Лимфаденит лица и шеи лечение

Острый лимфаденит – заболевание лимфатического узла, которое проявляется всеми признаками воспаления, при отсутствии современной диагностики и лечения нередко осложняется. Ключевую роль в этиологии представленного заболевания играют инфекционные агенты внешней среды, а также недостаточность иммунной системы организма. Такие факторы вызывают первичное поражение определенного органа и ткани с дальнейшим распространением его в лимфатические узлы. Острый лимфаденит требует комплексного подхода в диагностике, лечении и профилактике.

Понятие острого лимфаденита

Лимфатическая система представляет собой целый комплекс сосудов различного диаметра и лимфоузлов расположенный по всему организму. Его основная задача – это осуществлять транспортную, дренажную и иммунную функцию. Лимфатическим сосудам маленького диаметра (капилляры) характерным является расположение в толще органов и тканей на всей их протяженности. С их помощью происходит отток лимфы в более крупные сосуды, а затем и лимфатические узлы, таким образом, происходит очищение от токсинов, продуктов метаболизма и т.д. Кроме того, лимфатическая система осуществляет транспорт лимфоцитов (клеток иммунной системы) по организму.

При попадании инфекции в организм и закреплении его в каком-либо участке, он начинает проявлять свои патологические свойства. В ответ на воздействие инфекционного агента, организм отвечает выделением иммунных комплексов, медиаторов воспаления (простагландин, брадикинин, гистамин) и других защитных элементов. При недостаточном иммунологическом ответе или при высоковирулентном возбудителе происходит его активное размножение, усиление, нарушается структура органа. Лимфатические узлы воспалятся тогда, когда к ним по сосудам из пораженной области начинают в большом количестве поступать микроорганизмы.

Острый лимфаденит возникает, как правило, вследствие свежей бактериальной или вирусной патологии с ярко выраженной клинической картиной интоксикации и основного заболевания. В тех случаях, когда первостепенную причину установить не удается, такой термин используют при наличии всех признаков воспаления лимфоузла, а именно: боль, покраснение, увеличение, местное повышение температуры.

Классификация острого воспаления лимфатических узлов

Острый лимфаденит – это полиэтиологическое заболевание с ярко выраженной разнообразной клиникой, течением, осложнением, и лечением. Исходя из этого, все разновидности и нюансы представленной патологии разделяют:

• По характеру воспалительного процесса:

• Острый серозный лимфаденит – начальная форма воспаления лимфатического узла. Возникает, как следствие целого каскада биохимических реакций и выделение медиаторов воспаления. В результате, в локальных сосудах усиливается проницаемость сосудистой и клеточной стенки, наступает фаза альтерации, а затем экссудации.
• Острый гнойный лимфаденит – характеризуется тем же воспалительным процессом с дополнительным образованием гноя. Последний представляет собой совокупность клеток иммунной системы (нейтрофилов) и микроорганизмов.

Такая классификация необходима для правильной трактовки диагноза, назначения препаратов и дополнительных методов обследования. Острый лимфаденит в отличие от хронического практически всегда имеет связь с другими заболеваниями и характеризуется ярко выраженными симптомами воспаления.

Этиология острых воспалительных нарушений в лимфоузле

В основе развития острого лимфаденита лежит воздействие инфекционного процесса на организм. В результате чего происходит воспаление и поражение лимфоузлов. В зависимости от локализации лимфаденита выделяют заболевания, которые характерны для определенной области.

• Острый шейный лимфаденит – наиболее частой причиной такого состояния являются острые респираторные вирусные заболевания (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция). Кроме того, основным симптомом краснухи является увеличение затылочных лимфоузлов с одной стороны. Острый лимфаденит лица и головы провоцирует заболевания ротовой полости (кариозные зубы, стоматит, гингивит).
• Острый лимфаденит грудной полости нередко является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний бронхов, легких и плевры. Также представленная группа лимфоузлов поражается при ревматизме, системной красной волчанке, миокардите, инфекционном эндокардите и других инфекционных и аутоиммунных заболеваниях.
• Острое воспаление лимфоузлов брюшной полости – основными причинами возникновения являются брюшной тиф, аденовирус, при которых возникает мезентериальный лимфаденит, осложнения после хирургических операций (аппендицит, холецистит и т.д.). Острая кишечная инфекция, а также неспецифический язвенный колит и болезнь Крона также относятся к причинам такого состояния.
• Возникновение пахового или подмышечного лимфаденита обусловлено наличием инфекции в области ног или рук, например, при панариции (острое гнойное воспаление тканей пальца).

Кроме того, врожденная или приобретенная недостаточность иммунной системы (СПИД, синдром Брутона и т.д.) влечет за собой генерализированный лимфаденит, как за счет постоянных внешних инфекционных атак, так и внутренней привычной микрофлорой.

Клиническая картина и возможные осложнения острого лимфаденита

Клиническая картина острого лимфаденита разнообразна и зависит в первую очередь от основной причины заболевания и формы воспаления, а потом уже от локализации.

Если речь идет о шейном лимфадените, то зачастую на фоне местных изменений лимфатического узла присутствует клиника первостепенного заболевания. Например, при ангине наблюдается увеличение в размерах гланд, их покраснение, боль, наличие гнойного содержимого. Также характерно повышение температуры, головная боль, слабость, общее недомогание.

При острых кишечных отравлениях одним из основных является осложнение мезаденитом, которое не имеет ярко выраженной клинической картины. Основные симптомы такого состояния – боль и притупление звука при перкуссии над мезентеральным лимфоузлом. Острая кишечная патология может проявляться поносом, запором, рвотой, болью в животе и т.д.

При воспалении лимфоузлов грудной полости характерны симптомы основного заболевания (пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого и т.д.), которые скрывают клинику лимфаденита. При этом постановка диагноза базируется на данных инструментальных методов обследования.

Кроме того, клинические проявления изменяются в зависимости от формы воспаления. Для серозной характерно:

• Температура тела нормальная или не превышает 38 градусов по Цельсию.
• Незначительная общая слабость.
• Увеличение лимфоузла.
• Возможно незначительное покраснение пораженной области.
• Боль, которая усиливается при нажатии на лимфоузел.

Гнойная форма проявляется:

• Повышением температуры тела выше 38 градусов по Цельсию.
• Общим недомоганием, вялостью, сниженной трудоспособностью.
• Характерны боли в голове.
• Увеличением пораженного лимфоузла.
• Яркой гиперемией.
• Сильной болью в спокойствии.

Все виды инфекционно-воспалительных заболеваний имеют ряд осложнений. Например, простая серозная форма нередко переходит в гнойную или в хроническую лимфаденопатию.

Важно! Гнойное воспаление имеет ряд более опасных осложнений таких как: флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Как и каким врачом ставится диагноз острого лимфаденита

При наличии симптомов острого лимфаденита не стоит ждать, что недуг сам по себе пройдет или искать народные методы лечения. Наиболее правильным решением этой проблемы будет визит к врачу. Выбор специалиста зависит от формы, локализации, тяжести лимфаденита и характера основного заболевания. На сегодняшний день, в медицинской системе существуют семейные врачи и общей практики. Их основная задача – правильно распознать патологию, предоставить неотложную помощь, назначить лечение, если этого в его компетенции. В случае, когда семейный врач не может самостоятельно справиться с патологией, он направляет пациента к соответствующему специалисту. Это может быть:

Все зависит от того какая причина острого лимфаденита.

В диагностике лимфаденита очень важными элементами является расспрос, осмотр и пальпация пациента. Анамнез включает в себя сбор информации о перенесенных инфекционных заболеваниях, наличии контакта с больными, время начала и как протекала болезнь. Суть осмотра заключается в том, чтобы определить не только симптомы острого лимфаденита, но и обнаружить основную его причину. Пальпация необходима для определения формы воспаления, а также наличия скрытых воспаленных лимфоузлов.

Следующим шагом в диагностике представленного заболевания являются лабораторные исследования. Для острого лимфаденита характерно:

• Повышение количества лейкоцитов больше 109 за счет нейтрофилов при бактериальной и за счет лимфоцитов при вирусной этиологии.
• Ускорение скорости оседания эритроцитов выше 10-15 мм в час.
• Повышение количества С-реактивного белка и других показателей воспаления.

Инструментальные методы диагностики имеют особое значение при подозрении на лимфаденит внутренних полостей и органов, когда визуальная и пальпаторная оценка невозможна. К ним относятся:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• (УЗИ) органов грудной;
• брюшной полости;
• спиральная компьютерная томография (СКТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

В большинстве случаев описанных методов диагностики достаточно для того, чтобы определить острый лимфаденит. Однако, в тех случаях, когда наблюдается невыясненная лимфаденопатия прибегают к биопсии лимфоузла с дальнейшим гистологическим исследованием.

Основные принципы лечения и профилактики воспаления лимфоузлов

Лечение острого лимфаденита начинается с устранения основной причины заболевания. Достигается оно с помощью консервативного и хирургического метода лечения. Первое показано при не осложненных серозных лимфаденитах, а также крайне тяжелых состояниях. При этом препараты назначаются в зависимости от чувствительности к нему возбудителя. Такая терапия называется этиотропной. Также для эффективного лечения применяют патогенетическую и симптоматическую терапию.

• Этиотропная – включает в себя препараты, направленные против бактерий, вирусов и паразитических грибов. К ним относятся антибиотики (Цефтриаксон 1,0-2,0 г 1 раз в день, Ципрофлоксацин 0,5 г 1-2 раза в день), противовирусные препараты (Ремантадин по 2 таблетки 3 раза в день, Арбидол по 1 таблетке 3 раза в день и др.), противогрибковые препараты (Нистатин, Клотримазол).
• Патогенетическая терапия заключается в устранении интоксикации физиологическим раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы, Рингера-Лока и т.д.
• Симптоматическое лечение основано на приеме жаропонижающих препаратов (Парацетамол по 500 мг, Ибупрофен 320 мг 3 раза в день при температуре выше 38° С).

Хирургическое вмешательство показано при гнойной форме воспаления, а также при его осложнениях (флегмона, абсцесс и др.). Суть операции заключается в иссечении патологического содержимого или самого лимфоузла и дренировании созданной полости.

Профилактика острого лимфаденита состоит в общем укреплении здоровья, которое достигается адекватными физическими нагрузками, отказом от употребления алкоголя и табака, правильным питанием. Большое значение имеет предупреждение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), респираторных и кишечных заболеваний.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Лимфаденит – это острое или хроническое воспаление лимфатического узла.

Название протокола: Лимфаденит челюстно-лицевой области.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи;
I88.1 Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного.

Сокращения:
АСТ – аспартатаминострансфераза;
АЛТ – аланинаминотрансфераза;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
БЦЖ – (Бацилла Кальметта — Герена или Bacillus Calmette—Guérin, BCG);
ИФА – иммуноферментный анализ
МНО – международное нормализованное отношение;
ЛФК – лечебная физкультура;
МРТ – магнитно-резонансная томография;
ПТИ – протромбиновый индекс
ПЭТ – позитронно – эмиссионная томография;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
ОАК – общий анализ крови;
ОАМ – общий анализ мочи;
УВЧ – ультравысокие частоты;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
УФО – ультрафиолетовое облучение;
ЭКГ – электрокардиограмма.

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи оториноларингологи, врачи скорой и неотложной медицинской помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий [6,7,13].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· УЗИ лимфатического узла [6,7,13] (УД-В).
· ОАК;
· ОАМ;
· Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO;
· Определение резус-фактора крови;
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· рентгенография челюстей в 2 проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· МРТ лимфатических узлов челюстно-лицевой области[6,7,13] (УД-В):
· Определение Ig M к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции ИФА паразитов [6,7,13] (УД-В):
· иммунограмма;
· ПЭТ лимфатических узлов лица и шеи;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез;
Острый лимфаденит:
Жалобы;
· боли и припухлость в области пораженного узла или группы узлов;
· неловкости при движении головой;
· болезненное открывание рта;
· появление болезненного «шарика» под кожей;
· гиперемия кожи, болезненность при пальпации;
· повышение температуры тела.
Анамнез:
· длительность заболевания;
· предшествующие травмы в области расположения лимфоузлов;
· воспаление слизистой оболочки полости рта или кожных покровов;
· оперативное вмешательство (удаление зуба);
· острое респираторное заболевание, тонзиллит;
· периодонтит, периостит, остеомиелит.
Хронический лимфаденит:
Жалобы:
· неловкости при движении головой;
· появление болезненного «шарика» под кожей;
· Анамнез:
· длительность заболевания в течение 1 месяца и более.

Физикальное обследование:
Острый лимфаденит:
Общий осмотр:
· асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
· болезненное открывание рта;
· кожа над ними не изменена в цвете, либо гиперемирована;
Пальпация:
· лимфатический узел подвижный, болезненный;
· округлой или овальной формы, диаметром до 2-3 см;
· плотноэластической консистенции;
· повышение температуры кожи над инфильтратом;
Хронический лимфаденит:
· ограничение подвижности шеи;
Пальпация:
· лимфатический узел увеличен, подвижный, безболезненный;
· округлой или овальной формы, диаметром более 3 см;
· мягкоэластической консистенции.

Лабораторные исследования:
· ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ,
· Биохимический анализ крови и отклонения от нормы характерные для острой фазы воспаления; при хронических формах лабораторные исследования без изменений.

Инструментальные исследования:
· УЗИ лимфатических узлов лица и шеи: увеличение лимфатического узла, напряжение его капсулы, усиление сосудистого рисунка, расширение корковой и околокорковой зон, отек и разволокнение капсулы, расширение синусов, в лимфатическом узле единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование;

Показания для консультации узких специалистов:
· Врач-терапевт,

врач-педиатр, врач-инфекционист: для исключения неодонтогенной природы лимфаденита.

Известно, что основной функцией лимфатических узлов является защита организма. Именно в лимфоузлах вырабатываются клетки, борющиеся с инфекционными агентами. Увеличение органов лимфатической системы свидетельствует о внедрении в организм вирусов и бактерий. Как правило, лимфаденит лица и шеи развивается при хронической инфекции ротовой полости. Возбудители – стафилококки и стрептококки. Одностороннее безболезненное увеличение лимфатических узлов, спаянных с близлежащими тканями – симптом опухолевого процесса.

Лимфатическая система

Лимфатическая система является частью сосудистой системы. Лимфатическая система выполняет важные функции – вывод чужеродных веществ из крови и очищение тканей. Из тканей жидкость поступает в лимфатическую систему, где фильтруется. Основные фильтры – лимфатические узлы. Далее лимфа по сосудам направляется в грудной лимфатический проток и крупную вену.

Основные составляющие лимфатической системы:

• Капилляры – предназначены для вывода жидкости.
• Сосуды – образуются из сети капилляров. Сосуды имеют клапаны, которые обеспечивают движение лимфы в организме.
• Лимфатические узлы. В узлах лимфа фильтруется, освобождается от болезнетворных микроорганизмов.

Лимфатическая система — часть иммунной системы. Если защитные силы организма снижаются, патогенная флора внедряется в организм. Все лимфатические узлы, включая шейные, отвечают за защиту органа определенного «региона» тела – регионарные лимфоузлы. Отток лимфы в лимфатические узлы происходит по лимфатическим сосудам лица, головы, шеи, носоглотки, органов слуха. Если развивается воспаление, возникает лимфаденит шеи.

Лимфаденопатия – симптом неблагополучия. Безобидным является увеличение лимфоузлов шеи менее, чем на один сантиметр. Если размеры превышают допустимые нормы, назначают дополнительно биопсию лимфатического узла с последующим гистологическим тестом.

Болезни лимфатической системы

Каждая болезнь не проходит скрытно для организма. Лимфатическая система на развитие воспалительного процесса реагирует увеличением лимфатических узлов.

• Хронический тонзиллит, аденоиды. При снижении иммунитета миндалины перестают выполнять защитную функцию – возникает лимфаденит шеи. Если медикаментозное лечение не решает проблемы, миндалины ликвидируют хирургическим способом.
• Острое воспаление лимфоузлов – лимфаденит шеи. Является следствием проникновения бактериологической флоры. Лимфаденит лица и шеи сопровождается покраснением, высокой температурой, нарастающим болевым синдромом, иногда нагноением.
• Хронический лимфаденит шеи. Обычно данная форма лимфаденита – это следствие туберкулеза, сифилиса.
• Раковые процессы (онкологический лимфаденит шеи) – лимфогранулематоз, лимфосаркома.

При оказании квалифицированной медицинской помощи острый лимфаденит шеи (лечение медикаментозное) устраняется быстро, без последствий. Однако, если форма заболевания запущенная, то острый лимфаденит шеи может закончиться образованием флегмоны или абсцесса.

Острый лимфаденит шеи

Острый лимфаденит лица и шеи – это вторичная патология, вызываемая гноеродной флорой (стафилококк, стрептококк). При данном заболевании поражаются одиночные лимфатические узлы. Увеличение шейных лимфатических узлов – осложнение инфекционных недугов, прежде всего полости рта, гортани, верхних дыхательных путей, органов слуха.

Воспаление подчелюстных лимфатических узлов возникает при кариесе, стоматите. Лимфаденит шеи часто служит фактором развития флегмоны. При остром серозном воспалении образуется опухоль, не спаянная с кожными покровами. При этом изменяются контуры шеи. Если острый лимфаденит шеи сопровождается образованием гноя, то инфекционный процесс распространяется на близлежащие ткани, контуры узла не имеют четких ограничений. Резко усиливается боль, появляется головная боль, тошнота, слабость, нарушается сон. При прогрессировании воспаления в лимфатическом узле формируется некротическая зона, скапливается гной. При абсцедирующем лимфадените инфекция распространяется на кожу, соединяется с узлом. Главное отличие опухолевого процесса в лимфоузлах от инфекционного лимфаденита – отсутствие боли.

Острый лимфаденит шеи. Лечение

В большинстве случаев острая форма лимфаденита лечится амбулаторно. Однако домашняя терапия имеет место, когда лимфаденит лица и шеи протекает без осложнений.

При неосложненном лимфадените рекомендуют постельный режим, употребление большого количества жидкости. Категорически запрещено применение местного тепла – грелок, компрессов. Согревающие процедуры только усугубят воспаление. Любое лечение нельзя начинать самостоятельно, не выяснив причины увеличения лимфатических узлов.

Медикаментозное лечение инфекционного шейного лимфаденита включает антибактериальную терапию, противовоспалительные средства, витамины и минералы. Часто в комплексе назначаются физиотерапевтические процедуры.

В случае гнойного поражения лимфоузлов (острый лимфаденит шеи) лечение проводят хирургическими методами: вскрытие очага скопления гноя, дренаж раны. Манипуляции должны выполняться в стационаре, соблюдая стерильность.

Если при биопсии обнаружены раковые клетки, пациента направляют в онкологическую клинику для уточнения диагноза. Лимфаденит шеи онкологического характера лечится с помощью химиотерапевтических мер или хирургического вмешательства.

При своевременном обращении к врачу прогноз относительно острого шейного лимфаденита благоприятный. Но не стоит забывать, что течение инфекции может осложниться флегмоной, абсцессом или инфицированием крови. Поэтому лечить острый лимфаденит лица и шеи в домашних условиях не рекомендуется.

Острый лимфаденит шеи. Профилактика

Чтобы не возникало воспаления лимфатических узлов шеи, необходимо соблюдать гигиену полости рта, регулярно проходить стоматологический осмотр, проводить своевременное лечение простудных заболеваний, патологий горла, носоглотки, ушных инфекций.

Раны и царапины на коже обязательно подлежат обработке антисептическими средствами.

Не стоит пренебрегать симптомами воспаления. Крайне важно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.