Ктг плода что это такое

Читайте также:

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. Тем не менее, именно от его течения зачастую зависит здоровье и жизнь будущего малыша. И пускай они целиком и полностью находятся в руках природы, но в критический момент хоть что-то сделать врачи все же сумеют.

Правда, при условии своевременного выявления опасности. Сделать это сегодня можно несколькими способами, в том числе и абсолютно безопасными. Одним из них и является ктг плода. Что это такое, когда, почему и зачем оно назначается? Об этом мы и поговорим. А заодно и выясним, следует ли его опасаться.

1. КТГ: что это и зачем

КТГ, или кардиотокография – это метод оценки общего состояния плода при беременности и в родах посредством прослушивания его сердцебиения в момент покоя, активности, воздействия каких-либо внешних раздражителей или сокращений матки.

На каком сроке проходят КТГ? В идеале проводить его нужно начиная с 28 недели беременности. Но на практике врачи дают назначение на КТГ на 32 неделе и позже, аргументируя свое решение низкой информативностью метода на ранних порах. Тем не менее, за третий триместр, если все хорошо, женщина проходит эту процедуру как минимум дважды.

В отдельных случаях количество посещений специалиста, проводящего КТГ, может быть увеличено в разы.

• подозрениях на патологии развития плода;
• неудовлетворительных результатах предыдущих исследований;
• жалобах женщины на низкую двигательную активность крохи;
• наличии у нее различных заболеваний;
• старении плаценты;
• обвитии пуповиной;
• переношенной беременности и т. д.

Сравнивая потом полученные результаты КТГ с результатами УЗИ и доплера, специалисты исключают или подтверждают развитие гипоксии и патологий сердечно-сосудистой системы малыша.

Как правило, направление на КТГ можно получить в женской консультации, но если не хочется стоять в очередях или хотите записаться на определенное время, можно записаться онлайн и пройти обследование в любой хорошей клинике.

Наряду с этим, проведение кардиотокографии позволяет выявить:

• фетоплацентарную недостаточность;
• внутриутробную инфекцию;
• мало- или многоводие;
• преждевременное созревание плаценты;
• риск преждевременных родов.

Во время родов КТГ дает возможность контролировать частоту сердцебиения крохи и обязательно проводится в случае, когда имеет место обвитие пуповиной.

2. Как делают КТГ при беременности

Сама процедура абсолютно безболезненна, но по времени занимает около 20 – 50 минут, в зависимости от качества полученных результатов. Все это время женщине необходимо находится в состоянии покоя и по возможности меньше двигаться, дабы не спровоцировать падение датчиков. И, пожалуй, это единственный ее недостаток.

Проводят кардиотокограцию с помощью специального аппарата. Он представляет собой совокупность тензодатчика, ультразвукового датчика и электронной системы кардиомонитора. Разумеется, первые два крепятся на животе беременной, в то время как последний позволяет фиксировать непосредственно частоту сердечных сокращений, а также сокращения матки, анализировать их и выдавать готовый результат в виде длинной ленты с графиками.

Как подготовиться к КТГ? Просто поесть немного перед его проведением и желательно чего-нибудь сладенького. Это заставит плод активнее двигаться. Правда, не стоит впадать в крайности и переедать. Значительные колебания уровня сахара в крови могут самым негативным образом повлиять на результат, впрочем, как и перенапряжения, и стрессы. Посему нервничать непосредственно в момент проведения процедуры нежелательно.

Крайне важно занять удобное положение тела – полусидя или лежа на левом боку и дождаться пока специалист прикрепит ультразвуковой датчик на переднюю брюшную стенку, а тензометрический – в область правого угла матки. Последний необходим для оценки поведения плода при маточных сокращениях. С этого момента начнется запись. Если ее результаты окажутся удовлетворительными, будущую маму отпустят домой. Если же что-то насторожит специалиста, скорее всего он настоит на проведении стрессовой кардиотокографии.

3. Что такое стрессовая кардиотокография

Это процедура, которая осуществляется с помощью двух тестов, моделирующих родовой процесс, а именно:

1. окситоцинового стрессового теста – он предусматривает введение раствора окситоцина для стимуляции родовой деятельности и наблюдения за поведением плода в момент возникновения схваток;
2. мамарного теста, или эндогенного стрессового теста. Он предусматривает стимуляцию сосков посредством их покручивания пальцами, благодаря которой также вызываются схватки. Стоит отметить, что этот тест является более безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Но дополнительные исследования, могут включать и другие тесты, воздействующие непосредственно на плод.

1. акустическом тесте – он предусматривает наличие звукового раздражителя, в ответ на который происходят изменения в сердечной деятельности плода;
2. пальпации плода – когда имеет место ограниченное смещение его предлежащей части, головки или таза, над входом в малый таз.

4. Расшифровка КТГ

Стоит отметить, что результаты КТГ не предусматривают постановки определенного диагноза. Они лишь дают возможность врачу оценить состояние здоровья крохи, благодаря еще одному исследованию, в процессе которого записываются определенные показатели:

• ЧСС – частота сердечных сокращений;
• базальный уровень ЧСС (БЧСС) – это сердечные сокращения, фиксирующиеся в промежутках между схватками или сохраняющиеся в течение 10 минут;
• изменение, или вариабельность базальной частоты;
• акцелерации – ускорение сердечных сокращений, фиксирующиеся на протяжении 15 секунд и более на 15 и более ударов;
• децелерации – соответственно замедление сердечных сокращений, фиксирующиеся на таком же промежутке времени в том же объеме.

В норме результаты КТГ должны составлять:

• базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
• вариабельность базального ритма – 5-25 ударов в минуту;
• акцелерации – 2 и более в течение 10 минут записи;
• децелерации – редкие, неглубокие или отсутствующие.

Для упрощения процесса их трактовки медики используют бальную систему.

5. Оценка КТГ в баллах

Что значит то или иное количество баллов для врача после КТГ?

• 9 – 12 баллов – все в норме;
• 6 – 8 баллов – возможны нарушения. В этом случае подозревается гипоксия, но подтвердить ее могут дополнительные исследования: доплерометрия, УЗИ, еще одна процедура кардиотокографии;
• 5 баллов и меньше – говорят о том, что есть серьезная опасность для жизни будущего ребенка. В этом случае врачи будут принимать решение относительно интенсивной терапии женщины для стабилизации общего состоянии плода или экстренного родоразрешения.

КТГ – это обследование, которое позволяет врачу своевременно выявить и предотвратить нарушения развития плода. Тем не менее, проводить его, как и расшифровывать впоследствии результаты, должен только специалист. Цена на его услуги может варьироваться в пределах 800 – 1200 рублей. Помните об этом и будьте к этому готовы!

Подробнее про кардиотокографию плода можно посмотреть в этом видео:

Не забывайте делиться этой статьей в соцсетях, подписывайтесь на наши обновления и будьте здоровы! До скорого!

Сейчас читают:

Третий скрининг при беременности: сроки проведения и что показывает

Здравствуйте, милые беременяшки! Кто из вас получал назначение на третий скрининг при беременности, сроки проведения которого …

Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Таким образом кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс — время в секундах (минутах), а по оси ординат — ЧСС/мин. Следовательно, при повышении частоты сердечных сокращений кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз. На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия. Кроме того, многие приборы КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.

КТГ обычно подразделяют на два вида:

1. Непрямая (наружная) используется во время беременности и родов при наличии целого плодового пузыря. При данном исследовании датчики крепятся к точкам наилучшего поступления сигнала: тензометрический датчик — в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений. Подробнее читаем здесь.
2. Прямая (внутренняя)применяется при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.

При анализе КТГ учитывают ряд показателей:

1. Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 110—160 ударов в минуту.
2. Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма.
3. Миокардиальный рефлекс(повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности).
4. Периодические изменения сердечного ритма.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только при учёте всех показателей.

История развития [ править | править код ]

Исторический опыт показывает, что в связи со своей наибольшей доступностью сердечная деятельность явилась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния. Так, швейцарский хирург Майер в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач J. Kargaradec применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода. Согласно его данным выслушивание сердца плода позволяет получить следующую информацию: 1) диагностировать беременность; 2) оценить состояние плода по звучности и частоте сердцебиения; 3) диагностировать многоплодную беременность; 4) оценить положение плода; 5) уточнить локализацию плаценты; 6) диагностировать внематочную беременность; 7) идентифицировать шум маточных и плацентарных сосудов. Однако немногим позже ряд акушеров (Е. Kennedy, R. Benson и др.) не согласились с мнением Kargaradec и указали на то, что акушерская аускультация не является эффективной в обнаружении дистресса плода, за исключением только случаев выраженной брадикардии. По их мнению, с помощью аускультации можно только определить, жив плод или нет.

В 1906 году М. Кремер опубликовал статью, в которой сообщалось о возможности регистрации электрокардиограммы плода. Её осуществляли как с помощью абдоминального, так и влагалищного электродов. Основным недостатком этого метода являлось то, что регистрировался только желудочковый комплекс плода, в то время как остальные элементы электрокардиограммы не определялись.

Следующим этапом в развитии антенатальной кардиологии явилась регистрация фонокардиограммы плода, осуществленная Хофбайер и Вайсс в 1908 году. Однако относительно низкий технический уровень и в связи с этим невозможность создания совершенной аппаратуры явились причиной того, что два этих метода не использовались в клинической практике около 50 лет.

Исследования, проведенные в начале 60-х годов Л. С. Персианиновым и сотрудниками показали, что метод фоно- и электрокардиографии может с успехом применяться для выявления нарушений ритма сердца плода, установления его предлежания, многоплодной беременности, а также диагностики острой гипоксии во время родов. Однако невозможность осуществлять регистрацию ЭКГ на протяжении всего родового периода явилась причиной того, что данный метод не нашёл своего применения в клинической практике для диагностики острой гипоксии плода. В то же время исследования, выполненные на большом материале В. Н. Демидовым и А. А. Аристовым, показали, что этот метод в 80% дает возможность установить хроническую гипоксию плода и в 73% — предположить патологию пуповины, в связи с чем он более 10 лет с успехом использовался в ряде учреждений страны.

Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), предложенного в конце 60-х годов Е. Чон и основанным на одновременной регистрации частоты сердечных сокращений и маточной активности. В настоящее время данный метод занимает ведущее место в оценке состояния плода во время беременности и в родах.

Различают нестрессовую и стрессовую КТГ. Сущность нестрессового теста состоит в том, что оценка состояния плода производится без какого-либо постороннего воздействия на плод. На ранних этапах развития этого метода оценка состояния плода производилась на основании деления КТГ на реактивные и нереактивные, а также типы мониторных кривых. Точность правильной оценки состояния плода, как показывают данные литературы, при использовании первого из них составляла 68% и второго — 70%.

О значительных трудностях визуальной оценки мониторных кривых свидетельствуют данные и американских авторов. Они в частности, показали, что расхождение при интерпретации одних и тех же мониторных кривых, проведенных различными экспертами, колеблется от 37 до 78%. Более того, было установлено, что различие в трактовке одной и той же кривой, тем же экспертом, проведенной через некоторое время, достигает 28%.

В последующем, чтобы уменьшить величину ошибки В. Фишером в 1976г., была предложена система балльной оценки КТГ модифицированная в 1978 Г. Кребсом, которая получила наибольшее распространение. Однако применение данной методики позволило только незначительно (до 73—76%) повысить точность правильной оценки состояния плода.

Так же бальная система оценки КТГ была предложена рядом авторов: T.C. Jomse, Е. С. Готье (1982г.), U.J. Ott (1989г.), E.R. Lyons (1979г.), И. О. Макаров (1972г.), однако они не получили широкого распространения. Ряд исследователей с целью повышения информативности КТГ рекомендовали проводить различные тесты (стрессовая КТГ). Наибольшее распространение из них получили атропиновый и окситоциновый тесты.

Атропиновый тест был предложен Й. Кретовичем. В основе атропинового теста лежит способность данного препарата блокировать блуждающий нерв, растормаживая, таким образом, симпатический отдел нервной системы, вызывать тахикардию. Считается, что наступление этой реакции возможно при нормальной проницаемости плаценты и хорошем состоянии плода. Исследования, проведенные И. К. Сигизбаевой, показали низкую информативность атропинового теста в оценке состояния плода. Так, по её данным, точность правильной оценки здорового плода составила 69,2% и хронического нарушения его состояния — 37,5%.

Контрактильный тест был предложен Н. Л. Гармашевой и Н. Н. Константиновой в 1978 году. Установлено, что спонтанные или индуцированные маточные сокращения приводят к уменьшению кровотока в плаценте, на который здоровый плод не реагирует. В то же время, при снижении компенсаторных возможностей эта реакция им воспринимается как стрессовая и на КТГ проявляется поздними децелерациями. Обычно для индуцирования схваток применялся окситоцин. Исследования, проведенные И. К. Сигизбаевой, показали, что точность диагностики наличия или отсутствия нарушения состояния плода при использовании контрактильного теста составляет соответственно 44 и 63%.

В 1977г в Англии проф. Доус и Редман предложили метод анализа КТГ основанный на определении единственного показателя – вариабельности коротких отрезков (STV – short term variability). В 1989г. Этот метод был положен в основу автоматизированного кардиотокографа Oxford. При автоматизированном анализе КТГ по методу Доуса-Редмана точность правильной оценки по данным литературы: E.R. Guzman (1996) – 83,6%, A.M. Vintzileos (1993) – 72,8%, Е. В. Поплавская (2005) – 67,8%.

В 1987г. FIGO (международная ассоциация акушер-гинекологов) предложило методику оценки КТГ. Оценка носит описательный характер, и её применение ряд специалистов считают не удобной из-за большого разброса цифровых значений большинства параметров и невысокой точности диагностики состояния плода. Точность правильной оценки состояния плода при использовании рекомендуемых FIGO критериев по данным И. К. Сигизбаевой (1989) составила в среднем 68%.

С целью повышения точности диагностики состояния плода в начале 80-х годов было предложено (Rauburu) определять двигательную активность плода. Проведенные затем многочисленные исследования показали, что снижение двигательной активности плода может свидетельствовать о его внутриутробном страдании. Однако детальный анализ двигательной активности плода, основанный на вычислении большого числа различных показателей, выполненный И. К. Сигизбаевой, показал относительно низкую информативность этого метода. В частности, было установлено, что точная диагностика отсутствия нарушения состояния плода оказалась возможной в 50% и его наличия — в 84%.

С тем чтобы повысить информативность КТГ В. Н. Демидов, А. В. Логвиненко и Б. Е. Розенфельтд в середине 80-х годов предложили осуществлять математический анализ КТГ первоначально с ручной, а затем компьютерной обработкой мониторной кривой. В результате проведенных исследований было установлено, что чувствительность автоматизированного анализа КТГ при обнаружении внутриутробного страдания плода составила 77%, специфичность — 91,8% и средняя точность – 84,4%.

Учитывая большую практическую значимость КТГ в оценке состояния плода, в ФГУ НЦ АГиП (центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии) проф. Демидовым В. Н. c соавторами, совместно с НИИ Космического Приборостроения Москва), в начале 90-х годов был разработан полностью компьютеризированный антенатальный кардиомонитор — «Анализатор состояния плода во время беременности». Основной отличительной особенностью данного прибора является то, что он осуществляет поправку на сон, определяет длительность исследования, а также учитывает двигательную активность плода.

Оценка состояния плода производится по ПСП — показателю состояния плода. 0—1,0 свидетельствует о наличии здорового плода; 1,1—2,0 — начальных нарушениях состояния плода; 2,1—3,0 — выраженных и 3,1—4,0 — резко выраженных нарушениях состояния. 15-летний опыт применения данного прибора показал, что чувствительность оценки состояния плода при его использовании составила 87%, специфичность — 90% и средняя точность диагностики — 88,5%.

Довольно надежные результаты (в среднем 75,3%) были также получены при дифференцированной оценке состояния плода по четырём группам (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения). Важным аспектом компьютерной программы было введение поправки на сон. В среднем точность правильной оценки состояния плода в этой группе без учёта поправки на сон составила 47%, после её введения она возросла до 91 %, то есть увеличилась в 1,9 раза. Автоматическое продление исследования повысила точность диагностики с 38%, после продления она увеличилась до 88% (в 2,3 раза).

Учёт двигательной активности плода позволил повысить точность диагностики с 42% до 84% (возросла в 2 раза). Определенный практический интерес представляет оценка эффективности клинического применения автоматизированного антенатального монитора. Использование данного прибора, как показывает анализ, позволило снизить перинатальную смертность по отдельным родовспомогательным учреждениям страны в основном на 18—46%, а в некоторых учреждениях она уменьшилась в 2 раза.

Аналогичные данные получены и на больших группах населения. Так, было установлено, что суммарная перинатальная смертность по женским консультациям Юго-Западного АО Москвы, где все они были оснащены автоматизированными мониторами, составила в 2005 году 4,7%, что существенно ниже лучших мировых показателей. За последние 10 лет в экономически развитых странах перинатальная смертность варьировала от 5,4 до 9%.

При использовании автоматизированного кардиомонитора "Уникос" оценка состояния плода производится по 4-балльной шкале с плавным изменением показателя от 0 до 4 (норма, начальные, выраженные нарушения, критическое состояние). Другим автоматизированным кардиотокографом (совместная разработка ГУ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и завода «Уникос») является «Интранатальный автоматизированный монитор». Оценка состояния плода (ПСП) при его использовании производится автоматически в реальном масштабе времени по 10-балльной шкале, аналогичной шкале Апгар, которая в настоящее время широко используется в клинической практике. Помимо частоты сердечных сокращений применение данного прибора позволяет производить анализ родовой деятельности. В частности, рассчитывать длительность схваток и маточного цикла, отмечать наличие гипертонуса матки, а также отклонения в интенсивности, регулярности и продолжительности маточных сокращений.

Отмечена высокая точность автоматизированной интранатальной кардиотокографии в выявлении острой гипоксии плода. Полное совпадение результатов клинического и мониторного наблюдений констатировано в 74% случаев, ошибка в 1 балл отмечена у 15,8% плодов, в 2 балла — у 6,4%, в 3 балла — у 2,9% и в 4 балла — у 0,5%. Следовательно, вполне надежные результаты с величиной ошибки, не превышающей 1 балл, зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений (89,8%).

В заключение следует отметить, что автоматизированная антенатальная и интранатальная кардиотокография в настоящее время являются наиболее информативными методами исследования, использование которых позволяет получить ценную информацию о состоянии плода и, основываясь на полученных данных, решить вопрос об оптимальной тактике ведения беременности, родов и способе родоразрешения.

Литература [ править | править код ]

А. К. Айламазян Акушерство, изд-во Спецлит, СПб 2002.

Воскресенский С. Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль; Учеб. пособие. — Минск: Книжный Дом, 2004. — 304 с. ISBN 985-428-754-8

Чернуха Е. А. Родовой блок. Москва 2003.

Розенфельд Б. Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности. Ультразвуковая диагностика. 1999, № 1, с. 16-22.

Сигизбаева И. Н. Возможности автоматизированной антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода. Ультразвуковая диагностика. 1999, № 1, с. 64-68.

Демидов В. Н., Сигизбаева И. К., Огай О. Ю., Цедвинцева Л. Н. Антенатальная кардиотокография. Здравоохранение и медицина 2005, № 9. С. 52-55.

Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Сигизбаева И. К., Огай О. Ю. Значение введения поправки на сон, продления и учёта двигательной активности автоматизированной антенатальной кардиотокографии. Перинатальная диагностика 2002, т.1, № 4, с. 263-271.

Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Сигизбаева И. К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой доплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. Sonoace International, выпуск 9, 2001, Русская версия, с. 73-80.

Кулаков В. И., Демидов В. Н., Сигизбаева И. К., Воронкова М. А., Огай О. Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2001, № 5, с. 12-16.

Guzman E., Vintzaileos A., Martins M. et al. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting academia at birth in growth-retarded fetuses. Obstet. Gynecol. 1996. V. 87. P. 969-974.

Цидвинцева Л. Н. Комплексное исследование состояния плода при беременности и в родах. АГ-инфо 2006, № 1, с. 24-27.

Сидорова И. С. Макаров И. О. Анте- и Интранатальная кардиотокография. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996, № 1. С. 15-19.

Шамарин С.В. Международные стандарты кардиотокографии. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010; 9 (2): 357-365.

Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тонуса матки тензометрический (датчик давления для измерения силы схваток и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней. Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

• Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

• Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

• Гестоз второй половины беременности;
• Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);
• Резус-конфликт;
• Переношенная беременность;
• Задержка развития плода;
• Маловодие или многоводие;
• Многоплодная беременность;
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);
• Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);
• Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии – ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы – сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной, снижению АД, изменению пульса.

Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов. Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования составляет 40 минут, в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и показатели его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой, то исследование можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если плод уснет во время исследования, то его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Зачем беременным делать КТГ

Кардиотокограмма – это великолепный способ оценки сердечной деятельности будущего ребенка. Оценивая сердечную деятельность плода, можно с высокой точностью определить его самочувствие, достаточность снабжения кислородом и двигательную активность.

Современная кардиотокография подчиняется определенным методикам и критериям:

1. Длительность записи. Минимальный период, в течение которого происходит регистрация сердечной деятельности плода – 10 минут, а по мере надобности может продолжаться до одного часа.
2. Частота сердечных сокращений плода. В норме этот показатель колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту.
3. Наличие особых показателей самой кривой – акцелераций и децелераций. Это особые всплески и падения сердечной деятельности плода, по наличию которых можно с большой долей вероятности прогнозировать состояние плода.
4. Реакция сердечной деятельности ребенка на шевеления и маточные сокращения. Этот показатель крайне ценен в родах.
5. Вариабельность ритма или STV. Он рассчитывается современными кардиотокографами автоматически по окончании записи. Эта цифровая величина образуется по сумме всех предыдущих показателей и является самым точным критерием состояния плода. В норме STV колеблется в пределах 5-10.

Как правило, запись КТГ обычно проводят раз в 2-3 недели в сроках 28-34 недели, далее запись производится чаще – примерно раз в 5-10 дней. Учитывая, что КТГ – это совершенно безопасный метод исследования, его можно повторять значительно чаще. Особому контролю или КТГ-мониторированию подлежат пациентки с осложненным протеканием беременности.

Показания к КТГ-мониторированию:

1. Фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, установленные по результатам предыдущих КТГ или УЗИ.
2. Преждевременное старение плаценты по результатам УЗИ.
3. Многоплодная беременность, особенно монохориальная двойня.
4. Переношенная беременность, то есть беременность, продолжающаяся более 42 недель.
5. Варианты обвития пуповиной, предлежание петель пуповины.
6. Задержка роста плода по результатам УЗИ.
7. Сниженная активность шевелений плода по оценочным тестам, например, банальный тест, выполняемый мамой после 30 недель – «Считай до 10».
8. Угрожающие и начавшиеся преждевременные роды для оценки сократительной активности матки.

Расшифровка КТГ при беременности

Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.

Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.

Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент. Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?

При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.

При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла. На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:

• 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
• 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
• 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность (изменение) базальной частоты;
• акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
• децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм в 120-160 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
• 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Достоинства кардиотокографии

Перечислим основные плюсы этого метода:

1. Безопасность. Вред КТГ не доказан ни в одном исследовании.
2. Безболезненность – для регистрации сокращений матки и сердечной активности необходимо лишь наложить датчики на кожу живота женщины.
3. Возможность частого проведения процедуры.
4. Возможность применения с самых ранних сроков беременности.
5. С помощью кардиотокомониторов можно наблюдать за состоянием беременной и плода достаточно длительно, например, в родах или на этапе подавления родовой деятельности при преждевременных родах.

Как проводится процедура

Исследование КТГ достаточно простое. Беременной женщине назначают дату и время, к которому она приходит в выделенный кабинет, где расположены кардиотокографы. Делать запись можно в положениях стоя, лежа и сидя – как удобнее женщине.

1. Кожу живота смазывают специальным гелем на водной основе для более плотного прилегания датчика.
2. Акушерка водит датчиком по животу, пытаясь найти точку наилучшего прослушивания сердца плода.
3. После фиксации сердцебиения на живот устанавливают два датчика: плодовый (cardio) и маточный (toco), которые фиксируют поясами. Современные токографы оснащены кнопкой, которую будущая мама нажимает при каждом шевелении плода. Эти шевеления потом наносят на ленту записи. Это помогает соотнести движения ребенка с всплесками сердечной активности, что является ценнейшим критерием его благополучия.
4. Аппарат записывает маточные сокращения, сердечную деятельность и шевеления плода, постепенно выдавая бумажную ленту с нарисованным графиком.

Как мы уже упоминали, запись КТГ у беременных может продолжаться от 10 минут до часа. Длительность записи напрямую зависит от активности ребенка и качества записи. Если плодовый датчик стоит точно над проекцией сердца плода, сам ребенок активно шевелится, а сердечная деятельность хорошая, то для анализа кардиотокограммы достаточно 10-15 минут. Однако в норме периоды активности будущего ребенка чередуются с фазами глубокого сна. На фоне фазы глубокого сна кардиограмма плода обычно неинформативная – это так называемый монотонный тип КТГ. В этом случае можно продолжать запись до часа, ожидая пробуждения малыша, можно отправить будущую маму погулять, а можно разбудить малыша, слегка пошевелив его за головку через переднюю брюшную стенку.

При автоматической оценке состояния плода прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП).

• ПСП – менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода, однако при ПСП от 0,7 до 1,0 исследование необходимо повторить через 7-10 дней.
• ПСП от 1,01 до 2,0 – свидетельствует от начальных признаках нарушения состояния плода, что требует проведения лечения и контрольной КТГ через 5-7 дней.
• ПСП от 2,01 до 3,0 – говорит о тяжелом состоянии плода, требующем госпитализации в родильный дом.
• ПСП более 3,0 – информирует о критическом состоянии плода, что требует экстренной госпитализации и родоразрешения.

Как подготовиться к КТГ

Это обследование не требует особой трудной подготовки.

1. Чаще всего женщину просят захватить с собой пеленку, на которую она ляжет, а также бумажные салфетки, чтобы вытирать живот от геля. Также можно взять с собой журнал или книгу, чтобы скоротать время, если процедура затянется.
2. Существует одна медицинская хитрость, чтобы КТГ записалось быстро и качественно. За 10-15 минут до процедуры нужно съесть какую-то сладость. Также при длительной записи КТГ помогает прогулка на свежем воздухе или кислородный коктейль.

Что лучше: УЗИ или КТГ?

Будущие мамы очень часто задают себе такой вопрос. Дело в том, что ответа на него нет. Это словно задавать вопрос: что лучше – кофе или чай? Оба исследования используются одновременно, гармонично дополняя друг друга.

• УЗИ – более труднодоступный метод, а аппараты КТГ есть в каждой женской консультации.
• УЗИ оценивает непосредственные характеры кровотоков с помощью допплерометрии, а КТГ – реакцию плода и его сердечной деятельности на уровень кислорода.
• УЗИ оценивает состояние и кровотоки плода в конкретную минуту, а КТГ позволяет длительно наблюдать за состоянием плода.
• КТГ – единственный объективный метод мониторирования состояния плода в родах.

Как правило, при неудовлетворительном КТГ показано повторное исследование через несколько часов. При повторном плохом результате показано УЗИ плода с допплерометрией для оценки кровотоков.

Напоследок хочется сказать, что совершенно недопустимо самостоятельно расшифровывать записи кардиотокограмм. Подчас даже опытные врачи вынуждены привлекать коллег для совместной оценки сложных записей.