Лекарство хартил от чего

Гипертония – частая патология среди лиц старше 40-50 лет. Чтобы держать АД в норме и уменьшить риск развития осложнений, таким пациентам нужно вести ЗОЖ и постоянно принимать медикаментозные препараты. Одно из таких лекарств – таблетки Хартил. Изучим подробнее инструкцию по его применению, узнаем о механизме действия и способах использования, а также подберем более дешевые аналоги.

Состав и действие

В аннотации указано, что Хартил относится к группе ингибиторов АПФ. Действующее вещество в его составе – рамипирил. За счет блокировки ангиотензинпревращающего фермента средство оказывает выраженный гипотензивный эффект.

Обратите внимание! Препарат начинает снижать давление уже через 1,5-2 часа после приема. Выраженный клинический эффект развивается через 3,5-6 и сохраняется в течение 24 часов. Хартил требует регулярного и длительного приема, пить таблетки от случая к случаю нельзя.

Кроме того, рамипирил:

• способствует обратному развитию гипертофии сердечной мышцы (при длительном применении);
• улучшает кровообращение в миокарде;
• уменьшает частоту аритмий;
• нормализует давление в воротной вене при портальной гипертензии;
• тормозит ухудшение функции почек у диабетиков.

Показания к применению

Разобравшись в механизме действия препарата, обсудим показания для его применения.

• артериальная гипертензия;
• ХСН;
• острый инфаркт миокарда, ОНМК в анамнезе (с целью снижения риска повторных сосудистых осложнений);
• нефропатия, в том числе диабетическая.

Формы выпуска

Хартил производится венгерской фармацевтической компанией EGIS Pharmaceuticals PLC. Единственная форма выпуска – таблетки с дозировкой 5 или 10 мг. В картонной упаковке, помимо 28 светло-розовых или белых таблеток содержится подробная инструкция по применению. Средняя цена коробки – 410 р. для дозировки 5 мг и 460 р – для 10 мг.

Обратите внимание! Выгоднее покупать 10-миллиграмовые таблетки. Каждую из них можно делить пополам, разламывая по риске.

Кроме того, в линейке производителя представлены комбинированные препараты на основе рамипирила и других гипотензивных средств:

• Хартил Амло (АМ) (рамипирил + амлодипин) 5 мг+5 мг, 10 мг+10 мг;
• Хартил Д (рамипирил + гидрохлортиазид) 2,5 мг+12,5 мг, 5 мг+25 мг.

Способ использования

Хартил принимается внутрь, не разжёвывая, запивая водой (большим количеством, примерно 200-250 мл) воды. Пить лекарство нужно ежедневно, каждые 24 часа.

Дозировку и продолжительность лечения врач устанавливает индивидуально для каждого больного. Стандартные рекомендации приведены в таблице ниже.

Таблица 1: Стандартные рекомендации по подбору дозировки Хартила:

Заболевание	Суточная доза, мг
	Начальная	Поддерживающая	Максимальная
Артериальная гипертензия	2,5	2,5-5	10
ХСН	1,25	2,5	10
Перенесенный инфаркт миокарда (не ранее, чем на 3-10 день)	5 (разделить на 2 приема)	10	10
Профилактика оострых сосудистых нарушений у больных с высокой степенью риска	2,5	10	10

Важно! Особого внимания требует подбор дозировки Хартила для пожилых больных, принимающих мочегонные и страдающих сопутствующими заболеваниями (ХСН, нарушения функции соматических органов).

Противопоказания и побочные эффекты

Как и любое другое лекарство, Хартил имеет противопоказания. Среди них:

• индивидуальная непереносимость;
• аллергические реакции при использовании ингибиторов АПФ в анамнезе;
• двусторонний стеноз артерий, питающих почки;
• нестабильная гемодинамика, гипотония;
• вынашивание ребенка, лактация;
• гиперальдостеронизм;
• выраженная ХПН с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин.

Также при использовании средства могут наблюдаться побочные действия.

Таблица 2: Нежелательные реакции на фоне приема Хартила:

Орган или система	Возможные побочные действия
Сердце и сосуды	Ортостатическая гипотензия; Снижение АД и вызванное этим нарушение кровоснабжения органов; Различные аритмии.
Мочеполовая система	Усиление ХПН и существующей протеинурии; Олигоурия (в начале лечения); Снижение либидо.
ЦНС	Головная боль и головокружение; Слабость; Сонливость; Повышенная тревожность; Эмоциональная лабильность; Депрессия; Бессонница; Преходящие нарушения вкуса, обоняния, зрения и слуха.
Дыхательная система	Сухой кашель; Обострение ХОБЛ; Одышка; Ринорея.
ЖКТ	Ухудшение аппетита; Тошнота, рвота; Нарушения стула; Боль, дискомфорт в эпигастрии; Сухость во рту, жажда.
Органы кроветворения	Уменьшение концентрации всех клеток крови; Снижение гематокрита.
Иммунная система	Кожная сыпь по типу крапивницы; Аллергический конъюнктивит; Ангионевротический отек; Мультиформная экссудативная эритема; Токсический некролит и прочие тяжелые аллергические реакции.

Аналоги

Хартил зарекомендовал себя как эффективное гипотензивное средство, которое хорошо переносят пациенты. Тем не менее, достаточно высокая цена вынуждает больных рассматривать альтернативные препараты. В таблице ниже представлены популярные аналоги лекарства, в том числе и российского производства, с идентичным действующим веществом.

Таблица 3: Аналоги Хартила:

Название	Производитель	Дозировка 10 мг	Средняя цена, р.
Рамипирил-С5	Северная звезда, Россия	30 шт.	150
Дилапрел	Вертекс, Россия	28 шт.	200
Пирамил	Сандоз, Швейцария	28 шт.	310
Амприлан	KPKA, Словения	30 шт.	590
Тритаце	Санофи-Авентис, Франция	28 шт.	1370

Важно! Перед тем как заменить назначенный вам гипотензивный препарат на другой, даже с аналогичным составом, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Хартил – это современный и эффективный препарат, который надежно контролирует давление у пациентов с хронической артериальной гипертензией. Главное, принимать его регулярно и не забывать о профилактических визитах к врачу – только в этом случае вы забудете о плохом самочувствии и значительно сократите риск развития АГ.

Вопросы врачу

Лечение гипертензии у диабетиков

Подходит ли Хартил для лечения гипертензии у пожилых больных с диабетом второго типа?

Здравствуйте! В целом, да: препарат оказывает положительное влияние на течение диабетической макроангиопатии и нефропатии. Однако для каждого конкретного пациента гипотензивное лекарство должно подбираться индивидуально.

Кроме того, совместное применение Хартила с инъекционными гипогликемическими лекарствами помет вызвать резкое снижение уровня глюкозы в крови. Поэтому иногда на фоне лечения препаратом приходится корректировать дозы инсулина.

Побочные действия

Здравствуйте! У мамы – ей 67 лет – гипертензия уже много лет. В последние годы раболее давление было на уровне 160/100, часто поднималось до 200 и выше. Назначенные участковым врачом таблетки особо не помогали.

Недавно я водила ее на прием к знакомому доктору, он рекомендовал корректировать давление препаратом Хартил. Сейчас она пьет его по 1 таблетке (5 мг) в день. Жалуется на плохое самочувствие: головную боль, слабость, упадок сил. Значит ли это, что лекарство ей не подходит?

Доброго дня! Вы не указали, какое давление у вашей мамы сейчас. Возможно, боль в голове – это индивидуальная реакция организма на лекарство (в этом случае его лучше заменить).

Или же принимаемая дозировка для вашей мамы высоковата и у нее развилась медикаментозная гипотензия. В этом случае достаточно посетить врача повторно и скорректировать дозировку препарата.

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Хартил относится к группе ингибиторов АПФ.

Фармакологическое действие Хартила

За счет входящих в его состав активных компонентов Хартил обладает кардиопротективным и гипотензивным действиями.

Форма выпуска

Хартил выпускается в форме таблеток с различным содержанием активного действующего компонента – рамиприла. Существуют три разновидности таблеток: по 2,5 мг (желтый цвет таблеток), 5 мг (оранжево-розовый цвет) и 10 мг (белый цвет). В остальном таблетки схожи и имеют овальную форму с риской, фаской и гравировками«R2», «R3» и «R4» соответственно.

Показания к применению Хартила

Согласно инструкции к Хартилу препарат следует принимать в качестве лекарственного средства при следующих видах заболеваний:

• при артериальной гипертензии;
• при хронической сердечной недостаточности;
• при сердечной недостаточности, возникшей после перенесенного острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой;
• при нефропатии диабетического типа, хронических диффузных заболеваниях почек.

Медицинские отзывы о Хартиле рекомендуют препарат в качестве средства, позволяющего снизить риск развития инфаркта миокарда, «коронарной смерти» или инсульта у больных с ИБС, в том числе перенесших аортокоронарное шунтирование, инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику.

Противопоказания

Хартил и аналоги препарата не рекомендуется использовать в случаях, перечень которых представлен ниже:

• ангионевротический отек в анамнезе, включая связанный с осуществлявшейся ранее терапией ингибиторами АПФ;
• высокая чувствительность к компонентам состава препарата, в том числе – к рамиприлу;
• стеноз артерии единственной почки, значимый с точки зрения гемодинамики двусторонний стеноз почечных артерий;
• нестабильная гемодинамика и/или артериальная гипотензия;
• любой триместр беременности, а также период грудного вскармливания;
• гиперальдостеронизм первичный;
• почечная недостаточность.

Инструкция по применению Хартила

Согласно инструкции к Хартилу препарат применяется перорально. Привязки к времени приема пищи не существует. Таблетки не следует разжевывать, однако необходимо запивать количеством жидкости не менее 200 мл. Дозировка Хартила для каждого больного устанавливается индивидуально лечащим врачом, при этом существуют рекомендованные дозы лекарства, которые зависят от конкретного заболевания.

При артериальной гипертензии следует начинать с однократного приема 2,5 мг Хартила в сутки. При необходимости дозу повышают каждые 2-3 недели, удваивая ее. При этом максимальная дозировка не должна быть выше 10 мг лекарства в сутки.

При сердечной недостаточности в хронической форме рекомендуется начинать прием Хартила с 1,25 мг ежедневно. Дозу можно удваивать каждые 2-3 недели. Максимум также составляет 10 мг в сутки.

При лечении после перенесенного инфаркта миокарда прием Хартила рекомендуется начинать спустя несколько дней (от 2 до 9) после острой стадии болезни. Начальная дозировка зависит от состояния пациента и времени, прошедшего с момента острой фазы и, как правило, составляет 2 таблетки по 2,5 мг дважды в сутки (либо эквивалентная дозировка таблеток по 1,25 мг). По необходимости ежесуточную дозу можно удваивать. Максимально допустимая суточная дозировка составляет 10 мг.

При нефропатиях (диабетической и недиабетической) инструкция к Хартилу предписывает принимать лекарство по 1,25 мг один раз в сутки. Дозу можно повышать, удваивая каждые 2-3 недели. В сутки рекомендуется принимать не более 5 мг лекарства.

При профилактике инсульта, инфаркта миокарда или летального исхода от сердечнососудистых нарушений начальная доза Хартила составляет 2,5 мг. При хорошей переносимости препарата дозу через неделю приема повышают вдвое, через три недели ее можно вновь повысить в два раза. Максимум в сутки – 10 мг.

Побочные действия Хартила

Медицинские отзывы о Хартиле отмечают вероятность возникновения побочных эффектов. Их список весьма обширен и требует детального изучения. Рекомендуется ознакомиться с наиболее распространенными побочными действиями перед началом приема лекарства:

• ортостатическая гипотензия, снижение АД. В редких случаях – аритмия, появление нарушений кровообращения органов, ишемия миокарда и головного мозга;
• усиление протеинурии, почечной недостаточности, снижение либидо, уменьшение объема мочи;
• слабость, головная боль, сонливость, нервная возбудимость, тремор, нарушения настроения, тревожность, мышечный спазм;
• нарушения восприятия (обоняния, слуха, вкуса, зрения) и вестибулярные нарушения;
• снижение аппетита, тошнота, запор/диарея, панкреатит, сухость в ротовой полости, рвота;
• одышка, бронхоспазм, ринорея, синусит, ринит, бронхит, сухой кашель;
• крапивница, зуд, сыпь на коже, конъюнктивит;
• тромбоцитопения, анемия, пониженная концентрация гематокрита и гемоглобина, тромбоцитопения, нейтропения, лейкоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, панцитопения;
• судороги, гипертермия, алопеция, потоотделение;
• гиперкалиемия, гиперкреатининемия, повышение уровня активности печеночных трансаминаз и уровня азота мочевины, гипонатриемия.

Употребление Хартила во время беременности способно повлечь за собой побочные действия на плод: различные нарушения развития и функции почек, снижение АД ребенка, гипоплазия легких и черепа, контрактура конечностей, деформация черепа.

Меры предосторожности

Во время применения Хартила и аналогов крайне необходим постоянный медицинский контроль. Особенно это касается ситуаций первого приема препарата и увеличения его дозировки. В течение 8 ч. с момента приема препарата рекомендуется многократное измерение АД.

Перед началом приема лекарства необходимо скорректировать гиповолемию и дегидратацию.

Пациенты с поражением почечных сосудов, нарушением функций почек и после трансплантации почки нуждаются в особенно тщательном наблюдении во время приема Хартила.

Нет достаточных данных относительно приема Хартила детьми и пациентами во время диализа.

В случае снижения АД пациентам, принимающих Хартил, рекомендуется отказаться от выполнения тех видов деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания.

Аналоги Хартила

К аналогам препарата относятся следующие лекарственные средства:

Условия хранения

Хранить Хартил рекомендуется в затемненном месте, при температуре не выше 25°C. При соблюдении условий срок годности составляет 1,5 года.

Инструкция

• русский
• қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки 5мг и 10мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – рамиприл 5мг, 10мг,

вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, крахмал прежелатинизированный 1500, натрия стеарилфумарат,

Таблетки 5мг содержат Pigment Blend PB-24877 розовый (лактозы моногидрат, железа (III) оксид красный (Е 172), железа (III) оксид жёлтый (Е 172)).

Описание

Таблетки светло-розового или оранжево-розового цвета, возможно с мраморной поверхностью, плоские овальные, с фаской, риской и гравировкой R3 на одной стороне таблетки, и рисками на боковых поверхностях (для дозировки 5 мг).

Таблетки белого или почти белого цвета, плоские овальные с фаской, риской и гравировкой R4 на одной стороне таблетки, и рисками на боковых поверхностях (для дозировки 10 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. Ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы. Рамиприл

Код АТХ С09А А05

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация рамиприла в плазме крови достигается в течение 1 часа. Степень всасывания – не менее 50-60% введенной дозы. Почти полностью метаболизируется (в основном – в печени) с образованием активного метаболита – рамиприлата (в 6 раз активней ингибирует АКФ, чем рамиприл) и неактивных метаболитов. Максимальная концентрация рамиприлата в плазме крови достигается через 2-4 часа. Среди известных неактивных метаболитов – дикетопиперазиновый эфир, дикетопиперазиновая кислота, а также глюкурониды рамиприла и рамиприлата. Связывание с белками плазмы для рамиприла – 73%, рамиприлата -56%. Устойчивая концентрация рамиприлата в плазме после однократного суточного приема рамиприла в дозе 5мг достигается приблизительно к 4 дню. Период полувыведения рамиприла – 5,1 часов, а рамиприлата 13-17 часов. Рамиприл имеет многофазный фармакокинетический профиль. После приема внутрь около 60% дозы выводится с мочой (преимущественно в форме метаболитов), около 40% с калом, менее 2% выделяется с мочой в неизмененном виде. Выведение рамиприла, рамиприлата и неактивных метаболитов с мочой снижается при почечной недостаточности, что повышает концентрацию рамиприлата. Снижение ферментативной активности печени при нарушении ее функции приводит к замедлению преобразования рамиприла в рамиприлат, что может вызвать повышение уровня рамиприла.

Антигипертензивный эффект начинается через 1-2 часа после приема внутрь разовой дозы препарата, максимальный эффект развивается через 3-6 часов после приема и сохраняется в течение 24 часов. При ежедневном применении гипотензивная активность постепенно увеличивается в течение 3-4 недель.

Фармакодинамика

Рамиприлат подавляет активность ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) в результате чего развивается гипотензивный эффект без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Подавление активности АКФ, в свою очередь, способствует снижению уровня ангиотензина II и альдостерона, повышению активности ренина в плазме крови. Рамиприл действует на АКФ, циркулирующий в крови и находящийся в тканях, в том числе сосудистой стенке. Ингибиторы АКФ влияют на калликреин-кинин-простагландиновую систему, которая может обусловить часть их фармакологических эффектов или привести к возникновению некоторых побочных эффектов. При выраженной нефропатии, в том числе диабетической, рамиприл замедляет прогрессирование нарушения функции почек и развитие хронической почечной недостаточности, требующей трансплантации почки или диализа. Рамиприл снижает уровень альбуминурии у больных с риском развития нефропатии, в том числе диабетической. Рамиприл значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта, а также риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний – при профилактическом применении у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых нарушений, с сочетанием текущего сердечно-сосудистого заболевания (например, выраженное поражение коронарных артерий, инсульт или наличие в анамнезе заболеваний периферических артерий), сахарного диабета и хотя бы одного фактора риска (микроальбуминурия, гипертензия, высокий уровень общего холестерина, низкий уровень альфа-ЛПВП, курение). Хартил снижает общую смертность, в некоторых случаях устраняет необходимость реваскуляризации, замедляет дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности.

Перечисленные выше эффекты могут наблюдаться у пациентов с гипертензией или при нормальном артериальном давлении.

Показания к применению

– профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с:

выраженным атеротромботическим сердечно-сосудистым заболеванием (например, при поражении коронарных сосудов, инсульте или при поражении периферических артерий в анамнезе) с инфарктом миокарда в анамнезе или без него, а также при наличии инсульта

сахарным диабетом при наличии по крайней мере одного сердечно-сосудистого фактора риска

– диабетическая клубочковая нефропатия в начальной стадии, определяемая по наличию микроальбуминурии

выраженная диабетическая клубочковая нефропатия, определяемая по наличию макропротеинурии у пациентов с наличием хотя бы одного фактора сердечно-сосудистого риска

выраженная недиабетическая клубочковая нефропатия, определяемая по наличию макропротеинурии ≥ 3 г/день

– симптоматическая сердечная недостаточность (острая и хроническая)

– вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда: снижение смертности в острой фазе инфаркта у пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью, если лечение начиналось > 48 часов после начала острого инфаркта миокарда.

Способ применения и дозы

Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости. Таблетки можно принимать независимо от приема пищи. Таблетки можно делить пополам, разламывая по риске. Дозировку следует установить для каждого пациента индивидуально, с учетом терапевтического эффекта и переносимости.

Рекомендуемая начальная доза – 2,5мг 1 раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно повысить, удваивая ежедневную дозу каждые 2-3 недели. Обычная поддерживающая доза – 2,5-5мг в сутки. Максимальная суточная доза – 10мг. При необходимости приема более 5мг, вместо дальнейшего повышения дозы препарата Хартил следует рассмотреть возможность его сочетания с другими антигипертензивными средствами, например, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов.

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, в частности в комбинации с диуретиками)

Рекомендуемая начальная доза – 1,25мг 1 раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, дозу можно повысить, удваивая ежедневную дозу каждые 2-3 недели. При необходимости приема более 2,5мг рамиприла – суточную дозу можно принимать 1 раз в сутки или разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза- 10мг.

Для лечения после инфаркта миокарда

Прием препарата рекомендуется начинать на 2-9 день после острого инфаркта миокарда. Рекомендуемая начальная доза, в зависимости от состояния больного и времени, прошедшего после острого инфаркта миокарда, составляет по 2.5мг 2 раза в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта начальную дозу можно удвоить до 5 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг. При непереносимости препарата следует снизить дозу.

Выраженная нефропатия, в том числе диабетическая, а также ее начальные стадии

Рекомендуемая начальная доза – 1,25мг 1 раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта и переносимости дозу можно повысить, удваивая суточную дозу каждые 2-3 недели. Максимальная суточная доза – 5мг.

С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Рекомендуемая начальная доза – 2,5мг 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости препарата дозу постепенно повышают: через одну неделю после начала приёма препарата доза повышается вдвое, по сравнению с исходной. Затем через 3 недели приёма препарата эту дозу следует вновь удвоить до обычной рекомендуемой поддерживающей дозы – 10мг в сутки.

Применение препарата у пожилых пациентов, принимающих диуретики и/или с сердечной недостаточностью, а также при нарушениях функции печени или почек, требует особого внимания. Дозу следует устанавливать индивидуальным подбором в зависимости от терапевтического эффекта.

При умеренном нарушении функции почек (клиренс креатинина 20-50 мл/мин в расчете на 1,73 м2 поверхности тела) начальная доза – 1,25мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 5мг.

Пациенты с нарушением функции печени на ранних стадиях лечения препаратом Хартил нуждаются в тщательном медицинском наблюдении. Максимальная суточная доза не должна превышать 2,5мг.

У пациентов, получающих диуретическую терапию: из-за риска значительного снижения артериального давления следует рассмотреть возможность временной отмены диуретиков или снижения дозы не менее чем на 2-3 дня (или больший срок, в зависимости от продолжительности действия диуретиков) до начала приема препарата Хартил. Начальная доза для пациентов, ранее получавших диуретики, составляет 1,25мг.

При тяжелой артериальной гипертензии и в случаях, когда повышение артериального давления может быть опасным (например, при сужении коронарных или мозговых сосудов), а также при невозможности полной компенсации исходного нарушения водного или электролитного баланса, рекомендуются сниженные начальные дозы – 1,25мг в сутки.