Метастазы в голове признаки

Злокачественные опухоли являются самыми опасными и непредсказуемыми новообразованиями, возникновение которых связано с определенными провоцирующими факторами. Особенно часто они развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Современная медицина располагает эффективными способами лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях развития.

Однако длительно протекающие процессы нередко сопровождаются распространением раковых клеток по организму, что приводит к поражению злокачественным процессом других органов. Наиболее часто возникают метастазы в головном мозге, костях и печени.

Лечение метастазов предлагает центр онкологии Юсуповской больницы. Благодаря высококлассному оснащению клиники, огромному опыту специалистов, применяющих самые передовые методики лечения рака, значительно облегчается состояние и продлевается продолжительность жизни пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.

Метастазы в мозг при раке других органов

Метастазы в мозг являются довольно распространенным внутричерепным злокачественным образованием, которое чаще всего могут давать рак яичников, легких, молочных желез и кожи.

Согласно статистике, развитие данного осложнения отмечается почти у трети больных, страдающих этими заболеваниями. Активизация метастазирования непредсказуема и никогда невозможно прогнозировать, на какой стадии развития новообразования возникнет данный процесс. Как правило, метастазирование появляется на последних стадиях онкологического заболевания, однако иногда метастазы распространяются уже на самых ранних этапах развития опухоли. Могут развиваться единичные и множественные метастазы головного мозга.

Исключение рисков данного опасного осложнения обеспечивает только комплексное лечение, назначенное опытным врачом-онкологом.

Специалисты центра онкологии Юсуповской больницы делают все возможное для увеличения продолжительности жизни и облегчения состояния пациентов, у которых диагностированы метастазы головного мозга. Лечение проводится с применением новейших медицинских технологий на высококлассном оборудовании клиники.

Метастазы в головном мозге: причины возникновения и группа риска

Метастатический процесс развивается в силу определенных причин. Предшественником данной патологии является злокачественная опухоль, образованная ранее в том или ином органе человека. Чаще всего метастазы в головном мозге обнаруживаются у пациентов с раком легких и раком молочной железы. В 10% случаев диагностируются метастазы меланомы в головной мозг.

Вторичная опухоль головного мозга (метастазы) развивается при наличии следующих заболеваний:

• опухолей в назофарингеальной области;
• новообразований, развивающихся в позвоночном столбе;
• абдоминальной формы лимфомы;
• хориокарциномы;
• рака шейки матки и яичников;
• злокачественных новообразований в мочевом пузыре.

Гистологическое строение вторичного очага чаще всего схоже с первичным новообразованием.

Группа риска состоит из следующих категорий людей:

• онкологических больных старше 50 лет;
• женщин, страдающих раком молочных желез;
• мужчин с диагнозом рак легких.

Метастазы в головном мозге: симптомы

У лиц с диагнозом «метастазы в мозг» симптомы, характерные для основного онкологического процесса, дополняются следующими признаками:

• изнурительными головными болями (если у больного возникли метастазы в костном мозге, симптомы дополняются костными болями);
• расстройством сознания;
• сильной тошнотой в утренние часы;
• повышением давления;
• эпилептиформными судорогами;
• нарушением зрительной и слуховой функции;
• возникновением параличей;
• нарушением опорно-двигательной функции (наиболее часто так проявляются метастазы в мозжечке головного мозга);
• психологическими расстройствами (появлением излишней агрессии, раздражительности, злости);
• повышением температуры тела, лихорадкой;
• летаргическими состояниями;
• ухудшением или потерей памяти;
• неврологическими нарушениями.

Если обнаружены вышеперечисленные признаки метастаз в мозге, больному необходимо срочно обратиться к лечащему врачу-онкологу, который своевременно выявит метастазы в мозге. Симптомы перед смертью у больных с диагнозом вторичная опухоль мозга (метастазы в мозг) схожи с признаками приближающегося летального исхода от всех онкологических заболеваний: у пациентов снижается аппетит, появляется слабость и сонливость, затрудняется дыхание, возникает дезориентация в пространстве и др.

Метастазы в головном мозге: диагностика в Юсуповской больнице

Диагноз устанавливается на основании результатов проведенных исследований, для выполнения которых в центре онкологии Юсуповской больницы используется ультрасовременное информативное оборудование, позволяющее определить разновидность опухоли: первичный рак мозга, метастазы и доброкачественные новообразования. Диагностика и последующее лечение подбирается двумя профильными специалистами: онкологом и нейрохирургом.

Для обнаружения метастазов в головном мозге назначается инструментальное обследование, в которое входят:

• компьютерная томография с контрастированием – для выявления локализации новообразования, её характера и размера;
• магнитно-резонансная томография – считается высокоточным способом диагностики, применяемым для определения новообразований даже самых маленьких размеров на ранних стадиях онкологического процесса;
• ангиография;
• стереотаксическая биопсия;
• позитронно-эмиссионная томография.

Полученные результаты вышеперечисленных диагностических исследований позволяют врачам Юсуповской больницы подобрать максимально эффективную тактику лечения, которая поможет облегчить состояние больного и продлить срок его жизни.

Метастазы в головном мозге: лечение в Юсуповской больнице

Программу лечения специалисты центра онкологии Юсуповской больницы разрабатывают индивидуально для каждого пациента клиники, учитывая при этом степень прогрессирования метастатического процесса, количество метастаз (встречаются не только единичные, но и множественные метастазы в мозг), возраст больного, его общее состояние и другие немаловажные факторы.

Для лечения метастазов врачи-онкологи Юсуповской больницы используют самые современные методики:

• нейрохирургическое вмешательство – применяется пациентам с резектабельными единичными новообразованиями в головном мозге. Данная сложная операция проводится с использованием инновационной системы нейронавигации. В случае необходимости используют флуоресцентную навигацию, которая позволяет различать пораженные области от здоровых структур головного мозга;
• лучевая терапия – способствует разрушению злокачественных клеток в области, на которую она направляется (в данном случае – облучение головного мозга при метастазах). Последствия лучевой терапии зависят от многих индивидуальных факторов и могут быть как умеренными, так и серьезными, так как данный метод воздействует не только на патологическое образование, но и на здоровые близлежащие ткани;
• химиотерапия;
• гамма-нож (стереотаксическая радиохирургия);
• медикаментозная терапия – представляет собой прием лекарственных средств, помогающих облегчить состояние больного, снять острую боль и другие неблагоприятные признаки онкологического заболевания.

Проведение комплексного лечения метастазов головного мозга, к сожалению, не является гарантом полного выздоровления, так как это тяжелое осложнение не всегда может поддаваться полноценной терапии, даже в случае, если нейрохирургам удалить все имеющиеся метастатические новообразования. Лечебные процедуры направлены, прежде всего, на то, чтобы облегчить общее состояние тяжелобольного человека и продлить срок жизни пациента с диагнозом «метастазы в головном мозге». Сколько прожили пациенты после комплексного лечения – зависит от стадии развития выявленной метастатической опухоли, их состояния здоровья, возраста, соблюдения рекомендаций лечащего врача и многих других важных нюансов.

Метастазы в головной мозг: прогноз выживаемости

Самым опасным последствием онкологического заболевания являются метастазы, в том числе метастазы в головном мозге. Продолжительность жизни больных с подобным диагнозом при отсутствии адекватного лечения составляет не более одного месяца.

Применение кортикостероидной терапии обеспечивает продление жизни на два-три месяца.

С помощью лучевой терапии срок жизни больных может быть увеличен до шести месяцев.

Благодаря комплексному лечению, применению инновационных методик и использованию ультрасовременного медицинского оборудования жизнь пациентов центра онкологии Юсуповской больницы продлевается на несколько лет!

Метастазы в головной мозг: профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие метастазов, необходимо придерживаться нескольких важных правил:

• своевременно обращаться к специалистам для проведения комплексной диагностики и раннего выявления опухолевых образований;
• начинать лечить онкологические заболевания на начальных стадиях развития злокачественных процессов;
• при обнаружении злокачественной опухоли соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, нужно соблюдать главные профилактические правила – вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек, что будет способствовать снижению рисков развития всех онкологических заболеваний, последствием которых являются метастазы в головном мозге.

Записаться на прием к высококвалифицированному врачу-онкологу центра онкологии, получить полную информацию о стоимости диагностических процедур и методах лечения метастазов в головном мозге, можно по телефонуЮсуповской больницы или онлайн на сайте клиники.

Каждый, кто хотя бы единожды в своей жизни слышал слово «метастазы», понимает, насколько это серьёзно для онкологического больного. Фактически метастазы – осложнение, вызванное раковой опухолью, уже имеющейся в организме. В большинстве случаев после их выявления начинается счёт на дни, поскольку шансов на выздоровление уже практически нет. Возможна только паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния больного.

Метастазы в головном мозге (т.н. вторичный рак мозга) – опухоль, которая возникает в результате проникновения раковых клеток, уже находящихся в организме, в здоровую ткань. Они образовались в злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела, и проникли в мозг с током крови или лимфы. Это происходит по различным причинам, но наиболее частые из них – ослабление иммунитета и ряд инфекционных заболеваний. Помимо головного мозга часто метастазирование происходит в печень, лёгкие или костную систему.

«Важно! Вторичный рак мозга диагностируется в 10 раз чаще, чем первичный (изначально развивающийся в головном мозге больного)».

Чаще всего метастазы в мозг даёт рак лёгкого (до 80 % больных вторичным раком), особенно агрессивная мелкоклеточная форма. Значительно реже – рак молочной железы, кишечника, почек и меланома. При меланоме метастазирование происходит стремительно, в течение нескольких месяцев, что негативно отражается на продолжительности жизни.

Стоит отметить, что метастазы в мозг возникают только у 20-40 % от общего количества онкологических больных. При посмертном вскрытии онкологических больных он выявляется у 60% пациентов, т. е, не всегда является истинной причиной смерти.

Несколько десятилетий назад при метастазировании мозга лечение практически не назначалось. После постановки диагноза больному отводилось 1-2 месяца. Врачам-онкологам удалось разработать методики лечения, при которых достигается неплохой результат и жизнь пациента возможно продлить на 12-13 месяцев.

Механизм формирования метастаз в головном мозге

Процесс образования метастаз достаточно сложный и происходит в несколько этапов. В зависимости от локализации опухоли срок развития может занимать от нескольких месяцев до одного года и более.

На начальном этапе опухоль прорастает в соседние ткани, затем её клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. С током крови они попадают в разные органы и там оседают по принципу дочерних и материнских клеток. Какое-то время они никак не проявляются, находятся в состоянии покоя. Если организм не ослаблен, этот процесс может быть длительным.

Второй этап. При благоприятных условиях (ослабленный иммунитет, перенесённая инфекция и т. п.) начинается активное деление и рост клеток. Первоначально они вызывают приступы головной боли, а затем симптоматика меняется в зависимости от локализации. С увеличением количества метастаз у больного постепенно происходит нарушение многих психических функций, сбой работы отдельных органов.

Третий этап. После завершения второго этапа пациенту диагностируют четвёртую степень рака головного мозга, при которой продолжать активное лечение фактически теряет смысл. Даже при проведении хирургического вмешательства и благоприятном исходе операции остаётся высокий риск поражения центральной нервной системы больного, полной утраты его интеллектуальных способностей. После операции снижаются болевые симптомы, но остаются сбои в работе внутренних органов и, как результат, непродолжительный срок жизни.

Клинические проявления, симптомы

Симптомы вторичной опухоли мозга напрямую зависят от размеров очагов, их количества и расположения. Все клинические симптомы можно разделить на локальные и общие.

• Локальные симптомы проявляются в зависимости от того, в каком конкретно отделе головного мозга располагается опухоль. В некоторых случаях их расположение можно определить по нарушению функций определённых органов.
• Общие симптомы зависят от размера опухолевого образования и степени его воздействия на отделы головного мозга.

Если опухоль расположена рядом с отделом, отвечающим за зрение, наблюдается выпадение полей зрения, глаз перестаёт воспринимать отдельные сектора обзора. Это происходит из-за отёка головного мозга, поскольку вес новообразования в черепной коробке нарушает нормальную циркуляцию крови и оказывает давление на здоровые ткани и нервные окончания.

При вторичных поражениях головного мозга больные жалуются на частые головные боли, при этом от смены положения головы может меняться их интенсивность и отмечается уменьшение. Но, к сожалению, это временное явление. Замкнутость черепной коробки и постепенный рост метастазов приводит к постоянной головной боли и нарастанию её интенсивности.

Во многих случаях отмечается двоение в глазах и частые головокружения. В 20% случаев у пациентов развиваются двигательные нарушения, нередок парез одной из половин тела, как при состоянии после перенесённого инсульта. В некоторых случаях отмечаются снижение интеллекта, резкая смена поведения (отмечается агрессивность), нарушение походки и координации движений, иногда возможны судороги.

В некоторых случаях метастазирование головного мозга происходит бессимптомно, и может диагностироваться при проведении общего обследования, когда изменения ещё незначительны. Но и в такой ситуации с ростом опухоли происходит быстрое изменение функций организма.

Отёк ткани, расположенной вокруг новообразования – перифокальный – сопровождается повышением внутричерепного давления. В результате у больного помимо головной боли появляются головокружение, рвота при любом движении (иногда достаточно открыть глаза), постоянная икота, угнетение состояния вплоть до комы. Уменьшается число сердечных сокращений, дыхание становится прерывистым и повышается риск гибели пациента.

«Важно! У многих больных метастазы в головном мозге диагностируются только во время обследования, которое может быть не связано с онкологическим заболеванием».

Метастазы в костях головы

Проникновение метастаз в череп или височные кости встречается в 15-25% случаев. Поражение размещается либо с какой-то одной стороны черепа, либо в костях, расположенных между полушариями. В исключительных случаях (до 5 % от общего количества) может быть двухстороннее поражение.

Это вызывает сжатие мозговых центров и нервов, что вызывает припадки, ограниченную глазную подвижность, экзофтальм. С этим типом метастаз срок жизни идёт на дни.

Современная диагностика

Для постановки точного диагноза при метастазировании мозга не всегда достаточно изучить симптомы, выслушать жалобы больного (особенно при бессимптомном течении). Поэтому может назначаться ряд аппаратных исследований, уточняющих диагноз. Какое именно исследование нужно провести, решает врач.

Основным и наиболее точным методом диагностики вторичного рака головного мозга является магниторезонансная томография (МРТ). Этот способ позволяет визуализировать даже те поражения, которые протекают бессимптомно и находятся на поверхности головного мозга. Сильное магнитное поле позволяет получить изображение внутренних структур тела. Снимки информативны, и по ним врач делает заключение о количестве, расположении, точных размерах очагов.

Позитронно-эмиссионная томография (ФДГ ПЭТ) – надёжный инструмент для определения метастазов. Её проведение актуально при обнаружении опухоли диаметром до 1,5 см.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) проводят с использованием В-режима сонографии с цветовым кодированием, дуплексной сонографией и 3D-графией.

Компьютерная томография (КТ) – помогает определить бессимптомные поражения, которые находятся на поверхности органа.

Биопсия. Исследование фрагмента ткани новообразования на предмет и качество раковых клеток. Проводится в том случае, если метастазы обнаружены в головном мозге, но не выявлен первоначальный очаг. В случае если имеются данные по подтверждённому первоначальному онкологическому диагнозу, необходимости в проведении биопсии нет – они будут одинаковыми.

Тактика лечения метастазов

Продолжительность жизни пациента без проведения лечения от момента постановки диагноза в среднем составляет около одного месяца. При лечении гормональными препаратами этот срок может быть увеличен вдвое, а в состоянии больного наступит некоторое улучшение. При получении химиотерапии этот срок может увеличиться до шести месяцев.

Назначение лечения зависит от ряда факторов:

• количество, локализация и размер метастазов;
• возможность оперативного вмешательства;
• общее состояние и возраст больного;
• восприимчивость первичной опухоли к химио-и лучевой терапии;
• наличие метастазов в других органах.

Медикаментозное лечение

Назначается одновременно с проведением химической и лучевой терапии. Препараты назначают в зависимости от образования первичных очагов. Как правило, это один из трёх видов препаратов:

1. Гормон-активные препараты. Поддерживают работу высшей нервной системы и стабилизируют выработку биологических агентов.
2. Противоопухолевые антиметаболиты. Назначаются для купирования кровоснабжения метастаз и их разрастания. Наиболее известные препараты «Фторафур», «Метотрескат», «Кселода», «Гидроксимочевина».
3. Молекуляторные блокаторы. Компании, занимающиеся исследованием и лечением раковых опухолей, ежегодно выпускают новые препараты для купирования раковых клеток. Они способны приостановить рост мелкоточечных образований на достаточно большой срок.

Хирургические методы

Одновременное проведение хирургической операции с другими методами терапии имеет лучший прогноз. Но вмешательство нейрохирурга не всегда возможно. При локализации опухоли в задней черепной яме не представляется возможным проводить манипуляции, в связи с чем возникает высокая вероятность проникновения опухоли в естественные отверстия черепной коробки.

Нейрохирург проводит паллиативную операцию при явственном нарастании внутричерепного давления и кровотечении, когда есть вероятность, что удаление узла способно улучшить состояние больного. После операции назначается дальнейшее консервативное лечение.

Радиохирургический метод или «Гамма-нож»

Современный способ удаления участков, пораженных метастазами. Используется для удаления множественных очагов (3-6 шт.) размером 4-5 см одновременно. Проводится в случае единого очага локализации и удаляет всё образование. После операции значительно улучшается состояние пациента и практически исключен рецидив.

Суть операции заключается во введении через артерию препарата, содержащего вещество-блокатор новообразований, а затем в толщу ткани внедряют имплантаты с радионуклидом. Эта операция проводится без трепанации черепа, что очень важно при ослабленном состоянии пациента.

Целебные снадобья из Китая

Используются для лечения пациентов с большим количеством противопоказаний к традиционно назначаемым препаратам. Они изготавливаются на основе натуральных природных компонентов, и во многих случаях помогают избавиться от некоторых симптомов вторичного рака головного мозга. Разрешены к использованию и достаточно эффективны: «Жухе Сань Цзе Пянь», «Антикартелин», «Сяоайпин», «Фуфан баньмао».

«Важно! Решение о тактике лечения принимается совместно онкологом, нейрохирургом, радиологом, химиотерапевтом, реаниматологом – командой специалистов, способных принять единственно правильное для пациента решение».

Прогноз при метастазах в головной мозг

Не каждый прогноз обязательно должен подтвердиться, поскольку в любом правиле есть исключения. По наблюдениям врачей в среднем пациенты с этим диагнозом живут от двух до трёх месяцев. Во многом срок зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста пациента и его состояния. Для пациентов в возрасте до 65 лет и при единичных метастазах средняя продолжительность жизни может составить более 13,5 месяцев. После проведения радиохирургии этот срок составляет до 1,5 лет.

Согласно многолетним наблюдениям медиков, правильно выбранная тактика лечения при метастазах головного мозга помогает продлить жизнь пациента, но полного излечения, к сожалению, не наступает.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты. Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы. Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

Локализация опухоли	Частота метастазирования
Аденокарцинома бронха	50%
Рак молочной железы	15%
Меланома	10,5%
Опухоли органов брюшной полости и таза	9,5%

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

• 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
• 15% в мозжечке
• 5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды). Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое). Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь). Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома). Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

• Парезы и параличи
• Нарушение речи
• Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
• Судороги (генерализованные или локальные)
• Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

• Форма неправильная или сферическая

• Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»

• Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)

• Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.

• Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество. Образования имеют характерную форму в виде «кольца». На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

• Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
• Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)

Т2 ВИ

• Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
• Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях

МРТ с контрастным усилением

• Выраженное увеличение интенсивности сигнала
• Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
• Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре. Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше. На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике вторичных опухолей ЦНС

Типичная картина вторичных очагов в головной мозг при ПЭТ — наличие зон повышенного захвата радиофармпрепарата (ФДГ — фтордезоксиглюкоза, либо препаратов меченых аминокислот, таких как метионин) с наличием очагов некроза, протяженных зон отека со сниженным захватом ФДГ.

Как выглядят метастазы на ПЭТ-КТ? Здесь виден опухолевый очаг в правой затылочной доле, значительно накапливающий РФП (меченный радиоактивным фтором метионин). ПЭТ-КТ — метод, признанный «золотым стандартом» не только в выявлении метастазов в мозг, но и позволяющий достоверно отличить их от других образований (кисты, абсцессы, гематомы, каверномы и т.п.). От тщательного анализа ПЭТ зависит результат диагностики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Одиночные метастазы необходимо отличать от абсцесса, паразитарной кисты, первичной опухоли мозга, лакунарного ишемического инсульта, геморрагического инсульта, рассеянного склероза при обострении процесса. С этой целью необходимо принимать во внимание анамнез заболевания, наличие первичной опухоли другого органа, а также данные методов лучевой диагностики. На первый план выходит не только качество аппаратуры, но профессионализм рентгенолога, оценивающего снимки. Иногда отличить метастазы мозга от других образований бывает сложно, поэтому приходится прибегать к помощи Второго мнения.

ПРОГНОЗ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В целом, прогноз при выявлении метастазов в головной мозг является неблагоприятным. Тот факт, сколько живут пациенты с метастазами в головном мозге, во многом зависит от наличия острой симптоматики, обусловленной следующими моментами:

• Сдавление, дислокации и вклинения структур головного мозга
• Вторичный ишемический инсульт либо кровоизлияние
• Перекрытие путей оттока ликвора и развитие внутричерепной гипертензии
• Прорастание в оболочки мозга и кости
• Прорастание опухоли в сосуды мозга

При наличии хотя бы одного из состояний, перечисленных выше, возникает значительный риск для жизни пациента. Наоборот, при отсутствии осложнений, продолжительность жизни даже при наличии метастазов в мозге может быть достаточно длительной и достигать нескольких лет.

МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Как лечить метастазы в головной мозг?

1) Хирургическое лечение — удаления образования из ткани мозга может быть показано в случае одиночной опухоли. Решение о том, прибегать или нет к такому лечению, принимает только нейрохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно подобранное химиолечение способно значительно увеличить продолжиьтельность жизни даже при отсутствии радикального удаления опухоли. Тип выбранного препарата зависит от гистологического типа первичной опухоли и подбирается химиотерапевтом.

3) Облучение головного мозга при метастазах дает хорошие результаты при наличии хорошей аппаратуры и отсутствии противопоказаний. Вариантами лучевой терапии являются кибернож и гамма-нож. Фактически, здесь речь идет о лучевой хирургии: направленный пучок излучения разрушает патологическую ткань. Показания к этому методу определяются совместно лучевым терапевтом и нейрохирургом.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Повторная расшифровка результатов КТ или МРТ при метастазах имеет смысл при сомнениях в диагнозе, при необходимости экспертной оценки, при выборе специализированного лечения. Консультирование снимков специализированными рентгенологами в сложных или онкологических случаях стало частью дорогостоящего лечения за рубежом. В России действует Национальная телерадиологическая сеть — служба удаленных консультаций ведущих диагностов, с помощью которой можно получить альтернативное заключение по исследованию (КТ, МРТ или ПЭТ).

Василий Вишняков, врач-радиолог