Кровоизлияние в варолиев мост

Однажды (чаще всего – днем) у человека возникает внезапное и резкое ухудшение самочувствия: сильнейшая головная боль, головокружение, онемение конечностей, лица. Окружающие отмечают у больного нарушение или потерю сознания. Так происходит кровоизлияние в мозг – последствия этого опаснейшего состояния могут стать фатальными для человека, навсегда сделав его инвалидом или вызвав смерть.

Механизм возникновения заболевания

Кровь в организме человека движется внутри замкнутой системы сосудов, каждый из которых в норме достаточно эластичен и способен выдерживать значительные нагрузки. Однако постепенно сосуды истончаются, становятся хрупкими, проницаемыми и могут в любую минуту разорваться, вызвав кровотечение.

Основные артерии мозга человека

То же происходит и с сосудами мозга, питающими кислородом этот жизненно важный орган. Высокое давление в какой-то момент разрывает сосуд, из-за чего определенное количество крови вытекает, заполняя пространство между тканями мозга. Образовавшаяся гематома сдавливает окружающие ткани, блокируя тем самым их питание, что влечет за собой отек мозга, грубые двигательные, зрительные и речевые нарушения.

Поскольку разрыв сосудов может произойти в любом отделе мозга, геморрагические инсульты принято классифицировать по месту кровоизлияния.

• Внутримозговые;
• Субарахноидальные (произошедшие под паутинной оболочкой мозга);
• Субдуральные (произошедшие под наружной оболочкой мозга);
• Внутрижелудочковые.

От локализации кровотечения и его интенсивности зависит симптоматика заболевания, а также последствия и перспективы дальнейшего его развития.

Причины кровоизлияний в мозг

Развившийся геморрагический инсульт (другое название внутримозгового кровоизлияния) – прямое следствие ряда состояний и заболеваний, при которых нагрузка на ткани сосудов многократно превышает их запас прочности.

• Длительно нелеченная или плохо контролируемая артериальная гипертензия разного происхождения;
• Травмы головы;
• Опухоли головного мозга, когда происходит кровоизлияние внутри новообразований;
• Аневризмы сосудов мозга (в том числе и врожденные);
• Заболевания, вызывающие повышенную кровоточивость (гемофилия, цирроз печени);
• Искусственное разжижение крови, вызванное вынужденным приемом антикоагулянтов (препаратов для снижения свертываемости), – особенно если превышается доза лекарства или когда его прием совмещается с алкоголем;
• Чрезмерные физические нагрузки и тяжелые стрессы.

Нельзя не сказать и о вредных привычках – курении, наркомании, пристрастии к выпивке. Они ухудшают состояние сосудов, что в итоге делает кровоизлияние головного мозга одним из самых вероятных исходов.

Симптомы инсульта

Симптомы геморрагического инсульта проявляются настолько ярко, что даже люди, не имеющие медицинского образования, могут правильно оценить тяжесть и неотложность состояния больного.

К типичным симптомам кровоизлияния в мозг можно отнести:

• Сильнейшую головную боль;
• Тошноту, рвоту;
• Внезапное головокружение и слабость;
• Видение окружающих людей и обстановки в красном свете;
• Онемение лица, конечностей или половины тела;
• Сильное напряжение (ригидность) шейных мышц.

Это – то, что относится к ощущениям самих больных. Окружающие же могут убедиться в том, что у человека случился инсульт, по ряду внешних признаков:

• Синюшное или багровое лицо;
• Расширенный с пораженной стороны зрачок (как вариант – расхождение глаз);
• «Парусящая» с пораженной стороны щека;
• Паралич конечностей (человек не может поднять руки, а стопа выворачивается наружу);
• Эпилептические приступы, судороги;
• Искривленный или повернутый в сторону язык;
• Непроизвольное мочеиспускание, выход кала.

В состоянии геморрагического инсульта человек не может произнести простейшие фразы, улыбнуться, часто не понимает обращенную к нему речь.

Симптомы геморрагического инсульта

Самый тяжелый симптом кровоизлияния в мозг – кома. По ее продолжительности судят о прогнозе для жизни больного: чем дольше человек находится без сознания, тем хуже последствия и перспективы.

Что делать с больным

Геморрагический инсульт – состояние тяжелейшее, поэтому оно требует безотлагательной медицинской помощи. Вот самые первые обязательные меры:

• Вызвать бригаду «скорой»;
• Уложить больного так, чтобы обеспечить ему приток воздуха и комфортное положение тела;
• При рвоте повернуть голову набок, чтобы избежать заглатывания рвотных масс;
• Положить на голову грелку со льдом или другой холодный предмет;
• Измерить АД;
• Нужно как можно скорее начать лечение кровоизлияния в мозг – последствия в этом случае можно значительно облегчить.

У окружающих есть не более трех часов на то, чтобы обеспечить человеку медицинское вмешательство: по истечении этого периода в мозге начинаются уже необратимые изменения.

Последствия кровоизлияния в мозг

Случившийся геморрагический инсульт тяжел не только своим течением, но и последствиями. Считается, что первый месяц и первый год после начала кровоизлияния головного мозга играют определяющую роль в жизни больного, а также позволяют правильно оценить перспективы реабилитации.

В первые недели умирает от 40 до 60 процентов больных. У выживших наблюдаются стойкие нарушения речи, зрения, двигательных функций. Нередки и психические расстройства.

Очень долго сохраняется нечувствительность мышц лица, конечностей с парализованной стороны или половины тела. Если не удается быстро свести к минимуму все эти нарушения, то уже спустя год и позже реабилитировать больного невозможно – изменения в организме становятся необратимыми.

Геморрагический инсульт – заболевание тяжелое и требующее немедленного лечения: только при условии проведения своевременной и адекватной терапии удается в значительной степени реабилитировать выживших в первый месяц больных.

Так же рекомендуем вам прочесть о том, какие существуют первые признаки инсульта.

У моей мамы был как-то раз инсульт. Я очень перепугалась, не знала, что делать. Быстро уложила ее, вызвала скорую. В доме тонометра не было. Кое-как запихнула маме в рот таблетку от давления, а там и врачи приехали. Слава богу, маму спасли, инсульт оказался несильным. Но теперь я точно знаю, как инсульт распознать и что надо делать, если он вдруг настиг человека.

Да уж, то что инсульт сложно перепутать с чем-то другим – это точно. Когда такое случилось с моим дедушкой, я даже будучи еще подростком сразу поняла, в чем дело. Пена изо рта, неспособность человека не то, чтобы хоть слово вымолвить, а даже пошевелиться. Но в любом случае очень важно это все знать, потому как явление очень частое и может пригодиться в любой момент.

Другу 45 лет. Был инсульт пролежал всю ночь на улице, нашли только утром.

У мужа был инсульт (в 34 года), кровоизлияние в мозг. Могу сказать одно: если бы не ребенок, ни за что бы не догадалась! Кроме головной боли, никаких признаков не было! Спасибо богу, что нам попался хороших врач, который сразу поставил правильный диагноз. Прошло полгода, и у него сейчас нет последствий! Спасибо богу и врачу.

Случился инсульт. Врачи больницы г. Донецка спасли мне жизнь, спасибо им большое. Заведующему нейрохирургии (Черный О. А.) — отдельное спасибо!

Вчера мою сноху увезли в больницу, сказали кровоизлияние. Она сейчас в коме. Нужна ли ей операция, есть ли шанс на выздоровление?

Мою бабушку увезли с кровоизлиянием в мозг. Через часа 2-3 она впала в кому. Выживет она или нет, подскажите?

Здравствуйте, я Туйчиева Мамлакат Исмаилжановна. Хочу расказать вам свою историю. В июне 2011 года утром я пришла на работу. Я работала пекарем-кондитером. Сделала свою работу до обеда. Потом пошли кушать, после обеда я упала, потеряла сознание. Вот так пролежала, пока другие не закончили свою работу. Работали мы до шести вечера. После того как другие закончили свою работу, они вызвали мне скорую помощь. Скорая меня забрала в 10 мк, там они вызвали вертолёт и отправили меня в Сургут. В Сургуте мне поставили диагноз "кровоизлияние в мозг". Там мне сделали срочную операцию, у меня лопнул сосуд. Я хочу сказать, что мне было очень тяжело, рука, нога, шея искривились. Правый глаз стал косым, полностью правая сторона отказалась работать. В Сургуте после операции я лежала в коме два месяца, после этого пришла в себя. Я перенесла 4 операций: два раза на голову, 1 раз там, где трахеостома стояла, и четвёртую недавно. В гортани выросли рубцы, и я задыхалась, тяжело было дышать, на 70% закрылись дыхательные пути, а 30% остались жить. И меня направили в Тюмень. Бюджет выделил мне 500 тысяч рублей. В Тюмени мне сделали операцию, после этого я приехала домой. В декабре 2016 году у меня сильно заболело колено, я не пошла в больницу, решила сделать это после Нового года. Я пошла в больницу в 2017 году.

5 марта я лишилась мужа. 28 апреля на работе он потерял сознание. На скорой его увезли в больницу. 5 дней пролежал в коме, его больше нет.

Моя мама попала в аварию. У неё часто кружится и болит голова. Подскажите, что это может быть.

У моей мамы рак костного мозга. После процедур химиотерапии у неё произошёл инсульт. Я узнала об этом вчера. Врачи говорят, ее не спасти. Но я очень хочу, чтобы ее вернули в сознание. Мы все этого хотим, только и делаем, что ждём.

А если при обширном кровоизлиянии отключается мозг, что это значит?

Боему брату удалили опухоль мозга и ещё у него было кровоизлияние в мозг. Скажите, каким он теперь будет? Он в армии в госпитале нам его не показывают.

Ответьте, пожалуйста, у близкого человека случился инсульт. Сделали операцию. В себя пришел, но снова уснул. Врач сказал, мозг не задет, отек спадает. Что это значит – "мозг не задет"?

Моего мужа не стало 27 апреля. Это случилось на работе. Внезапно упал, потерял сознание и захрипел. Поставили диагноз – острая коронарная недостаточность. Ему был 51 год.

У меня гражданский муж. Однажды ночью у него открылась сильнейшая рвота. Думали отравился. Давала соответствующие препараты от тошноты и рвоты. Потом он стал жаловаться на боль в области затылка. Так продолжалось 1,5 суток. Рвота периодически прекращалась, то вновь открывалась.Вызвала скорую, а у него давление 240. Срочно увезли в больницу. Сделали МРТ. Кровоизлияние. Сейчас муж находится в реанимации. Он в сознании/ Я сильно боюсь за его жизнь. Что с ним будет. И себя ругаю, что раньше не вызвала скорую.

Моя подруга 2 года назад умерла от кровоизлияния в мозг, а ей было 15.

Одним из тяжелейших заболеваний, известных человечеству, является кровоизлияние в мозг (КМ).

Половина пациентов, которые перенесли его, умирают, остальные становятся инвалидами.

Благоприятный прогноз напрямую зависит от того, насколько своевременно больной обратился к специалисту, и как быстро удалось определить причины и начать лечение.

Классификация кровоизлияний

Классифицировать кровоизлияние в мозг принято по месту, где оно произошло, и по причинам, вызвавшим его.

В зависимости от локализации выделяют 4 вида:

• субдуральное. Попадание крови в пространство между оболочками головного мозга (пример: инсульт);
• внутрижелудочковое. Для этого вида характерно попадание крови в желудочки мозга;
• эпидуральное. Кровь попадает в пространство между костями черепа и оболочкой мозга. Является следствием травм черепа;
• субарахноидальное. Попадание крови в область между паутинной и мягкой оболочками больших полушарий мозга.

Кроме этой, существуют классификации по размеру, глубине и др.

Причины заболевания и факторы риска

Кровоизлияние в мозг может случиться из-за ряда заболеваний. Однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность этого:

1. Повышенное давление (артериальная гипертензия). Прежде всего оно приводит к нарушению тонуса сосудов. Появление истонченных и растянутых участков на них, а также аневризм и микроразрывов и становится фактором, повышающим риск возникновения кровоизлияния в мозг.
2. Травмы черепа и головы. Довольно частая причина, особенно у молодежи.
3. Аневризмы. Из-за этой патологии на стенках сосудов происходит образование выпуклостей. Там, где образовались выпуклости, происходит утонение стенок, и появляется риск разрыва стенки.
4. Переплетение сосудов (мальформации). Так как сосуды переплетены между собой, а при нормальном их состоянии такого быть не должно, то они гораздо легче рвутся.
5. Препараты, разжижающие кровь. Частое использование медикаментозных препаратов, препятствующих тромбообразованию (пример: ацетилсалициловая кислота), иногда может привести к локальным кровотечениям. Такой же эффект могут иметь препараты, назначаемые людям, перенесшим инфаркт, для быстрого удаления тромбов.
6. Плохая свертываемость крови. Если из-за того или иного заболевания нарушился процесс свертывания крови, то это становится одним из факторов риска все тех же локальных кровотечений.
7. Атеросклеротические бляшки. На стенках сосудов формируются отложения холестерина. Из-за этих формирований нарушается работа сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.
8. Возникновение опухолей. Иногда раковые опухоли мозга сопровождаются кровотечением.

Помимо причин, которые напрямую ведут к кровоизлиянию, существует ряд факторов риска, наличие которых требует повышенного внимания:

• после 35 лет вероятность заболевания повышается;
• представители негроидной и монголоидной расы имеют большую склонность к болезни, чем европеоидной;
• избыточный вес;
• диабетики также находятся в группе риска;
• алкогольная зависимость;
• употребление наркотиков (в частности, кокаина);
• повышенный холестерин;
• врожденные аномалии, такие как «синдром пустого турецкого седла» (читать подробнее).

В случае наличия у больного сразу нескольких факторов вероятность, соответственно, повышается еще больше.

Симптоматика заболевания

Как и у любого другого заболевания, у кровоизлияния в мозг есть симптомы. КМ любой локализации сопровождается следующими характерными признаками:

• сильнейшей головной болью;
• угнетением сознания;
• рвотными позывами;
• судорогами, параличом, онемением конечностей.

По темпу роста угнетенности сознания и характеру очаговых симптомов можно прогнозировать то, насколько тяжелые последствия для пациента могут наступить.

Судороги характерны для латеральных гематом, то есть когда кровоизлияние неглубокое. Латеральные гематомы, как правило, возникают на границах белого и серого вещества. Такие гематомы чаще всего возникают у молодых людей и могут быть полностью вылечены хирургическим путем. Угнетенность сознания при их возникновении выражена слабо, нарушения функций нервной системы незначительны.

Если же кровоизлияние направлено внутрь (медиальные гематомы), то, в порядке убывания частоты, будут поражены: скорлупа, зрительный бугор, варолиев мост и мозжечок.

Поражение скорлупы

Самый характерный симптом – сильное головокружение, которое может вызвать внезапную потерю сознания. У больного нарушаются движения конечностей одной из сторон тела, взгляд направлен в сторону очага поражения, наблюдаются нарушения дыхания, повышение давления и температуры.

По мере увеличения размера гематомы отек головного мозга также прогрессирует и повышается внутричерепное давление. Затем происходит прорыв гематомы с попаданием крови в боковой желудочек.

Это сопровождается серьезными нарушениями в работе жизненно важных органов. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угасают, пациент может впасть в кому. В дальнейшем происходит нарушение основных жизненных функций. Клетки ствола мозга перестают выполнять свои функции, учащается сердечный ритм, сердце перестает работать нормально.

Вследствие этого наблюдаются проблемы с движением крови по сосудам. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, у человека происходит нарушение дыхания, и, в конце концов, он может умереть.

Поражение зрительного бугра

В большинстве случаев сопровождается попаданием крови в третий желудочек. Клиническая картина похожа на картину при поражении скорлупы. Отличительной особенностью является таламический синдром.

Таламический синдром — это синдром, связанный с повреждением ядра таламуса (зрительных бугров). Он проявляется в кратковременном параличе половины тела. Когда паралич проходит, наблюдается нарушение координации движения той половины тела, которая была поражена.

Частным случаем таламического синдрома выступает «таламическая рука». Для «таламической руки» характерно согнутое положение предплечья и непрерывное движение пальцев рук. При этом пальцы частично либо полностью разогнуты. Нарушение координации проявляется в том, что движения одного пальца могут быть никак не связаны с движением другого (других).

В результате кисть находится в неестественном положении. Таламический синдром часто сопровождается жгучими болями, которые наступают через некоторое время после того, как случилось кровоизлияние.

Поражение варолиева моста

Характеризуется попаданием крови в четвертый желудочек. Кровотечение происходит в направлении кончика носа или направлено назад к затылку. В первом случае кровь достигает зрительного бугра, а во втором — продолговатого мозга.

Случаи летального исхода при поражении варолиева моста встречаются часто. Общая угнетенность быстро прогрессирует ввиду наличия большого количества микрокровотечений.

В результате наблюдается паралич конечностей, сухожильные рефлексы угнетены, зрачки сужаются, перестают реагировать на свет, а глазные яблоки фиксированы в положении, противоположном зоне поражения.

Еще одной характерной особенность является то, что при поражении варолиева моста происходит двустороннее поражение нервов черепа. Поражение варолиева моста часто случается после перенесенного инфаркта головного мозга.

Поражение мозжечка

Есть два клинических варианта, отличающихся по месту возникновения гематомы и темпов ее формирования. При первом варианте кровотечение медленно усиливается, вызывая боль в затылке, которая нарастает пропорционально ему. Почти сразу проявляется напряжение затылочных мышц. Голова вынужденно наклонена назад или в сторону в попытке компенсировать дислокацию головного мозга.

Если пациент остался в сознании, у него нарушается координация движений. Наблюдается прогрессирование угнетения сознания, резкое сужение или расширение зрачков, нарушения дыхания и смещение глазных яблок в направлении, противоположном очагу поражения. Смерть может предотвратить срочное хирургическое вмешательство.

Для второго варианта характерна высокая интенсивность развития кровотечения и динамика развития поражения. Попадание большого количества крови в желудочки вызывает мгновенную кому, нарушается функционирование продолговатого мозга. В таком случае вероятность летального исхода повышается.

Как диагностировать

Для диагностики данного заболевания необходимо подробно узнать, на что жалуется пациент. Если у больного речевые нарушения, необходимо расспросить его родных и близких о том, какое у него было давление, ведь его резкое повышение могло вызвать кровоизлияние в мозг.

Нелишним будет самостоятельно измерить давление и пульс. Но прежде всего нужно провести визуальный осмотр и понять, может ли пациент двигать рукой или ногой. Отсутствие возможности двигать конечностями является признаком поражения тканей мозга.

Помимо визуального осмотра, необходимо сделать электрокардиограмму, томографию или МРТ. Но МРТ — довольно дорогое удовольствие, а томографа достаточно для исследования головы пациента. После проведения томографии имеет смысл провести ангиографию, то есть рентгенологическое исследование кровеносных сосудов головного мозга.

Методики лечения

Если есть подозрения, что у человека кровоизлияние в мозг, необходимо срочно оказать ему первую медицинскую помощь. Оказывать ее нужно, не меняя положения тела больного. Даже если он может двигаться, этого делать нельзя. Первая помощь при кровоизлияниях выглядит следующим образом:

• нужно уложить пациента;
• облегчить ему дыхание и обеспечить доступ воздуха;
• удалить остатки рвоты из ротовой полости.

Нельзя допускать, чтобы шея была согнута, так как ухудшится кровоток. Поэтому плечи и голова должны находиться на подушке. Если у больного инсульт, то транспортировка возможна только в лежачем положении.

Дабы предупредить тяжелые последствия и вовремя начать лечение, нужно учитывать то, что кровоизлияния в мозг чаще всего случаются днем, и жалобы пациентов сводятся к следующему:

1. Резкие головные боли.
2. Легкое онемение конечностей.
3. Сознание слегка угнетено.

Все это должно насторожить окружающих, особенно если среди них есть врачи. Нужно немедленно позвонить в скорую.

Первая помощь

До приезда скорой нужно:

• обеспечить хороший доступ воздуха;
• если человека рвет – перевернуть на бок, дабы он не захлебнулся;
• измерить давление;
• обеспечить больному статичное положение и ждать.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «оживить» пациента. Привести его в чувства может только доктор, который знает, что делать.

Прежде всего прибывший персонал скорой помощи должен:

1. Реанимировать больного.
2. Остановить кровотечение.
3. Ввести противоотечные препараты.
4. Нормализовать давление.

В случаях, когда требуется срочное вмешательство хирурга, операции проводятся в течение первых 3 дней. Дальнейшее лечение заключается в приеме медицинских препаратов и послеоперационном уходе.

Консервативный метод

Этот метод лечения основан на терапии нейропротекторами — комплексе мер, направленном на нормализацию обмена веществ в головном мозге и обеспечение его клеток необходимой энергией. Дополнительные методы:

• искусственная вентиляция легких;
• поддержание артериального давления в стабильном состоянии с помощью таблеток и других препаратов (бета-адреноблокаторы для гипертоников и антагонисты допаминовых рецепторов для гипотоников);
• прием различных жаропонижающих лекарств;
• регулирование водно-солевого баланса;
• предотвращение развития инфекции в организме пациента (различные антибиотики, но только по рецепту);
• терапия, направленная на устранение симптомов заболевания;
• предотвращение отеков посредством применения медицинских препаратов.

Нейрохирургическая операция

Больного госпитализируют и оперируют в течение нескольких (трех) дней. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются:

• большие гематомы;
• попадание крови в желудочки при разрыве сосудов мозга;
• повреждение аневризмы.

Все это говорит о необходимости удалить кровь, тем самым понизить внутричерепное давление, сохранить жизнь человеку и повысить его шансы на выздоровление.

Каковы последствия кровоизлияния, и какие могут быть прогнозы

Причины кровоизлияния в мозг были описаны выше, но у этого заболевания могут быть довольно серьезные (включая летальный исход) последствия. Разумеется, чем локальнее зона поражения, тем последствий меньше, и можно быть почти уверенным в положительном прогнозе.

Но каким бы легким ни было кровоизлияние, оно в будущем может стать причиной летального исхода. Даже если состояние здоровья у пациента хорошее, у людей, перенесших инсульт, вероятность его повторения резко повышается. Скорее всего, повторный инсульт произойдет в течение следующего года.

Помимо этого, есть вероятность того, что может парализовать конечности, произойти нарушение речевых и двигательных функций, а также есть вероятность появления психических отклонений.

Восстановить здоровье после инсульта (или других видов кровоизлияния) представляется возможным только в первые несколько лет. В дальнейшем его последствия могут стать необратимыми. Уже на третий год после повреждения тканей головного мозга изменения, произошедшие в нем, становятся неизлечимыми, а прогнозы — неутешительными.

Итак, последствия кровоизлияния зависят от того, насколько быстро была оказана помощь, но даже если все было сделано своевременно, по статистике, примерно 40% больных в первый же месяц после остановки кровотечения или операции могут умереть.

Профилактические меры

Кровоизлияние в мозг часто становится причиной смерти, однако его можно предупредить. Прежде всего, профилактика кровоизлияний заключается в изменении образа жизни.

Нужно заняться спортом (но перегружать организм не стоит), перейти на здоровое питание, и если есть лишний вес, то нужно его сбросить, так как это дополнительный фактор риска. Кроме того, необходимо следить за своим давлением, а также ежегодно проходить обследование в больнице, исключая возможные риски.

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Стволовой инсульт — тяжелое состояние, сопровождающееся поражением ядер черепно-мозговых нервов и неврологическими симптомами, снижением тонуса мышц конечностей.

Клинические проявления инсульта зависят от степени поражения мозгового ствола. Наблюдаются следующие патологические расстройства физиологических процессов:

• непроизвольные движения глазных яблок;
• головокружение;
• нарушение координации;
• расстройство глотания.

Инсульт в области мозгового ствола является следствием нарушения кровотока в магистральных сосудах. Основная особенность патологического состояния состоит в наличии небольших, хаотически расположенных очагов ишемии, вызывающих появление разнообразных симптомов недуга. Наблюдается непроизвольное сокращение мышц на стороне поражения, снижение болевой чувствительности.

Как проявляется инсульт при патологии артерий среднего мозга?

Клиническая картина прекращения кровообращения зависит от степени разрушения ядер III и IV пары черепно-мозговых нервов. Стволовой инсульт сопровождается появлением симптомов Клода (Луайе). У больного возникает птоз верхнего века, нарушение координации движений, дрожание конечностей. Страдает глазодвигательный нерв, наблюдается его паралич на стороне очага поражения.

У пациента появляется ритмичное сокращение мягкого неба. Поражаются мышцы гортани, глотки, глазных яблок. У многих больных одновременно со стволовыми симптомами возникают следующие нарушения:

• ложные световые ощущения;
• ослабление зрения;
• потеря памяти;
• изменение чувствительности и осязания.

Если поражена III пара черепных нервов, больной страдает от невозможности выполнить движение глазными яблоками в сторону и вверх. Двухсторонний инсульт в области среднего мозга вызывает бессонницу, нарушение сознания. Пациент находится в состоянии глубокого ступора, иногда развивается психическое расстройство, сопровождающееся галлюцинациями, бредом. Человек воспринимает реальность как бы сквозь пелену, много спит днем, молчит, не вступает в контакт с окружающими людьми.

Кровоизлияние в области варолиева моста

Возникновению ишемического инсульта способствует тромбоз магистральных сосудов или сужение просвета позвоночных артерий. Симптомы поражения пирамидальных путей и серого ядра моста характеризуется полным параличом руки и ноги с одной стороны, нарушением работы лицевого и подъязычного нервов. Пациент страдает расстройством чувствительности. Наблюдается снижение тонуса мышц, отсутствие защитных рефлексов, появляются вегетативно-трофические нарушения.

У больного изменяется сила глазодвигательных мышц. Сознание сохранено. Если произошло двухстороннее кровоизлияние, пациент полностью обездвижен. Нарушается процесс глотания, больной не может жевать пищу. Голос становится сиплым, речь затрудняется. Лицо напоминает маску, выделяется большое количество слюны изо рта, снижается интеллект.

При поражении огибающей ветви левой предсердной артерии у пациента появляется нарушение равновесия тела при ходьбе, опущение верхнего века, сужение зрачков. Больной не реагирует на внешние раздражители, иногда развиваются судороги. Ишемический инсульт (инфаркт) сопровождается расстройством чувствительности лицевого нерва на стороне поражения. У тяжелобольного человека возникает кома или другие синдромы выключения сознания.

Состояние пациента при инфаркте продолговатого мозга

Стволовой инсульт развивается в результате патологии позвоночных и основной артерий. У больного возникает паралич подъязычного нерва и полное отсутствие движений в конечностях.

Если наблюдают симптомы двухстороннего поражения сосудов продолговатого мозга, у пациента появляется расстройство глотания, снижение силы (парез) в мышцах мягкого неба и голосовых связках, расстройство координации движений. Инсульт ствола головного мозга части приводит к головокружению, мучительной икоте. В некоторых случаях на стороне очага поражения появляются жгучие боли в мышцах лица.

Основные проявления инфаркта продолговатого мозга и варолиева моста:

• паралич мягкого неба;
• нарушение болевой чувствительности в лицевых мышцах.

Эпилептические припадки и рвота наблюдаются редко. Они возникают при поражении продолговатого и среднего мозга. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Как проявляется патология мезодиэнцефальной области?

Поражение стволовой части приводит к появлению феномена мерцания сознания. У пациента наблюдают состояние, близкое к коматозному. На протяжении короткого промежутка времени возникают симптомы оглушения, а затем пациент перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку. На начальном этапе стволовой инсульт проявляется кратковременным выключением сознания. У пациента развиваются следующие вегетативные нарушения:

• предобморочное состояние;
• потемнение в глазах;
• слабость.

Больной испытывает чувство дурноты, бледнеет, покрывается холодным потом. Стволовой инсульт сопровождается повышением температуры тела, если присоединяется какое-либо осложнение. Нередко увеличивается систолическое давление, особенно у пациентов, страдающих атеросклерозом. Пульс становится учащенным, нарушается ритм сердечных сокращений.

Особенно тяжело инсульт протекает у больных, страдающих сердечной недостаточностью. У некоторых людей появляются признаки поражения крупных сосудов, питающих миокард, развивается клиническая картина васкулита или ревматизма.

Лечение двигательных расстройств

Последствия ишемического инсульта устраняют с помощью различных методов восстановления нарушенных функций. В раннем периоде болезни лечебные мероприятия направлены на спасение жизни пациента. Перед началом восстановительной терапии изучают общее состояние больного, наличие сопутствующих осложнений. Врач назначает препараты, активизирующие работу нервных клеток:

• Гаммалон;
• Актовегин;
• Пирацетам;
• 0,1% капли в нос Семакс.

При пониженном тонусе мышц используют лекарства:

Специальная гимнастика позволяет предупредить повышение тонуса мышц. Назначают терапию положением. Пациент лежит на спине и здоровом боку несколько часов. Парализованную руку помещают на подушку, а больную ногу сгибают под углом 15-20°. Терапия положением позволяет избежать нагрузки на одни и те же мышечные группы, уменьшает вероятность развития болей в плечевом суставе.

Пациенту назначают курс массажа при постинсультных двигательных нарушениях. Используют иглоукалывание, несильное растирание, неглубокое разминание. Большое значение для стабилизации двигательной функции человека имеет активная гимнастика.

Восстановительная терапия

Инсульт в стволе головного мозга вызывает появление состояния мышечной слабости. Для устранения последствий нарушения кровообращения применяют следующие виды терапии:

• лечение ноотропными препаратами;
• специальную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• трудотерапию.

Последствия ишемического инсульта устраняют с помощью средств, стимулирующих активность нервной и мышечной системы. Используют витамины группы B, глюкозу. Применяют активную гимнастику, восстанавливающую двигательные функции. Пациента обучают сидению, стоянию, ходьбе. Для быстрого достижения результата используют приспособления:

После инсульта в стволе головного мозга у больного нередко нарушаются функции тазовых органов. В этом случае врач рекомендует упражнения, способствующие укреплению мышц и наружных сфинктеров.

В восстановительном периоде проводят физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• парафинотерапию;
• озокеритовое лечение.

В течение курса специальной гимнастики применяют дыхательные упражнения, улучшающие работу сердца и сосудов.

Как лечить отсутствие речи

Последствия инсульта проявляются в виде нарушения сформировавшейся речи (афазии). Требуется длительное восстановительное лечение для предотвращения появления новых патологических симптомов. Терапевтическая работа направлена на развитие всех форм речи. Занятия начинают на ранних этапах после инсульта. Обращают внимание на восстановление постоянства восприятия звуков. С помощью букв и слогов у пациента формируют нарушенные акустические различия, концентрируют внимание на содержании слова. Больного учат вычленять звук из слова, составлять анализ написанного текста. Человек должен посильно выполнять инструкции, предъявляемые на слух.

Афазия — синдром, охватывающий все стороны речи пациента. Вторичные расстройства приводят к нарушению свободного и развернутого высказывания, изменению правильного грамматического построения речи. При отсутствии навыка письма больному предлагают выполнять упражнения по составлению букв из элементов.

Реабилитация возможна лишь в том случае, если учитываются индивидуальные особенности пациента. Режим дня должен быть щадящим, а занятия обязаны носить оптимистический и бодрый характер. Для работы по восстановлению речи применяют различные методические пособия:

• наборы предметов для ощупывания;
• учебники;
• журналы;
• книги;
• тексты с пропущенным началом;
• сюжетные картинки.

Неотложная помощь при асфиксии

При тяжелой форме ишемического инсульта нарушается ритм и частота дыхательных движений, а также проходимость воздухоносных путей. Последствия могут быть весьма печальными для пациента — возникает приступ удушья, развивается пневмония. Больные с локализаций инсульта в стволовой части мозга безнадежны — закупоривается просвет трахеи и бронхов и нарушается ритмичное чередование вдоха и выдоха.

Для освобождения дыхательных путей проводят следующие мероприятия:

• отсасывают слизь;
• используют желудочный зонд для предупреждения рвоты;
• применяют воздуховоды;
• промывают трахею и бронхи с помощью лекарственных препаратов.

Хирургическое вмешательство проводят при полной непроходимости верхних дыхательных путей. Увлажнение бронхов осуществляют с помощью ингаляционных систем. В случае развития тяжелой мозговой формы инсульта для поддержания газообмена, кровообращения и водно-ионного баланса используют реанимационные мероприятия. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) позволяет обеспечить глубокое дыхание.

Показания к началу выполнения реанимационных мероприятий следующие:

• паралич мышц гортани, глотки при развитии острого инсульта в стволе мозга;
• закупорка воздухоносных путей у пациента с нарушением сознания;
• неритмичное и редкое дыхание.

Восстановление вестибулярно-мозговых нарушений

Лечение стволового инсульта направлено на устранение головокружения, тошноты, рвоты. Специальная гимнастика способствует улучшению кровообращения в сосудах. В течение нескольких недель применяют оздоровительные упражнения, тренируют функции равновесия при сидении и стоянии.

В некоторых случаях у пациента появляются признаки шейного радикулита. Врач назначает массаж воротниковой зоны для улучшения притока крови к голове, снижения возбудимости вестибулярного аппарата, уменьшения вегетативных реакций. Все упражнения необходимо выполнять с большой осторожностью.

Не допускается проведение процедуры у больного, имеющего патологию шейного отдела, нарушение кровообращения в позвоночных артериях. Пациенту назначают специальную тренировку, состоящую из движений глазных яблок в стороны, наклонов и поворотов туловища с фиксированной головой. Лечебные мероприятия дают хороший оздоровительный эффект при вестибулярных расстройствах.

Своевременная и эффективная терапия кровоизлияния в ствол головного мозга позволяет предупредить тяжелые церебральные катастрофы. При этом заболевании рекомендуется медикаментозное лечение, соблюдение соответствующей диеты, регулирование режима труда и отдыха.