Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ.
Проба основывается на способности эритроцитов (в лишённой возможности свёртывания крови) оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.
Содержание
История метода [ править | править код ]
Метод впервые в клинической практике применен польским патологом Эдмундом Бернацким (Edmund Biernacki) в 1897 году, в некоторых странах до сих пор носит его имя (пол. odczyn Biernackiego, англ. Biernacki’s reaction). В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, и на этом основании предложил использовать данный метод для ранней диагностики беременности; в последующем он предположил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях [1] .
Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы и условия определения СОЭ, которые и сейчас используют в клинической практике.
Принцип метода [ править | править код ]
Плотность эритроцитов превышает плотность плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть способностью слипаться вместе (не путать с агглютинацией). Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.
Поверхность эритроцитов обладает отрицательным зарядом, который препятствует агрегации из-за возникающих при сближении сил кулоновского отталкивания. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от величины их поверхностного потенциала и белкового состава плазмы крови. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена и иммуноглобулинов, в меньшей степени C-реактивного белка, церулоплазмина и других.
Небольшие изменения концентрации сывороточного альбумина влияют на СОЭ мало и неоднозначно, однако, значительное падение концентрации альбумина при патологических состояниях приводит к повышению СОЭ. Поскольку альбумин с одной стороны, как и остальные белки, может способствовать агрегации, но, с другой стороны, как главный транспортный белок крови, обладает большим сродством к поверхности частиц, адсорбируясь на поверхности и препятствуя их слипанию. Являясь основным белком плазмы, альбумин во многом определяет её вязкость, уменьшение которой при понижении его концентрации уменьшает сопротивление трению и увеличивает скорость оседания.
Методика определения [ править | править код ]
Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в капилляре Панченкова), либо методом Вестергрена (в пробирке).
По методу Панченкова [ править | править код ]
В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия (антикоагулянт) и переносят его на часовое стекло. Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло (достигается соотношение крови 4:1). Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К». Капилляр ставят в специальный штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах.
По методу Вестергрена (в пробирке) [ править | править код ]
Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут точнее результатов, получаемых методом Панченкова.
Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.
Интерпретация [ править | править код ]
Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.
Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.
СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.
Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.
Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.
Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови.Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.
МНО (международное нормализованное отношение) – bзмеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности). Этот показатель позволяет выявить степень удлинения времени свертывания в процессе консервативного лечения антикоагулянтами.
- Подготовка
- Интерпретация результатов
- Референсы
Перед сдачей анализ необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-14 часов(но не более). В том случае, если вы принимаете препараты, влияющие на свертывание крови, необходимо сообщить об этом.
Повышение значений может свидетельствовать о склонности к тромбозу, о наличии сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний печени, о злокачественных новообразованиях, о производстве организмом антигистаминов, о нарушении работы почек, об обезвоживании, о присутствии в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания.
Также протромбиновое время удлиняется при лечении: антикоагулянтами непрямого действия, гормонами, анаболиками, стероидами и кортикостероидами, аспирином, антибиотиками, слабительными, никотиновой кислотой, хинином, диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.
Понижение значений может проявиться при дефиците факторов свертывания (врожденный и приобретенный); идиопатической гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе; гипофибриногенемии (врожденная и приобретенная); дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных; гиперкоагуляции (повышенная свертываемость крови); тромбозах (повышенная вероятность формирования тромбов); серьезных травмах, недавнем оперативном вмешательстве; повышении активности фактора свертывания VII; высокой концентрации антитромбина III; повышенной свертываемости у беременных, а также после родов.
На сокращение протромбинового времени влияет прием антикоагулянтов, кумаринов, гормонов, салицилатов, гепарина, глюкагона, фенилина, мочегонных, противосудорожных препаратов, глюкокортикоидов.
протромбиновое время (норма 9-12,6 сек);
протромбиновый индекс (77-120%);
протромбин по Квику (78-142%).
У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой.
Клинический анализ крови включает определение :
– подсчет лейкоцитарной формулы
– определение скорости оседания эритроцитов
Лабораторные методы исследования крови
Обеспечение высокого качества гематологических исследований возможно при стандартизации преаналитического и аналитического этапов работы.
Преаналитические ошибки 68,2%
Аналитические ошибки 13,3%
Постаналитические ошибки 18,5%
Факторы влияющие на показатели крови
– физическая и эмоциональная нагрузка
– сезонные, климатические, метеорологические условия
– активность пациента и положение его тела в момент взятия крови.
Показатели гемоглобина и гематокрита у больных в положении лежа снижены примерно на 6%. Выраженная диарея и рвота могут приводить к значительной дегидратации и гемоконцентрации.
Влияние суточных биоритмов на показатели крови
– костный мозг наиболее активен утром
– селезенка и лимфоузлы около 17 – 20 часов
– максимум гемоглобина в крови наблюдается с 11 до 13 часов, а минимум с 16 до 18 часов;
– эозинофилы наиболее низкие утром между 9 и 11 часами, пик эозинофилов наступает к 3 часам утра.
Исследования крови необходимо производить (кроме экстренных случаев) в одно и тоже время для получения сопоставимых результатов
Взятие и подготовка материала для исследования:
Взятие крови
– На точность и правильность результатов оказывают влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые осуществляется взятие, а в последующем происходит хранение и транспортировка.
– Стандартизация преаналитического этапа за счет использования стандартизированных коммерческих расходных материалов для взятия, хранения и транспортировки биопроб, стандартных реактивов и диагностических систем позволяют существенно повысить достоверность и точность исследования.
Кровь для общего клинического анализа берут:
– у новорожденных – из пятки
Исследование крови рекомендуется проводить утром натощак, до физической нагрузки и различных диагностических процедур, приема лекарственных препаратов, особенно вводимых парентерально.
– Оптимальным способом аспирации крови являются вакутейнеры (вакуумные системы взятия крови – Terumo, B&D):
– содержат определенное строго дозированное количество антикоагулянта и обеспечивают стандартные условия аспирации всего объема крови
– быстрое и качественное взятие крови пациента
– сокращение времени взятия крови на 30 – 50%
– кровь в пробирке не подвергается гемолизу
– одной венопункции достаточно для отбора крови в несколько пробирок
– отсутствует непосредственный контакт медицинской сестры или лаборанта с кровью больного, что обеспечивает профилактику вирусных инфекций, передающихся парентеральным путем.
– Взятие крови шприцом без антикоагулянта с последующим переливанием в пробирку недопустимо:
– контакт крови со стенками шприца ведет к образованию агрегатов тромбоцитов
– трудно соблюсти точное соотношение кровь/антикоагулянт
– давление в игле увеличивает вероятность гемолиза и разбрызгивания крови
– нарушение целостности и стерильности пробы
– – вероятность инфицирования персонала
Для гематологических исследований капиллярную кровь рекомендуется брать в следующих случаях:
– мелкие или труднодоступные вены
– склонность к венозному тромбозу
– После прокола пальца несколько капель крови (не менее 3-4) спускают на индивидуальное предметное (часовое) стекло или гнездо пластикового планшета, перемешивают и используют для работы.
– Кровь набирают индивидуальным, стерильным капилляром Панченко, предварительно смоченным цитратом натрия.
– После прокола кожи пальца, 6-8 капель крови спускают в пластиковую пробирку с антикоагулянтом К2ЭДТА или К3ЭДТА (трилон Б) из расчета 1,5-2,2 мг на 1 мл крови, либо в
специальные пластиковые пробирки одноразового пользования, обработанных К2ЭДТА (фирма "De-ta-ab", "Sarstedt" , "Becton Dickinson" и др.). Сразу же после взятия пробу необходимо тщательно перемешать, перевернув пробирку крышкой вниз не менее 10 раз.
Антикоагулянт:
– К2ЭДТА или К3ЭДТА (дву- или трикалиевый этилендиаминтетраацетат или трилон Б)
– ЭДТА – предпочтительный антикоагулянт при подсчете форменных элементов крови с использованием автоматических гематологических анализаторов. Концентрация ЭДТА во взятой крови должна быть постоянной и составлять 1,5 – 2,2 мг/мл крови (например, для получения соотношения 1,5 мг/мл в пробирку, рассчитанную на 2 мл крови, наливают 0,04 мл 7,5% раствора К2ЭДТА или К3ЭДТА). Недостаток антикоагулянта приводит к микросвертыванию крови и образованию сгустка, избыток – является причиной роста осмотического давления крови и сморщиваня клеток. У некоторых пациентов может наблюдаться небольшая спонтанная агрегация тромбоцитов или реже, так называемая, ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (иммунного характера). Использование Nа2ЭДТА не рекомендуется вследствие его плохой растворимости в крови.
– Гепарин – лучший антикоагулянт для определения осмотической резистентности эритроцитов и функциональных исследований лейкоцитов, включая ряд тестов с иммунологическими маркерами. Особенностью действия этого антикоагулянта является способность максимально предотвращать гемолиз. Мазки, приготовленные из гепаринизированной крови и окрашенные по Романовскому, имеют голубоватый фон.
– Цитрат натрия – антикоагулянт выбора при исследованиях свертывающей системы крови и функции тромбоцитов.
Применение в качестве антикоагулянтов гепарина или цитрата натрия сопровождается изменениями в структуре клеток и поэтому не рекомендуется для исследования морфологии клеток крови, кроме того, гепарин не предотвращает агрегацию клеток, поэтому его нецелесообразно использовать при подсчете лейкоцитов и тромбоцитов.
Доставка, хранение и подготовка проб к исследованию:
– Исследование крови необходимо проводить либо непосредственно после взятия (исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов), либо спустя 25 минут (время, необходимое для адаптации тромбоцитов к антикоагулянту) и не позднее 6 часов после взятия крови.
– При необходимости проведения отсроченного анализа (транспортировка на отдаленные расстояния, техническая неполадка прибора и т. д.), пробы крови хранят в холодильнике (4° – 8° С) и исследуют в течение 24 часов. Кровь нельзя замораживать.
– Исследование крови на приборе проводится при комнатной температуре. Кровь, хранившуюся в холодильнике, необходимо согреть до комнатной температуры, так как при низкой температуре увеличивается вязкость крови, и форменные элементы имеют тенденцию к склеиванию, что в свою очередь, приводит к нарушению перемешивания и неполному лизису. Исследование холодной крови может быть причиной флагирования при трехчленной дифференцировке лейкоцитов вследствие сжатия лейкоцитарной гистограммы.
– При выполнении гематологических исследований на значительном удалении от места взятия крови неизбежно возникают проблемы, связанные с неблагоприятными условиями транспортировки. Воздействие механических факторов (тряска, вибрация, перемешивание и т.д.), нарушения температурного режима, вероятность пролива и загрязнения проб могут оказывать влияние на качество анализов.
– Для устранения этих причин при перевозках пробирок с кровью рекомендуется использовать герметично закрытые пластиковые пробирки специальные транспортные изотермические контейнеры.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))