26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг
Перикардит сердца— воспалительный процесс в сердечной сумке, перикарде. Так называется специальная наружная оболочка, в которой находится сердце. Данное заболевание нечасто диагностируется у детей из-за трудностей распознавания.
Последствия перикардита могут быть самыми неблагоприятными: ухудшается общее состояние и самочувствие, наблюдаются рефлекторные и механические расстройства гемодинамики, сдавление сердца, острая и хроническая сердечная недостаточности — всё это создаёт непосредственную угрозу для жизни малыша. Поэтому так важно понять суть данного заболевания, обезопасить ребёнка от него и провести, если потребуется, курс своевременного и эффективного лечения.
Причины
Причинами воспаления перикарда у детей могут стать такие факторы, как:
- инфекции — стрептококковая, стафилококковая (читайте, как ее распознать по ссылке);
- туберкулёз;
- операции на сердце;
- ревматические заболевания (уже в школьном возрасте);
- ВИЧ-инфекции;
- травмы грудной клетки, перикарда или сердца;
- почечная недостаточность;
- раковые новообразования;
- неправильный, бесконтрольный или слишком длительный приём ряда лекарственных препаратов мощного действия.
Как видно из перечисленных причин, это заболевание развивается чаще всего не самостоятельно, а лишь как сопутствующее, на фоне других патологий и болезней. Это затрудняет диагностику, как и симптоматика, которая может быть как явной, так и скрытой.
Симптомы
Если заболевание находится в острой фазе протекания, первые симптомы обнаружат себя сразу. Однако нередко болезнь развивается медленными темпами и запускается, потому что признаки проявляются спустя некоторое время после ее начала. Родителям нужно очень внимательно относиться к следующим недомоганиям своих малышей, которые могут являться симптомами перикардита:
- боли в области сердца могут различаться по своему характеру: тупые и ноющие — так начинает проявлять себя экссудативный перикардит, острые и резкие отмечаются при фибринозной форме;
- одышка;
- частые периоды физической слабости;
- постоянное ощущение усталости;
- тахикардия;
- сухой кашель;
- достаточно высокая температура;
- признаки острой сердечной недостаточности: цианоз (посинение) губ, носа, ушей;
- отёки, локализирующиеся на ногах;
- набухшие на шее вены;
- артериальное давление понижается.
После обращения в больницу, по результатам обследования, врач выявляет ещё несколько симптомов детского перикардита:
- увеличение в размерах печени;
- глухие тоны сердца;
- рентгенограмма выявляет расширение границ сердца во все стороны;
- эхокардиография обнаруживает в перикарде жидкость.
Если у ребёнка наблюдаются внезапные, но непродолжительные приступы, это острый перикардит. Постепенность проявления признаков, а также их регулярность свидетельствуют о том, что заболевание, скорее всего, перешло в хроническую стадию.
Формы заболевания
Врачи выделяют несколько видов детского перикардита, каждый из которых отличается характером воспалительного процесса, возникшего в сердечной сумке. Данная классификация выглядит следующим образом.
Один из самых опасных — экссудативный перикардит у детей. Он характеризуется существенным увеличением жидкости, которая скапливается в сердечной сумке. Это приводит к затруднению кровотока и постепенному сдавлению сердца. Подобные нарушения могут спровоцировать летальный исход.
Фибринозный, напротив, — является следствием уменьшения жидкости в перикарде. При этом на внутренней поверхности сердечного мешочка в виде ворсинок откладывается фибрин, поэтому в медицине данную форму заболевания называют «ворсинчатым сердцем».
Нередко воспалительный процесс в перикарде приводит к тому, что части сердечной сумки срастаются — образуются утолщения. Следствие — возросшая нагрузка на сердце и нарушение его деятельности.
Гнойный перикардит у детей вызван инфекционными заболеваниями: бактерии проникают в сердечную сумку, осложняя протекающие там воспалительные процессы. Не может не радовать, что инфекционный вид данного заболевания диагностируется достаточно редко.
Туберкулёзный перикардит не всегда является следствием туберкулёза: он может встречаться у детей, которые не имеют к этой болезни никакого отношения. Часто такое воспаление наблюдается у ВИЧ-инфицированных деток. Протекает в тяжёлой форме, которая требует немедленного и своевременного лечения.
Врачи могут диагностировать фиброз перикарда — заболевание соединительной ткани, из которой состоит сердечная сумка.
Для того, чтобы определить конкретную форму перикардита у ребёнка, ему назначается стационарные обследования, проводятся многочисленные анализы. При правильной и своевременной постановке диагноза дальнейший прогноз может быть вполне благоприятным.
Лечение
Перикардит сердца у детей является серьёзным заболеванием, требующим стационарного лечения. В зависимости от вида заболевания и характера его протекания могут назначить различные методы терапии.
Медикаментозное лечение
- обезболивающие;
- антибиотики;
- антигистаминные средства;
- мочегонные препараты;
- гормоны детям назначаются только в старшем возрасте, и то лишь с большой осторожностью.
Пункция перикарда (способ Ларрея)
- откачка жидкости из сердечной сумки через иглу.
Операционное вмешательство
- если перикардит уже перешёл в стадию хронического заболевания, производится операция по рассечению грудной стенки, чтобы удалить поражённые участки перикарда.
В редких случаях болезнь протекает в мягкой форме и проходит сама по себе. Чем раньше родители распознают заболевание, отправят ребёнка на диагностику и начнут своевременное лечение перикардита под наблюдением врачей, тем больше будет у ребенка шансов на дальнейшее протекание болезни без последствий и осложнений.
Перикардит – это воспаление или инфекционное поражение перикарда, который представляет собой тонкий мешочек (мембрану), окружающую сердце. В норме существует небольшое количество жидкости между внутренним и внешним слоями перикарда, но при заболеваниях по типу выпотного перикардита ее объем увеличивается. Подобное может привести к жизнеугрожающему осложнению – тампонаде сердца.
В большой базе данных по исследованию госпитализированных педиатрических пациентов с перикардитом и выпотами перикарда, были определены основные факторы развития: после кардиохирургии (54%), неоплазии (13%), почечного (13%), идиопатического или вирусного перикардита (5%) и ревматологических заболеваний (5%) (Shakti D, Hehn R, Gauvreau K, Sundel RP, Newburger JW. Идиопатический перикардит и выпот в перикарде у детей: современная эпидемиология и лечение. Журнал Американской кардиологической ассоциации 2014).
Детский перикардит в отделении неотложной помощи также с большей вероятностью может быть вторичным по отношению к посткардиальной хирургии или из-за системного заболевания. Все же идиопатический или вирусный перикардит встречается чаще.
Видео: Перикардит сердца
Описание перикардита у детей
Перикардит – это воспаление, инфекционное или неинфекционное, перикардиальной сумки. Перикард представляет собой 2 тонких слоя, висцеральный и париетальный, которые окружают сердце. Обычно между слоями перикарда имеется небольшое количество жидкости. Когда он воспаляется, количество жидкости может увеличиться. Это называется перикардиальным выпотом. Если количество жидкости быстро увеличивается, тогда может возникнуть риск сердечной недостаточности из-за развившейся перикардиальной тампонады.
Причины возникновения перикардита у детей
В детском возрасте перикардит чаще всего развивается после операции по устранению пороков сердца (врожденных или приобретенных). Другие причины перикардита у детей следующие:
- Вирусная или бактериальная инфекция.
- Аутоиммунные расстройства, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
- Травматическое поражение.
- Неправильный прием некоторых лекарств.
- Онкологические заболевания.
Инфекционный гнойный перикардит у детей нередко развивается из-за таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae. Менее распространенными возбудителями, приводящими к перикардиту, считается грамотрицательные кишечные палочки, Pseudomonas aeruginosa, некоторые виды сальмонелл (в том числе S typhi и S typhimurium), Francisella tularensis, анаэробные бактерии, грибы (Histoplasma, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, Aspergillus, некоторые виды Candida), а также микобактерии туберкулеза.
В 40%-80% случаев бактериальные перикардиты у детей обусловлены Streptococcus aureus.
Перикардит у детей: симптомы
Выделяют группу наиболее распространенных симптомов перикардита у детей:
- Боль в груди, часто описываемая как острая или колющая.
- Лихорадка.
- Аритмия (нарушенный ритм сердца).
- Сбивчивое дыхание.
- Ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение).
- Обморок или сильное головокружение.
Дети могут быть не в состоянии дать точную характеристику, что они испытывают “боль в груди”. Также младенцы не могут объяснить, что они чувствуют. В таких случаях ребенок может быть раздражительным, не иметь аппетита или быть уставшим. В таких ситуациях маленькие дети капризничают, казалось бы, без причины.
Симптомы перикардита могут быть похожими на другие заболевания. Поэтому важно, чтобы ребенка обследовал врач для постановки окончательного диагноза.
Диагностика перикардита у детей
На приеме у врача будут заданы вопросы о симптомах у ребенка и истории болезни. Во время врачебного осмотра выполняется прослушивание сердца ребенка с помощью стетоскопа, при котором могут быть услышаны ненормальные сердечные тоны, называемые шумом трения перикарда. Трение – это ненормальный звук, вызванный отложением на листках перикарда патологических образований.
Для подтверждения диагноза перикардита ребенку могут потребоваться следующие исследования:
- Лабораторные тесты: полный анализ крови (ПАК) и другие исследования для проверки на присутствие воспаления и инфекции в организме.
- Рентгенография грудной клетки: выполняется рентген сердца и легких, который помогает определить сердечные границы и выраженность легочного рисунка. При перикардите границы будут увеличены, а в случае наличии пневмонии легочной рисунок усилен, а пораженная доля легких затемнена.
- Электрокардиография (ЭКГ): самый простой и безопасный метод диагностики, в ходе которого проверяется электрическая активность сердца. При перикардите на электрокардиограмме видны изменения.
- Эхокардиография (эхоКГ). Работа этого теста основана на задействовании звуковых волн (ультразвука), в результате чего получается движущиеся изображения сердца и сердечных клапанов.
В крайних случаях может проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это визуальные тесты, которые показывают структуру и функции сердца, но из-за своей вредности они редко используются.
Перикардит у детей: лечение
Лечащий врач ребенка, скорее всего, даст направление к детскому кардиологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения детей с проблемами сердца и сосудов.
Целью лечения перикардита является выявление и устранение причины заболевания. Также используются методы для уменьшения выраженности симптомов. К лечению перикардита у детей может относится:
- Медикаментозная терапия. Лекарства могут облегчить боль и уменьшить выраженность воспаления. В частности, антибиотики применяются для лечения инфекции, вызванной бактериями. При необходимости используются препараты, нормализующие ритм сердца или усиливающие его работу.
- Удаление (аспирация) лишней жидкости из перикарда (перикардиоцентез). Позволяет освободить место для полноценной работы сердечной мышцы и при необходимости посмотреть на жидкость, чтобы определить причину перикардита.
- Хирургическое вмешательство. В частности, при констриктивном перикардите может выполняться удаление части перикарда (перикардиэктомия).
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует использовать высокие дозы НПВП в качестве терапии первой линии при перикардите у детей, а с колхицином в качестве терапии второй линии (Адлер Ю., Чаррон П. и соавт. Руководство ESC 2015 года по диагностике и лечению заболеваний перикарда: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC) Одобрено: Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Европейский кардиологический журнал 2015).
Видео: 3D-пособие: Процедура пункции перикарда под контролем ультразвука — ультразвуковая система SonoSite
Возможные осложнения перикардита у детей
При неблагоприятных условиях перикардит может повторно возникнуть (рецидивировать) или продолжаться на протяжении длительного времени, то есть стать хроническим. В тяжелых случаях осложнение перерастает в жизнеугрожающую проблему – тампонаду сердца.
Тампонада сердца может развиться из-за любой причины накопления острой жидкости в перикардиальной полости. Тяжелая тампонада может вызвать остановку сердца из-за электромеханической диссоциации. Менее серьезные случаи способны привести к тахикардии, тахипноэ, снижению артериального давления (АД), повышению центрального венозного давления и парадоксальному пульсу. Нередко больные сообщают об одышке и выраженной боли в груди.
Когда следует позвонить медицинскому работнику относительно больного ребенка? Следует позвонить лечащему врачу, если симптомы у ребенка ухудшились, возникла сильная боль в груди или проблемы с дыханием.
Ключевые моменты
- Перикардит – это воспаление или инфекционное поражение оболочек сердца.
- Перикардит чаще всего вызывается инфекцией, в частности бактериальной.
- Боль в груди является наиболее распространенным симптомом перикардита.
- Ребенок, особенно маленький, может быть раздражительным, плохо питаться или часто быть уставшим без, казалось бы, какой-либо причины.
- Лечение перикардита основано на использовании лекарств от воспаления и боли.
- Антибиотики чаще всего используются при инфекционном бактериальном перикардите.
Советы, которые помогут сделать посещения медицинского учреждения максимально эффективными:
- Важно знать причину визита и что хочется получить в результате.
- Перед посещением врача необходимо записать вопросы, ответы на которые хочется получить.
- Во время посещения следует записать название поставленного диагноза и те лекарства, методы лечения или анализы, которые назначил доктор. Также важно записать все инструкции и рекомендации, которые дал врач.
- Следует поинтересоваться, почему именно такое лекарство или метод лечения предписаны ребенку и как они смогут ему помочь. Также необходимо знать возможные побочные эффекты.
- Как вариант, можно спросить о вероятности лечить заболевание у ребенка другими способами.
- Нужно знать, почему рекомендуется конкретный тест или процедура и что могут означать результаты.
- Важно знать, чего следует ожидать, если ребенок не будет принимать лекарство или не пройдет назначенное исследование или процедуру.
Если врач назначил следующую встречу, нужно записать дату, время и цель этого визита. Дополнительно рекомендуется узнать, как можно связаться с врачом в нерабочее время. Это важно, если ребенок заболевает, и возникнут вопросы или потребуется быстрый совет.
Видео: Перикардит. Как лечить перикардит
Перикардит – острое или хроническое воспаление листков эпи- и перикарда. Перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти.
Популяционная частота перикардитов неизвестна. Их диагностируют приблизительно у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4-5% случаев.
Этиология
Перикардиты могут быть инфекционными и асептическими, сопровождающими аллергические реакции, системные или обменные заболевания. Иногда их причину установить не удаётся. Это так называемые идиопатические перикардиты. Предполагают, что в их возникновении играет роль вирусная инфекция. Возбудителями инфекционного процесса в перикарде могут быть вирусы (Коксаки В, Эпстайна-Барр, гриппа, аденовирус) и риккетсии, бактерии (стрепто-, стафило-, менингококки, микоплазмы, туберкулёзная палочка, актиномицеты), простейшие (амёба, малярийный плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (эхинококк), грибы (гистоплазмы, кандиды). Кроме того, перикардит может сопровождать такие инфекции, как тиф, холера, бруцеллёз, сифилис. Асептические перикардиты возникают при аллергических реакциях на введение вакцин, сывороток, антибиотиков. Они могут быть проявлением полисерозита, развивающегося при острой ревматической лихорадке, диффузных болезнях соединительной ткани, ювенильном ревматоидном артрите, саркоидозе, периодической болезни, гематологических и онкологических заболеваниях, а также при травмах, операциях на сердце, гипопаратиреозе, уремии.
Патогенез
При инфекционном перикардите возбудитель может проникнуть в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путём, а также при непосредственном распространении из прилежащих органов (палочка Коха – с плевры, кокковая флора – при прорыве абсцесса миокарда, лёгких).
Асептические воспалительные реакции в перикарде могут возникнуть при повышении проницаемости сосудистой стенки под воздействием продуктов белкового распада, токсических веществ (при уремии, подагре), радиации (например, при лечении опухолей), а также вследствие системного иммунопатологического процесса.
В начальную фазу развития перикардита увеличивается экссудация жидкости в сосудистом сплетении висцерального листка перикарда в области магистральных сосудов у основания сердца. Выпот распространяется по задней поверхности сердца сверху вниз. При небольшом выпоте происходит быстрое обратное его всасывание, и на поверхности эпикарда могут остаться наложения фибрина (сухой перикардит). При более распространённом и интенсивном вовлечении в процесс висцерального и париетального листков образуется более массивный выпот. Возможности реабсорбции его снижаются, жидкость накапливается в полости перикарда сначала в нижней части, оттесняя сердце вперёд и вверх. В дальнейшем выпот занимает всё пространство между листками перикарда (выпотной перикардит).
Необходимо отметить, что этот процесс может приостановиться (спонтанно или под влиянием лечения) на любом этапе и закончиться выздоровлением пациента, что, видимо, и наблюдают в большинстве случаев этого заболевания (доброкачественный перикардит).
Классификация болезней перикарда
- Сухой (фибринозный)
- Выпотной (экссудативный)
- серозно-фибринозный
- геморрагический
- с тампонадой сердца
- без тампонады сердца
- Выпотной (экссудативный)
- Адгезивный
- бессимптомный
- с функциональными нарушениями
- с отложением солей кальция («панцирное» сердце)
- с экстракардиальными сращениями
- констриктивный
- с диссеминацией воспалительных гранулём (например, при туберкулёзном перикардите)
Некоторые клинические особенности острых перикардитов, связанные с их этиологией
Острый сухой перикардит
Острый сухой перикардит обычно начинается с лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У детей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаётся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума – «хруст снега») в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени.
Острый выпотной перикардит
Острый выпотной перикардит, особенно при быстром увеличении объёма экссудата, вызывает резкое ухудшение состояния больного. Появляются одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд. У некоторых больных появляются осиплость голоса, кашель, икота (раздражение диафрагмального нерва), тошнота, рвота, боли в животе. Объективно обнаруживают сглаженность межреберий и отёчность подкожной клетчатки слева, ослабление или смещение вверх верхушечного толчка, расширение границ сердца вначале за счёт абсолютной, а затем и относительной тупости. Тоны сердца вначале могут быть даже более звучными (над смещённой вперёд и вверх верхушкой сердца), а затем становятся значительно ослабленными, доносящимися как бы издали. Артериальное давление снижается (приблизительно на 10-20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, появляется асцит, возможны отёки.
Развивается синдром сдавления полостей сердца. У грудных детей этот синдром имеет неспецифические проявления. Повышение давления в верхней полой вене вызывает увеличение внутричерепного давления, что сопровождается менингизмом (рвота, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц). Становятся хорошо видимыми и пальпируемыми вены кисти, шейные и локтевые вены, обычно незаметные в этом возрасте.
Увеличение объёма жидкости в полости перикарда может вызвать тампонаду сердца. При этом состояние ребёнка резко ухудшается, он становится очень беспокойным, ощущает страх, усиливается одышка, появляются акроцианоз и холодный пот. При отсутствии неотложной помощи (пункция перикарда) возможны синкопальные состояния и внезапная смерть.
Хронический перикардит
Хронический перикардит может быть экссудативным (обычно туберкулёзной этиологии), адгезивным (констриктивным) и смешанным; со сдавлением полостей сердца или без него. Возможно как первично-хроническое течение, так и развитие в исходе острого перикардита любой этиологии.
- При хроническом экссудативном перикардите детей беспокоят повышенная утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, особенно при чрезмерной физической нагрузке. При длительно текущем, с раннего детства, экссудативном перикардите может сформироваться «сердечный горб». Возникают значительная кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, гепатомегалия.
- Адгезивный перикардит без сдавления сердца протекает бессимптомно. Обращают на себя внимание лишь сохранение размеров абсолютной сердечной тупости на вдохе и позднесистолический хлопающий плевроперикардиальный тон или щелчок.
- Констриктивный перикардит проявляется общей слабостью, ощущением тяжести в правом подреберье. При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, цианоз, нарастающий в горизонтальном положении, асцит. Отёки ног возникают редко. Сердечный толчок ослаблен или не определяется, иногда он может быть отрицательным. Границы сердца не изменены или несколько расширены. Отмечают тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией при общем умеренном приглушении тонов. Часто выслушивают усиленный патологический III тон («перикардиальный стук», «щелчок»), иногда – шум трения перикарда.
Осложнения. При остром экссудативном перикардите возможна тампонада сердца, при констриктивном – недостаточность кровообращения.
Диагностика перикардитов у детей
Диагностика перикардита нередко вызывает затруднения из-за незначительной выраженности клинических симптомов и зачастую недостаточно полного обследования больного.
- Изменения в периферической крови неспецифичны и свидетельствуют лишь о текущем воспалительном или гнойном процессе.
- Биохимические анализы, иммунологические исследования, бактериологические исследования обычно проводят для уточнения этиологии и формы перикардита.
- ЭКГ в динамике информативна при остром фибринозном перикардите, в начальной стадии выпотного перикардита, а также при адгезивном процессе (синдроме сдавления полостей сердца). При экссудативном и хроническом перикардите обнаруживают снижение электрической активности миокарда.
- На ФКГ фиксируют не связанный с сердечным циклом систоло-диастолический шум и периодические высокочастотные колебания («щелчки»).
- Рентгенография имеет большое значение в диагностике экссудативного процесса, при котором изменяются размер и конфигурация сердечной тени (приобретает шаровидную, трапециевидную форму); также возможен ателектаз нижней доли левого лёгкого из-за сдавления бронха. При констриктивном перикардите на рентгенограммах обнаруживают расширенную тень верхней полой вены, отмечают нечёткость контура сердца из-за плевроперикардиальных спаек. При проведении рентгенокимографии выявляют снижение амплитуды пульсации по контурам сердца. Уточнить этиологию перикардита в тяжёлых и неясных случаях позволяют пункция и биопсия перикарда.
- Основной метод диагностики – ЭхоКГ, позволяющая судить о наличии и количестве жидкости в полости перикарда, изменении кинетики сердца, наличии внутриперикардиальных и плевроперикардиальных спаек, остаточных явлениях процесса в виде утолщения листков эпи- и перикарда.
Диагностические критерии различных форм перикардита
“>
