Кровоизлияние под кожей фото

Альтернативные названия: синяки; красные пятна на коже, гематома, петехия

Кровоизлияния кожи (под кожей) могут произойти из-за лопнувших сосудов, которые образуют крошечные красные точки (так называемые «петехии» – пятнышки на коже или слизистых оболочках диаметром 1-2 мм, возникающие в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний). Кровь также может собираться под тканями в больших плоских участках (это «пурпура») или в области очень большого ушиба («синяк»).

Кожные кровотечения являются типичным признаком геморрагических диатезов, авитаминоза С; наблюдаются при многих заболеваниях (сыпной тиф, клещевые риккетсиозы, скарлатина, дифтерия, корь, геморрагическая лихорадка, лекарственные интоксикации, лучевая болезнь и т.д.).

Помимо общих ушибов, кровоизлияния на коже или слизистых оболочках являются очень важным знаком и всегда должны быть проверены. Покраснение кожи (эритема), не следует путать с кровотечением. Экхимозы (пятна на коже сине-черного цвета, возникающие в результате кровоизлияния в окружающие ткани в результате травмы или самопроизвольного вытекания крови из кровеносных сосудов – например, при некоторых заболеваниях крови; кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 3 мм; в быту экхимозы чаще всего называют «синяками»), пурпура и петехии не бледнеют (не белеют) при надавливании. Покраснение же эритемы уменьшается, а затем возвращается, когда вы перестанете надавливать на пораженный участок кожи.

Распространенные причины гематом

– повреждения или травмы;
– аллергические реакции;
– аутоиммунные нарушения;
– вирусные инфекции или болезни, влияющие на свертываемость крови;
– тромбоцитопения (состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 150·109/л, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений);
– медицинское лечение, включая лучевую (радиационную) терапию и химиотерапию;
– антитромбоцитарные лекарства – такие, как Клопидогрел (Плавикс);
– ушиб;
– младенческий возраст (петехия чаще всего бывает у новорожденных);
– старение кожи;
– идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
– пурпура Шенлейна-Геноха (системный васкулит, поражающий сосуды микроциркуляторного русла артериолы, капилляры и посткапиллярные венулы, клинически часто проявляется кожной геморрагической сыпью в сочетании с поражением суставов, ЖКТ и почек);
– лейкемия;
– наркотики;
– антикоагулянты – такие, как Варфарин или Гепарин;
– Аспирин;
– стероиды;
– сепсис.

Диагностика и лечение гематом

Защищайте кожу от старения. Избегайте травм – таких, как натыкания на острые или грубые предметы. Не допускайте растягивание участков кожи. При порезах или царапинах используйте давление под прямым углом, чтобы остановить кровотечение.
Если у человека есть реакция на препарат, он должен выяснить у своего врача, не нужно ли прекратить применение препарата. В противном случае необходимо следовать назначенной терапии для лечения основных причин проблемы.

Необходимо обратиться к врачу, если:

– у больного возникло внезапное кровотечение кожи без видимых причин;
– больной заметил, что необъяснимые синяки не ушли.

Врач осмотрит и может задать следующие вопросы по поводу кровотечения:

– были ли у больного недавно травма или несчастный случай;
– было ли больному плохо в последнее время;
– была ли у больного лучевая терапия или химиотерапия;
– какие еще методы лечения были назначены больному;
– принимает ли больной Аспирин чаще одного раза в неделю;
– принимает ли больной Кумадин, Гепарин или другие препараты для разжижения крови (антикоагулянты);
– имели ли место неоднократные кровотечения;
– всегда ли организм больного имел склонность к кожным кровотечениям;
– не началось ли кровотечение у больного в его младенчестве (например, при обряде обрезания);
– первое кровотечение началось из-за хирургии или когда нужно было вырвать зуб.

Могут выполняться следующие диагностические тесты:

– коагуляция тестов, включая МНО (международное нормализованное отношение) и протромбиновое время (ПВ);
– общий анализ крови с измерением количества тромбоцитов крови и дифференциальный анализ крови;
– биопсия костного мозга.

Описание

Подкожная гематома представляет собой кровоизлияние под кожей, где образуется полость, наполненная уже свернувшейся кровью. Такие гематомы часто образуются в результате ушиба или травмы, или при наличии у человека гемофилии (нарушение в процессе свертывания крови), инфекционных болезней (сифилис, туберкулез или скарлатина), и системных заболеваний типа волчанки.

При ушибе лопается или трескается сосудистая стенка, и кровь выливается в подкожное пространство или мышечную ткань. Если в организме нарушен процесс свертывание крови, то гематомы могут быть больших размеров (обширными) или в виде петехий (точечные пятна округлых форм), разбросанных по всему телу. Обусловливается это обычно либо повышенной проницаемостью стенок сосудов, либо низким содержанием в крови тромбоцитов. Так же гемофилия или воспалительные процессы в стенках сосудов тоже могут привести к подкожным гематомам.

Образование подкожных гематом бывает разным и от этого зависит степень тяжести ушиба или травмы.

Первая степень (легкая) тяжести – без нарушений функциональности органа. При этом гематома подкожная может проявиться в течение суток и будет сопровождаться легкой незначительной болью во время касания. Если нет никаких осложнений, гематома быстро сама рассасывается и исчезает.

Вторая степень (средняя) тяжести – с частичными функциональными нарушениями органа. Тогда гематома образуется уже через три – пять часов после ушиба или нанесения травмы, так же наблюдается легкая припухлость в месте ушиба и локализованная боль. При этой степени тяжести может понадобиться консультация хирурга с последующим наложением давящей повязки.

Третья степень (тяжелая) тяжести – функция органа нарушена. Гематома образуется уже через час после ушиба, размер ее велик, область обширна, наблюдается припухлость и болезненные ощущения. В течение последующих суток такая гематома может перейти в состояние внутримышечной. При таком состоянии необходима помощь хирурга, симптоматическое лечение и применение профилактических методов инфицирования.

Симптомы

На первой стадии своего развития подкожная гематома проявляется в виде потемневшего пятна (сине-фиолетового оттенка). Во время пальпации гематомы ощущается боль, припухлость. Изредка, при тяжелых формах гематом, может наступить ограниченность в движениях. В процессе выздоровления или рассасывания подкожной гематомы ее окраска начинает меняться от фиолетовой до светло желтой (пройдя этап розового и зеленого оттенков). Такое поведение гематомы обусловлено гемоглобиновым распадом.

Ощущения боли (болевой синдром) будет, практически, до самого рассасывания гематомы, с уменьшительным эффектом.

А вот гематомы подкожные, которые могут возникать на слизистых оболочках, проходят без болевого синдрома, но размеров могут достигать обширных.

При самопроизвольном вскрытии подкожной гематомы может возникнуть инфицирование раны, поскольку кровь является отличной питательной средой для инфекционных бактерий. И при инфицировании гематомы будет вырисовываться следующая клиническая картина: боль в области и вокруг очага поражения, гнойные выделения из раны, гиперемия, повышение местной температуры, а иногда и всего тела.

Диагностика

Для диагностирования подкожной гематомы врачу достаточно жалоб пациента и визуального осмотра места ушиба или ранения. Дополнительные методы исследования применяются только в случае выявления инфекции гематомы.

Профилактика

Профилактикой подкожных гематом можно назвать максимальное избегание травматических ситуаций. В основном все профилактические методы имеют направление на исключение инфицирования уже имеющейся гематомы.

Лечение

Лечение подкожных гематом проходит исключительно консервативными методами. В самом начале необходимо приложить холодный компресс на место ушиба на несколько минут, затем, накладывается давящая повязка. При сильном болевом синдроме можно назначить пациенту болеутоляющие лекарства перорально и гель Троксевазин для смазывания места ушиба и гематомы.

Если гематома обширная, необходимо провести пункцию жидкой крови. Затем тоже накладывается давящая повязка.

Если после принятых мер кровотечение подкожное продолжается, гематому вскрывают и кровоточащий сосуд подвергается ушиванию.

Если гематома инфицирована, ее тоже подвергают вскрытию, дренируют гной и назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Обсуждение и отзывы (2)

после операции расширенных вен на ногах образовались гематомы с затвердениями в сосудах, после месяца уменьшились но не прошли, спасибо за статью.

7 апреля 2016 09:09

Татьяна

Анна, у меня была такая проблема. Тромбоцид помог убрать синяки и укрепил сосуды. Поверьте, на себе испытала его эффективность. Венозные узлы потихоньку рассосались.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Петехии – точечные геморрагии, имеющие округлую форму и возникающие при разрыве мелких кровеносных сосудов под кожей. Красные, пурпурные и фиолетовые пятна появляются в результате выхода эритроцитов из кровеносного русла в межтканевое пространство. Петехии — как крошечные ушибы, достигающие в диаметре 1 или 2 мм. Они не пальпируются и не выделяются над поверхностью кожи. Петехиальные кровоизлияния бывают единичными и множественными. Одномоментно появляется сразу несколько плоских пятен, которые не изменяют свой цвет и не исчезают при нажатии пальцем или растягивании кожи.

Петехии — симптом целого ряда патологий, среди которых преобладают болезни крови, системные аутоиммунные заболевания, некоторые инфекции.

У здоровых людей высыпания могут появляться из-за чрезмерного напряжения. Со временем пятнышки бледнеют и исчезают, оставляя после себя небольшую пигментацию.Локализация петехий различна: кожа рук, ног, туловища, лица, слизистая оболочка ротовой полости, конъюнктива глаз.

Этиология

Перед тем, как приступить к лечению петехий, необходимо выявить и исключить причины их появления!

Физиологические причины

• Наиболее распространенной причиной образования петехиальной сыпи у здоровых людей является травма — сильное физическое воздействие на кожу. Капилляры разрываются, кровь вытекает под кожу. У взрослых петехии чаще образуются после удара, а у детей – во время игр или падения. На слизистой оболочке полости рта геморрагии появляются при употреблении твердой пищи.
• Чрезмерное перенапряжение, возникающее во время приступов кашля, эмоционального плача или рвоты, может привести к разрыву капилляров возле глаз и на других участках лица.
• Нередко петехии можно увидеть после родов у женщины и новорожденного. Сильное перенапряжение и стресс оказывают негативное воздействие на кожу матери и ребенка.
• Единичные петехии появляются во время занятий некоторыми видами спорта — тяжелой атлетикой.
• Тесная и неудобная одежда — причина появления петехий.
• Петехии могут появиться при натягивании жгута или в следствие повышенного давления на мягкие ткани. Точечные геморрагии в таких случаях не представляют особой опасности для здоровья и бесследно исчезают через несколько дней.
• Старение кожи.

Патологические причины

В результате большинства гематологических и аутоиммунных заболеваний нарушаются процессы образования и функционирования тромбоцитов, что клинически проявляется появлением на коже петехий. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция также является причиной геморрагической сыпи бактериального происхождения.

примеры петихий при тромбоцитопенической пурпуре, характерной для детей

Патогенез

В результате травматического повреждения капилляров тромбоциты собираются вместе, чтобы помочь крови свернуться. Группы тромбоцитов вступают в реакцию с факторами свертывающей системы крови, кровь застаивается в пораженном месте, образуется тромб. У лиц с имеющимися в организме нарушениями свертывающая система крови работает менее эффективно, на коже появляются мелкие кровоподтеки — петехии.

• Первичные петехии — это мелкие точки, которые вначале имеют пурпурную или голубовато-черную окраску, а в последующем изменяют цвет до коричневого или желто-коричневого. Это объясняется образованием гемосидерина в тканях. Постепенно очертания петехий становятся размытыми, а их цвет тускнеет.
• Механизм образования вторичных петехий — просачивание клеток крови в смежные ткани. Такие геморрагии не проходят самостоятельно. Больные нуждаются в оперативном вмешательстве.

Некоторые инфекционные заболевания проявляются появлением петехий на коже. Особенно это касается детей с еще неокрепшим иммунитетом. У ребенка инфекционный синдром проявляется жаром, тахикардией, одышкой. Патогенные микроорганизмы вырабатывают токсины, которые поражают стенки сосудов. Подкожные кровоизлияния или геморрагическая сыпь — характерный признак сепсиса. В тяжелых случаях сыпь быстро распространяется по всему телу, возникают обморочные, судорожные и бредовые состояния.

При системных заболеваниях собственные сосуды воспринимаются организмом как чужеродные. Иммунная система вырабатывает антитела, образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови, оседают на стенках сосудов и поражают их. У больных появляется общая и специфическая симптоматика: одышка, гипергидроз, кардиалгия, боль в мышцах и суставах.

Если петехии сопровождаются недомоганием и лихорадкой, распространяются по всему телу, приобретая большие размеры, и выглядят, как синяки, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Основные виды петехий при различных заболеваниях

Менингит

Менингит проявляется геморрагической сыпью, элементы которой имеют звездчатую форму и бледный цвет. Это ранний симптом заболевания, появляющийся в первые часы и сутки и очень быстро распространяющийся по телу. Петехии локализуются на бедрах, голенях, ягодицах, стопах, нижней части живота. Они имеют в центре везикулу и часто сливаются друг с другом, образуя обширные экхимозы, которые в дальнейшем часто подвергаются некрозу.

Гонорея

При гонорее высыпания локализуются на дистальных отделах конечностей, над крупными суставами. Они напоминают пустулы с геморрагическим содержимым и сочетаются с характерной клинической симптоматикой — признаками поражения мочеполового аппарата, аноректальной области и глотки.

Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция проявляется гнойными петехиями, при исследовании которых обнаруживают скопления грамположительных кокков. При стафилококковом сепсисе повышается проницаемость сосудистых стенок под воздействием микробных токсинов. На коже, слизистой рта и склерах появляются геморрагии в виде точечных петехий.

Аутоиммунные заболевания, васкулиты

При аутоиммунных заболеваниях возникает петехиальная экзантема на руках и ногах, а спустя 2—4 дня на ней появляются множественные петехии. Их появление сопровождается признаками интоксикационного синдрома: жаром, малгией, артралгией, недомоганием. Петехии спустя несколько дней исчезают, а на их месте остаются пигментированные участки и зоны шелушения.

геморрагии при различных васкулитах

Петехиальная сыпь при геморрагическом васкулите сопровождается поражением суставов и болью в животе. Чаще всего воспаляются крупные суставы ног — голеностопный или коленный. Боль в эпигастрии носит умеренный характер без явных признаков диспепсии. В тяжелых случаях внезапная, приступообразная, напоминающая кишечную колику боль в животе сопровождается диареей, рвотой, лихорадкой.

Болезнь Шамберга

Болезнь Шамберга — гемосидероз кожи, возникающий из-за аутоиммунного воспаления кожных капилляров. На коже больных появляются мелкие точки, как от укола иглой. Сначала они имеют бурую или коричневую окраску, а затем светлеют и исчезают на некоторое время. Высыпания располагаются на теле симметрично, но морфологически они разнообразны. Это связано с одновременным возникновением на коже свежих и застарелых элементов. Эта болезнь имеет доброкачественное течение, поскольку поражаются только кожные капилляры. Подвержены патологии в большей степени мужчины. Петехии располагаются на бедрах и голенях, имеют различный размер и неровный контур.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция проявляется лихорадкой, болью в мышцах, воспалением мягких мозговых оболочек, герпетической ангиной, желудочно-кишечной дисфункцией. После появления петехиальной сыпи на коже состояние больных заметно улучшается, температура тела нормализуется. Сыпь появляется в течение одного дня. Она располагается на лице и туловище и исчезает бесследно к концу вторых суток.

Диагностика заболеваний, проявляющихся петехиальной сыпью, включает сбор жалоб, опрос больного, проведение лабораторных испытаний и диагностических тестов:

Диагностика и лечение

Петехии, возникающие спонтанно и не сопровождающие клинической симптоматикой, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Но не смотря на это, лицам, не имеющим каких-либо заболеваний, необходимо убедиться в отсутствии скрытых причин кровоизлияний.