Лфк на дому после инсульта

Инсульт — это опасное заболевание, которое среди причин смертности в мире стоит на втором месте после инфаркта миокарда. Полностью восстанавливаются после приступа только 10-13 % пациентов. По данным статистики, ежегодно с инсультом сталкивается около 450 тысяч человек. При этом большая часть из них либо умирает, либо становятся инвалидами. Спасти человека можно, если своевременно оказать ему квалифицированную помощь. Больному предстоит серьезное лечение, а также длительная реабилитация. При этом огромное значение после инсульта имеет ЛФК, комплекс упражнений которой разрабатывается для пациента в индивидуальном порядке. Она не только помогает человеку восстановиться, но и снижает риск повторных приступов.

Симптомы заболевания

Очень важно знать, как проявляется инсульт, чтобы своевременно оказать человеку помощь. Как правило, в подавляющем большинстве случаев приступ возникает поздним вечером или ранним утром. Указывать на него будут следующие симптомы:

• онемение мышц с одной стороны тела;
• резкое ухудшение координации движений;
• головокружение;
• ухудшение остроты зрения;
• шаткость походки;
• сильная головная боль.

Распознать начало инсульта можно по неожиданно возникшими трудностями с речью. Человек начинает говорить невнятно, слегка затягивая слова. Ему также очень тяжело составлять сложные предложения, а также воспринимать речь окружающих.

Все симптомы при инсульте возникают единовременно. При этом они всегда сопровождаются резким повышением артериального давления. Если у человека наблюдаются вышеперечисленные признаки, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Больному нужно обеспечить приток свежего воздуха, уложить его и не давать никаких препаратов.

Причины нарушения мозгового кровообращения

При инсульте происходит повреждение и отмирание мозговой ткани. Специалисты выделяют два основных типа этого заболевания: ишемический и геморрагический. Причины их появления различаются. Почти в 80 % случаев у людей диагностируют ишемический приступ. Он возникает, когда артерии, питающие мозг, сужаются и закупориваются. Такая проблема может появиться из-за:

• атеросклероза;
• мерцательной аритмии;
• травм;
• опухолей.

В итоге у человека значительно сокращается поступление крови в мозг. Его клетки при этом не получают достаточно питания и кислорода и начинают отмирать.

При геморрагическом типе болезни сосуды не закупориваются, а разрываются, что приводит к кровоизлиянию в мозг. Причиной этого могут стать:

• высокое кровяное давление;
• аневризмы сосудов;
• артериовенозные мальформации.

Повышается риск столкнуться с таким заболеванием у людей, которые постоянно испытывают проблемы с артериальным давлением, страдают от избыточной массы тела и имеют сосудисто-сердечные недуги.

Какой врач занимается ЛФК после инсульта?

Лечение пациенту назначает врач-невропатолог. Также ему может понадобиться помощь кардиологов и сосудистых хирургов. Лечение проводится в специализированных медицинских учреждениях. В период реабилитации пациенту помогают восстанавливаться следующие врачи:

Врачи разрабатывают для пациента индивидуальный план терапии. При его составлении доктор руководствуется данными, которые узнают благодаря таким вопросам:

1. Какой тип инсульта был у человека?
2. Есть ли у него хронические заболевания?
3. С какими осложнениями он столкнулся после инсульта?
4. Какое лечение он получает?
5. Какова обширность поражения мозга?

На основании этих данных доктор определяет, какие упражнения ЛФК будут полезны для больного. Он также строго следит за уровнем нагрузок, а также за общим состоянием пациента.

Комплекс упражнений

Главной целью лечебной физкультуры считается восстановление двигательной активности конечностей. Начинают физкультуру практически с первых дней после приступа. Комплекс упражнений ЛФК при инсульте помогает:

• улучшить микроциркуляцию в тканях;
• не допустить появление контрактуры и пролежней;
• возобновить тонкие движения в конечностях;
• снизить мышечный тонус.

Занятия начинаются с выполнения простых упражнений, которые не утомляют больного. Перед ЛФК мышцы, на которые будет направлено действие, разогревают. Для этого используют легкий массаж или теплые ванны.

Гимнастика начинается с простых сгибаний и разгибаний кистей и пальцев, стоп, коленей и предплечий. Восстановить подвижность рук можно с помощь следующего упражнения. Над койкой пациента подвешивают полотенце. Пациент должен захватить его рукой и выполнять:

• поднимание и опускание ее в плече;
• сгибание и разгибание в локте;
• отведение и приведение.

Восстановить тонкие движения помогает простое упражнение, в ходе которого пациента просят поднимать с пола спичечный коробок. Приседания, наклоны в стороны, выпады и тренировки с эспандером также применяются. Они помогают укрепить мышцы и расширить объемы движений.

Необходимые приспособления

После того как у человека появятся первые улучшения, ему могут назначить упражнения на тренажерах. Такие занятия позволяют укрепить ослабленные ткани и восстановить разные группы мышц. Для ускорения процесса восстановления используют следующие приспособления:

• вертикализаторы;
• устройство «Бутон»;
• велотренажеры;
• тренажер «Локомат»;
• устройство «Шагоног».

Все упражнения проводятся только под наблюдением врача. Только доктор может повышать/понижать нагрузки, поэтому пациенту нужно строго следовать всем указаниям и рекомендациям специалиста.

Лечебная физкультура после инсульта на дому

После возвращения из больницы люди, перенесшие инсульт, должны в обязательном порядке продолжить выполнять упражнения ЛФК. Делать их нужно регулярно, чтобы полностью восстановить функции конечностей. Далеко не каждый человек может позволить себе посещать специальные курсы по реабилитации после выписки из больницы. Однако это не обязательно, ведь лечебную физкультуру можно выполнять и в домашних условиях.

Заменить тренажеры помогут простые приспособления. Например, из резины средней ширины нужно сделать небольшое кольцо. С его помощью можно выполнять множество различных упражнений. Например, надев резинку на обе кисти можно растягивать ее в разные стороны путем разведения рук.

Простой жесткий валик также поможет устранить мышечные спазмы и увеличить объем движений в нижних конечностях. Его необходимо подкладывать в подколенной области. Со временем толщину валика нужно увеличивать.

ЛФК известна более 4000 лет. Первые упоминания о лечебной физкультуре встречаются в древнекитайском источнике «Кунг-Фу». Сегодня эта составляющая часть общеукрепляющей и реабилитационной терапии является отдельной научной дисциплиной.

Задачи ЛФК в реабилитации:

• Поддержка физической активности больного и противодействие влиянию гипокинезии.
• Восстановление нарушений функционирования организма.
• Адаптация выздоравливающего к физическим нагрузкам и восстановление здоровья.

При проведении занятий по ЛФК-реабилитации важны:

• Систематичность, включающая в себя дозировку, подбор и распределение упражнений.
• Регулярность занятий – самостоятельных или с приглашенным тренером ЛФК на дому.
• Длительность, которая определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания и его последствий.
• Постепенное увеличение нагрузки.
• Индивидуальность подбора программы восстановления.
• Разнообразие средств, включающее в себя сочетание гимнастических, игровых, прикладных, спортивных и других упражнений.

Отказ от предписанных врачом занятий ЛФК угрожает многочисленными неприятностями, начиная от потери раннего и наиболее эффективного периода реабилитации, снижения функциональных возможностей организма и заканчивая массивными психическими и психологическими дефектами личности.

Несмотря на разнообразие лечебных упражнений и методик, все занятия ЛФК на дому, проводимые инструкторами Центра реабилитации и ухода «Сокольники» в Москве, можно разделить на два вида:

Общеукрепляющая физкультура

Главными целями, достичь которых поможет приглашенный врач ЛФК на дом, являются: улучшение самочувствия, снятие спазмов в определенных частях тела и укрепление специальных групп мышц. Помимо этого, занятия лечебной физкультурой позволяют корректировать осанку и поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние, а также способствуют поддержанию тонуса мышц.

Поскольку общеукрепляющая лечебная физкультура направлена лишь на поддержание здоровья пациента, то выполнять упражнения вы сможете самостоятельно. Однако приглашенный на дом инструктор ЛФК поможет увеличить их эффективность путем подбора упражнений и методик с учетом вашего физического состояния, дозировки нагрузки, коррекции индивидуальной программы в зависимости от результатов и так далее.

Чтобы узнать подробности, Вы можете позвонить нам
+7 (495) 227-84-36

Гукасян Вероника Александровна

Врач-терапевт высшей категории, врач-эндокринолог первой категории.

Опыт работы – 20 лет. Закончила Ивановский Государственный медицинский институт им. Бубнова в 1990 году, интернатуру в 1991 году.

Агеева Дарья Сергеевна

Опыт работы 3 года. Закончила Воронежскую Государственную Медицинскую академию им. Бурденко в 2013 году, интернатуру по специальности «Неврология» в 2014 году. По совместительству работает в городской клинической больнице г. Москвы, в отделении для больных с ОНМК.

Балан Виктор Сергеевич

Опыт работы – 4 года. Закончил Университет им. Александру Иоана Кузы в г. Яссы, Румыния по специальности «Кинезиотерапия» в 2010 году. Работал в Республиканском Протезно-Ортопедическом Экспериментальном Республиканском Центре, г. Кишинев, Республика Молдова.

Реабилитационно-восстановительная физкультура

Целью таких занятий, проводимых специалистом ЛФК на дому у пациента, является восстановление полноценного функционирования организма человека после перенесенных заболеваний, хирургических операций, тяжелых травм суставов и позвоночника и других серьезных повреждений организма.

В отличие от общеукрепляющей лечебной физкультуры, все занятия реабилитационно-восстановительной ЛФК должны проводиться под контролем специалиста, который обладает соответствующим дипломом.

Проводимые занятия ЛФК при реабилитации на дому планируются и продумываются индивидуально для каждого больного. Программа занятий, нагрузка и виды упражнений подбираются в зависимости от вида и тяжести повреждений организма, физических возможностей и психологического состояния пациента, планируемого срока восстановления.

Инструктором ЛФК для реабилитации после инсульта используются следующие виды нагрузок на дому:

• Лечебная гимнастика.
• Проведение тренировок с использованием специальных эластичных пластырей, необходимых для надежной фиксации мышц, поврежденных в ходе перенесенной травмы и исключения мышц из активной функции движения за счет предотвращения их сокращения.

Сроки и длительность лечебных занятий различны и зависят от многих факторов. К примеру, одна тренировка ЛФК на дому после инсульта в среднем длится около 1 часа.

В Юсуповской больнице лечатся пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Почти у 80% больных после перенесенного инсульта наблюдаются те или иные последствия заболевания. Для того чтобы их преодолеть, врачи применяют различные методы реабилитации, в том числе и ЛФК при инсульте. Комплекс упражнений начинают выполнять сразу же после того, как у пациента восстанавливается сознание. Ранее начало реабилитации, индивидуальный подход к выбору средств и методик лечебной физкультуры позволяет врачам Юсуповской больницы восстановить нарушенные функции даже у тех пациентов, от которых отказались в других больницах.

Клиника реабилитации оснащена современной аппаратурой: компьютеризированными и механическими тренажёрами, вертикализаторами, аппаратами Экзарта, Экзоатлетом. Профессиональные реабилитологи владеют новейшими методиками массажа и ЛФК. Профессора, врачи высшей категории используют авторские методики восстановления нарушенных функций после инсульта. Физиотерапевты применяют современные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, лечение терапевтическим лазером, иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную стимуляцию. Ежедневно с пациентами, перенесшими инсульт, работает многопрофильная команда специалистов: эрготерапевты, логопеды, нейропсихологии, нейродефектологи. Решение о выборе методов лечебной физкультуры после тяжёлых инсультов принимается коллегиально на заседании экспертного совета.

Основные принципы ЛФК после инсульта

Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводят в Юсуповской больнице, помогает ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений. ЛФК при ОНМК (острых нарушениях мозгового кровообращения) начинают в клинике неврологии и в дальнейшем осуществляют в клинике реабилитации. Пациенты после выписки из больницы под наблюдением реабилитологов продолжают выполнять упражнения ЛФК дома.

В восстановлении пациентов после инсульта принимают активное участие сами пациенты и члены их семьи. Реабилитологи составляют комплекс упражнений ЛФК, обучают методике выполнения, обучают, как осуществлять контроль работы органов сердечно-сосудистой системы во время занятий лечебной физкультурой.

Сама возможность восстановления основана на общебиологическом законе реорганизации функций – способности перестраиваться и участвовать в восстановлении нарушенной функции тех нейрональных связей, которые раньше не были задействованы в её реализации. Прогноз восстановления определяется объёмом и расположением очага поражения. Хуже восстанавливается двигательная функция при локализации инсульта в заднем бедре внутренней капсулы, где сходятся в один пучок двигательные пути. Речь медленней восстанавливается при расположении патологического очага в обеих речевых зонах: в заднем отделе левой нижней лобной извилины и заднем отделе левой верхней височной извилины.

Активная двигательная реабилитация в большинстве клиник не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• хроническая Стенокардия покоя и напряжения;
• почечная недостаточность;
• острые воспалительные заболевания.

В Юсуповской больнице в процессе реабилитации после инсульта принимает участие многопрофильная команда специалистов, применяющих инновационные методики восстановительной терапии. Это позволяет поставить на ноги и восстановить навыки самообслуживания пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией.

Речевая и двигательная реабилитация невозможна при наличии у пациентов деменции и психических нарушений. Лечебная физкультура при инсульте ствола головного мозга выполняется лёжа. Упражнения направлены на восстановление двигательных функций конечностей. Со временем назначается ЛФК для мимических мышц лица и восстановления речевых функций.

Двигательная реабилитация после инсульта

Основным методом реабилитации пациентов после инсульта с нарушениями движений (парезами, нарушениями координации и статики) является лечебная физкультура. В её задачи входит полное или частичное восстановление объёма движений, силы и ловкости в парализованных конечностях, функции равновесия при атаксии, навыков самообслуживания.

В клинике реабилитации кроме ЛФК пациентам назначают электростимуляцию нервно-мышечного аппарата парализованных конечностей и проводят занятия с применением метода биологической обратной связи. Занятия лечебной физкультурой начинают, как только у пациента восстанавливается сознание и улучшается общее состояние. Сначала это пассивная гимнастика. Движения во всех суставах конечностей совершает не пациент, а инструктор ЛФК или инструктируемые им родственники. Пациента обучают дыхательной гимнастике. Упражнения проводят под контролем пульса и артериального давления с обязательными паузами для отдыха.

В дальнейшем упражнения усложняют, пациента начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Сроки активизации пациентов определяются многими факторами:

• тяжестью инсульта (размерами инфаркта или кровоизлияния, дислокацией мозговых структур, величиной отёка);
• общим состоянием пациента;
• тяжестью пареза;
• состоянием гемодинамики.

Некоторые пациенты начинают вставать с 3-5-го дня после инсульта, в других случаях активизацию начинают через 2-3 недели. Важным этапом реабилитации является обучение стоянию и ходьбе. У пациентов с выраженным парезом нижней конечности этому этапу предшествует имитация ходьбы сидя в кресле или лёжа в постели. Пациент учится стоять вначале с поддержкой реабилитолога, затем самостоятельно, держась за спинку кровати или прикроватную раму. При этом он равномерно распределяет вес тела на здоровую поражённую ноги.

В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Начинают с ходьбы на месте. Затем больной ходит по палате с опорой на прикроватную раму, потом обучается самостоятельной ходьбе с опорой на трехножную или четырёхножную трость. При хорошей устойчивости пациента сразу учат ходить с опорой на палку.

Только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги пациент может приступить к самостоятельной ходьбе без опоры на палку. Объём передвижений и расстояние постепенно увеличиваются: больной ходит вначале по палате или квартире, затем по коридору и по лестнице. После этого он может выходить на улицу и пользоваться транспортом.

Некоторые пациенты с лёгкими нарушениями «пропускают» многие этапы реабилитации и сразу начинают самостоятельно ходить на относительно большие расстояния, другие останавливаются на отдельных этапах. При отвисании парализованной стопы больным рекомендуют носить ботинки с высоким жёстким креплением. Для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава у пациента с выраженным парезом руки во время ходьбы рекомендуют фиксировать руку косынкой, снимая её во время занятий ЛФК.

Комплекс упражнений ЛФК после инсульта

Сразу же после восстановления сознания пациента, перенесшего инсульт, реабилитологи приступают к выполнению пассивных упражнений ЛФК. Инструктор ЛФК сгибает и разгибает парализованную руку пациента, отводит в сторону и совершает ею вращательные движения. Такие упражнения проводят ежедневно. Их продолжительность их составляет от десяти минут до получаса. При этом в течение одного занятия делают 2-3 небольших перерыва для того чтобы мышцы, которые «забыли», как нужно работать, получили несколько минут отдыха.

Пациента, лежащего на спине, берут за обе щиколотки, попеременно сгибают и разгибают его нижние конечности. Упражнение напоминает «велосипед», но стопы больного не должны отрываться от кровати. Следующие упражнения пациент, который вынужден сохранять горизонтальное положение, может выполнять самостоятельно.

Перемещать взгляд вверх и вниз, из стороны в сторону, вращать глазами. Эти движения выполняют сначала с закрытыми, затем с открытыми глазами в среднем темпе. Каждое движение нужно повторить по10 раз. По завершении упражнений глаза нужно закрыть, слегка погладить пальцами веки. Затем следует открыть глаза и энергично несколько раз моргнуть.

Пациент может 10-15 раз сжать и разжать веки в среднем темпе. Больной может посмотреть на некую точку, расположенную прямо перед ним, и, не отводя взгляда, повернуть голову вправо, затем влево. Рекомендуется выполнить 5-6 поворотов в каждую сторону.

Чтобы восстановить функцию мышц шеи, необходимо аккуратно выполнять повороты головой влево и вправо, при этом фиксировать взгляд перед собой. Затем рекомендуется по 10 раз сгибать и разгибать пальцы на руках.

Для выполнения следующего упражнения необходимо над кроватью повесить полотенце в виде петли. Неподвижную верхнюю или нижнюю конечность продеть в петлю и просто размахивать ей с разной амплитудой.

Локтевые суставы нужно разрабатывать с помощью следующего упражнения:

• пациент лежит на спине, руки расположены вдоль туловища;
• согнуть правую руку в локте и опустить её на кровать;
• аналогичные движения сделать левой рукой.

Необходимо выполнять упражнение каждой рукой по 10 раз. Лёжа на спине, можно 10 раз поочерёдно согнуть и разогнуть ноги в коленях.

После того, как неврологи разрешат пациенту садиться в постели, программа упражнений усложнится. Теперь необходимо комплекс упражнений в зависимости от степени тяжести нарушения неврологических функций. Реабилитологи совместно с неврологами Юсуповской больницы составляют индивидуальный план реабилитации, направленный на максимальное восстановление имеющегося дефекта.

В раннем восстановительном периоде назначают упражнения, направленные на:

• увеличение мышечной силы;
• снижение и нормализацию повышенного мышечного тонуса;
• нормализацию и устранение атактических нарушений, в том числе функции равновесия;
• восстановление мышечно-суставного чувства;
• восстановление и автоматизацию важнейших двигательных навыков (стояния, ходьбы, бытового самообслуживания).

В позднем восстановительном периоде ЛФК после инсульта направлена на компенсацию нарушенных функций, основанную на включение сохранных звеньев и функциональной их перестройке.

Домашний комплекс ЛФК при ОНМК

После выписки из клиники реабилитации пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, получают рекомендации инструктора ЛФК. Им необходимо продолжать выполнять физические упражнения дома.

Начинать занятия ЛФК после инсульта надо с простых физических упражнений. Пациент может делать потягивания:

• исходное положение «руки вниз, ноги на ширине плеч»;
• поднять руки кверху, при этом повернуть ладони наружу;
• потянуться в таком положении и сделать вдох;
• опустить руки вниз, пытаясь описать ими круг, и выдохнуть;
• вернуться в исходное положение.

Повороты выполняет, поставив ноги на ширину плеч, руки на пояс. Поворачивает корпус вправо, разводит руки в сторону и делает вдох. Возвращается в исходное положение и выдыхает. Также делает поворот влево. Выполняет упражнение по 5 раз в каждую сторону.

Чтобы выполнить приседания, необходимо руки опустить вниз, ноги расставить врозь. Делаем приседания, не отрывая пятки от пола, тело чуть-чуть наклоняем вперёд, руки отводим назад. Делаем вдох, неспешно возвращаемся в исходное положение и делаем выдох. Упражнение следует выполнять не спеша 6 раз.

Махи ногами делаем из исходного положения «стоя, руки на поясе». Одну ногу следует вытянуть вперёд, сделать круговые махи ногой и вернуться в исходное положение. Ноги фиксируем на ширине плеч, руки располагаем на поясе. Вытягиваем левую руку вперёд, делаем правой нагой шаг вперёд, сжимаем кулаки и ставим руки к плечам. Становимся в исходное положение и повторяем движения правыми конечностями.

Выполняем 10 приседаний в любом темпе, поочередно меняя руки В момент приседания одна рука должны быть на поясе, а вторая за головой. Поставив ноги на ширине плеч, руки на пояс, делаем 5 круговых движений тазом по часовой стрелке, потом в обратном направлении. Для ускорения процесса реабилитации после инсультов реабилитологи рекомендуют заниматься дома на велотренажёрах. Полезна дозированная ходьба, прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба с лыжными палками.

Если вы или близкие вам люди нуждаетесь в реабилитации после инсульта, звоните по телефону Юсуповской больницы. Реабилитологи составят индивидуальный комплекс упражнений ЛФК. В клинике реабилитации занятия проводят опытные инструктора лечебной физкультуры, в совершенстве владеющие современными методиками восстановительной терапии после ОНМК.