Лечение инфаркт селезенки

Селезенка играет роль в организме человека. Плоский, округлой формы лимфоидный орган расположен в левом подреберье и спрятан за желудком. При весе 150-200 г. селезенка выполняет функции: участвует в кроветворении, очистке крови от вирусов и бактерий, отвечает за свертываемость.

Кровь, обогащенная кислородом, хранится в резервуаре и при физических нагрузках выбрасывается в кровоток. Когда при беге ноет под левым ребром, селезенка, выбрасывая порцию крови, восстанавливает баланс. Нарушение ее работы сказывается на здоровье.

Этот орган нежен и уязвим, часто страдает при падениях, ударах, авариях. Разрыв селезенки вызывает внутреннее кровотечение, что ведет к ее удалению. При болезненном увеличении селезенки она становится уязвимой, может быть повреждена при неловком толчке в транспорте или физическом воздействии. Из-за патологических изменений нарушаются функции селезенки, опасным является инфаркт.

Что такое инфаркт селезенки?

Инфаркт селезенки возникает при закупорке или спазме артерий, что вызывает ишемию, потом отмирают части селезенки, происходит некроз всего органа. Некроз клеток паренхимы – необратимый процесс. Возникающие симптомы зависят от степени и размеров некроза. Опасность патологии возрастает потому, что протекает на начальном этапе бессимптомно.

Мелкие участки инфаркта селезенки не беспокоят или вызывают малозаметное недомогание. Незначительные очаги ишемии рассасываются и замещаются рубцовой тканью. Область ишемии размягчается и на ее месте образуется ложная киста, что снижает функциональность органа.

Лечение происходит самопроизвольное излечение с рубцеванием мелких участков инфаркта.

Если пораженный участок будет инфицирован, что приведет к образованию абсцесса, то пациенту грозят опасные осложнения. Лечение надо пройти раньше, чтобы устранить причины возникновения мелкоочагового участка ишемии и не допустить поражения тканей паренхимы селезенки. Надо обращать внимание на симптомы патологии селезенки.

Обширный инфаркт проявляется острой болью слева под ребром. Сопровождается ознобом, (диспепсией) расстройством пищеварения, атонией кишечника, сниженным давлением, учащенным сердцебиением. При проведении томографии и ультразвуковом обследовании диагностируются зоны пониженной плотности органа (клиновидные и круглые). Если своевременно не провести лечение, то селезенка утрачивает свою функциональность, ее удаляют, что снижает иммунитет.

Виды инфарктов

В зависимости от причин, повлекших инфаркт, различают 2 вида:

• ишемический – возникает от недостаточного кровоснабжения (эмболии или тромбозе сосудов), характеризуется наличием кровоизлияния в области пострадавшего участка.
• геморрагический возникает в результате венозного застоя, на органе образуется пропитанный кровью участок омертвевшей ткани.

Частые причины инфаркта:

• инфекционные процессы в организме;
• болезни крови (анемия и Маркиафава-Микели);
• злокачественные болезни крови (лейкемия, лимфома, миелофиброз и др.);
• патологии сосудов и перекрут селезенки;
• травма от удара в верхнюю часть живота, ребер;
• патологии крови, спровоцированные оральными контрацептивами, другими медикаментами;
• послеоперационные осложнения хирургических вмешательств (сосудистых, на сердце, печени);
• склеротерапия (ввод препаратов при варикозе, кровотечении в желудке) и сепсис.

Симптомы

При одиночных или иных инфарктах могут отсутствовать симптомы. При обширном некрозе или развитии абсцесса сопровождают инфаркт селезенки симптомы:

• острая боль в подреберье, верхней части живота слева;
• лихорадочное состояние и озноб;
• тошнота, иногда и рвота;
• давящая боль в грудной клетке;
• мышечный дефанс (напряжение мышц брюшины);
• тахикардия и высокая температура;
• метеоризм, иногда и понос;
• резкая боль кашле, глубоком вдохе, телодвижении.

Похожие симптомы возникают и при иных заболеваниях, но проверить причину возникновения необходимо. Нужно обратиться в поликлинику, пройти обследование, чтобы не усугубить болезнь, в экстренных случаях вызывать скорую помощь.

Диагностика

Врач составляет анамнез заболевания, фиксирует жалобы пациента, проводит первичный осмотр.

При осмотре может выявить:

• твердость мышц брюшной стенки;
• болезненные ощущения при пальпировании селезенки;
• увеличение органа (если выступает из-под ребра) и плотность;
• характер края органа (есть ли зазубрины) и его подвижность;
• тахикардию.

Увеличенный в размерах орган прощупывается под ребром, что врач обнаруживает пальпированием при глубоком вдохе пациента.
Это свидетельствует о патологии селезенки и предполагает аппаратное обследование:

• УЗИ;
• радиоизотопное сканирование и томография;
• КТ – рентгенологическое обследование сосудистого русла (с использованием контрастного вещества);
• МРТ – при котором хорошо видны в паренхиме селезенки участки, пораженные инфарктом.

При необходимости делается пункция. Специальной иглой берут кровь из тканей селезенки для исследования. Чтобы не повредить орган процедура проводится с большой осторожностью. Пациент должен задержать дыхание после вздоха, чтобы селезенка не сдвинулась в сторону.

Лечение инфаркта селезенки

В случае легкого, протекающего бессимптомно инфаркта (обнаруживаемого случайно при обследовании внутренних органов) проводится лечение. Назначается постельный режим, болеутоляющие и противовоспалительные лекарства (анальгин, нурофен) и симптоматические препараты.

Устанавливается причина инфаркта и лечение направляется на ее устранение. Пройдя курс терапии, пациент должен регулярно являться на осмотр к лечащему врачу, чтобы избежать рецидива.

Абсцессы, после вскрытия гнойника с установкой дренажа, лечат антибактериальными препаратами, при необходимости подключают антибиотики.

При инфаркте обширном, осложненном кровотечением, абсцессами, большой псевдокистой не избежать оперативного вмешательства. Производится хирургическое удаление части органа или селезенки (спленэктомия).

Операцию проводят обычным способом. Если селезенка увеличена, то ее удаляют хирургическим способом.

Лапароскопическая резекция производится специальным скальпелем (ультразвуковым). Для нейтрализации пораженных клеток паренхимы применяется радиочастотная абляция. С помощью катетера нейтрализуют ткань электрическим током. Операция проводится под контролем рентгеновского аппарата в оборудованной операционной. Удаляя поврежденную часть селезенки, с сохранением органа, такая операция снижает риск инфицирования и осложнений, ускоряет процесс восстановления пациента.

Удаление селезенки не просто операция и большой стресс для организма. Некоторые функции удаленного органа восполняют костный мозг, печень. После операции спленэктомии сохраняется риск осложнений: инфекции и кровотечения, появление сгустков крови, повреждение близко расположенных органов.

Пациенту нужно выполнять все предписания врача и быть внимательным к своему состоянию и обратиться в больницу, при возникновении этих симптомов:

• повышение температуры, озноб, что является признаком инфекции;
• выделения или кровотечение из послеоперационного шва;
• кашель и боль в грудной клетке;
• одышка;
• тошнота и рвота.

После спленэктомии надо соблюдать диету. Список разрешенных и запрещенных продуктов и все предписания для успешного восстановления после операции предоставит лечащий врач. Готовить пищу рекомендуется на пару или запекать, жареного не употреблять. Питаться дробно, употреблять продукты, богатые железом.

При возникновении сильной болезненности в подреберье слева, которая усиливается при кашле, дыхании, телодвижениях предполагается инфаркт селезенки.

Помните, что воспаленная селезенка, особенно увеличенная в размерах очень уязвима, может разорваться от резкого движения или неосторожного толчка. При приступе надо обеспечить покой больному, приложить холод к верхней части живота слева и вызвать врача.

Селезенка расположена в верхней левой части грудной клетки рядом с желудком. Это хрупкий орган, пронизанный множеством кровеносных сосудов. Инфаркт, то есть разрыв этого органа, величиной с кулак, может случиться из-за травмы или болезни. Инфаркт селезенки вызывает сильное внутреннее кровотечение, которое очень опасно для здоровья, лечение должно начаться безотлагательно. Оно может стать причиной смерти человека, поэтому симптомы инфаркта небольшого органа нужно знать.

Лечение инфаркта селезенки

При диагнозе: «инфаркт селезенки» лечение начинается незамедлительно.

Лечение зависит от множества факторов. Принимаются во внимание:

• Причины повреждения (ранение острым предметом, удар кулаком, падение, болезнь)
• Тяжесть ранения
• Симптомы внутреннего кровотечения
• Задеты ли другие органы (печень, почки)
• Общее состояние больного (пульс, давление)
• Потеря сознания.

Чтобы решить, как лечить инфаркт селезенки, врач учитывает все проявления симптоматики:

1. В случае незначительного повреждения, с незначительными симптомами, при общем удовлетворительном состоянии больного выбирается тактика наблюдения в стационаре. При необходимости производится переливание крови. После выписки из больницы больной должен избегать физических нагрузок в течение длительного времени.
2. В тяжелых случаях предпринимается хирургическое лечение. Современная хирургия способна избежать удаления селезенки, если это не является жизненным показанием. Лапаротомия останавливает кровотечение и укрепляет хрупкий орган. Механически или с помощью химических средств закрывают кровоточивую артерию.

При опасной для жизни травме селезенки выполняется спленэктомия – удаление. Селезенка – важный орган, но без него можно жить. После удаления часть функций берет на себя печень и лимфатические узлы.

1. Пациент должен остерегаться инфекций, делать профилактические прививки.

Причины инфаркта селезенки

Разрыв селезенки происходит по нескольким причинам:

Грудная клетка повреждается при сильном ударе во время дорожной аварии, при падении, во время занятий спортом, в драке. Первым признаком разрыва селезенки будет острая боль.

Это менее распространенная, но возможная причина инфаркта селезенки. Гепатит, мононуклеоз, тяжелые заболевания крови, рак лимфатических узлов, воспаление суставов могут быть причиной спленомегалии – сильного увеличения размеров селезенки, вызвать ее разрыв.

Симптомы

Самым характерным симптомом разрыва нежного органа будет острая боль, которая мучает пострадавшего. При незначительном повреждении, боль выражена не так ярко, она может усилиться через несколько дней. Поэтому при травме живота необходим осмотр врача.

Каковы другие признаки повреждения селезенки?

• Распространение боли в левое плечо и шею
• Вздутие и натянутость живота
• Шоковое состояние, связанное с падением давления и недостаточным кровоснабжением мозга
• Головокружение
• Нарушение зрения
• Потливость
• Задыхание и бледность
• Увеличение частоты пульса
• Потеря сознания.

При подозрении на разрыв селезенки необходима неотложная медицинская помощь. Современная медицина способна вылечить больного с тяжелыми травмами грудной клетки.

Инфаркт селезенки – это некроз (омертвение) участка селезеночной ткани, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения данного органа, вызванного длительным спазмом кровеносного сосуда, его тромбозом или эмболией.

Заболевание преимущественно поражает людей пожилого возраста (старше 60 лет), в равной степени женщин и мужчин. Согласно статистике, показатель заболеваемости составляет 30 случаев на каждую тысячу взрослого населения. Однако в большинстве случаев очаги некроза имеют небольшие размеры, и болезнь протекает без выраженных клинических симптомов, оставаясь не диагностированной.

При небольших очагах некроза прогноз в целом благоприятный. Он значительно ухудшается при множественных или массивных очагах.

Причины инфаркта селезенки

Основной причиной возникновения очага некроза в селезенке является частичная или полная окклюзия (закупорка) селезеночной артерии или ее ветви. К формированию данного поражения может привести одно из следующих состояний:

• злокачественные заболевания крови (лимфогранулематоз, лейкоз, лимфома);
• изменение физико-химических свойств крови, обусловленное разными факторами (приобретенные и врожденные патологии свертывающей системы, гемолитическая и серповидноклеточная анемия, терапия эритропоэтином, длительный прием оральных контрацептивов, нарушение метаболизма белков);
• заболевания сердца (аритмии, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата, септический эндокардит);
• воспалительные и системные заболевания сосудов (эндоартериит, атеросклероз, васкулит);
• травматические повреждения ребер или органов брюшной полости, которые могут стать причиной воздушной или жировой эмболии лиенальных сосудов;
• паразитарные и инфекционные заболевания (малярия, тиф, сепсис);
• патологии селезенки (киста, повышенная подвижность органа).

Классификация

Итак, что это такое – инфаркт селезенки? Это образующийся в органе участок некроза, развитие которого обусловлено нарушением кровотока в системе лиенальных (селезеночных) сосудов. В зависимости от вида этих нарушений выделяют два типа инфаркта:

1. Ишемический. Возникает в результате закупорки селезеночной артерии или одной из ее ветвей (тромбом, эмболом) или нарушения тока крови, вызванного выраженным спазмом сосуда. В результате кровь перестает поступать к тканям селезенки, что сопровождается их гипоксией и ишемией, а в дальнейшем и формированием очага некроза. При данной форме заболевания селезенка или ее участки (макропрепарат) приобретают бледно-желтый цвет. Если провести исследование ткани органа под микроскопом (микропрепарат), то можно выявить очаги воспалительной инфильтрации.
2. Геморрагический. При закупорке ветви лиенальной артерии кровь сбрасывается в коллатеральные сосуды, что приводит к повышению в них давления. В результате сосуд разрывается, и кровь истекает в паренхиму органа. В гистологическом описании указывается, что орган имеет ярко-красный цвет за счет излившейся крови, в нем выявляют четко очерченные очаги некроза и инфильтраты.

Заболевание преимущественно поражает людей пожилого возраста (старше 60 лет), в равной степени женщин и мужчин.

В зависимости от степени распространения патологического процесса, наличия или отсутствия осложнений инфаркт принимает следующие формы:

• обширный;
• мелкоочаговый;
• множественный;
• единичный;
• неосложненный;
• септический.

Симптомы инфаркта селезенки

Выраженность клинической картины определяется объемом участка некроза. Если он имеет незначительные размеры, больной обычно никаких жалоб не предъявляет, либо отмечает небольшую слабость и недомогание.

При значительном поражении паренхимы селезенки у пациентов возникают чувство тяжести и тупая боль в левом верхнем квадранте живота. Первыми признаками селезеночного инфаркта обычно являются тошнота и рвота, вздутие живота, диарея. В отсутствие лечения состояние больных ухудшается – повышается температура тела, развиваются тахикардия и одышка.

Симптомы массивного некроза селезенки:

• сильная боль в области левого подреберья режущего или колющего характера, иррадиирующая в область эпигастрия, грудную клетку, поясницу, левую лопатку;
• уменьшенная подвижность диафрагмы;
• быстро нарастающие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, слабость, отсутствие аппетита);
• задержка отхождения газов и стула.

Осложнения

Некротизированные участки паренхимы селезенки при присоединении вторичной инфекции могут подвергаться гнойному расплавлению с образованием единичного или множественных абсцессов. При их прорыве в брюшную полость у пациента развиваются перитонит и сепсис. Также на месте очагов некроза в дальнейшим могут образовываться достаточно большие псевдокисты.

Диагностика

В виду неспецифической клинической картины диагностика некроза селезенки нередко представляет значительные сложности.

Согласно статистике, показатель заболеваемости составляет 30 случаев на каждую тысячу взрослого населения.

Постановка диагноза начинается с осмотра хирурга. Врач изучает анамнез жизни и болезни, проводит физикальное обследование и направляет пациента на дальнейшие лабораторно-инструментальные исследования:

• УЗИ селезенки – доступный и весьма ценный метод диагностики, дает возможность специалисту оценить структуру и размеры органа, состояние его капсулы, особенности паренхимы. При проведении дуплексного сканирования изучают особенности кровотока в бассейне лиенальной артерии;
• МРТ селезенки – позволяет с высокой точностью выявить очаги некроза, оценить их размер и точную локализацию;
• КТ – метод носит вспомогательный характер и в основном используется для уточнения характера лиенальных образований (гематома, киста, абсцесс);
• пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученной ткани – применяется в клинической практике редко ввиду высокой травматичности;
• лабораторная диагностика – на ранних стадиях заболевания малоинформативна, но на поздних выявляет признаки воспалительного процесса.

Лечение

Пациенты с инфарктом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Тактика их лечения зависит от размера очага некроза.

При небольшом участке поражения пациенту обеспечивают строгий постельный режим. К области левого подреберья прикладывают холод. При необходимости назначают обезболивающие препараты, антикоагулянты. С целью профилактики гнойного воспаления применяют антибиотики широкого спектра действия.

Массивный некроз селезенки является показанием для хирургического (эндоскопического или традиционного) вмешательства. В ходе операции врач оценивает состояние органа и производит либо удаление всей селезенки (спленэктомия), либо ее пораженного участка.

Первыми признаками селезеночного инфаркта обычно являются тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

В настоящее время предпочтение отдается лапараскопическим операциям, так как они малотравматичны, реже сопровождаются развитием осложнений и позволяют значительно сократить длительность реабилитационного периода.

В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную и обезболивающую терапию.

Прогноз

Прогноз зависит от распространенности патологических изменений, своевременности и полноценности проводимого лечения. При небольших очагах некроза прогноз в целом благоприятный. Он значительно ухудшается при множественных или массивных очагах, особенно осложнившихся образованием псевдокист или абсцессов. Летальный исход наблюдается примерно в 2% случаев.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Для снижения риска селезеночного инфаркта необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, способные привести к нарушениям кровоток в лиенальных сосудах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.