Лопнул сосуд на яичнике

Разрыв яичника представляет собой патологический процесс, при котором происходит нарушение целостности внутреннего органа, образуется внутреннее кровоизлияние и острые болезненные симптомы. В медицинской практике такая патология называется апоплексией, и она носит экстренный характер, так как несвоевременно оказанная медикаментозная помощь может грозить для пациентки тяжелыми осложнениями (вплоть до бесплодия). В гинекологии патология наблюдается достаточно часто, примерно в 17% случаев, чаще всего она проявляется у девушек в возрастной категории от 18 и до включительно 35 лет, но может встречаться и у более взрослых женщин.

Анатомия

Яичниками называются парные женские органы половой системы, они располагаются в малом тазу, к которому «прицепляются» при помощи связок. Одно окончание яичника направлено в сторону маточной трубы (яйцеклетка, которая высвобождается из яичника направляется в полость маточной трубы).

По внешнему виду яичники схожи с парой персиков, на которых имеются шрамы после прошедших овуляций. Размер яичников: ширина — примерно 20-25 мм., длина — до 35 мм., вес — около 5-10 гр.

Правый яичник больше по размерным характеристикам левой половой железы. Все это обусловлено тем, что правая артерия органа имеет ответвление от брюшной аорты, поэтому диаметр половой железы больше, соответственно, кровоснабжение в ней лучше.

Основная функция желез половой системы — это образование гормонов (эстрогенов, а также андрогенов) и подготовка яйцеклетки к последующему физиологическому оплодотворению.

Определение патологии

При апоплексии случается внезапное разрушение целостности ткани у яичников, что подразумевает под собой внутреннее кровоизлияние. Помимо внутреннего кровоизлияния разрыв внутреннего органа имеет и иные симптомы — к примеру, сильнейший болевой синдром.

Патология классифицируется следующим образом:

• Болевая — сопровождается ярко-интенсивным болевым синдромом, а также резким и значительным повышением температурных режимов и тошнотой. Нередко боль становится настолько интенсивной и острой, что женщина легко теряет сознание. Болевой синдром не сопровождается внутренним кровотечением, поэтому при постановлении диагноза часто случаются ошибки — вместо апоплексии на этапах ставят диагноз острого аппендицита.
• Анемическая — основным симптомом выступает внутреннее кровоизлияние. Сопровождающие признаки — бледность кожи, общая слабость организма, обморочное состояние, головокружение.
• смешанная — симптомы вышеуказанных форм сочетаются между собой.

По объему потерянной крови:

• легкая — общий объем кровотечения равен 0, 1 — 0, 15 л.;
• средняя — объем вытекшей крови равен 0, 15 — 0, 5 л.;
• тяжелая — общий объем кровоизлияния превышает 0, 5 л.

По месту разрыва:

• левосторонняя — в медицинской практике встречается реже, так как кровяная артерия левого яичника соединяется не с аортой, а с артерией почки, поэтому он меньше заполнен кровью;
• правосторонняя — самый часто встречающийся вид патологии, это обусловлено тем, что в правом половом органе наблюдается значительно больший объем циркулирующей крови.

Основные причины

Медики утверждают, что главная причина патологии — это нарушение функциональности сосудистой системы, при которой нарушается целостность кровеносных сосудов.

Помимо этого, к разрыву органа могут привести следующие неблагоприятные факторы:

• патологии сосудистой системы в органах малого таза — варикоз либо склероз или фиброз и т. п.;
• усиление нагрузки на сосуды в середине длительности менструального цикла;
• заболевания, провоцирующие нарушение кровяной свертываемости;
• длительное курсовое употребление антикоагулянтов (медикаментозные препараты, направленные на разжижение крови);
• нарушения гормонального характера, которые провоцируют наполнение яичника кровяным содержимым;
• воспалительный процесс, протекающий в матке, маточных трубах или брюшной полости;
• спаечный процесс в органах малого таза.

К разрыву яичника также способны привести и иные процессы, происходящие в организме женщины:

• овуляция яйцеклетки (когда разрывается зрелый фолликул);
• период активного роста кровеносных сосудов в полости желтого тела (20-22 день менструального цикла);
• секс в необычной позе или слишком активные движения тела во время полового акта;
• травма брюшной полости;
• чрезмерное физическое усилие (активное занятие спортом, поднятие тяжестей и т. п.).

Медики выделяют и случаи, когда происходит разрыв яичника без каких-либо видимых причин, а также воздействия на организм женщины негативных провоцирующих факторов.

Клиническая картина

Если у женщины лопнул яичник, то проявление симптоматики зависит от формы патологии. В большинстве вариантов встречается смешанная апоплексия, ярким симптомом которой является сильнейший болевой синдром. Боль локализуется в нижней части живота, но со временем начинает отдавать и в область нижних конечностей, половых органов, пупка или в прямую кишку. Характерным признаком для смешанной апоплексии является ощущение женщиной тошноты, слабости, головокружения — все это происходит из-за кровотечения в брюшную полость.

• побледнение или посинение кожных покровов;
• учащение сердечного пульса;
• снижение артериального давления;
• повышение потоотделение;
• повышение температурных режимов до высоких отметок (выше 38 градусов).

Многие признаки апоплексии схожи по своей характеристике с клинической картиной острого аппендицита. И в том, и в ином случае состояние женщины очень резко ухудшается, она может терять сознание. При обнаружении первых физиологических изменений в поведении женщины важно срочно вызывать бригаду экстренной медицинской помощи. Несвоевременное лечение или запущенность патологического состояния может привести к самым неблагополучным последствия, вплоть до летального исхода женщины.

Диагностика

Любое болезненное состояние, особенно то, которое проявляется в середине менструального цикла, должно насторожить женщину. Для уточнения диагноза необходимо своевременно обращаться к доктору. В качестве диагностических методов при обнаружении возможной апоплексии используются:

• Первичный осмотр гинекологом — доктор определяет характер болезненности, уточняет возможное месторасположение разрыва яичника (левая или правая сторона), проводит опрос пациентки.
• Общий и биохимический анализ крови — после разорвавшегося яичника в крови снижается уровень гемоглобина.
• УЗИ половых органов позволяет определить признаки кровоизлияния.

Первая помощь при разрыве яичника

К надрыву половых желез могут привести различные факторы. Гинекологи отмечают, что спровоцировать апоплексию может даже быстрая езда на лошади или посещение бани/сауны. Каждая женщина должна уметь своевременно определять происходящие в ее организме изменения и знать о методах первичной помощи при подозрении на внутреннее кровоизлияние.

1. При появлении сильной и острой боли требуется срочно вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.
2. До приезда скорой помощи женщине рекомендуется принять лежачее положение.

Важно знать и то, что строго запрещено делать при подозрении на разрыв железы:

1. Заниматься самолечением.
2. Принимать обезболивающие медикаментозные препараты.
3. Прикладывать ледяные/горячие компрессы на низ живота с целью облегчить боль.

Как лечить апоплексию?

Лопнувший яичник способен привести к самым неблагополучным последствиям, именно по этому своевременное медикаментозное лечение помогает снизить риск появления неблагополучных осложнений. В медицинской практике для лечения патологии используется 2 вида терапии — консервативная или же хирургическая. Первый вариант лечения возможен лишь тогда, если кровопотеря при внутреннем кровоизлиянии незначительна (до 0, 15 л). Но лечебная практика доказала, что отсутствие операции, при которой происходит очищение брюшной полости от кровяного содержимого, часто приводит к развитию воспалительного или инфекционного процесса, а также к проявлению симптомов перитонита.

Помимо этого, если при апоплексии не проведена операция, то это может отразиться на организме женщины тяжелыми осложнениями — образование спаечной болезни (в 80% случаев) и бесплодие (в 45% случаев). Все это доказывает, что в настоящие дни приоритетным методом лечения разрыва яичника является хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Назначение консервативной терапии при незначительной кровопотери (до 0, 15 л) при апоплексии назначается женщинам, реализовавшим детородную функцию. В комплекс терапевтических методов включено:

• Соблюдение постельного режима и пассивного образа жизни — любое движение женщины часто приводит к повторному разрыву органа и к усилению боли.
• Холодный компресс на нижнюю часть живота — способствует уменьшению боли и эффективно останавливает внутреннее кровотечение.
• Прием гемостатических препаратов (Викасол, витамины группы В) — купирование кровотечения.
• Прием анальгетиков, а также спазмолитиков (Анальгин, Баралгин, Но-шпа) — купирование болевого синдрома.
• Прием препаратов железа (Фенюльс, Сорбифер) — повышение уровня гемоглобина в крови.

Хирургическое лечение

Когда случается разрывяичника, общие причины и последствия патологии могут быть различными. Но в большинстве вариантов для лечения патологии пациенткам назначается оперативное вмешательство, которое может быть проведено 2-мя способами — лапароскопия или лапаротомный доступ. Предпочтение отдается лапароскопии, особенно тогда, когда пациентка в будущем планирует забеременеть. Лапаротомия проводится тогда, если у пациентки геморрагический шок, а также по каким-либо причинам проведение лапароскопии невозможно.

• прекращение кровоизлияния из разорвавшегося яичника (путем коагуляции или же ушивания места разрыва);
• устранение кровяного содержимого и кровянистых сгустков из брюшины;
• санация поврежденного места (промывание антисептическими растворами).

Если происходит обильное кровообразование в полости яичниковых тканей, то в процессе операции пораженный яичник полностью удаляется.

Реабилитационный период

После операции всем пациенткам в обязательном порядке назначаются мероприятия по реабилитации:

• терапия лазером низкой частотности;
• ультразвук;
• УВЧ;
• элекрофорез;
• восстановление гормонального баланса (прием оральных гормональных контрацептивов);
• диспансерный учет (каждые 3 месяца женщина должна профилактически обследоваться у гинеколога).

Последствия

В большинстве случаев прогноз апоплексии благоприятный, особенно, если своевременно обнаружен разрыв яичника, причины, а также последствия при квалифицированном лечении сводится к нулю. Но в медицинской практике обозначены и возможные негативные последствия апоплексии:

• Образование спаечного процесса — причина осложнения — несвоевременность лечения или наличие сопутствующих хронических заболеваний половых органов (воспаление придатков и т.п.).
• Бесплодие — причина — гормональный дисбаланс, наличие интенсивного спайкообразования, хронических болезней половых органов.
• Рецидив патологии — причина — наличие фоновых болезней (аднексит в хронической стадии, нарушение гормонального фона).
• Внематочная беременность — причина — спайки в органах малого таза, перекрут или перегиб маточных труб.

Риск проявления неблагоприятных последствий можно свести до минимума, если постоянно следить за своим здоровьем, придерживаться здорового образа жизни и при регулярно обследоваться у врача.

Апоплексия яичника — это непредвиденный разрыв ткани яичника, который провоцирует кровотечение в брюшную полость. Нарушение целостности яичника сопровождает мощный болевой синдром.

Зачастую случается нарушение целостности желтого тела яичника или кисты желтого тела, обычно это возникает из-за патологических изменений сосудов на фоне активного воспалительного процесса. Как правило, наступает во время овуляции или же в стадии васкуляризации желтого тела.

Женщины в молодом возрасте больше всего подвержены болезни апоплексии яичника.

Формы и степени апоплексии яичника

Апоплексии яичника классифицируют по нескольким формам и степеням:

• апоплексия болевая (псевдоаппендикулярная апоплексия). Характеризуется острыми болевыми ощущениями и тошнотой. Протекает без видимого внутреннего кровотечения;
• апоплексия анемическая (геморрагическая апоплексия). Отмечается внутренним кровотечением. Сопровождается головокружением, признаками слабости, нередко обмороками;
• апоплексия смешанной формы. Содержит признаки симптоматик двух предыдущих форм.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

• первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
• вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
• третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

Только немедленная госпитализация и проведение всех необходимых мер при апоплексии яичника помогут избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивную функцию женщины. Если сразу не обратиться к профессиональной медицинской помощи, то могут быть серьезные проблемы.

Результаты исследований показывают, что консервативное лечение апоплексии яичника не всегда имеет благоприятные последствия. Кровь, которая попала в живот, формирует активную среду, где происходит асептическое воспаление. Как следствие, образуются спайки, они нарушают строение яичника и окружающих тканей. При таких ситуациях частым осложнением является прекращение репродуктивной функции пациентки.

Слабые кровотечения не так опасны, как сильные, но тоже могут иметь серьезные последствия. Воспалительный процесс в малом тазу, повторные кровоизлияния в яичник, перитонит, спаечный процесс, потеря репродуктивной функции — наиболее тяжелые последствия апоплексии яичника. При тяжелой форме апоплексии яичника могут удалить яичник, что приводит к бесплодию. Сама по себе болезнь апоплексии яичника не влияет на зачатие, но спайки, которые возникают в зоне маточной трубы и яичника, препятствуют оплодотворению. После заболевания апоплексии яичника часто случается внематочная беременность. Если кровотечение не предотвратить вовремя, то апоплексия яичника может даже привести к смерти женщины.

Не часто апоплексия яичников случается во время беременности. В подобных случаях операция проводится путем лапаротомии. Но, к сожалению, у пациентки появляется риск невынашивания плода.

Если прислушиваться ко всем советам врачей и соблюдать все условия лечения, то можно избежать негативных последствий после операции или свести их к минимуму. Противовоспалительное лечение и сеансы физиотерапии являются обязательным курсом после операции, также важно применение гормональных препаратов и контрацепция в течение шести месяцев. Статистика говорит, что при экстренной госпитализации и грамотном лечении пациенток с болезнью апоплексии яичника прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Причины апоплексии яичника

Апоплексия яичника связана со спецификой оварильной ткани. Предрасполагающими факторами к проявлению патологии апоплексии яичника являются нарушение проницаемости яичниковых сосудов и специфика кровенаполнения органов живота.

Причинами нарушения целостности яичника служат склеротические и дистрофические изменения ткани яичника — это происходит как следствие варикозного расширения вен яичника, воспаления придатков, поликистоза яичников, абортов и т.п. Медикаментозная стимуляция овуляции также увеличивает вероятность появления апоплексии яичника, потому что влечет за собой сбой процесса образования желтого тела.

Причинами апоплексии яичника часто бывают:

• травмы живота;
• чрезмерное физическое напряжение;
• слишком бурный или прерванный секс;
• конный спорт;
• спринцевание и тому подобное.

Еще причиной апоплексии яичника может быть неверное расположение матки, давление на яичник вследствие опухоли или обычное сдавливание сосудов, которое нарушает кровоток яичника. Нередко разрыв происходит самопроизвольно, без каких-либо способствующих тому причин. Апоплексия яичника может случиться во сне.

Способствовать апоплексии яичника могут воспалительные процессы, которые сосредоточены в области живота и различные заболевания крови, длительное применение антикоагулянтов, которые нарушают процесс свертываемости крови.

Апоплексия яичника возникает независимо от менструального цикла. Однако статистика показывает, что у более 90% пациенток апоплексия яичника случается в середине менструального цикла или во второй половине, это связано с характерными особенностями ткани яичников, а именно: с высоким уровнем пропускаемости сосудов, а также с усиленным кровенаполнением этих сосудов, что актуально в овуляционный период и перед наступлением менструации. Также статистика показывает, что чаще происходит апоплексия правого яичника, чем нарушение целостности левого яичника. Специалисты это объясняют тем, что в правом яичнике интенсивнее кровообращение, потому что правая артерия яичника отходит от аорты, а левая артерия яичника отходит от почечной артерии.

Симптомы апоплексии яичника

Сильная боль в нижней части живота — это основной симптом апоплексии яичника. Как правило, острая боль появляется в середине цикла или после задержки менструального цикла. Внутрибрюшное кровотечение является причиной снижения давления и повышения температуры до 39 °С. Апоплексия яичника характеризуется увеличением частоты пульса и головокружением. Пересыхание во рту и рвота — также признаки разрыва ткани яичника. Иногда появляются кровяные выделения.

Диагностика апоплексии яичника

Исходя из статистических данных, верная клиническая диагностика апоплексии яичника составляет всего 5%. Такой малый процент объясняется тем, что заболевание не имеет ярко выраженных и характерных особенностей, может быть воспринято как другая болезнь в малом тазу или животе.

Диагноз необходимо ставить оперативно, потому что чем больше времени теряется до начала операции, тем больше увеличивается кровопотеря, что может угрожать жизни пациентки.

Наиболее эффективными методами диагностики апоплексии яичника являются:

• лапароскопия. Позволяет со 100% уверенностью установить диагноз, а также есть возможность произвести коррекцию даже самой сложной патологии. Разрыв ткани яичника при лапароскопии выглядит как приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с характерным кровоизлиянием либо в виде желтого тела с выраженным разрывом или дефектом ткани, которое зачастую сопровождается кровотечением;
• ультразвуковая диагностика. Позволяет увидеть в разорванном яичнике большое желтое тело с характерным кровотечением в него или свободную жидкость в животе или заднем своде.

Также методами диагностики апоплексии яичника являются:

• общий анализ крови, в котором будет заметно сниженный уровень гемоглобина;
• пункция заднего свода, дает возможность засвидетельствовать наличие внутрибрюшного кровоизлияния;
• характерные боли в животе, возникшие в середине или завершающей половине менструального цикла.

Но нельзя забывать, что окончательный диагноз апоплексии яичника, как правило, медицинские работники устанавливают только во время хирургического вмешательства.

Лечение апоплексии яичника

Основной целью лечения апоплексии яичника является предотвращение кровотечения, а также восстановление целостности яичника при сохранении всех органов. Важно, чтобы у женщины оставалась возможность выносить ребенка.

Если есть подозрения на апоплексию яичника, то больной нужно сразу принять горизонтальное положение. Необходимо как можно быстрее доставить женщину в гинекологический или хирургический стационар.

Консервативные методы

Консервативное лечение возможно в случае несложной формы апоплексии яичника. Консервативная терапия состоит из гемостатических препаратов, спазмолитиков и витаминов. Пациентка нуждается в покое и охлаждении нижней части живота. Лечение проводят в больнице под полным наблюдением медицинских работников. В случае ухудшения состояния и появления внутреннего кровотечения необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Хирургические методы

Хирургическое лечение является более эффективным, так как позволяет точно установить диагноз апоплексии яичника и произвести полноценную коррекцию и лечение патологии.

Оперативное вмешательство у пациенток осуществляют лапаротомным или лапароскопическим доступом. При лапаротомии есть возможность произвести коагуляции поврежденного сосуда. При лапароскопии излишнюю кровь удаляют из живота, после чего промывают растворами антисептиков, а поврежденный сосуд при необходимости ушивается. Но если возникла апоплексия кисты яичника, то прибегают к удалению кисты и ушивают яичник. Операция не приводит к серьезным косметическим дефектам и не причинит много боли. Позволяет достичь быстрой реабилитации, и репродуктивная функция останется не затронутой. После апоплексии весь яичник вырезают только при чрезмерном кровоизлиянии, если оно полностью поразило яичник. При беременности яичник ушивают, резекцию не производят, иначе ребенок будет потерян.

Послеоперационный период включает в себя комплексное медикаментозное лечение. Главная задача — устранить причины, которые вызвали патологию, залечить хроническое воспаление и нормализовать гормональные и обменные процессы.

Апоплексия яичника относится к острым гинекологическим патологиям. Представляющая собой кровоизлияние в яичник. В дальнейшем кровоизлияние прогрессирует, а кровь истекает наружу. Наиболее благоприятным периодом для кровоизлияния считается середина овуляционного цикла или на пике развития желтого тела. В это время ткани яичника более всего насыщены кровеносными сосудами. Заболевание затрагивает примерно 2,5% женщин, не достигших 35 лет. В других возрастных группах эта патология диагностируется значительно реже.

Причины возникновения апоплексии яичника

У женщины, достигшей половой зрелости, в яичниках начинают расти фолликулы. В них происходит созревание яйцеклеток, то есть организм готовится к предстоящей беременности. В самом начале цикла наблюдается рост доминантного фолликула. Примерно к середине цикла он максимально вырастает до 20 мм. Далее происходит разрыв оболочки фолликула, и созревшая яйцеклетка выходит наружу, то есть наступает овуляция. В том месте, где фолликул лопнул, формируется желтое тело, представляющее собой временное образование. С его помощью вырабатываются определенные виды гормонов, обеспечивающих подготовку женского организма к беременности. Данная схема свидетельствует о нормальном течении яичникового цикла.

Однако в некоторых случаях острые или хронические воспалительные процессы, происходящие в придатках матки, могут вызвать дистрофические и склеротические изменения тканей яичников. Кроме того, овуляция нарушается из-за спаечных процессов, синдрома поликистозных яичников и других заболеваний. Это приводит к плохому сокращению кровеносных сосудов в месте разрыва, усилению внутрибрюшного кровотечения. Ломкие сосуды в желтом теле способствуют формированию кровоизлияний в виде гематом. Наступает болевой синдром, головокружение, слабость, тошнота и рвота, кожные покровы становятся бледными. При отсутствии лечения происходит усиление внутреннего кровотечения, угрожающее жизни и здоровью женщины.

Таким образом, к основным причинам апоплексии относятся особенности яичниковой ткани, повышенная проницаемость сосудов, увеличение их кровенаполнения. Следует отметить, что правый яичник подвержен патологии примерно в 2-4 раза чаще, чем левый. Это объясняется тем, что кровообращение в правом яичнике более обильное, поскольку его артерия отходит напрямую от аорты, а в левом – от почечной артерии.

Апоплексия может возникнуть в результате заболевания крови и продолжительного приема антикоагулянтов, вызывающих нарушения свертываемости крови. Кроме того, существуют экзогенные причины, связанные с физическим напряжением, травмами живота, влагалищным исследованием и другими негативными факторами. Эндогенные причины представляют собой механическое сдавливание сосудов, вызывающее нарушение кровотока в яичнике, неправильное положение матки, давление опухоли на яичник, спайки в малом тазу после операций и прочее. Иногда яичник может разорваться в спокойном состоянии без всякой причины или даже во время сна.

Негативную роль в развитии апоплексии играет нарушенный гормональный фон. В таком состоянии чрезмерно изменяется количественное соотношение гонадотропных гормонов гипофиза, способствующее гиперемии овариальных тканей. Таким образом, апоплексия яичника относится не только к серьезным нарушениям репродуктивной системы. Данная патология охватывает весь организм, вовлекая в негативные процессы нервную систему.

Симптомы апоплексии яичника

В большинстве случаев апоплексия яичника проявляется в виде внезапных болей в нижней части живота. Это происходит из-за раздражения рецепторов яичниковых тканей и воздействия излившейся крови на брюшину. В области артерии яичника наблюдаются спазмы. Появление слабости, головокружения, тошноты и рвоты происходит из-за внутрибрюшной кровопотери.

Во время осмотра окраска кожных покровов и слизистых оболочек находится в пределах нормы. То же самое относится к пульсу и артериальному давлению. При проведении гинекологического осмотра устанавливаются нормальные размеры матки, некоторое увеличение и болезненность яичника. Его непосредственный разрыв невозможно определить с помощью УЗИ, однако можно обнаружить скопление жидкости в пространстве позади матки.

Одним из основных симптомов апоплексии считается внутрибрюшное кровотечение. Заболевание характеризуется острым началом, под влиянием внешних причин. Боли в нижней части живота могут отдавать в ногу, крестец, задний проход, наружные половые органы. Данные признаки соответствуют анемической форме апоплексии. Цвет кожных покровов и слизистых оболочек становится бледным, кожа покрывается липким холодным потом. Наблюдается сухость языка и незначительное вздутие живота.

Диагностика

Апоплексия яичника диагностируется на основании анамнеза, жалоб и данных, полученных при осмотре. Эти методы позволяют установить наличие первичных симптомов, не дающих полной клинической картины. Более информативными способами диагностики является УЗИ и лапароскопия. УЗИ считается наиболее безопасным неинвазивным методом, выявляющим наличие патологических и физиологических изменений яичников. Обычно пораженный орган имеет нормальные размеры или немного увеличен. Количество свободной жидкости позади матки может быть различным и зависит от объема кровопотери. В процессе исследований у 25% женщин выявляется анемия различной степени тяжести.

Более точные результаты дает диагностика с помощью лапароскопии. Она позволяет установить хирургическую картину по таким факторам, как наличие крови в малом тазу, иногда со сгустками. Размеры матки не увеличены, цвет серозного покрова – розовый. Довольно часто в маточных трубах выявляется хроническое воспаление в виде спаечного процесса.

Апоплексия имеет проявления сравнимые с различными острыми заболеваниями органов брюшной полости. Это может быть нарушенная трубная беременность, острый аппендицит, перекрут ножки кисты яичника, кишечная непроходимость, почечная колика и другие патологии. Полный диагноз устанавливается только при операции.

Лечение апоплексии яичника

Лечебные мероприятия при апоплексии яичника назначаются в зависимости от формы заболевания и степени тяжести внутрибрюшного кровотечения. При наличии болевых ощущений и небольшой кровопотере, когда интенсивность кровотечения не увеличивается, проводится консервативная терапия. Для того чтобы вызвать спазм кровеносных сосудов, на низ живота прикладывается лед. Из медицинских препаратов используются гемостатические средства (этамзилат), а также спазмолитики (но-шпа и папаверин), различные виды витаминов (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами в виде СВЧ-терапии, электрофореза с хлоридом кальция.

Мероприятия консервативной терапии проводятся в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов. В случае повторного приступа болей, нестабильной гемодинамики, возрастания количества крови в брюшной полости, ухудшении общего состояния назначается оперативное вмешательство – лапароскопия или лапаротомия, особенно, если эти симптомы подтверждаются клиническими исследованиями и ультразвуковым сканированием.

Лапароскопия показана при наличии в брюшной полости крови более чем 150 мл. Состояние пациентки должно быть удовлетворительным, а показатели гемодинамики – стабильными. Данная процедура назначается в случае неэффективности консервативной терапии на протяжении 1-3 дней. При этом, внутрибрюшное кровотечение продолжает иметь место, что подтверждается данными УЗИ. Лапароскопия назначается, если в ходе дифференциальной диагностики установлена острая гинекологическая и хирургическая патология.

Оперативное вмешательство проводится в максимально щадящем варианте. В месте разрыва проводится коагуляция, для удаления содержимого используется специальный отсос. При больших повреждений, когда яичник сохранить невозможно, его удаляют.

Лапаротомия назначается при внутрибрюшном кровотечении, вызывающем нарушения гемодинамики. Состояние больной определяется как тяжелое, вплоть до геморрагического шока. Данная процедура проводится из-за невозможности сделать лапароскопию. Это связано со спаечными процессами и усиливающимся кровотечением из поврежденных сосудов яичника.

Последствия апоплексии яичника

Ранние осложнения возникают сразу же после операции или в течение реабилитационного периода. Наиболее опасным осложнением считается геморрагический шок, характеризующийся тяжелым состоянием. В этом случае обширная кровопотеря представляет реальную угрозу для жизни больной. У беременных женщин апоплексия яичника нередко приводит к раннему или позднему выкидышу.

В случае разрыва яичника несвоевременное оказание помощи может вызвать гибель пациентки. Чтобы предотвратить негативные последствия, женщину необходимо уложить горизонтально и обеспечить состояние покоя. На живот укладывается лед и остается там до прибытия скорой помощи.

Наибольшее количество осложнений возникает при консервативном лечении, когда все отрицательные последствия, связанные с разрывом яичника, находятся в брюшной полости.