Мерцалка сердца что это

Вторая по частоте после экстрасистолии опасная форма нарушения автоматизма и проводимости сердца может стать причиной внезапной остановки сердечной деятельности. Необходимо точно понимать и знать, что такое мерцательная аритмия, чтобы своевременно выполнить комплексное обследование, начать эффективную терапию и предотвратить печальный исход аритмического сбоя кардиальной функции.

Мерцание предсердий и желудочков

Типичный предсердный пароксизм мерцательной аритмии – это резкое увеличение количества импульсов, провоцирующих непрерывные комплексы возбуждения и сокращения сердечной мышцы в области предсердий.

Частота импульсации может достигать 350-700 в минуту, что в худшем случае приводит к переходу от мерцания к трепетанию.

При нарушении ритма, приводящих к хаотичному сокращению отдельных мышечных волокон желудочков, сначала возникает синдром трепетания (частота 150-300 в минуту). В большинстве случаев трепетание желудочков переходит в мерцание, которое является частой причиной смерти при остром инфаркте миокарда, различных тяжелых вариантах недостаточности внутренних органов.

Результатом любой формы мерцательной аритмии является нарушение насосной функции сердца: неполноценное сокращение сердечной мышцы не может протолкнуть кровь в сосудистое русло, что приводит к острой сердечно-сосудистой недостаточности с резким увеличением риска внутрикардиального тромбообразования.

Причинные факторы патологии

Все причины мерцательной аритмии можно условно разделить на 2 группы – сердечные и внесердечные.

К важнейшим кардиальным причинным факторам относятся следующие заболевания и состояния:

• инфаркт миокарда;
• хроническая ишемическая болезнь (стенокардия);
• сердечная недостаточность с формированием кардиомиопатии и кардиосклероза;
• врожденные пороки сердца;
• ревматическое поражение кардиальных клапанов;
• воспалительные процессы (миокардит, эндокардит);
• опухоли и новообразования в сердце и перикардиальной области;
• хирургические вмешательства на сердце.

К внешним причинам, оказывающим негативное влияние на автоматизм сердечной деятельности, относятся:

• патология щитовидной железы (тиреотоксический зоб);
• тяжелые формы артериальной гипертензии;
• осложненное течение хронической патологии внутренних органов (диабет, болезни печени и легких);
• почечно-печеночная недостаточность.

Необходимо учитывать отрицательное воздействие на работу проводящей системы сердца следующих провоцирующих факторов:

• длительный или необоснованный прием лекарственных средств, обладающих аритмогенным эффектом;
• злоупотребление кофе, курением и крепкими спиртными напитками;
• выраженная физическая нагрузка;
• острый психоэмоциональный стресс.

Зачастую человек сам создает условия для возникновения опасных для жизни состояний: при наличии любых болезней сердца крайне важно строго следовать рекомендациям врача-кардиолога, отказавшись от вредных привычек и стараясь вести здоровый образ жизни. Категорически недопустим любой эпизод алкогольных излишеств при патологии сердца (аритмия праздничных дней).

Отдельно выделяется идиопатическая мерцательная аритмия, при которой невозможно определить причинный фактор.

Варианты мерцательных нарушений

Все варианты мерцания и трепетания камер сердца являются опасными видами кардиальной патологии, требующими оказания срочной лечебно-диагностической помощи. В зависимости от значимости симптоматики и выраженности влияния на сердечные функции выделяют:

• впервые обнаруженную мерцательную аритмию (первый пароксизм);
• пароксизмальная мерцательная аритмия, рецидивирующий вариант, при котором приступ проходит без лечения;
• рецидивирующие пароксизмы, требующие обязательной медикаментозной терапии;
• стойкий вариант патологии — постоянная форма мерцательной аритмии, при которой нет эффекта от любых видов терапии.

Классификация мерцательных аритмий с учетом частоты сердцебиения определяет следующие виды патологии:

• с урежением частоты менее 60 ударов в минуту (брадисистолическая);
• нормосистолическая;
• с выраженным учащением сердцебиения более 90 ударов (тахисистолическая форма мерцательной аритмии).

Проявления опасных состояний

При отсутствии нарушений частоты биения сердца или на фоне брадикардического варианта симптомы мерцания предсердий никак не влияют на жизнедеятельность человека: возможна слабость и незначительные давящие ощущения в области груди. Значительно хуже бывает при увеличении частоты сердцебиений, когда у больного человека появляются следующие признаки мерцательной аритмии:

• внезапно возникшая сильная слабость с головокружением и возможностью потери сознания;
• ощущение частого биения сердца с эпизодами остановки;
• боль в груди;
• одышка, потливость;
• психологический дискомфорт (страх, паника и тревога).

Пульс при мерцательной аритмии, определяемый на запястье, не совпадает с частотой кардиальных сокращений.

Методы первой помощи, используемые при тахикардии (массаж каротидного синуса, задержка вдоха), не помогают.

В худшем случае нарастают симптомы сердечной недостаточности и нарушения кровообращения.

Методы обследования

Основа первичной диагностики при пароксизме – электрокардиография. ЭКГ при мерцательной аритмии проявляется следующими типичными признаками:

• отсутствие зубца P;
• большое количество мерцательных волн;
• синусоидальный тип кривой линии при трепетании желудочков.

Мерцательная аритмия на ЭКГ

К обязательным методам диагностики при полном обследовании относятся следующие исследования:

• общеклинические анализы с оценкой функций печени, почек и эндокринных органов;
• суточное мониторирование;
• УЗИ сердца (обычное и чреспищеводное);
• рентгеновский снимок груди.

Важное условие успешного лечения – максимально точное определение причинного фактора патологии. В большинстве случаев мерцание и трепетание – это синдром, возникший на фоне тяжелых нарушений функций сердца, поэтому своевременно начатая кардиотропная терапия может помочь восстановить ритм.

Виды и принципы терапии

В зависимости от конкретной ситуации и выраженности симптоматики выделяют следующие виды лечебной помощи:

1. Неотложная — на фоне приступа;
2. Медикаментозная — для предупреждения пароксизмов;
3. Хирургическая – при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий.

Неотложная помощь

При первичном приступе очень важно быстро выполнить кардиоверсию, чтобы вернуть синусовый ритм сердца (кардиоверсия – это переход от мерцания к нормальному кардиальному ритму). Выявленный в первый раз пароксизм, который продолжается менее 1 недели, оптимально купировать консервативно: медикаментозная кардиоверсия при мерцательной аритмии проводится с помощью антиаритмических средств.

Электрическая кардиоверсия (использование низковольтного разряда) применяется при отсутствии эффекта от лекарства или на фоне выраженных нарушений работы сердца (потеря сознания, признаки острой ишемии и кардиальной недостаточности, падение давления при мерцательной аритмии).

Консервативные методы

Основная цель лечения – предупредить следующий пароксизмальный приступ. Для этого используются индивидуально подобранные антиаритмические лекарственные средства для длительного применения. Обязателен регулярный врачебный контроль и профилактика тромбоэмболии с помощью препаратов-антикоагулянтов.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии и прогрессировании патологии необходимо применять следующие виды операций:

• радиочастотная аблация (подавление источников патологического ритма);
• имплантация кардиостимулятора;
• применение предсердного дефибриллятора (имплантация кардиоверетера).

Для каждой хирургической методики имеются показания и противопоказания, которые определяет врач-кардиохирург.

Терапия выраженных нарушений ритма относится к сложным видам лечения кардиальной патологии, поэтому ответ на вопрос, можно ли вылечить мерцательную аритмию, индивидуален – для каждого человека тактика терапия подбирается персонально и при строгом соблюдении врачебных рекомендаций прогноз для излечения достаточно благоприятен.

Осложнения и опасности

При мерцательной аритмии прогноз жизни ухудшается, особенно если причиной заболевания стала острая ишемия миокарда. Главными опасностями сбоя автоматизма сердца являются:

• ишемия головного мозга (инсульт);
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия крупных сосудов;
• прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.

Любое из этих состояний может привести к внезапной остановке сердца или нарушения кровотока в жизненно важных центрах человеческого организма. Именно эти осложнения мерцательной аритмии угрожают жизни человека.

Профилактические мероприятия

Как и при любых острых жизнеугрожающих состояниях, надо предвосхитить и предотвратить риск патологии. Основой профилактики мерцательной аритмии являются следующие мероприятия:

• обязательный отказ от вредных привычек (нельзя курить, употреблять алкоголь, пить напитки-энергетики);
• своевременная терапия болезней, провоцирующих сбой ритма (поддержание нормального артериального давления, коррекция эндокринопатий, профилактика атеросклероза);
• поддержание физической формы (ходьба, занятия физкультурой);
• правильное питание при мерцательной аритмии (в диету надо обязательно добавлять продукты, содержащие достаточное количество микроэлементов, постоянно употреблять овощи и фрукты, отказавшись от жирных сортов мяса и большого количества углеводов);
• предотвращение стрессовых ситуаций и прием успокаивающих препаратов.

Синдром мерцания предсердий или желудочков – это чаще всего следствие острой патологии сердца. Даже единственный приступ является основанием для постоянного наблюдения и лечения у врача-кардиолога. Надо знать, как проявляется и чем опасна мерцательная аритмия, чтобы создать максимум условий для предотвращения рецидива заболевания.

Заболевания сердца занимают в структуре смертности населения первое место, а частота патологий сердечно-сосудистой системы возрастает по мере увеличения возраста. Мерцательная аритмия сердца встречается нередко среди всех патологий ритма, а ее осложнения порой представляют опасность для жизни больного. Поэтому важно знать ее основные проявления для того, чтобы вовремя обратиться к кардиологу и начать лечение.

Что это такое

Сердце постоянно прокачивает сотни литров крови, разгоняя ее по всему организму. Передача возбуждения и сокращение отделов этого органа происходит последовательно, передавая импульс от предсердий к желудочкам. Сокращение камер сердца вызывает электрический импульс, который генерирует синоатриальный узел. Он располагается в стенке правого предсердия.

Импульс распространяется на левое предсердие и затем переходит в атриовентрикулярный узел, который располагается в самом центре сердца, где предсердия переходят в желудочки. Желудочки охватываются сокращением в последнюю очередь, после чего большой поток крови выталкивается в аорту и кровоснабжает все органы и системы за исключением дыхательной.

У людей без патологии сердца сокращения происходят с одинаковой частотой, их количество в покое у взрослого человека находится в пределах от 60 до 90 в минуту, этот показатель изменяется в зависимости от возраста. При мерцательной аритмии отсутствует фаза сокращения предсердий. Мышечные волокна сокращаются беспорядочно, передают хаотичные импульсы на желудочки, которые начинают асинхронно и неритмично сокращаться.

Чем опасна

Часто сопровождается повышением числа сокращений сердца, которое испытывает при этом большую нагрузку. Особенно это опасно для лиц пожилого возраста: на фоне могут возникать приступы ишемической болезни сердца, а в тяжёлых случаях — инфаркт миокарда из-за застойных явлений в камерах сердца. Хоть сердце и начинает сокращаться чаще, его работа неполноценна, поэтому могут быть явления сердечной недостаточности.

Особенно высок риск инсульта: по статистике они возникают у каждого шестого человека, у которого имеется это нарушение ритма. Таким пациентам всегда проводится профилактика тромбозов, которая заключается в приеме антикоагулянтов.

Кто в группе риска

Заболевание может возникать в любом возрасте. Вероятность развития мерцательной аритмии увеличивается при наличии следующих факторов:

• артериальная гипертония
• оперативные вмешательства на сердце в анамнезе
• аномалии строения сердца, пороки
• синдром слабости синусового узла
• постинфарктный кардиосклероз
• ревматическое поражение сердца
• сердечная недостаточность

Причины возникновения нарушения ритма, не связанные с сердечной патологией:

• алкоголизм, курение
• повышение уровня тиреоидных гормонов
• тромбоз лёгочной артерии
• различные нарушения метаболизма

Все эти факторы в той или иной степени влияют как на вероятность возникновения нарушений ритма, так и на выраженность клинических проявлений.

Классификация

Заболевание неминуемо приводит к нарушению проводящей системы сердца, все тяжелее поддается лечению с течением времени. Приступы возникают все чаще.

На этом основании разработана классификация данной патологии:

1. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Приступы нарушения ритма возникают на фоне нормальной сердечной деятельности продолжительностью до 7 суток, но большинство из них длится не более суток. Проходят обычно без посторонней помощи.
2. Персистентная — эпизоды нарушения ритма длительностью более 7 дней, возвращение в нормальное состояние возможно только в случае правильной медикаментозной терапии или лечения с применением электрических импульсов.
3. Перманентная форма. Характеризуется наиболее тяжёлым течением, тяжело поддается медикаментозной терапии.

Симптомы

Проявления, их выраженность зависит от формы патологии, индивидуальных особенностей организма больного.

Наиболее часто на приеме пациенты предъявляют следующие жалобы:

1. Тахикардия.
2. Неприятные ощущения в сердечной области в момент приступа. Может быть болезненность, покалывания или ощущение сердцебиения.
3. Повышение потливости.
4. Ощущение перебоев в сердечной деятельности.
5. Головная боль, головокружение, обморочное состояние.
6. Может быть страх смерти в момент начала приступа, особенно первого.
7. Слабость мышц.
8. Одышка.

Причины

Приступ может возникать по нескольким причинам, которые кроются в организме больного.

Инфаркта миокарда

Механизм возникновения нарушений в проводящей системе на фоне инфаркта миокарда на данный момент ясен недостаточно. Хаотичные сокращения предсердий могут возникать из-за быстрого повышения давления в левом предсердии, которые под его действием будет растягиваться. При инфаркте участка миокарда переполнение левого предсердия наблюдается часто, так как давление в нем усиливается, возникает клиника левожелудочковой недостаточности.

Кардиосклероз

Механизм сходен с предыдущей ситуацией. Мышечная стенка не способна справляться с нагрузкой, которая на нее возлагается, особенно это касается желудочков. Поэтому предсердия испытывают двойную нагрузку, предсердия начинают беспорядочно сокращаться.

Ревматический порок сердца

При данном пороке нарушается функционирование клапанного аппарата сердца. Кровоток нарушается в связи с имеющимся сопротивлением, в результате чего активируются механизмы компенсации. Их наличие позволяет сердцу функционировать и обеспечивать нормальную жизнедеятельность. Но они тоже могут поддерживать работу сердечной мышцы недолго: левое предсердие перестает через какое-то время справляться с постоянной повышенной нагрузкой. Начинает повышаться давление в нем, а затем и в легочных венах.

Мышцы камеры растягиваются, его сокращения не приносят нужной эффективности для полноценной работы. Ревматическое поражение проводящих механизмов, проявляющееся в рубцовых изменениях и недостаточности мышечной стенки, приводит к мерцанию предсердий. Из-за этого кровь застаивается в малом круге кровообращения, у пациента растет риск образования тромбов в различных сосудах.

Миокардит

Воспалительный процесс затрагивает мышечный слой сердечной стенки. Мерцательная аритмия возникает чаще в тех случаях, когда поражены предсердия и является неблагоприятным прогнозом.

Кардиомиопатия

Эта патология проявляется либо растяжением стенок камер сердца, которые при этом истончаются, либо наоборот – их утолщением, что называется гипертрофической кардиомиопатией. Независимо от вида проявлений кардиомиопатии работа сердца недостаточно эффективна, так как сердечный выброс из левого желудочка уменьшается. При этом некоторое количество крови так и остается в полостях сердца и забрасывается в легочные вены и предсердия, где нарушается ритм сокращений.

Артериальная гипертония

Длительное повышение артериального давления негативно сказывается на давлении в полостях сердца. Стенки желудочков, а затем и предсердий увеличиваются и растягиваются, что может спровоцировать нарушения проводимости импульсов и эпизоды мерцательной аритмии.

Тяжелая сердечная недостаточность

Частота возникновения напрямую зависит от степени выраженности сердечной недостаточности. Примерно у половины больных возникают нарушения ритма при тяжелых проявлениях ХСН.

Тиреотоксикоз

При этом заболевании увеличивается продукция гормонов щитовидной железы, которые оказывают влияние и на сердечную мышцу. Повышается метаболизм, сердце испытывает нагрузку из-за повышения частоты сокращений. Фибрилляция предсердий по этой причине возникает довольно часто.

Возможные осложнения

Сама по себе мерцательная аритмия редко становится причиной смерти больного. Это возможно лишь при сочетанной патологии сердца и других жизненно важных органов. Самыми главными осложнениями фибрилляции предсердий, которых боятся кардиологи, являются нарушение мозгового кровообращения и недостаточность сердца и сосудов.

К какому врачу обратиться

При появлении сердечных жалоб можно обратиться в поликлинику к терапевту, который в случае необходимости направит к кардиологу. В больших городах есть специальный врач – аритмолог, который занимается только нарушениями ритма.

Диагностика

Все диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач выясняет у больного наличие сопутствующих заболеваний, которые могли повлечь развитие эпизодов мерцательной аритмии (патологии щитовидной железы, сердца и сосудов). Важную роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы исследования, где можно увидеть и оценить сам приступ нарушения ритма у пациента.

Методы диагностики нарушения ритма в себя включают:

• Запись электрокардиограммы. Последовательно на тело пациента накладываются электроды, с помощью которых регистрируются электрические явления, возникающие в сердце, и записываются на бумагу. Затем врач оценивает деятельность сердца, частоту сокращений, работу желудочков и предсердий по отдельности.
• Суточное мониторирование ЭКГ. Электроды закрепляются на теле пациента в течение длительного времени (на сутки и более – в зависимости от показаний). Запись ЭКГ идет даже во время сна.
• Ультразвуковое исследование сердца. Метод позволяет визуализировать на экране прибора камеры сердца, толщину стенок и размер полостей, состояние клапанов и другие проблемы.

Вызвать эпизод мерцательной аритмии можно с помощью специальных тестов:

• Проба с физической нагрузкой. У некоторых пациентов возможно ухудшение состояния при повышенной нагрузке на организм. Для этого в медицинском учреждении есть беговая дорожка или велотренажер, на котором пациент занимается в течение определенного времени. В этот момент ведется запись электрокардиограммы. Метод важный, так как часто патология не проявляет себя при обычных повседневных нагрузках. В качестве нагрузки на сердце можно также использовать медикаментозные средства.
• Тест с применением наклонного стола. Метод показан в тех случаях, когда больной периодически теряет сознание из-за возможного нарушения ритма. В период проведения процедуры осуществляется мониторирование артериального давления у пациента и ритма сокращений сердца. Сначала пациент находится в горизонтальном положении на протяжении получаса, а затем минут 10 в вертикальном. Возможны возникновения приступов при смене положения тела, где свою роль играет сердечно-сосудистая и нервная система.
• Электрофизиологическое исследование, картирование. Для проведения данной процедуры используются тонкие электроды, которые проводятся непосредственно в участки проводящей системы. Они позволяют оценить характер импульса, возникающего в узлах, возможно индуцировать с их помощью аритмию у пациента. Применение этого метода помогает установить точный диагноз аритмии.

Лечение

Для устранения нарушения ритма применяются два основных метода лечения. Выбор метода основывается на тяжести эпизодов мерцательной аритмии, а также от ответа организма на уже используемую терапию. Целью лечения независимо от формы заболевания является восстановление физиологического синусового ритма, а также устранение возможности возникновения приступов. Важное значение имеет профилактика осложнений, связанных с тромбообразованием.

Медикаментозная терапия

В лечении заболевания применяются антиаритмические средства: хинидина сульфат, амиодарон, пропафенон и другие. Особенно в начале терапии важно контролировать давление и электрокардиограмму. Используются и сердечные гликозиды (дигоксин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), бета-блокаторы. Они урежают ритм сердца, улучшают общее состояние таких больных.

При выраженных проявлениях нарушения ритма в случае нечувствительности состояния к медикаментозному лечению используют нанесение электрического разряда в область сердца. Это позволяет восстановить нормальный ритм почти во всех случаях.

Является фактором риска для тромбообразования в сосудах, поэтому для предотвращения нарушений кровообращения применяют антикоагулянты (варфарин). Хроническое нарушение ритма требует постоянного приема всех вышеперечисленных групп препаратов. Важно контролировать при этом АД, ЧСС, ЭКГ и коагулограмму. Если имеется заболевание, которое влияет на ритм сердца, то нужно обязательно его лечить.

Абляция сердца

Инвазивный метод лечения, используется не всегда. Основной целью процедуры является создание циркулярного рубца в месте выходного отверстия у левого предсердия. Это изолирует легочные вены, а применяется для осуществления этого методы электрическая энергия. Во время проведения процедуры риск тромбообразования увеличивается, поэтому пациентам назначаются антикоагулянты для профилактики.

Перед началом процедуры обязательно проводится ультразвуковое исследование сердца для исключения тромбоза в камерах и сосудах сердца. Выполняется оно в операционной со стереотаксисом. Процедура абляции довольно длительная, может занимать около 5 часов. Анестезиолог погружает пациента на все время операции в медикаментозный сон. Если процедура проходит без осложнений, то пациента на следующий день могут выписать из стационара.

Катетерная абляция является эффективным методом лечения: в 85% случаев можно избавиться полностью от эпизодов мерцательной аритмии. В применении антиаритмической терапии у таких пациентов нет необходимости, но прием антикоагулянтов какое-то время необходим. Длительность приема этих средств устанавливает кардиолог в зависимости от клиники и эффективности абляции. После лечения важно периодически мониторировать сердечную деятельность.

Прогноз

На исход влияет множество факторов: причина, вызвавшая заболевания, выраженность клинических проявлений и осложнения. Фибрилляция предсердий, которая возникла из-за аномалий строения сердца и сосудов, тяжелых поражений мышечного слоя, имеет неблагоприятный прогноз, так как у пациента быстро нарастают проявления сердечной недостаточности.

Является риском для острых нарушений кровообращений вследствие тромбообразования. Такие осложнения являются неблагоприятными не только для нарушения ритма, но и для жизни пациента. Если существует изолированно в организме, то прогноз благоприятный. С помощью медикаментозных средств можно добиться стабилизации состояния и приступы аритмии не будут беспокоить пациента. Положительный исход может быть и при легком поражении сердечно-сосудистой системы.

Частые эпизоды мерцательной аритмии ухудшают качество жизни больных, а также являются толчком к дальнейшему прогрессированию патологии, которая в конце концов становится рефрактерной к лекарственным препаратам. При мерцательной аритмии, видимая причина которой отсутствует, пациенты чувствуют себя удовлетворительно, приступы возникают редко и легко поддаются лечению.

Профилактика

Для предупреждения нужно вовремя лечить патологии, которые являются фактором риска появления нарушений ритма. К основным таким заболеваниям относится артериальная гипертензия, патологии сердца, тиреотоксикоз. Вторичная профилактика будет направлена на то, чтобы предотвратить возникновение повторных приступов. Здесь важно принимать препараты в соответствии с врачебным назначением, ограничить физическую нагрузку, а при необходимости проводить хирургическое лечение.

Человеческое сердце совершает непрерывную работу. Предсердия и желудочки сокращаются попеременно с частотой 60-90 ударов в минуту. Здоровое сердце сокращается таким образом, что человек не ощущает его работу.

Лишь при волнении или выраженной физической нагрузке можно почувствовать, как сердце «забилось» в груди. Но если ощущение того, что сердце «бьется неровно», «выпрыгивает из груди», беспокоит постоянно или периодически — это серьезный повод для обращения к кардиологу.

Поскольку нарушения сердечного ритма встречаются очень часто. Одна из разновидностей таких нарушений носит весьма серьезный прогноз для жизни и весьма литературное название — мерцательная аритмия.

1 Что происходит с сердцем при мерцательной аритмии?

Сердце в норме сокращается за счет импульсов, которые возникают в синусовом узле правого предсердия. Вначале происходит сокращение предсердий, затем, когда возбуждение достигает АВ-узла, расположенного между предсердиями и желудочками, происходит сокращение желудочков. Именно в такой последовательности «предсердие — желудочки» сокращается сердце.

Но по различным причинам, работа синусового узла нарушается, он перестает генерировать импульсы с нормальной частотой, и функцию таких генераторов берут на себя другие клетки предсердия — возникает патологическая импульсация, поскольку эти клетки сокращаются хаотично. Из-за их активности образуются волны возбуждения, которые циркулируют по миокарду предсердий, из-за чего возникают все новые и новые импульсы.

Такой механизм возникновения возбуждения носит название «механизм Re-entry». В итоге, предсердия начинают сокращаться нерегулярно — «мерцать», с высокой частотой до 400-700 в минуту. Мерцательная аритмия имеет другое название — фибрилляция предсердий.

2 Причины возникновения

Причины мерцательной аритмии часто связаны с заболеваниями сердца (кардиальные), а могут иметь совершенно другое происхождение. Если мерцательная аритмия развилась из-за патологии других органов и систем, из-за хронического алкоголизма, приема медицинских препаратов, то такие причины носят название экстракардиальные. Причины мерцательной аритмии, связанные с заболеванием сердца (кардиальные):

• инфаркт миокарда,
• гипертонические кризы,
• ИБС,
• пороки сердца,
• оперативное вмешательство на сердце,
• пролапс митрального клапана,
• перикардиты,
• опухоли сердца,
• СССУ, Синдром WPW,
• сердечная недостаточность.

К экстракардиальным причинам, из-за которых может развиться мерцательная аритмия, относят:

• хронический алкоголизм, либо после приема алкоголя в больших дозах : «синдром праздничного сердца»,
• прием большого количества кофе,
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии,
• операции на органах грудной клетки,
• гипокалиемия,
• тиреотоксикоз,
• феохромоцитома,
• инсульт, субарахноидальное кровоизлияние,
• острый стресс, как физический, так и психоэмоциональный,
• тяжелые хронические легочные заболевания,
• интоксикация угарным газом,
• электротравма,
• передозировка некоторых лекарственных препаратов,
• дисбаланс симпатического или парасимпатического отдела вегетативной НС.

Выделяют также идиопатическую форму мерцания, когда причину так и не удается установить. Следует помнить о причинах, поскольку у развившейся фибрилляции предсердий часто неблагоприятный прогноз для жизни.

3 Классификация мерцательной аритмии

Выделяют следующие формы мерцания или фибрилляции предсердий:

1. Впервые возникшая — эпизод мерцания предсердий, длительностью до недели (чаще не более суток), проходящий самостоятельно,
2. Устойчивая или персистирующая — длительность мерцания предсердий более 7 дней, не прекращается самостоятельно,
3. Постоянная или перманентная — фибрилляция предсердий существует более года.

При мерцании предсердий желудочки сокращаются независимо от них, со своей частотой. В зависимости от частоты сокращения желудочков, выделяют:

1. Брадисистолическую форму — частота сокращения желудочков менее 60 ударов в минуту,
2. Нормосистолическую — желудочки сокращаются с частотой от 60 до 90 ударов в минуту,
3. Тахисистолическую — более 90 ударов в минуту.

4 Жалобы при мерцании предсердий

У пациента с диагнозом мерцательная аритмия симптомы могут быть разнообразными, поскольку клиническая картина может определяться как признаками основного заболевания, так и наличием самой аритмии. Наиболее частые жалобы при фибрилляции или мерцании предсердий на сердцебиение, одышку, слабость. Одышка может развиваться внезапно, в покое, при малейшей физической активности. Могут иметь место боли за грудиной, давящего, распирающего характера, повышенная утомляемость, приступы головокружения, обморочные состояния.

Если есть заболевания сердца, то аритмия усугубляет течение сердечной недостаточности: могут развиваться отеки стоп, голеней, увеличиваться печень, присоединяться кашель, кровохарканье. То есть могут возникать признаки недостаточности как по малому, так и по большому кругу кровообращения. В очень редких случаях пациент не предъявляет жалоб, и диагноз устанавливается случайно при проведении ЭКГ, как правило, это постоянная форма фибрилляции, не связанная с болезнями сердца, либо идиопатическая форма.

5 Диагностика аритмии

При подозрении на мерцание предсердий, необходимо проверить пульс. Пульсовые волны будут беспорядочными, разного наполнения, их частота будет непостоянной. При прослушивании сердца стетоскопом определяется аритмичная работа сердца. При проведении электрокардиографии определяются ЭКГ-признаки:

• отсутствует зубец Р,
• определяются волны фибрилляции(мерцания),
• различной амплитуды и длительности,
• аритмия желудочков (различная длительность интервалов R-R).

Обязательно проведение эхокардиографии, для оценки работы сердца, а также для выявления наличия или отсутствия тромбов в сердце. При тромбоэмболиях прогноз для жизни неблагоприятный, поскольку чаще страдают сосуды головного мозга, и развиваются инсульты.

6 Лечение мерцательной аритмии

Основной целью лечения является восстановление по возможности синусового ритма, профилактика осложнений и профилактика пароксизмов фибрилляции. Восстановление синусового ритма означает восстановление нормальной сократительной деятельности предсердий, при которой их сокращение регулирует синусовый узел. Восстановление синусового ритма можно проводить как антиаритмическими препаратами, так и при помощи электрической дефибрилляции.

Если приступ аритмии развился остро, пациент может принять на догоспитальном этапе антиаритмический препарат — анаприлин. Если приступ фибрилляции предсердий сопровождается развитием обморока, отека легких, стенокардией, то применяется электрическая дефибрилляция с мощностью разряда не менее 100 Дж. Если после разряда в 100 Дж ритм не восстановился, применяют второй с повышением мощности до 200 Дж. Восстановление синусового ритма возможно такими антиаритмическими препаратами, как новокаинамид, амиодарон внутривенно.

При высокой ЧСС во время приступа мерцательной аритмии (130 ударов и более) необходимо провести урежение ЧСС. С этой целью применяют следующие антиаритмические препараты: верапамил, анаприлин, кордарон. Если у пациента нормальный ритм восстановить невозможно, либо существуют противопоказания для восстановления ритма, врачу необходимо стремиться к тому, чтобы ритм желудочков был в пределах 70-80 ударов в минуту при сохраняющейся мерцательной аритмии.

Это достигается антиаритмическими препаратами, которые индивидуально подбирает врач. Либо, при неэффективности препаратов и неблагоприятном прогнозе, возможно хирургическое лечение: имплантация кардиостимулятора, который заставляет сердце сокращаться с определенной частотой.

При мерцании предсердий, во избежание тромбоэмболий, необходимо обязательно принимать препараты, способствующие разжижению крови: антикоагулянты и антиагреганты, под контролем МНО.

Диета при мерцательной аритмии сердца должна быть основана на пище с достаточным содержанием калия и магния, с преобладанием растительной пищи, с низким содержанием соли и животных жиров.

7 Прогноз и осложнения при мерцательной аритмии

Прогноз при мерцательной аритмии

Прогноз для жизни при мерцании предсердий зависит от того, насколько выражены заболевания, приведшие к аритмии, а также от того, какова вероятность развития осложнений. В одинаковой степени прогноз зависит от формы аритмии и от выбора тактики лечения. Если мерцательная аритмия развивается при нормальной сократительной способности сердца, отсутствуют органические поражения сердца и сердечная недостаточность, прогноз для жизни в своем большинстве благоприятный.

Но, чаще всего, при мерцательной аритмии имеет место поражение сердца и сердечная недостаточность развивается быстро, также быстро могут развиваться осложнения аритмии — тромбоэмболии, инсульты, отек легкого. В этом случае имеет место неблагоприятный прогноз.