Такой дефект, как ксантома на коже, проявляется вследствие нарушенного жирового (липидного) обмена и превышения концентрации холестерина в крови. Патология характеризуется отложениями жиров на поверхности кожных покровов в результате врожденных либо приобретенных патологических процессов в организме.
Что это такое?
Ксантома кожи проявляется небольшого размера желтоватыми или телесного цвета узелками, склонными к дальнейшему распространению либо слиянию в сплошное образование. Наросты отличаются медленным увеличением в размерах без неприятных ощущений. Ксантомы являются образованиями доброкачественного характера течения.
Причины заболевания
Бляшки на коже возникают из-за нарушений метаболизма и отложения жиров на поверхности.
Образование ксантом вызывают следующие патологии и состояния организма:
- эндокринные болезни;
- наследственное нарушение обмена жиров;
- атеросклеротическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия хронического характера;
- метаболический синдром;
- онкологические заболевания;
- последние месяцы беременности;
- болезни органов ЖКТ;
- заболевания кроветворной системы;
- патологии почек и желчевыводящих протоков.
Образование ксантом на теле вызывает ряд негативных факторов, среди которых малоподвижный образ жизни и ожирение.
Факторы, способствующие проявлению ксантом на коже:
- переедание;
- возрастные изменения и старение организма;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- недостаточное поступление питательных веществ;
- длительный прием либо побочное действие лекарственных препаратов;
- психологическое перенапряжение;
- курение, употребление спиртного;
- последствия оперативного вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Классификация патологии
Холестериновые бляшки на коже различаются по внешним признакам, местам расположения и причинам появления. Основные разновидности ксантом представлены в таблице:
Группа лекарств | Воздействие | Название |
Статины | Снижают холестерин | «Зокор» |
Предупреждают сердечно-сосудистые осложнения | «Розукард» | |
Фибраты | Увеличивают количество полезного холестерина | «Трайкор» |
Секвестранты желчных кислот | Стимулируют выработку и выведение жиров | «Квестран» |
Антиоксданты | Восстанавливают и оздоравливают клетки кожи | «Ликопин» |
Витамины | Насыщают питательными веществами организм | «Поливит Гериатрик» |
Ингибиторы абсорбции холестерина | Препятствуют всасыванию жиров | «Эзетрол» |
Препараты никотиновой кислоты | Регулируют уровень липидов | «Ниацин» |
Гормональные | Нормализуют выработку гормонов щитовидной железы | «Эутирокс» |
Удалить холестериновую бляшку можно оперативным вмешательством, одним из видов которого есть применение лазера.
Избавиться от холестериновой бляшки помогают следующие виды оперативного вмешательства:
- Химиотерапия — воздействие трихлоруксусной кислотой для расщепления патологических клеток.
- Электрокоагуляция — прижигание дефектов направленным электрическим током.
- Лазерное удаление — нагревание и разрушение ксантом лазерным лучом.
- Криодеструкция — замораживание и дальнейшее прижигание наростов (не используется для бляшки на лице).
- Радиоволновое иссечение — подогрев и выпаривание новообразований.
- Оперативное вмешательство — вырезание ксантом скальпелем.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Для предупреждения развития ксантом на теле необходимо придерживаться таких правил образа жизни: умеренно и сбалансировано питаться, достаточно двигаться, контролировать массу тела, избегать травматизации кожных покровов, убрать из употребления алкоголь и табачную продукцию. При имеющихся патологиях нужно контролировать состояние здоровья и своевременно лечить заболевания.
У многих людей выявляется ксантома кожи. Это проявление нарушения липидного обмена. Иначе данная патология называется ксантоматозом. Она не представляет большой опасности для человека, но является косметическим дефектом.
Образование ксантом на теле
Ксантоматоз — это неинфекционное заболевание, связанное с нарушением жирового обмена и проявляющееся отложением липидов на коже в виде желтоватых узелков.
С подобной проблемой сталкиваются преимущественно взрослые люди. Плоская ксантома называется ксантелазмой. Она образуется в области век.
Само по себе наличие на коже узелков не ухудшает самочувствие человека. Несмотря на это, ксантомы свидетельствуют о высоком риске развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Ксантелазмы часто встречаются у пожилых людей. Поражается кожа лица. Реже в процесс вовлекаются другие участки. Известны следующие виды ксантом:
- плоские;
- туберозные;
- интертригинозные;
- ладонные;
- эруптивные;
- плоские диффузные.
Все они имеют свои особенности. Диффузные ксантомы часто возникают незадолго до развития лейкоза и миеломной болезни. Они множественные и локализуются на разных участках тела. Ладонные ксантомы образуются только на руках. Они обнаруживаются у людей с наследственной дислипидемией. Отличительными признаками эруптивных ксантом являются локализация преимущественно на бедрах и ягодицах и беспорядочное расположение. Узелки мелкие и имеют мягкую консистенцию. На фоне тяжелого атеросклероза часто образуются туберозные ксантомы. Узелки при этом крупные.
Основные этиологические факторы
Ксантома (ксантелазма) появляется на коже на фоне нарушения жирового обмена. В основе лежит дислипидемия. Это состояние, характеризующееся увеличением количества атерогенных липопротеидов. При этом повышается содержание в крови общего холестерина. Дислипидемия бывает первичной (наследственной) и вторичной (приобретенной).
Основными факторами риска являются:
- мужской пол;
- пожилой возраст;
- отягощенная наследственность;
- нерациональное питание;
- увеличение объема жировой ткани;
- низкая двигательная активность;
- неконтролируемая гипергликемия;
- наличие сахарного диабета;
- гипотиреоз;
- прием кортикостероидов и других гормональных препаратов;
- нарушение оттока желчи из печени;
- прием бета-блокаторов и иммунодепрессантов;
- стрессовый тип личности;
- курение;
- постоянное употребление спиртных напитков;
- воспаление поджелудочной железы;
- гепатит;
- цирроз печени;
- последний триместр беременности.
Ксантелазма на коже может быть связана с избыточным потреблением животных жиров. Они вызывают гиперлипидемию и повышение уровня холестерина. В последующем это сказывается на сосудах. Отложение жиров в коже наблюдается у людей, в чьем рационе постоянно присутствуют жирное мясо и рыба, майонез, сливочное масло, бутерброды, сладости, сливки, колбасные изделия и сало.
Накопление триглицеридов и холестерина приводит к их проникновению в клетки кожи. При этом концентрация холестерола превышает допустимые значения и составляет более 6,2 ммоль/л. Часто в процесс вовлекаются сухожилия и суставы. Ксантомы бывают единичными и множественными.
Клинические проявления ксантоматоза
Ксантоматоз характеризуется специфической клинической картиной. Основным признаком является наличие на коже узелков. Они имеют следующие особенности:
- желтого цвета;
- плотной или мягкой консистенции;
- величиной до 3 см;
- могут иметь красноватую кайму;
- безболезненные;
- растут очень медленно;
- полусферической формы;
- с четкими границами;
- локализуются преимущественно на коже в области суставов, бедер, ягодиц, век и пальцев.
Величина их различна. Мелкие ксантомы по своему размеру не превышают горошины. Иногда небольшие узелки сливаются между собой. Появляются крупные конгломераты. В этом случае ксантомы можно ошибочно принять за фибромы. Без лечения они не склонны к самопроизвольному рассасыванию. Фото больных ксантоматозом видел каждый опытный дерматолог. При данной патологии не образуется язв и других дефектов. Характер поражения кожи определяется типом дислипидемии. Для первого вида характерно появление на теле эруптивных ксантом.
Поражается кожа ягодиц, коленных и локтевых сгибов. Нередко болеют дети. При нормализации уровня триглицеридов возможно улучшение состояния кожи. Плоские ксантомы часто образуются на фоне врожденной дислипидемии 2 типа, когда в крови увеличивается содержание ЛПОНП и холестерина. Такие образования представлены бляшками или узелками крупного диаметра. Данная патология чаще выявляется у молодых людей.
Поражение верхних конечностей типично для дислипидемии 3 типа. В возрасте 30–40 лет часто обнаруживаются туберозные и эруптивные ксантомы. Они образуются при нормальном уровне холестерина и большом содержании триглицеридов с ЛПОНП, что соответствует 4 типу нарушения жирового обмена. Множественные ксантомы в сочетании с увеличением печени и селезенки, поражением венечных артерий и сердечными пороками указывают на 5 тип врожденной дислипидемии.
Обследование при наличии ксантом
Лечить больных нужно после исключения другой патологии и обследования. Потребуются:
- осмотр кожных покровов;
- биохимический анализ крови;
- общие клинические анализы;
- липидограмма.
При необходимости оценивается гормональный фон. Для установления возможных причин нарушения жирового обмена может проводиться УЗИ щитовидной железы. Обязательно рассчитывается индекс массы тела. Он позволяет определить, имеется у человека ожирение или нет. Основным методом диагностики является исследование липидного спектра крови. Оценивается содержание общего холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП.
Обязательно рассчитывается индекс атерогенности. При ксантоматозе выявляется повышение концентраций триглицеридов, хиломикронов, ЛПОНП и общего холестерина. Если ксантомы сочетаются с другими симптомами (болью в груди или животе, нарушением чувствительности, головокружением, головной болью, зрительными расстройствами, слабостью, снижением памяти и внимания), то можно заподозрить атеросклероз. В этом случае дополнительно проводятся инструментальные исследования (КТ, МРТ, допплерография и артериография).
Методы лечения больных
Лечение преследует 2 основные цели: удаление узелков и нормализацию липидного обмена. Всем больным показана строгая диета. Необходимо отказаться от жирных блюд, говядины, свинины, баранины, сливочного масла, майонеза, яичного желтка, субпродуктов, колбас и других продуктов, богатых животными жирами. Обязательно нужно ограничить потребление выпечки и сладостей.
Лечение народными средствами бывает неэффективным. Больным с ксантомами назначаются гиполипидемические препараты. К ним относятся Атеростат, Аторвастатин-Тева, Липримар, Торвакард, Тевастор, Роксера, Холетар, Ровакор, Веро-Ловастатин и Симвор. Статины — наиболее эффективная группа препаратов. При высоком содержании триглицеридов могут назначаться фибраты.
Дополнительно применяются витамины и гепатопротекторы. При необходимости проводится нормализация гормонального фона. С косметической целью могут проводиться лазерная терапия, криодеструкция, электрокоагуляция или иссечение ксантом. Эффективна также радиоволновая терапия. Таким образом, ксантомы свидетельствуют о нарушении обмена веществ и возможном наличии атеросклероза.
Ксантомы – доброкачественные образования кожи и внутренних органов, вызванные серьёзными нарушениями жирового обмена в организме. Они представляют собой плоские или слегка возвышающиеся бляшки желтоватого цвета, основой которых выступают одно- или многоядерные фагоциты с множественными жировыми включениями. Фактически ксантому кожи нельзя назвать опухолью, скорее она является следствием дистрофических процессов в организме.
Первое упоминание о заболевании в медицинских источниках встречается в 1835 году: необычные образования на коже лица были описаны французским врачом Uayer. Сам термин «ксантома» появился гораздо позже, в 1869 году. В переводе с греческого «xanthox» он означает «золотистый».
Несмотря на кажущуюся безобидность, не стоит недооценивать опасные последствия ксантом: лечение заболевания должно включать не только удаление косметического дефекта, но и коррекцию нарушений жирового обмена. Липидный дисбаланс, в частности, гиперлипидемия, представляет серьезную угрозу для здоровья и может спровоцировать развитие острой сердечно-сосудистой патологии – инфаркта миокарда и инсульта.
Причины
Ксантомы и ксантелазмы (одна из частных форм заболевания) – многофакторная патология, механизм развития которой еще не изучен до конца. Известно, что большую роль в формировании бляшек играют нарушения обмена холестерина и триглицеридов. Также болезнь нередко диагностируют при гистиоцитозе – заболевании, при котором развивается пролиферация оседлых макрофагов.
К факторам, провоцирующим рост ксантом, относятся:
- наследственная предрасположенность – случаи семейной генетически обусловленной гиперлипидемии;
- увеличение уровня холестерина выше 6,24 ммоль/л, триглицеридов – выше 2,2 ммоль/л;
- атеросклероз;
- ожирение, метаболический синдром;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- хроническая артериальная гипертензия;
- хронические заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
- онкопатология системы крови (миеломная болезнь, лейкоз);
- пожилой возраст;
- женский пол.
Чаще всего множественные ксантомы развиваются у женщин в возрасте 65-75 лет. Мужчины больше склонны к отложению холестериновых бляшек внутри сосудов.
В патогенезе развития заболевания большую роль играет дислипидемия. При увеличении уровня холестерина, триглицеридов и жирных кислот, циркулирующих в крови, они могут откладываться на коже, в пищеводе, желудке, глазах и других органах. Почему при ксантоматозе чаще происходит поражение век, ученые пока не выяснили.
Клиническая картина
Ксантомы обычно появляются незаметно для человека. Это объясняет их медленный рост и отсутствие каких-либо неприятных ощущений. Излюбленными локализациями опухолевидных образований становятся верхние и нижние веки, лицо и волосистая часть головы, кожа в проекции суставов, верхняя часть туловища и ягодицы. Типично появление ксантом при повышенном холестерине, но встречаются они и при нормальных значениях липидного обмена.
Клинические формы заболевания
В зависимости от характерного внешнего вида принято выделять пять форм ксантом:
- Плоская (ксантелазма) – доброкачественное образование, склонное к медленному росту. Типичная локализация – нежная кожа век, внутренние уголки глаз. Гораздо реже ксантелазмы можно встретить на ушной раковине, слизистой оболочке рта. Внешне плоские ксантомы представляют собой бляшки или полоски, практически не выступающие над поверхностью кожи. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до 5-6 сантиметров.
- Множественная узелковая (эруптивная) – при этой разновидности заболевания на коже образуется большое количество мелких узелков желтого цвета плоской или полусферической формы. Чаще всего эруптивные ксантомы встречаются на коже вокруг крупных суставов, могут вызывать зуд и небольшой дискомфорт при движениях. Их появление обычно связано с длительным приемом комбинированных оральных контрацептивов.
- Узловатая (туберозная) – плотная опухоль полусферической формы, размер которой может варьироваться от 4-5 мм до нескольких сантиметров. Узловатые ксантомы отличаются большим разнообразием цветовых вариантов: от бледно-желтого до оранжевого или даже коричневого. Типичная локализация данной разновидности ксантом – ягодицы и область крупных суставов.
- Ксантогранулемы – множественные плотные мелкие высыпания шаровидной формы с гладкой поверхностью, которые обычно развиваются на лице, коже головы, груди и спине. Отличительная особенность данной формы заболевания – способность к самопроизвольному исчезновению.
- Сухожильная – опухолевидное образование с медленно прогрессирующим ростом, которое развивается в области ахилловых сухожилий и мелких кистей пальцев рук. Сами по себе сухожильные ксантомы не вызывают каких-либо неприятных ощущений, но при травматизации имеют склонность к развитию воспаления с выраженным болевым синдромом.
Для различных типов нарушения жирового обмена характерна своя форма ксантом.
Тип дислипидемии | Форма ксантоматоза | ||||
---|---|---|---|---|---|
Ксантелазмы | Эруптивный | Туберозный | Ксантогранулемы | ||
I (повышение уровня хиломикронов) | + | + | |||
II (повышение уровня бета-липопротеинов) | + | + | + | ||
III (повышение уровня бета-и пре бета-бета-липопротеинов) | + | + | + | + | |
IV (повышение уровня пре бета-липопротеинов) | + | + | |||
V (повышение уровня хиломикронов и пре бета-липопротеинов) | + |
Некоторые специалисты выделяют также особую диссеминированную форму ксантоматоза, при которой множественные шаровидные узелки сливаются, образуя плотные бляшки оранжевого или кирпичного оттенка. Диссеминированные ксантомы встречаются редко, и патогенез их формирования до конца неизвестен.
Методы диагностики
Диагностика ксантом основывается на характерном внешнем виде образования: плоских или выступающих над поверхностью кожи бляшках, полосках, плотных узелках желтого, оранжевого или коричневатого цвета, которые склонны к медленному росту и не доставляют человека дискомфорта. Все это позволяет рассматривать ксантомы, как косметический дефект, не забывая о причинах состояния, требующих тщательной диагностики и лечения.
При обнаружении ксантом на теле пациента рекомендованы следующие диагностические тесты:
- Осмотр и пальпация: специалист внимательно обследует образования на коже и слизистых, оценивая их размеры, локализацию, болезненность. Для лучшей визуализации используется способ, при котором врач слегка надавливает на бляшку предметным стеклом. При этом кровь из капилляров оттесняется, и цвет образования становится ярко-желтым.
- Биопсия образования с последующим морфологическим исследованием. Используется для дифференциальной диагностики только в сложных случаях. Если под микроскопом в полученном образце врач видит множество фагоцитов – иммунных клеток, которые заполнены жиром, патология считается подтвержденной.
- Общие клинические исследования крови и мочи (для определения общего состояния организма и сопутствующих заболеваний);
- Лабораторные анализы для определения дислипидемии – липидограмма, включающая определение: триглицеридов, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, общего холестерина, коэффициента атерогенности.
- Генетические тесты для определения наследственных факторов формирования дислипидемии.
- Консультация кардиолога, невропатолога, эндокринолога, генетика – по показаниям.
Обратите внимание! При обследовании пациентов с ксантомами, у более половины из них диагностируется сопутствующий атеросклероз и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (дисциркуляторная энцефалопатия, ишемическая болезнь сердца).
Современные принципы лечения
Современная терапия ксантоматоза имеет два направления:
- Непосредственное удаление косметического дефекта.
- Коррекция выявленных нарушений жирового обмена.
Ниже разберём их основные принципы.
Безопасное удаление ксантом
Удаление ксантом на лице и теле проводит врач-дерматолог (хирург). Удобно, что лечение проводится амбулаторно с использованием местной анестезии. Современные методы лечения заболевания абсолютно безболезненны и практически не вызывают осложнений:
- Криодеструкция – разрушение клеток ксантомы происходит за счет действия низких температур (обычно жидкого азота).
- Удаление ксантом лазером. Эта процедура приобретает все большую популярность, так как абсолютно безболезненна, проводится в течение нескольких секунд, не провоцирует кровотечение и инфицирование раны, не оставляет рубцов. Лечение лазером – один из предпочтительных методов терапии ксантоматоза.
- Электрокоагуляция – деструкция жировых клеток бляшки, вызванная действием постоянного электрического тока.
- Хирургическое удаление ксантомы используется при больших размерах образования.
Нормализация жирового обмена
Коррекция дислипидемий всегда должна начинаться с немедикаментозных методов, включающих:
- Нормализацию массы тела – по данным ВОЗ, при достижении пациентом рекомендуемого индекса массы тела (ИМТ), уровень холестерина в среднем снижается на 20%.
- Разрешенные врачом легкие физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, плавание, йога, трекинг).
- Диета с ограничением животных жиров и продуктов, богатых холестерином (сыр, колбасы, яичный желток, субпродукты). Основу рациона должны составлять рыба, постное мясо, овощи и фрукты, богатые клетчаткой.
- Ограничение употребления кофе и алкоголя, которые также способны повышать уровень общего холестерина и ТГ.
- Отказ от курения, который значительно повышает риск острой сердечно-сосудистой патологии при дислипидемиях.
При неэффективности этих мероприятий или первично высоком уровне холестерина пациентам назначается одно или несколько гиполипидемических средств:
- Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – уменьшают продукцию холестерина клетками печени и ускоряют его разрушение.
- Фибраты – снижают концентрацию триглицеридов в крови, способствуют повышению уровня полезных ЛПВП.
- Ингибиторы абсорбции холестерина в клетках кишечника – нарушают усвоение животного жира, поступающего с пищей.
- Секвестранты желчных кислот – обладают аналогичными свойствами;
- Препараты омега-3 – насыщают организм полезными полиненасыщенными жирными кислотами, имеющими антиатерогенное действие.
В лечении ксантом рутинное удаление косметического дефекта не приведет к желаемому результату, и бляшки будут появляться вновь и вновь. Важно действовать непосредственно на причину болезни. Нормализация уровня холестерина и триглицеридов в крови – единственный способ не допустить роста новых опухолевидных образований.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))