонового ряда (амидопирин 0,15 г на 1 год жизни в сутки). В терапии миокардита у детей начинают широко применять гормональные препараты (преднизолон 0,8—1 мг на 1 кг веса ребенка в сутки в утренние часы). При наличии явлений декомпенсации после стихания острого воспалительного процесса в сердечной мышце назначают препараты наперстянки. При нарушении сна, беспокойстве ребенка, головных болях показана симптоматическая терапия.

Острые миокардиты у детей наблюдаются в любом, преимущественно раннем, возрасте. Описаны острые миокардиты у новорожденных.

Этиология миокардита у детей различна. Чаще этиологическим фактором являются вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз), затем листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе. В тех случаях, когда выявить этиологию миокардита не удается, его называют «идиопатическим», «изолированным», «аллергическим».

До возникновения миокардита в анамнезе больных детей нередко имеются указания на респираторное вирусное заболевание, которое иногда сопровождается расстройством стула. С момента первоначальной инфекции до клинических проявлений заболевания сердца проходит несколько дней или недель. У некоторых детей миокардит возникает после профилактических прививок (против оспы, дифтерии), введения гамма-глобулина. У новорожденных описаны внутриутробные миокардиты, вызванные вирусом Коксаки В. Заражение вирусом происходит внутриутробно через плаценту. Такой миокардит, особенно у новорожденных, сопровождается поражением мозга (энцефаломиокардит) и печени (энцефалогепатомиокардит).

Миокардит у детей чаще начинается остро и сразу тяжело. Тяжесть состояния обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с коллапса, появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, пастозность лица, отеки на ногах, асцит. При объективном осмотре, помимо беспокойства, резкой бледности лица, цианоза губ и ногтей, у детей старше года отмечается вынужденное положение: они предпочитают сидеть вследствие резкой одышки (от 60 до 100 дыханий в 1 мин.). Наблюдаются стонущее дыхание и сухой кашель. Над легкими коробочный звук, при нередком присоединении выпота в плевральную полость перкуторный звук укорочен, дыхание ослаблено. У некоторых больных выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы застойного характера.

При исследовании сердца имеется расширение границ во все стороны, при резком токсикозе и вздутии легких истинные границы сердца определить трудно. Тоны приглушены, выслушивается слабый систолический шум на верхушке, тахикардия (140—200 ударов в 1 мин.), реже аритмия (ритм галопа, экстрасистолия, мерцательная аритмия, атрио-вентрикулярная блокада, эмбриокардия). Пульс мягкий; акроцианоз, похолодание конечностей. Артериальное давление понижено. Печень увеличена, выступает из-под реберного края на 5—10 см, у некоторых определяется асцит. Стул чаще нормальный. В редких случаях наблюдается кратковременная потеря сознания и судороги.

При рентгеноскопии грудной клетки выявляется большое шарообразное сердце. Пульсация сердца поверхностная и учащенная. На ЭКГ вольтаж зубцов снижен, сегмент S — Т смещен, наблюдается инверсия зубца Т, иногда удлинение интервала Р—Q и уширение комплекса QRS. В крови умеренная анемия, лейкоцитоз без сдвига влево, РОЭ нормальная или слегка ускоренная. В моче следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

Течение миокардита может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим. Чем меньше возраст ребенка, тем острее течение. В литературе описаны случаи выздоровления от миокардита вирусной этиологии, но чаще заболевание заканчивается летально.

Причиной смерти является острая сердечная слабость, коллапс, образование тромбов и эмболий.

Миокардит необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых наблюдается кардиомегалия и сердечная недостаточность — врожденный фиброэластоз и пороки сердца, порок левой коронарной артерии с отхождением ее из легочной артерии, синдром Айерса, перикардит, нодозный периартериит с поражением коронарных сосудов, гликогенная болезнь сердца, гиповитаминоз В1; гипокалиемия.

Лечение: строгий постельный режим с возвышенным положением грудной клетки, полный покой. Кислородная терапия. Диета, соответствующая возрасту ребенка, с большим количеством витаминов (С—200 мг в сутки, В1 и никотиновая кислота — до 20 мг). При отеках — бессолевая диета. Наперстянку назначают, как и при сердечной недостаточности (см. Кровообращение, недостаточность кровообращения). Лечение наперстянкой проводят под контролем ЭКГ. Гормонотерапию назначают в течение 1—1,5 месяцев. Преднизолон применяют в дозе-1 мг на 1 кг веса тела в сутки в 2 приема, дозу через 2 недели постепенно снижают. Во время лечения гормонами ребенку назначают калиевый стол или хлористый калий. Гидрокортизон назначают в дозе 5 мг на 1 кг веса в сутки с последующим постепенным снижением дозы.

При отеках применяют мочегонные средства в течение 1—3 дней. Гипотиазид по 0,005—0,01 г в сутки 2 раза в день, в зависимости от возраста. Новурит по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно через 1—2 дня. Фонурит внутрь по 0,01—0,02 г 1 раз в день через день, всего 2—3 раза.

При резком беспокойстве вводят под кожу 1% раствор промедола по 0,25—0,5 мл детям до 1 года, старше года — 0,5—1,0 мл 1—2 раза в сутки.

Острый миокардит у детей

Код протокола: 05-0576

Этап лечения: стационар

Купирование острого воспалительного процесса в миокарде, уменьшение симптомов недостаточности кровообращения, купирование нарушений ритма и проводящей системы сердца, стабилизация гемодинамики, диф­ференциальная диагностика с кардиомиопатиями, улучшение сердечной деятельности по клиническим и инструментальным (ЭКГ, рентгеногра­фия, ЭхоКГ) критериям.

Длительность лечения (дней): 25

Коды МКБ: I40 Острый миокардит

I09.0 Ревматический миокардит

I09.2 Хронический ревматический перикардит Определение: Острый миокардит — это заболевание миокарда в основе которого лежит воспалительная инфильтрация с некрозом и/или дегене­рацией миоцитов, проявляющееся широким спектром клинических про­явлений от минимальных до фатальных.

Период возникновения заболевания:

— Врожденный: ранний и поздний;

Форма (по преимущественной локализации процесса):

— с поражением проводящей системы сердца.

Форма и степень сердечной недостаточности:

— левожелудочковая I, IIA, ІІБ, III;

— правожелудочковая I, ПА, ПБ, III;

— тотальная ПБ, III.

Исходы и осложнения:

— нарушения ритма и проводимости;

— поражение клапанного аппарата;

— тромбоэмболический синдром Факторы риска:

Инфекционные: вирус Коксаки А и В, ЕСНО — вирусы, аденовирусы, ви­русы гриппа, краснухи, цитомегалии, простого герпеса; бактериальные инфекции — стрептококк, дифтерия, иерсиниоз, брюшной тиф; паразитар­ные заболевания: токсоплазмоз, гистоплазмоз, трихинеллез; прочие ин­фекции: микоплазма, риккетсии, микозы.

Читайте также:  Инфаркт головного мозга форум

Неинфекционные: иммунопатологические заболевания соединительной ткани: аллергические болезни (сывороточная болезнь, эозинофильный ле­гочной инфильтрат, синдром Стивена-Джонсона, лекарственная аллергия, поствакцинальные); метаболические нарушения; лейкоз и метастазирование злокачественных опухолей, химические и физические воздействия (лучевое повреждение, токсины, лекарственные препараты, укусы насе­комых, змей).

Поступление: плановое, экстренное

Показания для госпитализации:

1. Симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

2. Миокардит с нарушением ритма сердца

3. Миокардит с фульминантным и хроническим течением

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови;

3. Рентгенографии органов грудной клетки;

4. Консультация кардиоревматолога.

Критерии большой значимости:

1. Увеличение общих размеров сердца и его полостей (по клиническим данным, подтвержденные объективными методами — рентгенография и эхокардиография).

2. Снижение сократительной способности миокарда, проявляющееся признаками сердечной недостаточности и подтвержденное функцио­нальными методами (эхокардиография).

Критерии средней значимости:

1. отсутствие влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердца, которое клинически проявляется ригидностью ритма, отсут­ствием дыхательной аритмии и может быть подтверждено кардиоин — тервалографией;

2. обнаружение в крови сердечного антигена и антикардиальных анти­тел;

3. повышение в крови кардиоспецефических фракций изоферментов лак­татдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы;

4. Комплекс ЭКГ признаков гипертрофии отделов сердца, ишемии мио­карда.

Критерии малой значимости:

1. боли в области сердца;

2. ослабление 1 тона;

3. тахи — или брадикардия;

5. апикальный систолический шум, если он до того отсутствовал;

6. нарушения проводимости;

8. смещение интервала S-T;

9. изменения зубца Т.

1. Наличие инфекции (главным образом, вирусной):

-по клиническим данным;

-по серологическим данным — повышение титра антивирусных анти­тел

2. Повышение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

Диагноз кардита считается достоверным при сумме баллов 5 и более, при

Наличии хотя бы одного из признаков большой и средней значимости.

Перечень основных диагностических мероприятий:

2. Эхокардиография с доплеровским исследованием;

3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция);

4. УЗИ органов брюшной полости;

5. Измерение артериального давления;

6. Общий анализ крови (6 параметров);

7. Определение антистрептолизина — О;

8. Определение С-реактивного белка;

9. Определение сиаловой пробы;

10. Определение общего белка;

11. Определение белковых фракций;

12. Определение электролитов — калий, натрий;

14. Общий анализ мочи;

15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний;

16. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам;

17. Определение тимоловой пробы;

18. Определение АЛТ;

19. Определение АСТ;

20. Определение билирубина.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

5. Рентгенография сердца в проекциях с контрастированием пищевода;

6. Определение в крови сердечного антигена и антикардиальных анти­тел;

7. Определение в крови кардиоспецефических фракций изоферментов лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы;

9. Определение мочевины;

10. Определение креатинина;

11. Определение глюкозы;

12. Консультация окулиста;

13. Магнитно-резонансная томография сердца.

1. Постельный режим.

2. Противовоспалительная терапия — НПВС: ацетилсалициловая кислота 60-100 мг на кг, но не более 2,0 гр.

3. Глюкокортикостериоды — преднизолон 0,5-1,0 мг/кг/сут сроком на 2­3 недели с последующим медленным снижением по 2,5 мг в неделю, распределение в течение суток в соответствии с физиологическим рит­мом коры надпочечников — в первую половину дня.

4. Иммуносупрессивная терапия: хингамин 4 мг/кг/сут (но не более 250 мг в сутки) — 1 раз в сутки (на ночь); гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 8 мг./кг/сут (но не более 400 мг в сутки) — 1 раз в сутки (на ночь), курсом не менее 6 — 8 месяцев, при тяжелом течении — азатиоприн 1,5­2,0 мг/кг/сут в 1-2 приема.

5. Антибактериальная терапия — амоксициллин по 0,125-0,5 г 3 раза в день 10 дней, амоксициллин/клавуланат 1,875 г в 3 приема10 дней; эритромицин 0,4-1,0 г в сутки в 4 приема 10 дней, азитромицин 10 мг/ кг 1 раз в день, курсом 3 дня, спирамицин 1,5-9,0 млн. МЕ в сутки 10 дней, рокситромицин 5 мг/кг/сут в 2 приема 10 дней, кларитромицин 15/мг/кг/сут. в 2 приема 10 дней, цефазолин 20-50-100 мг/кг/сут, цефалексин 50-100 мг/кг/сут. в 4 приема 10-14 дней; цефуроксим по 50-100 мг/кг/сут. 3-4 раза в сутки 10-14 дней; цефтриаксон 50-100 мг/кг/сут.

6. Сердечные гликозиды и диуретики: сердечные гликозиды — дигоксин в поддерживающей дозе 0,005-0,01 мг/кг/сут в 2 приема; коргликон 0,01 мг/кг 1 раз в сутки; диуретики: фуросемид 1-3 мг/кг/сут в 3 приема с переходом на или спиронолактон 3,3 мг/кг/сут в 2-3 приема или триамтерен 1-2 мг/кг/сут.

7. Противовирусная и противогрибковая терапия (по показаниям) аци­кловир 0,1-0,2 г 5 раз в день, индуктор эндогенного интерферона — циклоферон — 12,5% по 6-10 мг/кг/сут, в/м, через день, флуконазол 6-12 мг/кг/сут

8. Противоаритмические препараты (по показаниям): пропранолол 0,25­0,5 мг/кг/сут в 3 приема или атенолол 50-100 мг в сутки однократно или амиодарон 5-9 мг/кг/сут в 3 приема или лидокаин 1-2 мг/кг одно­кратно в/в, верапамил 1-3 мг/кг/сут. в 2-3 приема, аденозина фосфат 50 мкг/кг однократно в/в.

9. Ингибиторы АПФ: эналаприл 2,5-5-10 мг/сут в 2 приема или каптоприл (доза подбирается индивидуально) 0,3-1,0 мг/кг/сут в 3 приема.

10. Кардиометаболические препараты — поляризующую смесь (10% р-р глюкозы по 10-15 мг на 1 кг, 1 ЕД инсулина на 3 гр. вводимого са­хара, панангин 1,0 мл. на 1 год жизни), карнитина хлорид 75-100 мг в сутки, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200­400-800 мг/сут в/в или в/м, инозин 0,4-0,8 г. в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г. в/м или в/в -1 раз в день. Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с после­дующей заменой препаратов.

11. Микроэлементы, витамины и препараты других групп-препараты ка­лия и магния 1-3 таблетки в сутки, аскорбиновая кислота 0,05-0,250 г/сут, токоферола ацетат 50-100 мг/сут, эссенциале по 1-2 капс. 3 раза в день, комбинированный препарат содержащий гидроокись алюминия и окись магния 2,0-5 мл 4 раза в день.

12. Дезагреганты (по показаниям) — дипиридамол 5-10 мг/кг/сут

Перечень основных медикаментов:

1. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг таблетка;

2. *Диклофенак 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.; 75 мг/3 мл раствор для инъек­

Ций; 50 мг суппозитории ректальные, 100 мг мазь;

3. *Преднизолон30 мг/мл раствор для инъекций; 5 мг табл.

4. *Хлорохин100 мг, 150 мг табл.;

5. *Азатиоприн 50 мг табл.;

6. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл

7. *Амоксициллин/клавуланат 625 мг, табл.; 600 мг, во флаконе, раствор

8. *Эритромицин250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспен­

9. *Азитромицин125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во фла­

10. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг порошок для приготовления

Инъекционного раствора во флаконе;

11. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для при­готовления инъекционного раствора;

12. * Дигоксин62,5 мкг, 250 мкг табл.; 0,025% 1 мл амп.;

13. *Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.;

14. *Спиронолактон 25 мг; капсула 50 мг табл.;

15. *Ацикловир 200 мг, 800 мг табл.;

16. *Пропранолол 40 мг, табл;

17. *Верапамил 40 мг, 80 мг табл.;

18. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг табл.; 1,25 мг/1 мл амп.;

19. *Глюкозы 5%, 10% 400 мл, 500 мл во флаконе; 40% 5 мл, 10 мл амп.;

20. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, рас­твор для инъекций; 40 мг/мл 10%, 20% раствор для инфузий;

21. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Индометацин 25 мг табл;

2. Напроксен 250 мг, табл.;

3. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.;

4. Нимесулид 500 мг табл;

5. Гидроксихлорохин (плаквенил) 200 мг табл;

6. *Спирамицин 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД гранулы, 750 тыс ЕД для су­спензии; 1,5 млн ЕД порошок для инфузий;

7. *Кларитромицин250 мг, 500 мг табл.;

8. *Цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного рас­твора;

9. *Цефалексин250 мг, 500 мг, табл., капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл, суспен­зия и сироп;

10. Рокситромицин 50 мг табл.;

11. Циклоферон 12,5% 10000 мг во флаконе;

14. *Флуконазол 50 мг, 150 мг капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения;

15. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.;

16. *Амиодарон 200 мг табл., 150 мг/3 мл амп.;

17. *Лидокаин 10% 2 мл раствор для инъекций;

18. Каптоприл 50 мг табл.;

19. Панангин 1,0 мл амп.;

Читайте также:  Как посчитать нормальный вес

20. Карнитина хлорид 75-100 мг табл;

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Уменьшение симптомов недостаточности кровообращения, улучшение сердечной деятельности по клиническим и инструментальным (ЭКГ, рентгенография, ЭхоКГ) критериям, стабилизация гемодинамики являют­ся критериями перехода на амбулаторный этап лечения.

Нарастание симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, возникно­вение жизнеугрожаемых аритмий — перевод в ОРИТ для проведения ин­тенсивной терапии.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

//medical-enc. ru/12/myocarditis_child. shtml

Код протокола: 05-0576

Этап лечения: стационар

купирование острого воспалительного процесса в миокарде, уменьшение симптомов недостаточности кровообращения, купирование нарушений ритма и проводящей системы сердца, стабилизация гемодинамики, диф­ференциальная диагностика с кардиомиопатиями, улучшение сердечной деятельности по клиническим и инструментальным (ЭКГ, рентгеногра­фия, ЭхоКГ) критериям.

Длительность лечения (дней): 25

Коды МКБ: I40 Острый миокардит

I09.0 Ревматический миокардит

I09.2 Хронический ревматический перикардит Определение: Острый миокардит – это заболевание миокарда в основе которого лежит воспалительная инфильтрация с некрозом и/или дегене­рацией миоцитов, проявляющееся широким спектром клинических про­явлений от минимальных до фатальных.

Период возникновения заболевания:

– Врожденный: ранний и поздний;

Форма (по преимущественной локализации процесса):

– с поражением проводящей системы сердца.

Форма и степень сердечной недостаточности:

– левожелудочковая I, IIA, ІІБ, III;

– правожелудочковая I, ПА, ПБ, III;

– тотальная ПБ, III.

Исходы и осложнения:

– нарушения ритма и проводимости;

– поражение клапанного аппарата;

– тромбоэмболический синдром Факторы риска:

Инфекционные: вирус Коксаки А и В, ЕСНО – вирусы, аденовирусы, ви­русы гриппа, краснухи, цитомегалии, простого герпеса; бактериальные инфекции – стрептококк, дифтерия, иерсиниоз, брюшной тиф; паразитар­ные заболевания: токсоплазмоз, гистоплазмоз, трихинеллез; прочие ин­фекции: микоплазма, риккетсии, микозы.

Неинфекционные: иммунопатологические заболевания соединительной ткани: аллергические болезни (сывороточная болезнь, эозинофильный ле­гочной инфильтрат, синдром Стивена-Джонсона, лекарственная аллергия, поствакцинальные); метаболические нарушения; лейкоз и метастазирование злокачественных опухолей, химические и физические воздействия (лучевое повреждение, токсины, лекарственные препараты, укусы насе­комых, змей).

Поступление: плановое, экстренное

Показания для госпитализации:

1. Симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

2. Миокардит с нарушением ритма сердца

3. Миокардит с фульминантным и хроническим течением

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови;

3. Рентгенографии органов грудной клетки;

4. Консультация кардиоревматолога.

Критерии большой значимости:

1. Увеличение общих размеров сердца и его полостей (по клиническим данным, подтвержденные объективными методами – рентгенография и эхокардиография).

2. Снижение сократительной способности миокарда, проявляющееся признаками сердечной недостаточности и подтвержденное функцио­нальными методами (эхокардиография).

Критерии средней значимости:

1. отсутствие влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердца, которое клинически проявляется ригидностью ритма, отсут­ствием дыхательной аритмии и может быть подтверждено кардиоин- тервалографией;

2. обнаружение в крови сердечного антигена и антикардиальных анти­тел;

3. повышение в крови кардиоспецефических фракций изоферментов лак­татдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы;

4. Комплекс ЭКГ признаков гипертрофии отделов сердца, ишемии мио­карда.

Критерии малой значимости:

1. боли в области сердца;

2. ослабление 1 тона;

3. тахи – или брадикардия;

5. апикальный систолический шум, если он до того отсутствовал;

6. нарушения проводимости;

8. смещение интервала S-T;

9. изменения зубца Т.

1. Наличие инфекции (главным образом, вирусной):

-по клиническим данным;

-по серологическим данным – повышение титра антивирусных анти­тел

2. Повышение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

Диагноз кардита считается достоверным при сумме баллов 5 и более, при

наличии хотя бы одного из признаков большой и средней значимости.

Перечень основных диагностических мероприятий:

2. Эхокардиография с доплеровским исследованием;

3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция);

4. УЗИ органов брюшной полости;

5. Измерение артериального давления;

6. Общий анализ крови (6 параметров);

7. Определение антистрептолизина -О;

8. Определение С-реактивного белка;

9. Определение сиаловой пробы;

10. Определение общего белка;

11. Определение белковых фракций;

12. Определение электролитов – калий, натрий;

14. Общий анализ мочи;

15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний;

16. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам;

17. Определение тимоловой пробы;

18. Определение АЛТ;

19. Определение АСТ;

20. Определение билирубина.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

5. Рентгенография сердца в проекциях с контрастированием пищевода;

6. Определение в крови сердечного антигена и антикардиальных анти­тел;

7. Определение в крови кардиоспецефических фракций изоферментов лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы;

9. Определение мочевины;

10. Определение креатинина;

11. Определение глюкозы;

12. Консультация окулиста;

13. Магнитно-резонансная томография сердца.

1. Постельный режим.

2. Противовоспалительная терапия – НПВС: ацетилсалициловая кислота 60-100 мг на кг, но не более 2,0 гр.

3. Глюкокортикостериоды – преднизолон 0,5-1,0 мг/кг/сут сроком на 2­3 недели с последующим медленным снижением по 2,5 мг в неделю, распределение в течение суток в соответствии с физиологическим рит­мом коры надпочечников – в первую половину дня.

4. Иммуносупрессивная терапия: хингамин 4 мг/кг/сут (но не более 250 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь); гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 8 мг./кг/сут (но не более 400 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь), курсом не менее 6 – 8 месяцев, при тяжелом течении – азатиоприн 1,5­2,0 мг/кг/сут в 1-2 приема.

5. Антибактериальная терапия – амоксициллин по 0,125-0,5 г 3 раза в день 10 дней, амоксициллин/клавуланат 1,875 г в 3 приема10 дней; эритромицин 0,4-1,0 г в сутки в 4 приема 10 дней, азитромицин 10 мг/ кг 1 раз в день, курсом 3 дня, спирамицин 1,5-9,0 млн. МЕ в сутки 10 дней, рокситромицин 5 мг/кг/сут в 2 приема 10 дней, кларитромицин 15/мг/кг/сут. в 2 приема 10 дней, цефазолин 20-50-100 мг/кг/сут, цефалексин 50-100 мг/кг/сут. в 4 приема 10-14 дней; цефуроксим по 50-100 мг/кг/сут. 3-4 раза в сутки 10-14 дней; цефтриаксон 50-100 мг/кг/сут.

6. Сердечные гликозиды и диуретики: сердечные гликозиды – дигоксин в поддерживающей дозе 0,005-0,01 мг/кг/сут в 2 приема; коргликон 0,01 мг/кг 1 раз в сутки; диуретики: фуросемид 1-3 мг/кг/сут в 3 приема с переходом на или спиронолактон 3,3 мг/кг/сут в 2-3 приема или триамтерен 1-2 мг/кг/сут.

7. Противовирусная и противогрибковая терапия (по показаниям) аци­кловир 0,1-0,2 г 5 раз в день, индуктор эндогенного интерферона – циклоферон – 12,5% по 6-10 мг/кг/сут, в/м, через день, флуконазол 6-12 мг/кг/сут

8. Противоаритмические препараты (по показаниям): пропранолол 0,25­0,5 мг/кг/сут в 3 приема или атенолол 50-100 мг в сутки однократно или амиодарон 5-9 мг/кг/сут в 3 приема или лидокаин 1-2 мг/кг одно­кратно в/в, верапамил 1-3 мг/кг/сут. в 2-3 приема, аденозина фосфат 50 мкг/кг однократно в/в.

9. Ингибиторы АПФ: эналаприл 2,5-5-10 мг/сут в 2 приема или каптоприл (доза подбирается индивидуально) 0,3-1,0 мг/кг/сут в 3 приема.

10. Кардиометаболические препараты – поляризующую смесь (10% р-р глюкозы по 10-15 мг на 1 кг, 1 ЕД инсулина на 3 гр. вводимого са­хара, панангин 1,0 мл. на 1 год жизни), карнитина хлорид 75-100 мг в сутки, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200­400-800 мг/сут в/в или в/м, инозин 0,4-0,8 г. в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г. в/м или в/в -1 раз в день. Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с после­дующей заменой препаратов.

11. Микроэлементы, витамины и препараты других групп-препараты ка­лия и магния 1-3 таблетки в сутки, аскорбиновая кислота 0,05-0,250 г/сут, токоферола ацетат 50-100 мг/сут, эссенциале по 1-2 капс. 3 раза в день, комбинированный препарат содержащий гидроокись алюминия и окись магния 2,0-5 мл 4 раза в день.

12. Дезагреганты (по показаниям) – дипиридамол 5-10 мг/кг/сут

Перечень основных медикаментов:

1. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг таблетка;

2. *Диклофенак 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.; 75 мг/3 мл раствор для инъек­

ций; 50 мг суппозитории ректальные, 100 мг мазь;

3. *Преднизолон30 мг/мл раствор для инъекций; 5 мг табл.

4. *Хлорохин100 мг, 150 мг табл.;

5. *Азатиоприн 50 мг табл.;

6. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл

7. *Амоксициллин/клавуланат 625 мг, табл.; 600 мг, во флаконе, раствор

8. *Эритромицин250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспен­

9. *Азитромицин125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во фла­

10. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг порошок для приготовления

инъекционного раствора во флаконе;

11. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для при­готовления инъекционного раствора;

12. * Дигоксин62,5 мкг, 250 мкг табл.; 0,025% 1 мл амп.;

13. *Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.;

Читайте также:  Питание для вен и сосудов

14. *Спиронолактон 25 мг; капсула 50 мг табл.;

15. *Ацикловир 200 мг, 800 мг табл.;

16. *Пропранолол 40 мг, табл;

17. *Верапамил 40 мг, 80 мг табл.;

18. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг табл.; 1,25 мг/1 мл амп.;

19. *Глюкозы 5%, 10% 400 мл, 500 мл во флаконе; 40% 5 мл, 10 мл амп.;

20. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, рас­твор для инъекций; 40 мг/мл 10%, 20% раствор для инфузий;

21. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Индометацин 25 мг табл;

2. Напроксен 250 мг, табл.;

3. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.;

4. Нимесулид 500 мг табл;

5. Гидроксихлорохин (плаквенил) 200 мг табл;

6. *Спирамицин 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД гранулы, 750 тыс ЕД для су­спензии; 1,5 млн ЕД порошок для инфузий;

7. *Кларитромицин250 мг, 500 мг табл.;

8. *Цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного рас­твора;

9. *Цефалексин250 мг, 500 мг, табл., капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл, суспен­зия и сироп;

10. Рокситромицин 50 мг табл.;

11. Циклоферон 12,5% 10000 мг во флаконе;

14. *Флуконазол 50 мг, 150 мг капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения;

15. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.;

16. *Амиодарон 200 мг табл., 150 мг/3 мл амп.;

17. *Лидокаин 10% 2 мл раствор для инъекций;

18. Каптоприл 50 мг табл.;

19. Панангин 1,0 мл амп.;

20. Карнитина хлорид 75-100 мг табл;

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Уменьшение симптомов недостаточности кровообращения, улучшение сердечной деятельности по клиническим и инструментальным (ЭКГ, рентгенография, ЭхоКГ) критериям, стабилизация гемодинамики являют­ся критериями перехода на амбулаторный этап лечения.

Нарастание симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, возникно­вение жизнеугрожаемых аритмий – перевод в ОРИТ для проведения ин­тенсивной терапии.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

CAR – coxsackie adenovirus receptor (рецептор к вирусу Коксаки и аденовирусу)

СRP – С-реактивный протеин (белок)

WPW – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

АДКР – Ассоциация детских кардиологов России

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПС – врожденный порок сердца

ДКМП – дилатационная кардиомиопатия

ЕОК – Европейское общество кардиологов

иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

КТИ – кардиоторакальный индекс

ЛЖ – левый желудочек

МРТ – магнитно-резонансная томография

НК – недостаточность кровообращения

НПВС – нестероидное противовоспалительное средство

СН – сердечная недостаточность

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ФК – функциональный класс

ФНО-α – фактор некроза опухоли α

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

1. 2016 Клинические рекомендации "Миокардит у детей" (Союз педиатров России).

Определение

Миокардит — это воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсико-инфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии.

Миокардит может быть как самостоятельным патологическим процессом, так и сопутствовать инфекционным или системным заболеваниям, таким как дифтерия, корь, системные васкулиты, болезни соединительной ткани, инфекционный эндокардит и др. Впервые термин «миокардит» был предложен G. Sobernheim в 1837 г. Определение «воспалительная кардиомиопатия», обозначающее хронический миокардит с миокардиальной дисфункцией, было предложено рабочей группой экспертов ВОЗ в рекомендациях по классификации кардиомиопатий в разделе «специфическая кардиомиопатия» в 1995 г. В медицинской литературе продолжают использовать оба термина . При этом воспалительную кардиомиопатию (КМП) ряд авторов ассоциируют с вирусиндуцированным миокардитом и дифференцируют по наличию (при миокардите) или отсутствию (при воспалительной КМП) маркеров вирусной инфекции в биоптатах.

Терминология

Критерии качества оценки медицинской помощи

Критерии качества

Сила рекомендаций

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнена консультация врача-детского кардиолога

Выполнена эхокардиография с допплерографическим анализом с определением частоты сердечных сокращений во время исследования

Выполнено измерение уровня артериального давления , мониторирование при его повышении

Выполнена оценка типа и степени недостаточности (функциональный класс) кровообращения

Выполнено суточное мониторирование электрокардиограммы (при клинических и/или электрокардиографических признаках нарушения ритма сердца)

Выполнены магнитно-резонансная томография сердца (при наличии сомнений в диагнозе и/или при хроническом течении миокардита – если не проводилась в течение 24 месяцев)

Выполнена биопсия миокарда (при наличии сомнений в диагнозе)

Выполнен учет соотношения выпитой жидкости с величиной диуреза

Выполнено исследование уровня креатинфосфокиназы МВ, лактатдегидрогеназы, мочевины, креатинина, натрия, калия, лактата, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, NTproBNP, тропонина I или T

Выполнено определение маркеров бактериальных и/или вирусных инфекций, тропных к миокарду

Выполнено определение маркеров острого воспаления: клинический анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов, абсолютного значения нейтрофилов и палочкоядерных нейтрофилов, скорости оседания эритроциотов, С- реактивного белка

Выполнена сцинтиграфия миокарда (при хроническом течении, если не проводилась в течение предшествующих 24 мес)

Проведена терапия препаратами из группы антикоагулянтов (при наличии жизнеугрожающих аритмий или тромбозов и при отсутствии противопоказаний)

Проведена терапия препаратами из группы антиагрегантов (при сердечной недостаточности функционального класса 2-4 и при отсутствии противопоказаний)

Проведена терапия хронической сердечной недостаточности в соответствии с выраженностью симптомов сердечной недостаточности

Проведена этиотропная терапия (при выявлении значимого инфекционного агента и при отсутствии противопоказаний)

Проведена терапия препаратами из группы глюкокортикостероидов (при тяжелом течении миокардита с прогрессирующей сердечной недостаточностью и/или при инфекционно-токсическом шоке, падении артериального давления и/или при тяжелом поражении проводящей системы и тенденции к затяжному течению, без наличия персистентного вируса и при отсутствии противопоказаний)

Выполнено внутривенное введение иммуноглобулина человека нормального (при остром миокардите и прогрессирующем течении хронического миокардита, подозрении на коронариит и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Достигнуто уменьшение выраженности/тенденции к уменьшению симптомов недостаточности кровообращения (за исключением тяжелых фульминантных форм заболевания)

Достигнуто снижение (тенденции к снижению) и/или нормализация уровня маркеров воспаления в случае исходного их повышения (за исключением тяжелых фульминантных форм заболевания)

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендации

Степень достоверности рекомендаций

Соотношение риска и преимуществ

Методологическое качество имеющихся доказательств

Пояснения по применению рекомендаций

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот.

Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений.

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот.

Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев.

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот.

Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества.

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

Польза сопоставима с возможными рисками и затратами.

Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность.

Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями.

Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector