Кровь в передней камере глаза

Гифема – это скопление крови в передней камере глаза, возникающее вследствие кровоизлияния. Причиной развития патологии могут быть тупые или проникающие травмы, сопровождающиеся разрывом оболочек глазного яблока, недавно перенесенные операции, внутриглазные опухоли, тромбозы центральной артерии сетчатки. Кровоизлияния нередко образуются у людей с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, у лиц с нарушением свертываемости крови.

При правильном и своевременном лечении гифема не несет серьезной угрозы здоровью и зрению человека, однако она довольно опасна своими осложнениями. У многих людей возникает гемосидероз – пропитывание роговицы кровью, что приводит к ее помутнению и сильному снижению остроты зрения. Еще одним частым осложнением болезни является вторичная глаукома – повышение внутриглазного давления за счет скопления в передней камере большого объема крови.

Характерные симптомы

Наиболее явным признаком заболевания является скопление кровянистой жидкости позади роговицы, которое легко можно заметить невооруженным глазом. Поскольку кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает в передней камере глазного яблока, образуя красную полоску разного размера. В некоторых случаях крови бывает насколько мало, что ее удается обнаружить лишь с помощью биомикроскопического исследования.

При гифеме, возникшей вследствие травмы, человек ощущает боль и дискомфорт в глазном яблоке, при повышении внутриглазного давления возможно появление тошноты и рвоты. Скопление большого количества крови в передней камере сопровождается снижением остроты зрения. В некоторых случаях возможно бессимптомное течение заболевания.

Степени тяжести болезни

Классификация гифемы базируется на объеме крови, скопившейся в глазной камере вследствие кровоизлияния. Специалисты выделяют несколько степеней тяжести патологии:

• микрогифема – следы крови удается обнаружить только при микроскопии;
• I степень –передняя камера глаза заполнена кровью менее чем на 1/3 своего объема;
• II степень – кровянистая жидкость занимает менее половины объема передней камеры;
• III степень –кровью заполнено более половины объема;
• IV степень – черный глаз или полное заполнение передней камеры кровью.

Методы диагностики

В первую очередь врач беседует с пациентом и выясняет причину заболевания. Он узнает, переносил ли человек в последнее время травмы, операции, есть ли у больного тяжелые хронические заболевания, принимает ли он препараты с группы антиагрегантов или антикоагулянтов. Затем проводится осмотр пациента с целью определения сопутствующих травм или повреждений зрительного анализатора.

Больному назначают такие исследования:

• определение остроты зрения. Как правило, зрение ухудшается при большом кровоизлиянии или повреждении других структур глаза (сетчатки, зрительного нерва);
• тонометрия. Необходима для своевременного выявления вторичной глаукомы у пациентов с объемными кровоизлияниями;
• биомикроскопия. Позволяет увидеть эритроциты или скопление крови в передней камере, а также другие повреждения глаза (отрыв хрусталика, разрыв роговицы или радужки);
• осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и высокодиоптрийной линзы. Выявляет разрывы сетчатки, гемофтальм, патологию других внутренних структур глазного яблока;
• УЗД (В-сканирование). Показано при невозможности проведения биомикроскопии или офтальмоскопии;
• КТ. Необходимо при подозрении на травмы орбиты или околоносовых пазух, а также на переломы костей черепа;
• коагулограмма. Определение свертываемости крови выполняется абсолютно всем пациентам, поскольку нередко позволяет определить причину кровоизлияния;
• анализ крови на серповидно-клеточную анемию. Проводится афроамериканцам, жителям средиземноморья и людям с отягощенной наследственностью.

Тактика лечения

Предпринимать любые шаги в лечении гифемы следует только после консультации офтальмолога. Самостоятельно принимать какие-либо препараты, накладывать повязку на глаза или прикладывать компрессы категорически запрещено. Людям, проходящим амбулаторное лечение, необходимо спать с поднятым изголовьем кровати, избегать тяжелых физических нагрузок и тщательно выполнять рекомендации специалиста.

Для профилактики повторного кровотечения пациенту назначают аминокапроновую кислоту или другие антифибринолитики, для купирования болевого синдрома используют обезболивающие средства (Ацетаминофен). Местно применяют циклоплегические средства и кортикостероиды. При вторичной глаукоме человеку дают адреноблокаторы в виде капель. В некоторых случаях пациенту проводят хирургическое лечение.

Также рекомендуем к прочтению статью о другом последствии травм глаза – травматической катаракте.

Объем излившейся крови всегда различен. Это может быть едва заметная ее полоска, различимая только под микроскопом или большое количество, заполняющее все пространство в передней камере. Так как, кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает в нижней части передней камеры глаза.

В зависимости от количества крови, гифема способна снижать остроту зрения. Так при ее выраженной степени пациент различает перед глазом лишь свет.

Причины гифемы

Гифему способны вызывать три основные причины:

• Травма глазного яблока, которая бывает, и проникающая, с полным повреждением глазных оболочек, и непроникающая – без повреждений (тупая травма).

Проникающая травма приводит к разрыву оболочек глаза и кровеносных сосудов, кровь при этом проникает в переднюю камеру.

Для непроникающей травмы характерно кровотечение, которое возникает вследствие резкого скачка внутриглазного давления, которое приводит к разрыву кровеносных сосудов, либо внутренних оболочек глаза (радужки – передней части сосудистой оболочки, выполняющей функции защитной мембраны; цилиарного тела, являющегося частью сосудистой оболочки глаза и состоящего из нескольких мышц, которые регулируют изменение формы хрусталика; сосудистой оболочки – хориоидеи, обеспечивающей питание наружных слоев сетчатки).

Травма глаза – особенно частая причина развития гифемы.

• Хирургические вмешательства на глазном яблоке. При проведении полостных или лазерных операций, гифема может возникать, как сопутствующее вмешательству осложнение. В этом случае фактором риска является повреждение сосудов радужки или цилиарного тела. Как правило, с таким кровотечением справляются в процессе операции. Однако, и после вмешательства, еще несколько месяцев гефемы могут наблюдаться, вследствие вновь открывающихся кровотечений из поврежденного сосуда или роста новообразованных сосудов в области операционного рассечения.
• Глазные болезни, которые провоцируют прорастание новообразованных сосудов в радужку, такие как некомпенсированный тяжелый сахарный диабет, тромбоз центральной вены сетчатки, опухоли внутри глаза и пр. Растущие новообразованные сосуды при этом имеют неполноценные стенки, которые даже при небольших колебаниях артериального либо внутриглазного давления разрываются с возникновением кровотечения.
• Общие заболевания организма, к примеру, гемофилия или анемия, рак крови. Кроме того, к гефеме может привести злоупотребление алкоголем, которое вызывает нарушение свертывания крови, что влечет за собой возникновение кровотечений даже без каких-либо видимых причин.

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.

Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.

Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.

В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Цены на лечение при гифеме

Стоимость лечения гифемы в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом "Цены".

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: М. Виталий Аркадьевич, врач-реаниматолог

Гифема – излитие крови в переднюю камеру глаза. Передняя камера глаза это полость ограниченная эндотелием роговицы (передняя прозрачная наиболее выступающая часть глаза) и радужкой, цветной округлой мембраной с отверстием (зрачком) в центре. Роль дорзальной границы передней камеры глаза в зрачковой области несет передняя лентикулярная капсула. В здоровом глазу передняя камера заполнена идеально прозрачной жидкостью, которая называется влага передней камеры, выполняющей ряд важнейших функций, включая светопроведение от роговицы к хрусталику.

Центральное звено в патогенезе гифемы глаза – разрыв капилляров радужки, иногда кровь перетекает во фронтальную камеру из более глубоко лежащих структур глаза.

Причины

Превалирующий этиологический фактор гифемы физическая травма, имеющая два основных вида:

• Проникающее (открытое) повреждение глазного яблока – такой тип травмы, при котором внутренние структуры органа зрения (стекловидное тело, сосудистая, радужная, сетчатая оболочки) выходят наружу. Доминирующая причина подобной травмы – воздействие острого предмета (металлическая стружка, игла, осколки стекла), однако не исключена возможность формирования открытой травмы глазного яблока от воздействия тупого предмета;
• Непроникающая (закрытая) травма глазного яблока возникает, когда целостность склеры и роговицы сохранена, однако внутренние элементы глаза, в своей структуре содержащие сосуды, в результате воздействия тупого предмета подверглись механическому разрушению, и кровь попала во фронтальную камеру глаза.

На втором месте по частоте встречаемости причин гифемы стоят болезни глазного яблока, которые сопровождаются формированием ранее не существовавших сосудов внутри его. Данный процесс называется неоваскуляризация, такие сосуды по своему строению несовершенны, имеют сниженную эластичность и легко повреждаются, вызывая кровоизлияния во фронтальную камеру глаза. К числу таких заболеваний относятся:

1. Сахарный диабет, а именно его частное проявление диабетическая микроангиопатия, которая выражается в повреждении внутренних артерий глаза;
2. Тромбоз и эмболия венозного русла сетчатой оболочки;
3. Отслойка сетчатки нетравматического генеза;
4. Офтальмологические опухоли;
5. Эндофтальмиты, увеиты, иридоциклиты – воспаление внутренних компонентов глазного яблока.

Нередко первопричиной развития гифемы или мощным предрасполагающим фактором являются общие заболевания организма:

• Интоксикационный синдром (алкоголизм, наркомания, профессиональные вредности);
• Снижение свертываемости крови, обусловленное приобретенными и наследственными факторами;
• Онкологические заболевания, в особенности лейкозы, а также опухоли, сопровождающиеся выраженным метастазированием;
• Болезни системы иммунитета с аутоагрессией (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм).

Отдельным пунктом причины гифемы можно указать ятрогению – состояние, когда кровь в передней камере глаза появляется вследствие каких либо воздействий в рамках оказания медицинской помощи: «кровавых», сопровождающихся использованием скальпеля или «бескровных», основанных на использовании офтальмологического лазера, операциях.

Классификация

Компоненты крови имеют несколько большую удельную плотность в сравнении с жидкостью заполняющей фронтальную камеру, что и определяет их устойчивую локализацию в нижней части глаза. Основополагающим критерием степени гифемы является уровень, до которого фронтальная камера глаза наполнена кровью, при нахождении человека в положении «стоя». Выделяют 4 степени тяжести гифемы:

Первая степень выставляется, когда уровень крови в виде полумесяца за роговицей не поднимается выше третей части высоты радужки;

Представленная классификация гифемы носит практический и прогностический характер, помогая избрать соответствующую лечебную тактику, дает объективную базу для определения возможных остаточных явлений гифемы.

Видео: примеры гифем – при контузии и после операции

Симптомы

Выраженность симптоматики кровоизлияния во фронтальную камеру глаза прямо пропорциональна объему крови в нее излившейся, кроме того определенное значение имеет первопричина гифемы. К наиболее распространенным жалобам относятся:

При взгляде в зеркало четко заметен уровень красно-черной жидкости во фронтальной камере глаза, что вызывает обоснованные переживания у человека;

спонтанная гифема после кардиохирургии

Диагностика

У любого врача, имеющего представление об офтальмологических болезнях, установление диагноза гифема глаза обычно не сопряжено с каким-либо сложным диагностическим поиском по причине яркой симптоматики, а также доступных и несложных в понимании диагностических манипуляций:

1. Осмотр глаза позволяет установить присутствие геморрагического компонента в составе влаги фронтальной камеры глаза, как незначительных ее количеств, так и тотальной гифемы;
2. Тонометрия – проводится как при первичном приеме, так и в динамике, поскольку параметры внутриглазного давления ориентируют в выборе метода лечения и дают представление о прогнозе заболевания;
3. Визометрия – показатели остроты зрения в динамике лечения являются объективным параметром его успешности;
4. Офтальмоскопия, биомикроскопия – методы исследования, позволяющие детально изучить элементы глаза расположенные за роговицей, а также установить источник кровотечения;
5. Гониоскопия – метод целенаправленного и детального изучения передней камеры глаза, позволяющий визуализировать сам поврежденный сосуд, а также оценить последствия гифемы;
6. Ультразвуковое сканирование (А и В) чаще производится при тотальной гифеме, когда визуальное исследование внутренней анатомии глаза исключено;
7. Исследование системы гемостаза, для диагностики, а также последующей коррекции дефектов свертывающей системы крови;
8. Большое значение имеет общий анализ крови, который дает информацию о состоянии организма в целом, а также помогает в диагностике серповидноклеточной анемии, которая часто проявляется гифемой.

Лечение

Первым этапом лечения является борьба с причиной вызвавшей гифему: травмой, опухолью, гемофилией и прочими заболеваниями. Затем, в зависимости от стадии гифемы, эффективности лечения, а также наличия осложнений производится консервативное или оперативное лечение.

Консервативное медикаментозное лечение назначается при 1-2 стадиях гифемы без признаков осложненного течения и подразумевает 2 основных направления: предотвращение повторного кровоизлияния, которое часто происходит на 3-5 сутки и нередко более интенсивное, чем первое, а также профилактику возможных осложнений. Данные цели достигаются следующими методами:

• Мидриатики – препараты расширяющие зрачок (Атропин) препятствуют возникновению спаек между радужкой и хрусталиком, купируют фотофобию, уменьшают боль;
• Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) гормональные противовоспалительные препараты, которые составляют базис терапии гифемы, одновременно воздействуя на большинство звеньев патогенеза, значительно улучшая прогноз заболевания;
• Аминокапроновая кислота – редуцирует вероятность рецидива кровоизлияния, повышая свертываемость крови;
• Постоянное ношение защитной повязки на глазу способствует поддержанию зрачка в расширенном состоянии, снижает нагрузку на глаз в целом;
• Строгий постельный режим – вставать разрешено только при крайней необходимости, например для посещения туалета;
• Поза в постели как для сна, так и для бодрствования с поднятым на 45° туловищем;
• Внимательное отслеживание признаков рецидива внутриглазного кровотечения и роста внутриглазного давления, при появлении которых необходимо незамедлительно обратится к врачу.

1. Простагландины и их синтетические аналоги (Рескула, Траватан), быстро, в течение десятков минут снижают офтальмотонус.
2. Симпатомиметики (Тимолол) при совместном применении ингибиторов карбоангидразы (Дорзоламид) взаимодействуя значительно снижают выработку внутриглазной жидкости;
3. Альфа адреномиметики (Бримонидин) улучшает отток жидкости из передней камеры глаза, при этом снижает ее выработку, что снижает давление;
4. Ацетазоламид (Диакарб) снижает тонус глазного яблока за счет мочегонного эффекта.

Оперативное лечение проводится далеко не всем пациентам, поскольку вмешательство во внутреннюю среду глаза всегда несет в себе риск воспалительных осложнений. Операцию проводят лишь тогда, когда прогноз исхода гифемы глаза превышает возможные риски операции.

Показаниями к операции являются:

• За десять дней терапии гифемы не произошло полного рассасывания крови – неэффективность терапевтического лечения;
• Ранее жидкая кровь свернулась – подобные свертки в передней камере глаза самостоятельно никогда не рассасываются;
• Объективно подтвержденное методом визуального (микроскопического) контроля пропитывание роговицы элементами крови;
• При адекватной терапии высокого внутриглазного давления на протяжении пяти дней его уровень сохраняется выше 50 мм рт. ст.

Операция производится таким образом, чтобы количество манипуляции было минимальным. Изначально производится два парацентеза (небольших разреза до 1 миллиметра длиной) расположенных диаметрально противоположно, затем в переднюю камеру глаза через один из разрезов крайне аккуратно вводится сбалансированный солевой раствор (BSS или BSS PLUS), а через второе отверстие пассивно оттекает влага передней камеры с кровью. Иногда в дополнении к описанным манипуляциям проводят трабекулэктомию – рассечение внутриглазных трабекул, что снижает внутриглазное давление. Нередко опытными врачами используется бимануальная витрэктомическая система с использованием разрезов в области лимба. Особенности данной методики оказывают более деликатное воздействие за счет четко сбалансированного давления во входном и выходном разрезах.

Во время проведения операции при гифеме крайне нежелательно проводить какие-либо действия с внутренними структурами глаза – хрусталиком, радужкой или роговицей, во избежание их дополнительного травмирования.

Последствия гифемы

Прогноз при гифеме во многом сопряжен с ее стадией и адекватностью лечения. Так 1-я и 2-я стадии при соответствующем лекарственном лечении обычно подвержены бесследной инволюции и нуждается в дальнейшем лишь в профилактике основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние во фронтальную камеру глаза. У пациентов с 3-й и 4-й стадиями, при наличии погрешностей в медикаментозном лечении и несвоевременном и запоздалом оперативном лечении не исключена возможность сохранения зрения на уровне светоощущения, когда человек может лишь отличить день от ночи.

Во многих случаях последующая утрата зрения связана не с самой гифемой, а с сопутствующими повреждениями радужки, хрусталика, роговицы, сетчатки, а также с патологией вызванной повышенным внутриглазным давлением – дистрофией зрительного нерва.

При выявлении признаков излития крови во фронтальную камеру глаза нужно в максимально сжатые сроки обратиться к врачу-окулисту, самостоятельное лечение и применение народной медицины неизбежно приведет к падению показателей остроты зрения, а возможно и к абсолютной слепоте.

Видео: специалист о гифеме