Кровообращение матери и плода

Схема кровообращения плода представлена на рис. 810041347.

Рис. 810041347. Схема кровообращения плода: 1 – верхняя полая вена, 2 – овальное отверстие, 3 – нижняя полая вена, 4 – венозный проток, 5 – портальный синус, 6 – воротная вена, 7 – вена пуповины, 8 – артерии пуповины, 9 – плацента, 10 – надчревные артерии, 11 – артериальный проток.

Упрощённые схемы кровообращения у плода, которую легко воспроизвести, показаны на рис. 410172327 и 410172346.

Рис. 410172327. Система кровообращения у плода. Обозначения те же, что и на рис. 810041107. ОО– овальное отверстие,АП– артериальный проток.

Рис. 410172346. Система кровообращения у плода. Обозначения те же, что и на рис. 810041107. ОО– овальное отверстие,АП– артериальный проток.

У плода роль легких (малого круга кровообращения) выполняет плацента. От плацентыкровь пло­да, оттекает через пупочную вену, проходящую в пуповине

Отсюда большая часть крови поступает через венозный протокв нижнюю полую вену, где смеши­вается с дезоксигенированной кровью от нижних областей тела.

Меньшаячасть крови оттекает в левую ветвь воротной вены, проходит через печень и печеночные вены и поступает в нижнюю полую вену.

По нижней полой вене в пра­вое предсердие течет смешанная кровь, насыщение которой кислородом составляет 60 ‑ 65 %. Почти вся эта кровь поступает через клапаны нижней полой вены непосредственно к овальному отверстиюи через него в левое предсердие. Из левого желудочка она выбрасывается в аорту и далее в большой круг кровообращения.

Кровь из верхней полой вены сначала поступает через правое предсердие и правый желудочек в легочный ствол.

Поскольку легкие находятся в спавшемся состоянии, сопротивление их сосудов велико и давление в легочном стволе в момент систолы временно превышает давление в аорте. Это приводит к тому, что большая часть крови из легочного ствола поступает через артериальный проток(боталлов проток) в аорту и лишь относительно небольшое ее количество протекает через капилляры легких, воз­вращаясь в левое предсердие через легочные вены.

Артериальный проток впадает в аорту дистальнее места ответвления артерий головы и верхних конеч­ностей, поэтому эти части тела получают более насыщенную кислородом кровь из левого желудоч­ка. Часть крови поступает через две пупочные арте­рии (отходящие от подвздошных артерий) и пупо­вину в плаценту: остальная часть крови снабжает нижние отделы туловища.

Поскольку предсердиясообщаются между собой посредствомовального отверстия,алегочная арте­рия и аортасоединеныартериальным протоком, желудочкив значительной степенифункционируютпараллельно.

Рис. 810041421. Упрощённая схема кровообращения плода, иллюстрирующая «параллельность» работы левого и правого сердца на большой круг кровообращения (БКК). Обозначения те же, что и на рис. 810041107.

Такой «двойной желудочек» может перекачивать около 200-300 мл крови на 1 кг массы в минуту. 60 % этого количества поступает к плацен­те, а остальная кровь (40 %) омывает ткани плода. В конце беременности артериальное давление у плода составляет 60-70 мм рт. ст., а частота сокра­щений сердца – 120-160 мин -1 .

Сердечно-сосудистая система гарантирует сохранение жизнеспособности всех органов человеческого тела. Правильное ее развитие во внутриутробном периоде — залог хорошего здоровья в будущем. Кровообращение плода, схема и описание распределения потоков крови в его теле, понимание особенностей этого процесса важны для понимания природы патологических состояний, встречающихся у новорожденных и в дальнейшей жизни детей и взрослых.

Кровообращение плода: схема и описание

Первичная система кровообращения, которая обычно готова к работе к концу пятой недели беременности, называется желточной и состоит из артерий и вен, называемых пупочно-брыжеечными. Эта система является рудиментарной и в ходе развития ее значение уменьшается.

Плацентарное кровообращение — то, что обеспечивает организму плода газообмен и питание на протяжении беременности. Функционировать оно начинает еще до формирования всех элементов сердечно-сосудистой системы – к началу четвертой недели.

Путь движения крови

• Из пупочной вены. В плаценте, в области ворсин хориона циркулирует богатая кислородом и другими полезными веществами кровь матери. Проходя через капилляры, она поступает в главный для плода сосуд – пупочную вену, которая направляет поток крови в печень. На этом пути значительная часть крови через венозный проток (аранциев) оттекает в нижнюю полую вену. До ворот печени к пупочной присоединяется воротная вена, которая у плода развита плохо.
• После печени. Кровь возвращается по системе печеночных вен в нижнюю полую, смешиваясь с потоком, поступающим из венозного протока. Далее она переходит в правое предсердие, куда вливается собравшая кровь из верхней части тела верхняя полая вена.
• В правом предсердии. Полного перемешивания потоков не происходит, благодаря особенностям строения сердца плода. Из всего количества крови верхней полой вены, большая часть переходит в полость правого желудочка и выбрасывается в легочную артерию. Поток из нижней полой устремляется через правое в левое предсердие, проходя широкое овальное окно.
• Из легочной артерии. Частично кровь попадает в легкие, которые у плода не функционируют и оказывают сопротивление потоку крови, затем оттекает в левое предсердие. Остальная кровь через артериальный проток (боталлов) поступает в нисходящую аорту и далее распределяется в нижней части тела.
• Из левого предсердия. Порция крови (более оксигенированная) из нижней полой вены объединяется с незначительной порцией венозной крови, поступившей из легких, и через восходящую аорту выбрасывается к мозгу, сосудам, питающим сердце и верхнюю половину тела. Частично кровь оттекает и в нисходящую аорту, смешиваясь с потоком, идущим через боталлов проток.
• Из нисходящей аорты. Лишенная кислорода кровь через пупочные артерии поступает обратно к ворсинкам плаценты.

Круг кровообращения плода таким образом замыкается. Благодаря плацентарному кровообращению и особенностям строения сердца плода, он получает все необходимые для полноценного развития питательные вещества и кислород.

Особенности кровообращения плода

Такое устройство плацентарного кровообращение подразумевает такую работу и строение сердца в целях обеспечения обмена газов в организме плода при том, что его легкие не функционируют.

• Анатомия сердца и сосудов такова, что продукты обмена и образующийся в тканях углекислый газ выводятся наиболее коротким путем – к плаценте из аорты через пупочные артерии.
• Кровь частично циркулирует у плода в малом круге кровообращения, при этом не претерпевая каких-либо изменений.
• В большом круге кровообращения находится основное количество крови, благодаря наличию овального окна, открывающего сообщение левых и правых камер сердца и существованию артериального и венозного протоков. В результате оба желудочка заняты преимущественно наполнением аорты.
• Плод получает смесь венозной и артериальной крови, наиболее оксигенированные порции при этом достаются печени, ответственной за кроветворение и верхней половине тела.
• В легочной артерии и аорте давление крови регистрируется одинаково низкое.

После рождения

Первый вдох, который делает новорожденный, приводит к тому, что его легкие расправляются, и кровь из правого желудочка начинает поступать в легкие , так как уменьшается сопротивление в их сосудах. Артериальный проток при этом запустевает и постепенно закрывается (облитерируется).

Приток крови из легких после первого вдоха приводит к увеличению давления в нем, и поступление крови справа налево через овальное окно прекращается, и оно также зарастает.

Сердце переходит на «взрослый режим» функционирования, и больше не нуждается в существовании концевых отделов пупочных артерий, венозного протока, пупочной вены. Они редуцируются.

Нарушения кровообращения плода

Часто нарушения кровообращения плода начинаются с патологии в организме матери, влияющей на состояние плаценты. Врачи отмечают, что плацентарная недостаточность сегодня наблюдается у четверти беременных. При недостаточно внимательном к себе отношении будущая мать может даже не заметить угрожающих симптомов. Опасно, что при этом плод может страдать от дефицита кислорода и других полезных и жизненно важных элементов. Это грозит отставанием в развитии, преждевременными родами, другими опасными осложнениями.

Что приводит к патологии плаценты:

• Болезни щитовидной железы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, пороки сердца.
• Анемия – средняя, тяжелая.
• Многоводие, многоплодная беременность.
• Токсикоз поздний(преэклампсия).
• Акушерская, гинекологическая патология: предыдущие произвольные и медицинские аборты, пороки развития, миома матки).
• Осложнения текущей беременности.
• Нарушение свертываемости крови.
• Урогенитальная инфекция.
• Истощение материнского организма как последствие недостатка питания, ослабления иммунитета, повышенных нагрузках, при курении, алкоголизме.

Женщина должна обратить внимание на

• частоту движений плода – изменение активности;
• размер живота – соответствует ли сроку;
• Патологические выделения кровянистого характера.

Диагностируют плацентарную недостаточность при УЗИ с проведением допплерометрии. При нормальном течении беременности ее делают на 20 неделе, при патологии – с 16-18 недель.

По мере увеличения срока при нормальном течении беременности возможности плаценты снижаются, а у плода развиваются собственные механизмы поддержания адекватной жизнедеятельности. Поэтому к моменту родов он уже готов пережить существенные изменения системы дыхания и кровообращения, позволяющие осуществлять дыхание через свои легкие.

Ток материнской крови в плаценте: Материнская кровь притекает к плаценте по маточным артериям, от них отходят мелкие сосуды, которые проходят через миометрий, материнскую часть плаценты (схема №32) и открываются в лакуны (схема №31, 11), куда изливается материнская кровь. Здесь кровь матери омывает ворсины хориона (схема №31, 1А и 1Б) (погруженные в лакуны) и обменивается с ними соответствующими веществами. От плаценты материнская кровь оттекает в вены эндометрия и далее в маточное венозное сплетение.

Ток крови плода от плаценты: благодаря указанному обмену с материнской кровью, кровь плода в капиллярах ворсин хориона становится артериальной (богатой кислородом и питательными веществами). Но сосуд, по которому она собирается и по которому затем оттекает от плаценты, очевидно, является веной – это непарная пупочная вена (схема №31, 5). Данная вена направляется через пупочное кольцо в брюшную полость плода и делится на 2 ветви: одна впадает в воротную вену, другая – непосредственно в нижнюю полую вену. За счет первой ветви печень получает самую чистую артериальную кровь. Из печени кровь выходит по печеночным венам и тоже вливается в нижнюю полую вену. Таким образом, эта вена, с одной стороны, получает венозную кровь от нижних конечностей и нижней половины тела, а, с другой стороны, принимает артериальную кровь от плаценты и субартериальную от печени. В итоге получается смешанная кровь. Эта кровь попадает в правое предсердие. Но у плода возле устья нижней полой вены в правом предсердии имеется своеобразная заслонка (складка эндокарда), а в межпредсердной перегородке – овальное отверстие. Поэтому кровь, пришедшая в правое предсердие из нижней полой вены, направляется заслонкой через это отверстие сразу в левое предсердие (а не в правый желудочек). Из левого предсердия кровь следует обычным маршрутом: левый желудочек, восходящую аорту, сосуды головы и верхних конечностей. Таким образом, к голове и верхним конечностям поступает смешанная по своему составу кровь.

Ток крови плода к плаценте: От головы и верхних конечностей (уже сильно обедненная кислородом и питательными веществами – субвенозная) кровь собирается в верхнюю полую вену, а по ней опять попадает в правое предсердие. Но теперь вышеуказанная заслонка не мешает току крови в правый желудочек. Таким образом, направление кровотока из правого желудочка зависит от того, по какой полой вене (нижней или верхней) попадает сюда кровь. Из правого желудочка кровь течет в легочный ствол. Но легочный (малый круг кровообращения) еще не функционирует. Однако имеется артериальный (боталлов) проток, связывающий легочный ствол с нисходящей аортой. Поэтому кровь направляется в эту часть аорты и далее – к артериям нижней половины тела, в т.ч. подвздошным артериям и артериям нижних конечностей. Отсюда следует, что нижняя половина тела и нижние конечности плода получают наименее оксигенированную (субвенозную) кровь. Этим и объясняется более медленный темп их развития (по сравнению с мозгом, верхними конечностями и верхней частью туловища). Ставшая в капиллярах нижней половины тела и ног окончательно венозной, кровь собирается в нижнюю полую вену. Однако в плаценту возвращается не «чистая» венозная кровь, а субвенозная – еще не прошедшая капилляры нижних конечностей. Среди сосудов, отходящих от подвздошных артерий, имеются парные пупочные артерии (схема №31, 6). Они идут к пуповине, затем в ее составе – к плаценте и, в конце концов распадаются на капилляры ворсин хориона. С помощью этих артерий субвенозная кровь поступает в плаценту и вновь, пройдя капилляры, превращается в артериальную за счет обмена веществами с материнской кровью лакун.

От плода к материнскому организму поступают:

1. Углекислый газ;

2. Вода и электролиты;

3. Мочевина и мочевая кислота;

6.Антигены эритроцитов.

От матери к плоду поступают:

1. Вода и электролиты;

5. Токсические вещества (никотин, алкоголь)

7. Вирусы (краснухи, кори, гепатита, оспы)

Вышеперечисленные вещества проходят через гематоплацентарный барьер,который морфологически представлен исключительно ворсинками плода.

Дата добавления: 2015-11-28 ; просмотров: 786 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ