Кровоизлияние в спинной мозг

Одним из важнейших органов в организме является спинной мозг. Он состоит из многочисленных пучков нервов и стволов, они участвуют в работе всех систем и органов. Нарушение кровообращения в спинном мозге, которое приводит к нарушениям в области поражения, носит название инсульт спинного мозга. Патология занимает 1-1,5% всех случаев инсульта. Почти 95% случаев приходится на возраст 30-35 лет. С одинаковой частотой болезнь бывает у мужчин и у женщин. После перенесенного инсульта летальный исход случается лишь в 1-3% случаев. Но болезнь почти всегда приводит к инвалидности. Различают два вида спинального инсульта: геморрагический и ишемический. Расскажем о каждом из них подробнее.

Ишемический инсульт

В спинном мозге острые нарушения наблюдаются реже, чем поражения в ЦНС. Ишемическое поражение, как показывает клиническая статистика, встречается чаще, чем кровоизлияние, оно вызвано недостаточным кровоснабжением. Ишемический инсульт спинного мозга, или миелоишемия, диагностируется у людей обоих полов старше 28 лет. Возможно внезапное развитие симптомов и постепенное развитие болезни.

Причины миелоишемии

Причины развития миелоишемии можно разделить на три группы:

1. Некачественное лечение. Это может быть неправильно проведенная блокада, спинномозговая анестезия, осложнение после операции на сосудах и позвоночнике.

2. Патологии заболевания, которые ведут к передавливанию кровеносных сосудов. К таким патологиям относят злокачественные новообразования, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, воспалительные инфильтраты, кисты. В 75% случаев сдавление сосудов и компрессия лежит в основе спинального инсульта.

3. Поражение сердечно-сосудистой системы: варикоз, аневризма, воспаление кровеносных сосудов, недостаточность кровообращения. В 20% случаев приобретенные или врожденные проблемы с сосудами — это причины миелоишемии.

У любого человека могут одновременно наблюдаться все причины. Например, в некоторых случаях сразу бывает межпозвоночная грыжа и атеросклероз спинномозговых артерий.

Симптомы миелоишемии

До проявления явной клинической картины отмечается боль в области позвоночника, которая уменьшается или совсем проходит со временем. Миелоишемию предвещают снижение тонуса и мышечной силы, перемежающаяся хромота. От того, насколько выражены симптомы, зависит распространение и уровень поражения.

Могут наблюдаться следующие нарушения:

• Атрофия парализованных мышц.
• Двигательные расстройства. Может возникнуть вялый или спастический паралич нижних или верхних конечностей.
• Выпадение или угасание глубоких рефлексов.
• Нарушение чувствительности: болевая, тактильная, температурная.
• Сбои в работе тазовых органов, влекущих недержание кала и мочи.

Изучив клинические симптомы, высококвалифицированный невропатолог может определить локализацию патологии в периферической и нервной системах.

Диагностика миелоишемии

Клинические обследования позволяют установить разновидность пареза или паралича. Но специалистам приходится прибегать к дополнительным методам диагностики. Сужение или закупорку кровеносных сосудов, которые питают спинной мозг, поможет определить ангиография.

Рентгенография позвоночного столба помогает выявить причину сдавления или компрессии. Иногда используют миелографию, рентгенологический контрастный метод, чтобы получить полную картину состояния позвоночника и спинного мозга, и лечить пациента более результативно. МРТ и КТ предоставляют детальную информацию.

Исследование спинальной жидкости считается достаточно ценным в плане диагностики. Нужно отметить, что у трети пациентов состав цереброспинальной жидкости остается без патологических изменений. Электрофизиологические методы обследования могут выявить нарушения иннервации тех групп мышц, патологии которых не были обнаружены при стандартных исследованиях.

Лечение миелоишемии

При нарушении кровообращения в спинном мозге обязательна госпитализация в медицинское учреждение. Врач проводит обследование, выявляет причины заболевания, подбирает соответствующее лечение. Главные направления, по которым нужно двигаться для лечения возникшего заболевания:

• ликвидация факторов, которые приводят к сдавлению сосудов извне или компрессии;
• нормализация локального кровообращения.

Чтобы нормализовать локальное кровообращение назначают сосудорасширяющие, противоотечные препараты. Также применяются препараты, улучшающие сердечную деятельность, антиагрегантные средства. В тех случаях, когда инсульт связан с тромбоэмболией, назначаются антикоагулянтные и антиагрегантные препараты.

Для лечения применяют следующие медикаменты (только по назначению врача):

венотоники, к ним относится цикло-3-форт, троксевазин;

антикоагулянты — курантил, гепарин, трентал, плавикс, фраксипарин;

нейропротекторы — танакан, ноотропил, церебролизин, рибоксин;

вазоактивные препараты — оксибрал, энелбин, кавинтон, инстенон;

ангиопротекторы — троксерутин, аскорубин;

противоотечные — Л-лизина эсцинат, диуретики;

витамины группы B — мильгамма, нейрорубин;

НПВП — целебрекс, диклофенак, ибупрофен;

гемодилюция — низкомолекулярные декстраны, свежезамороженная плазма;

для снижения мышечного тонуса — баклофен, мидокалм.

Если кровообращение в спине было нарушено из-за компрессии, применяют меры для устранения причин. Часто причиной сдавления становится межпозвоночная грыжа, поэтому пациентам рекомендуют:

• ношение ортопедического корсета;
• сон на твердой поверхности;
• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК;
• лечебный массаж.

Если консервативные методы лечения не приносят положительного эффекта, врачи предлагают плановую операцию. Пациент, независимо от того, какое лечение было применено, нуждается в дополнительном уходе. Поскольку долгое время предстоит быть в лежачем положении, нужно обратить внимание на появление пролежней, регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Длительный постельный режим может привести к развитию пневмонии из-за недостаточного кровообращения. Иногда назначается искусственная вентиляция легких. Постель больного нужно часто менять, для профилактики пролежней нужно постоянно фиксировать пациента в разных положениях, строго следить за гигиеной. Питание у пациента должно быть питательным, сбалансированным, легким. Длительность лечения зависит от площади поражения, причин возникновения, тяжести состояния.

Восстановив кровообращение в спинном мозге, иногда не удается избавиться от основных клинических симптомов ишемического инсульта (пареза, паралича), проблем в работе тазовых органов, чувствительных расстройств.

Последствия миелоишемии

Благоприятный исход наблюдается в большинстве случаев. Но иногда от инсульта наступают весьма серьезные последствия. Клиническая статистика показывает, что треть пациентов становятся инвалидами из-за паралича или пареза. Летальный исход возникает только в случае развития злокачественного новообразования или аневризмы аорты. Восстановление работоспособности зависит от отсутствия или наличия неврологических симптомов после комплексного лечения.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт спинного мозга возникает при кровоизлиянии в спинной мозг. Этот вид инсульта диагностируется гораздо реже. Несмотря на это, он может возникнуть в любом возрасте. Не выявлены существенные отличия в частоте возникновения болезни у женщин и у мужчин.

Причины

Почему возникает инсульт этого типа? К развитию геморрагического инсульта приводят аномалии спинномозговых сосудов, травмы позвоночника. Реже причиной становится попадание крови в спинной мозг. Установлено, что очаг патологии находится в пределах одного или двух спинномозговых сегментов.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от того, в какой отдел спинного мозга произошло кровоизлияние. Обычно патология проявляется наиболее остро при физическом напряжении или травме. Основными признаками геморрагического инсульта являются:

• Нарушение чувствительности и ее потеря.
• Двигательные расстройства.
• Нарушение работы тазовых органов.
• Серьезные проблемы с дыханием при кровоизлиянии в шейные сегменты.

Диагностика патологии

Неврологические симптомы расскажут доктору о наличии патологии, но для грамотного диагноза все равно потребуется пройти диагностику. Главные трудности в том, чтобы отличить геморрагический от ишемического инсульта. Для создания полной картины назначаются:

• МРТ и КТ;
• Рентгенография;
• Ангиография;
• Миелография;
• Электромиография.

При подозрении на инсульт, врач может сделать пункцию, чтобы взять образец жидкости спинного мозга. Игла вставляется между двумя позвонками, забирая оттуда несколько миллилитров жидкости. Пункция легко обнаруживает кровь в жидкости. Процедура проводится через 12 и больше часов после первого проявления симптомов. Более ранний анализ не позволит обнаружить эритроциты. Если будет обнаружено кровоизлияние, проводится обследование на наличие аневризм. Пункция проводится с анестезией, если нет аллергии на анестезирующие препараты.

Методы лечения

Если симптомы говорят о наличии инсульта, врач назначает строгий постельный режим на 35-40 суток. Врачи назначают усиленную медикаментозную терапию, она направлена на восстановление периферического кровообращения и нервно-мышечной проводимости. При необходимости будет применено оперативное вмешательство, если предыдущее лечение, лечение медикаментами не помогает. Операция позволит закрыть кровоточащий сосуд. Применяется метод клипирования или микроэмболизации.

Физиотерапия, массаж и ЛФК возможны только со второй недели заболевания. Во время лечения необходимо следить за процессами мочеиспускания и испражнения. Период реабилитации по срокам занимает от пяти месяцев до нескольких лет.

Традиционная терапия зачастую не может помочь при парезах и параличах. Средства народной медицины в этих случаях тоже не помогут.

Консервативное лечение заключается в проведении терапии:

• препараты, укрепляющие сосуды, контрикал, аминокапроновая кислота, дицинон, гордокс;
• препараты для профилактики вазоспазма — верапамил, нимотоп;
• ангиопротекторы и нейропротекторы.

Прогноз заболевания

Последствия инсульта могут быть плачевны, очень часто патология приводит к инвалидности. При определении группы инвалидности учитывается то, насколько сохранены двигательные функции. Например, первая группа инвалидности дается тем пациентам, у которых после инсульта, сохранился паралич всех конечностей, есть серьезные нарушения тазовых органов.

Реабилитация после инсульта

Продолжительность реабилитации зависит от состояния здоровья. В течение всего периода реабилитации пациенту назначаются повторные медикаментозные курсы. Эффективна кинезиотерапия, эта лечебная физкультура включает комплекс специальных упражнений. Пассивная гимнастика назначается тем больным, которые не могут шевелить конечностями. Когда конечности становятся подвижными, врач-реабилитолог подбирает индивидуальный комплекс упражнений.

Многим пациентам предстоит еще долго передвигаться с помощью ходунков, трости, специальных лонгеток. Некоторым требуется ортопедическая обувь. В период реабилитации полезен массаж. Иногда назначается иглорефлексотерапия наряду с массажем.

При сохранении мышечной слабости рекомендуется электростимуляция. Также стоит упомянуть другие способы физиолечения: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез, углекислые и сероводородные ванны, подводный душ-массаж, озокеритные и парафиновые аппликации. При парезах могут быть назначены синусоидальные модулированные токи.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят профориентация и трудотерапия. Эффективно санаторно-курортное лечение.

Профилактика инсульта

Все профилактические меры должны сводиться к устранению факторов, способствующих возникновению заболеваний. Нельзя допускать развития таких заболеваний, как:

• воспалительные процессы в области сосудов;
• атеросклероз;
• межпозвоночные грыжи;
• остеохондроз.

Необходимо ежегодно проходить комплексное обследование, следить за своим здоровьем, при малейших признаках патологии обращаться к врачу.

Кровоизлияние в спинной мозг — гематомиелия спинного мозга

Этиология

Кровоизлияние в спинной мозг называется гематомиелия спинного мозга. Гематомиелия встречается большей частью у взрослых мужчин. Довольно часто кровоизлияния в спинной мозг наблюдаются также у детей в зависимости от повреждений при акушерских операциях (новорожденные), или в течение скрыто развивающегося миелита (сирингомиелия или детский паралич).

Кровоизлияние может произойти в предварительно здоровый спинной мозг или в спинной мозг, представлявший уже изменения. К первой группе относится гематомиелия вследствие различных повреждений (сотрясение спинного мозга, вывихи и переломы позвонков), акушерских операций и т. п. При этом в одних случаях кровоизлияние в спинной мозг бывает вызвано тяжелым повреждением, например, обширным переломом позвоночника с раздроблением спинного мозга, и не имеет особенного значения в сравнении с основным повреждением; в других – кровоизлияние может наступить уже под влиянием очень ничтожных причин, например, после сильного бега, после поднятия тяжести, во время полового сношения, при падении на ягодицы и т. п. Кроме того к кровоизлияниям в спинной мозг могут повести быстрые колебания атмосферного давления, геморрагический диатез (пурпура и т. п.), злокачественное малокровие и проч.

Кровоизлияния в предварительно больной спинной мозг зависят иногда от артериосклероза (алкоголизм) или сифилитического заболевания сосудов. Чаще причиной служит острый (иногда заразный) или хронический миелит, или опухоль спинного мозга. Но главным образом такие вторичные кровоизлияния бывают вызваны сирингомиелическим глиоматозом.

По всей вероятности, отношения между гематомиелией и сирингомиелией могут быть двоякого рода. В одних случаях кровоизлияние в спинной мозг происходит, несомненно, в течение развившейся сирингомиелии; с другой стороны, возможно, что первичное кровоизлияние, обусловливающее обширный некротический очаг в спинном мозгу, способствует развитию в дальнейшем сирингомиелии.

Симптомы

Важно отличать случаи первичной, внезапной гематомиелии от случаев, когда кровоизлияние наступает в течение какой-нибудь болезни спинного мозга.

При первой форме – гематомиелия в собственном смысле – явления могут развиться совершенно внезапно и без болей. В других случаях предшествуют некоторые продромальные явления, как чувство бегания мурашек и боли в позвоночнике, или наблюдается вначале потеря сознания и сильная гиперестезия нижних конечностей.

Последствием кровоизлияния бывает паралич или иногда простой парез одной или нескольких конечностей. Чаще всего бывают парализованы нижние конечности. Но, смотря по локализации и обширности кровотечения, может существовать также паралич всех четырех конечностей с тяжелыми бульбарными явлениями, или, наоборот, паралич может быть очень ограниченным.

Довольно часто больные жалуются на чувство сильного онемения в парализованных частях, но у них не бывает ни болей, ни заметного повышения температуры, что позволяет исключить острый миелит.

Важный симптом при диагностике

Важное явление, имеющее большое диагностическое значение, составляет ранний и стойкий паралич сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Вначале мышцы парализованных конечностей не представляют атрофии и обнаруживают нормальную электрическую возбудимость’. Паралич бывает обыкновенно вялым и сопровождается ослаблением сухожильных рефлексов. Исследование чувствительности дает ценные указания, особенно относительно локализации и обширности кровоизлияния. Может существовать полная потеря всех видов чувствительности. При центральной гематомиелии расстройство чувствительности носит обыкновенно такой же характер, как при сирингомиелии (анальгезия и терманестезия с сохранением осязательной чувствительности).

Паралич при кровоизлиянии

При кровоизлиянии в одной половине спинного мозга может наблюдаться картина паралича Броун-Секара.

Обыкновенно паралич спустя несколько месяцев уменьшается и может даже почти совсем пройти. Большей частью наблюдается только улучшение, которое наступает приблизительно на 4-й, 6-й или 10-й неделе от начала болезни. При этом паралич из вялого становится спастическим и сопровождается клонусом стопы и повышением сухожильных рефлексов (разрушение пирамидного пути). В некоторых случаях, особенно при очень обширной центральной гематомиелии, развивается мышечная атрофия с реакцией перерождения.

Расстройства чувствительности большей частью исчезают. В тех случаях, когда гематомиелия составляет, по-видимому, начальное явление сирингомиелии, остается характерное для последней расщепление чувствительности, к которому в дальнейшем присоединяются трофические расстройства, безболезненные панариции и т. п. Паралич сфинктеров в большинстве случаев очень мало улучшается, и могут появиться очень серьезные осложнения со стороны мочевых путей. Больной может даже погибнуть от мочевой инфекции или от тяжелого цистита, развившегося вследствие необходимости часто катетеризировать больного. В других случаях смерть наступает от пролежней или вследствие бульбарных явлений (паралич диафрагмы и т. п.), когда кровоизлияние распространяется на шейную часть спинного мозга.

В другой группе случаев кровоизлияние наступает в течение какой-нибудь болезни спинного мозга. При этом часто тоже наблюдаются продромальные явления в виде общего недомогания и легкого повышения температуры. Развившийся паралич бывает очень обширным и почти полным; нередко скоро образуются пролежни. В некоторых случаях паралич спустя несколько дней быстро распространяется вверх, и больной погибает при тяжелых бульбарных явлениях.

Патологическая анатомия

Кровоизлияния происходят преимущественно в сером веществе спинного мозга. Локализация и обширность их могут быть различны. Мелкие множественные кровоизлияния локализируются в сером веществе, прилегающем к спайке (центральная гематомиелия Минора). Очаг представляется в виде кровяной полости, инфильтрированной зернистыми клетками. В содержимом полости находят при исследовании более или менее измененные остатки нервных волокон или нервных клеток и красные кровяные тельца, которые часто уменьшены в величине и утратили свои правильные очертания. Очень редко находят на вскрытии милиарные аневризмы.

Диагноз

В большинстве случаев диагноз гематомиелии приходится ставить путем исключения, кровоизлияние в оболочки спинного мозга обыкновенно не трудно исключить, так как оно почти всегда бывает вызвано огнестрельными повреждениями или ранениями острыми инструментами; кроме того при этом наблюдаются очень сильные боли, вследствие сдавления задних корешков. Истерический паралич, даже когда он существует как единственный симптом истерии, тоже не трудно отличить, ибо при нем не бывает расстройств со стороны мочевого пузыря. Острый миелит, при котором паралич может иногда развиться внезапно, сопровождается лихорадкой и общими явлениями; кроме того он отличается большей частью прогрессирующим течением. Очень трудно иногда исключить сирингомиелию, тем более что она может существовать вместе с гематомиелией. При дифференциальном диагнозе должны быть приняты в соображение анамнез и течение.

Прогноз

Прогноз зависит от степени и места кровоизлияния. Более или менее значительные кровоизлияния могут скоро кончиться смертью или, в лучшем случае, оставить после себя стойкие расстройства. При небольших кровоизлияниях все явления могут исчезнуть.

← Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в спинной мозг Энциклопедический словарь Гранат

Кровообращение →

Словник: Конде — Кровоизлияние. Источник: т. 25 (1914): Конде — Кровоизлияние, стлб. 637—640 ( скан )

Кровоизлияние в спинной мозг (гематомиэлия). Различают два вида спинномозговых кровоизлияний — первичные и последовательные кровоизлияния. Последовательными мы называем такие кровоизлияния, которые осложняют какое-нибудь заболевание спинного мозга, являясь не более, как дополнением основного страдания. Под первичными кровоизлияниями мы понимаем те случаи гематомиэлии, когда кровоизлияние в спинной мозг составляет главную суть болезни, развиваясь притом совершенно самостоятельно. Здесь будет речь только о первичном спинномозговом кровоизлиянии.

Патологическая анатомия. При гематомиэлии число фокусов излившейся крови может быть различно. Встречаются, напр., такие случаи, когда в спинном мозгу открывается всего только одно гнездо кровоизлияния; но можно встретиться и с такими случаями, где в спинном мозгу окажется целый ряд геморрагических фокусов, разбросанных по всему протяжению органа. Одиночный фокус кровоизлияния нередко достигает очень обширных размеров, растягиваясь, напр., по длине целого ряда сегментов спинного мозга; фокусы множественные по большей части бывают некрупного калибра. Вещество мозга, делающееся местом кровоизлияния, подвергается полному разрушению. Происшедшая от этого убыль ткани мозга, раз она не достигает слишком больших размеров, замещается разрастающимся межуточным веществом — глией; при больших разрушениях на месте бывшего кровоизлияния образуется полость, заполняемая серозной жидкостью.

Этиология и патогенез. Причины спинномозгового кровоизлияния делятся нами на два разряда: мы различаем причины предрасполагающие и причины производящие. Среди предрасполагающих причин на первом месте должно быть поставлено страдание кровеносных сосудов, развивающееся либо в форме самостоятельного заболевания (так наз. геморрагический диатез), либо в зависимости от случайных инфекций (напр., тиф) или интоксикаций (напр., хронический алкоголизм). На втором месте мы назовем такие моменты в жизни человека, как беременность, родовой акт и прекращение обычных потерь крови (напр., прекращение менструаций). Из производящих причин главной является травма спинного мозга (ушиб спины каким-нибудь орудием или при падении с высоты); после нее в происхождении гематомиэлии чаще всего обвиняются чрезмерные мышечные напряжения (подъем большой тяжести, утомительные маршировочные упражнения). Так как развитие геморрагического фокуса при гематомиэлии сопровождается полным уничтожением вещества спинного мозга в той части его, куда совершается кровоизлияние, то ясно, что каждый геморрагический фокус должен сказываться подавлением той или другой функции спинного мозга и притом то в большей, то в меньшей степени, смотря по размерам, которых достигает этот фокус. Если же принять в соображение, что число фокусов кровоизлияния, локализация их и их величина в каждом отдельном случае бывают различны, то мы поймем, что у каждого больного степень и форма нарушения деятельности спинного мозга будет своя особая. И действительно, клинический опыт говорит за то, что для гематомиэлии мы не можем набросать одной картины болезни, общей для всех случаев данного страдания.

Клиническая картина. Мелкие рассеянные кровоизлияния в спинной мозг по большей части ничем не проявляются клинически у больного и потому просматриваются нами сплошь и рядом. Наоборот, фокусы кровоизлияния обширные, будут ли они одиночные или множественные, всегда подают повод к развитию целого ряда болезненных явлений, доступных нашему наблюдению. Смотря по тому, как локализируется геморрагический фокус, мы различаем четыре формы клинического проявления спинномозгового кровоизлияния. Первая клиническая форма имеет место там, где геморрагический фокус повреждает весь поперечник мозга на известной его высоте. Она совершенно соответствует клинической картине, имеющей место при разлитом воспалении спинного мозга (см. миэлит). Вторая форма клинического проявления спинномозговой геморрагии наблюдается там, где фокусом кровоизлияния разрушается одна половина мозга — правая или левая — на известном протяжении по длиннику органа. Она соответствует клинической картине так наз. Brown-Séquard’овского паралича (см. паралич). Третью форму клинического проявления гематомиэлии мы констатируем в том случае, когда излившеюся кровью разрушается одно только серое вещество спинного мозга. Эта форма близко напоминает собой то заболевание, которое носит название сирингомиэлии. У больного имеют место мышечные атрофии, главным образом в области верхних конечностей, расстройство чувствительности с преобладанием анэстезии болевого и термического чувства и различные трофические расстройства в виде нарывов, пузырей, трещин и проч. Четвертая форма клинического проявления гематомиэлии совершенно соответствует клинической картине острого полиомиэлита (см.). Повидимому, она имеет место там, где геморрагический фокус разрушает одно серое вещество спинного мозга в пределах его передних рогов.

Развитие, течение, исход. Для гематомиэлии характерно то явление, что при ней болезненный симптомокомплекс развивается вдруг, вслед за воздействием момента, способного вызвать кровоизлияние в спинной мозг. Правда, иной раз клиническая картина болезни во всей своей полноте устанавливается не тотчас после травмы, a несколько позднее, напр., по прошествии нескольких часов; тем не менее и в подобных случаях с моментом нанесения травм почти всегда совпадает возникновение одной, хотя бы незначительной, части болезненного симптомокомплекса. После того, как болезнь достигла своего наибольшего развития, она в дальнейшем или идет на убыль, или остается на все последующее время без существенного изменения в сторону улучшения. Изменение к лучшему возможно там, где излившаяся кровь не столько разрушает, сколько сдавливает мозговую ткань; стационарное состояние наблюдается у тех больных, где вещество мозга подвергается полному уничтожению. Может ли гематомиэлия угрожать жизни больного? — Смертельный исход на почве спинномозгового кровоизлияния возможен и чаще всего наблюдается в том случае, когда геморрагический фокус разрушает шейный отдел спинного мозга, где залегает ядро грудобрюшного нерва, иннервирующего диафрагму (паралич дыхания).

Лечение. Первое, в чем нуждается больной, только что перенесший спинномозговое кровоизлияние, это — абсолютный покой и применение холода на спину. На втором месте мы ставим ряд мер, кот. практикуются нами при лечении воспаления спинного мозга (см. миэлит).