Кровь на пси это

Простатический специфический антиген (ПСА) — опухолевый маркер, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). ПСА является органоспецифическим маркером, а не маркером, связанным с каким-либо конкретным заболеванием предстательной железы. ПСА с начала определения его концентрации в крови в конце 1980-х годов с диагностической целью, вызвал революционные изменения в скрининге рака предстательной железы, особенно его ранних форм, которые подлежат радикальному лечению [1] . Основываясь на последних российских данных, ежегодное определение уровня ПСА у мужчин целесообразно начинать с 45-летнего возраста [2] , что и нашло своё отражение в практике Минздравсоцразвития России. Вместе с тем данная позиция не является общепринятой. Например в США Рабочая группа профилактической службы (United States Preventive Services Task Force, USPSTF) своим решением USPSTF, 2012 не рекомендовала ПСА-скрининг рака простаты для здоровых мужчин, отмечая, что контроль уровня ПСА может привести к «гипердиагностике» и «избыточному лечению» (англ. «overdiagnosis» and «overtreatment»), поскольку «в большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно для жизни, а используемые методики лечения связаны с риском осложнений, включая импотенцию (эректильную дисфункцию) и недержание мочи». Заключение USPSTF гласит: «потенциальные риски перевешивают потенциальные выгоды для пациентов, у которых рак простаты ещё не диагностирован или не проходящих лечение.» [3] . Директивами Американской урологической ассоциации [4] и Американского общества по борьбе с раком [5] рекомендовано информировать пациентов относительно возможных рисков и пользы ПСА-скрининга. Против ПСА-скринига рака простаты выступил и Ричард Аблин, открывший простатспецифический антиген. В колонке, опубликованной в "Нью-Йорк Таймс", он назвал использование ПСА для диагностики рака "неимоверно дорогостоящим бедствием публичного здравоохранения" [6] .

Основываясь на данных последних исследований Американское Общество клинической онкологии сформулировало свой вывод: «Не выяснено, стоят ли преимущества, связанные с ПСА-скринингом рака простаты того вреда, им вызванным, так и последующим ненужным лечением» [7] .

У 30 процентов пациентов с повышенными значениями ПСА после биопсии диагностировался рак простаты.

Согласно данным статистики ПСА-диагностика может помочь 1000 пациентам из миллиона благополучно избежать смерти от рака простаты, при этом от 4000 до 5000 пациентов из миллиона умрут от рака простаты в течение 10 лет, даже при проведении пса-скрининга. Сказанное означает, что данный метод диагностики позволяет снизить смертность от рака простаты не более чем на 25 %. При этом ожидаемый вред включает в себя тревожные состояния 100—120 пациентов, вызванные ошибочными положительными реакциями, боль при проведении биопсии, а также иные осложнения, вызванные биопсией и ложноположительными данными её анализов. Среди пациентов с обнаруженным раком простаты, распространенной является гипердиагностика в силу того, что в большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно. Соответственно для многих пациентов будет иметь место целый ряд побочных эффектов лечения. Так, например, из каждой сотни наблюдаемых пациентов 2,9 будут испытывать эректильную дисфункцию, 1,8 будут страдать от недержания мочи, 0,2 будут испытывать серьезные сердечно-сосудистые осложнения, 0,1 пациентов пострадает от легочной эмболии или тромбоза глубоких вен, ещё 0,1 приведёт к послеоперационной смерти. Поскольку ожидаемый ущерб по отношению к риску смерти от рака воспринимается больными как минимальный, мужчины с обнаруженным раком простаты, как правило (до 90 % случаев), склоняются к выбору лечения [3] .

Содержание

Структура и функции ПСА [ править | править код ]

Простатический специфический антиген является полипептидом, состоящим из 237 остатков аминокислот, имеет несколько дисульфидных мостиков. Белок гликозилирован и вырабатывается как нормальными, так и опухолевыми клетками выводных протоков желёз простаты [1] . Простатический специфический антиген является протеазой химотрипсинового типа, эта ферментативная функция необходима для разжижения эякулята [8] . В норме небольшое количество простат-специфического антигена поступает в эякулят и секрет простаты и очень незначительное количество попадает в кровь. К экстрапростатическим источникам относят парауретральные железы, молочная железа и амниотическая жидкость [1] .

Молекулярные формы [ править | править код ]

В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в виде следующих форм:

• свободный
• связанный с α-1-антихимотрипсином
• связанный с α-2-макроглобулином.

Учитывая особенности лабораторной диагностики, рутинно определяют две формы — свободный и связанный с α-1-антихимотрипсином, которые в сумме составляют показатель, который носит название «общий ПСА».

Клиническое значение [ править | править код ]

Высокий уровень простатического специфического антигена сыворотки крови даёт основание заподозрить наличие рака простаты. Концентрацию до 4 нг/мл принято считать нормальным [10] , что соответствует низкой встречаемости рака простаты у мужчин с таким показателем. По другим данным, верхний порог нормального значения ПСА должен быть не выше 2,5 нг/мл [2] . Более точным является определение верхней границы с учётом возрастных норм.

Возрастные значения верхнего уровня общего простатического специфического антигена в сыворотке крови [11] :

• 40-49лет — 2,5 нг/мл
• 50-59 лет — 3,5 нг/мл
• 60-69 лет — 4,5 нг/мл
• более 70 лет — 6,5 нг/мл.

Значения ПСА выше указанных значений до 10 нг/мл принято обозначать «серой зоной», когда трудно определить показания к проведению биопсии простаты. Значение ПСА выше 10 нг/мл является основанием для проведения биопсии предстательной железы. При значениях ПСА в пределах «серой зоны» для определения показаний к биопсии имеет значение отношение свободного ПСА к общему ПСА. Для раковых клеток простаты характерно образование ПСА, связанного с белками сыворотки крови. В норме значение отношения свободного ПСА к общему ПСА превышает 15 % (то есть если это соотношение менее указанного значения, имеются показания к проведению биопсии простаты). С возрастом отмечается повышение уровня ПСА сыворотки крови, что связано с увеличением объёма предстательной железы за счёт её доброкачественного роста — ДГПЖ. Для того, чтобы уменьшить влияние размеров простаты на значение ПСА, используется показатель плотности ПСА (PSA density), который вычисляется делением значения ПСА на объём простаты. Принято считать нормальным значение плотности ПСА не более 0,15 нг/мл/см 3 [1] . Значения выше этой величины могут служить основанием для проведения биопсии простаты. Дальнейшим развитием исследования показателя плотности ПСА явился показатель плотности ПСА переходной зоны. Ценным способом определения риска развития рака простаты является оценка скорости изменения ПСА со временем (PSA velocity). Значение этого показателя более 0,75 нг/мл/год характерен для ракового процесса в простате, что будет указывать на необходимость проведения биопсии простаты [1] . Показано, что у 20 % мужчин с уровнем ПСА выше 20 нг/мл и у 75 % с уровнем выше 50 нг/мл отмечается поражение регионарных лимфоузлов таза [12] . ПСА является надёжным лабораторным показателем, помогающим в определении отдалённого метастазирования — уровень ПСА более 50 нг/мл ассоциирован с высоким риском диссеминированного процесса, а увеличение значения более 100 нг/мл достоверно указывает на наличие отдаленных метастазов [12] .

Помимо применения ПСА для первичной диагностики заболеваний простаты, ПСА используется также в качестве критерия эффективности лечения рака простаты и прогноза заболевания [8] . После радикальной простатэктомии по поводу локализованного рака простаты уровень ПСА сыворотки крови должен уменьшиться ниже 0,2 нг/мл [10] . Уровень ПСА после проведения курса лучевой терапии снижается медленнее, чем после простатэктомии. Считается, что снижение уровня ПСА ниже 1 нг/мл после лучевой терапии позволяет рассчитывать на длительный безрецидивный период (3-5 лет) [2] . По общему мнению, увеличение показателя ПСА после проведённого радикального лечения будет свидетельствовать о рецидиве заболевания. ПСА является удобным маркером для оценки эффективности проводимого гормонального лечения при метастатическом раке простаты. Систематическое определение уровня ПСА позволяет выявить ранние признаки прогрессирования опухолевого процесса.

Факторы, влияющие на уровень ПСА [ править | править код ]

Уровень ПСА повышается при раке простаты за счет увеличения его продукции опухолевыми клетками, с одной стороны, и нарушения барьеров (повреждение базальных клеток, которое сопровождается разрушением базальной мембраны), с другой. Повышение уровня ПСА при наличии инфекции и/или воспалительного процесса в простате обусловлено увеличением сосудистой проницаемости и повреждением эпителия. Повышение уровня ПСА наблюдается при ДГПЖ за счет увеличения объёма предстательной железы и компрессии аденоматозной тканью непосредственно ткани простаты. Ишемия и инфаркт простаты также могут обусловливать повышение уровня ПСА сыворотки крови. Острая задержка мочи, развивающаяся на фоне аденомы простаты, может приводить к значительному повышению уровня ПСА за счет инфарктов в ткани простаты. Необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности проницаемости тканевых барьеров у различных субъектов. Таким образом, повышение уровня ПСА в сыворотке крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного роста в органе.

Следующие моменты необходимо принимать во внимание для правильной оценки значения ПСА:

• Рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч до взятия анализа для определения ПСА, что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА.
• Суточные колебания уровня ПСА незначительны, поэтому возможно исследование ПСА в любое время.
• Пальцевое ректальное исследование оказывает минимальное влияние на уровень ПСА, в то время как интенсивный массаж предстательной железы способствует выраженному повышению уровня ПСА, поэтому рекомендуют проводить исследование не ранее, чем через 3 дня после процедуры [13] .
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты оказывает влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому рекомендуется определять ПСА не ранее 1 недели после ТРУЗИ.
• Биопсия предстательной железы приводит к значительному повышению уровня ПСА вследствие механического повреждения барьеров и поступления ПСА в кровоток. Рекомендуется проводить исследование уровня ПСА не ранее, чем через 6 недель после биопсии простаты [14] .
• Цистоскопия и катетеризациямочевого пузыря мягким катетером существенно не влияют на уровень ПСА.
• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) оказывает значительное влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому исследование уровня ПСА следует проводить не ранее 6 мес. после операции [10] .
• У пациентов с ДГПЖ, принимающих в качестве лечения ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид или дутастерид (dutaster >[14] .

Все указанные факторы необходимо принимать во внимание для правильной интерпретации результатов исследования уровня ПСА сыворотки крови.

Рак предстательной железы – это прогрессирующее заболевание с чрезвычайно высоким индексом смертности среди мужской части населения планеты. Основная причина подобной ситуации кроется в том, что характерная симптоматика злокачественной опухоли дает о себе знать лишь на терминальных стадиях своего развития.

Вовремя выявить зачатки недуга врачам позволяет ряд диагностических процедур, в частности, анализ крови на ПСА. Показатели маркера сравниваются с определенными нормами официальной медицины, затем устанавливается результат исследования, отражающий состояние организма.

Что такое ПСА в крови у мужчин?

Простата, представляя собой железу внешней секреции, выделяет специфические белковые структуры, именуемые также простатическими антигенами. Их основные функции заключаются в создании благоприятной среды для беспрепятственного продвижения сперматозоидов при соитии. Помимо прочего, PSA разжижает эякулят (сперму). Специалисты выделяют 2 типа ПСА – общий и свободный.

Последние кровяные элементы циркулируют без груза в виде дополнительных белков: на долю таковых приходится до 10–11% всех антигенов. Связанные или сцепленные вещества путешествуют по организму в компании протеинов – их процентное соотношение приравнивается к 89–90%. Общий PSA является совокупностью обеих форм. Патогенные изменения мочеполовой системы провоцируют сбой в эндокринной системе – результатом становится нарушение соотношения сцепленных и свободных клеток в крови.

Когда доктора рекомендуют сдать анализ

Поводом для выписывания направления может стать практически любое физиологическое недомогание, которое указывает на развитие опасных мужских заболеваний. Перечень с основными показаниями выглядит следующим образом:

• онкологическая предрасположенность;
• мнимое ощущение наполненности мочевого пузыря;
• подозрение на наличие аденомы;
• узелки и уплотнения, ощущаемые во время пальпации наружных половых органов;
• сильные болевые ощущения близь костей таза;
• резь и кровь при мочеиспускании;
• никтурия.

Следует отметить, что общий анализ крови на ПСА часто осуществляется при подозрении на простатит. Запускать этот недуг ни в коем случае нельзя, так как он может дать начало тяжелым осложнениям – визикулиту, бесплодию, тканевому рубцеванию, абсцессу, сепсису, импотенции, склерозу. Иногда одновременно проявляются несколько признаков.

Метод проведения исследования

Процедура представляет собой забор венозной крови. Для диагностики пригодны практически все соответствующие сосуды конечностей, однако в большинстве случаев производится прокол именно локтевой вены. Требуемый объем биоматериала составляет 5,5–10 мл. Подробнее о том, как сдавать анализ и подготовиться к нему, описано в этой статье.

Сколько по времени делается анализ

Пациенту придется находиться в режиме ожидании приблизительно 3–5 дней, прежде чем показатели крови будут выданы на руки. Если поток проб, поступающих ежедневно в лабораторию, достаточно повышен, тогда результаты предоставят чуть позже.

Какие отклонения выявляет общий анализ на PSA?

Высокий уровень ПСА в крови характерен для таких болезней и отклонений, как:

• Инфаркт тестикулы (яичка).
• Желёзная ишемия.
• Уретрит.
• Недостаточное кровоснабжение.
• Абсцесс.
• Гипертрофия простаты.
• Опухоль.
• Цистит.
• Сепсис.
• Почечная недостаточность.
• Метастазирование.
• Визикулит.
• Орхит.
• Карцинома.
• Эпидидимит.

Расшифровка значений антигена

Основные виды специфического белка иногда можно встретить в виде таких аббревиатур – cPSA (сцепленные), fPSA (свободные) и tPSA (общие). Содержание общего и свободного PSA соотносится по возрасту пациента:

Возрастная категория	Максимальная норма у мужчин (нг/мл)
	Общий PSA	Свободный PSA
До 39	2,0–2,3	0,04–0,50
40–49	2,4–2,5
50–59	3,3–3,5
60–69	4,4–4,5
70+	6,2–6,5

Существует еще одно значение, которое представляет собой fPSA, поделенный на tPSA и умноженный на 100%. То же самое в виде математической формулы: (fPSA/ tPSA) ×100%

Цифирный показатель, полученный в результате вычислений, сопоставляется с нормативами. Принято считать, что индекс 15,5% – о нормальной работе половых органов. На самом деле некоторые отклонения не наносят урона здоровью, так как являются своеобразным проявлением индивидуальности. Сам анализ крови, предполагающий изучение PSA, без дополнительных, более точных диагностик не имеет особой ценности. Поэтому при обнаружении завышенных параметров нельзя взращивать в себе страх – он далеко не всегда оправдан.

Возможен ли ложный результат?

Более чем. Дело в том, что специфические белки крови крайне непостоянны: они могут ежедневно увеличиваться или уменьшаться в объеме под воздействием факторов, которые не имеют никакого отношения к болезням. К их числу относятся:

• массаж за несколько дней до гематологического теста;
• езда на двухколесных видах транспорта и лошади;
• употребление вредной продукции;
• курение;
• принятие наркотических средств;
• интимная близость накануне процедуры;
• прием БАДов, лекарственных препаратов, витамина C;
• катетеризация мочеиспускательного канала;
• фитнес и йога;
• лучевая терапия;
• утренние пробежки;
• алкогольная зависимость;
• взятие биопсии ранее;
• хирургическое вмешательство;
• ежедневное распитие кофе или энергетиков;
• хронический стресс;
• пережитая цистоскопия и пр.

Известны случаи, когда медицинские работники ненароком путали пробы местами, что приводило к значительному искажению данных конкретного пациента. Также некоторые специалисты могут неточно интерпретировать численные показатели или неправильно исследовать состав крови. Данный список наглядно доказывает – варьирование содержания PSA в кровотоке еще не является приговором. Скорее всего, имел место быть безответственный подход к исследованию, отсутствие должной подготовки.

А потому не нужно судорожно пытаться снизить уровень антигенов предстательной железы едва знакомыми народными средствами или закупленными лекарствами. От столь необдуманного действия вреда будет больше, нежели пользы. Если специалист точно обнаружит какие-либо патологии, он подробно расскажет о них своему пациенту, посвятив его во все детали разработанного метода лечения.

Представители сильной половины человечества в возрасте от 50 лет сталкиваются с простатитом, аденомой простаты и даже с онкологией предстательной железы. О протекающих патологических процессах в органе может рассказать анализ крови на ПСА. Именно поэтому такой вид обследования рекомендован мужчинам раз в год после 45-летия. Что представляет собой анализ, как выглядит проведение анализа ПСА у мужчин, и каковы варианты расшифровок, разбираемся ниже в материале.

Что такое ПСА?

Если читатель желает понять, что такое ПСА, то здесь стоит сказать, что аббревиатура расшифровывается как простатический специфический антиген. Это вещество, которое вырабатывает предстательная железа на протяжении всей жизни мужчины. Вещество вырабатывается в форме белка и предназначено для разжижения консистенции спермы, а значит, и для ускорения движения в ней сперматозоидов. То есть белок таким образом отвечает за качество репродуктивной систему мужчины.

При проведении анализа в организме выявляют простатический антиген в двух видах — связанный и свободный. При этом существуют нормальные показатели уровня антигена и отклонения от нормы. Чем выше показатель общего антигена в организме пациента, тем больше вероятность формирования злокачественного процесса в его предстательной железе. В этом случае нужно разрабатывать грамотную терапевтическую тактику с помощью специалиста уролога или андролога.

Норма ПСА в крови у мужчин по возрасту

Существуют определенные нормальные показатели уровня простат-специфического антигена в крови мужчины. Анализ ПСА у мужчин и расшифровка по возрасту выглядят таким образом:

Возраст мужчины	Нормальный показатель специфического антигена в нанограммах на миллилитр крови (нг/мл)
40-50 лет	2,5 и ниже
50-60 лет	От 2,5 до 3,5
60-70 лет	От 3,5 до показателя 4,5
70-80 лет	От 4,5 до показателя 5,5

Когда назначают анализ крови на ПСА?

Стоит знать, что помимо стандартных профилактических осмотров у мужчин в возрасте от 45 лет кровь на ПСА сдается в таких случаях:

• Подозрение на простатит, аденому простаты, онкологию предстательной железы;
• Контроль развития уже сформировавшейся злокачественной опухоли с целью принятия кардинальных решений относительно ее удаления;
• Контроль над эффективностью уже полученного противоопухолевого лечения;
• Частые позывы к акту мочеиспускания и нарушения в процессе оттока мочи (задержка струи);
• Болезненность в промежности, отдающая в яички, задний проход, половой член и/или в крестец;
• Наличие крови в моче или в сперме;
• Контроль состояния пациента после удаления предстательной железы.

Важно: не во всех случаях повышенный уровень простатического белка является признаком злокачественного или патологического процесса, так же как и низкий его показатель. На отклонения показателей антигена от нормы могут влиять массаж простаты накануне сдачи анализа, прием некоторых медикаментозных препаратов и пр. в случае если пациент принимает лекарственную терапию, стоит сообщить об этом лечащему врачу до проведения теста на специфический белок.

Подготовка к сдаче анализа

После того как мы разобрались, что означают анализы крови ПСА, стоит уяснить и принципы правильной подготовки к проведению исследования. В частности стоит понимать, что для проведения исследования у пациента берут венозную кровь с утра натощак. А для того чтобы показатели не были изменены под влиянием некоторых факторов (чтобы результат не получился ложноположительным или ложноотрицательным) следует пройти этап подготовки. В частности подготовиться таким образом:

• За 3-5 дней до забора биоматериала рекомендуется воздержаться от половой активности, включая мастурбацию;
• За 2-3 дня до сдачи теста нужно избегать сильных физических нагрузок и занятий спортом. Запрещена также езда на велосипеде;
• За 2 дня до проведения анализа рекомендуется исключить из рациона алкоголь, кофе, газированные напитки, жирную, жареную и копченую пищу. Лучше кушать овощи, каши, тушеное или запеченное белое мясо, кисломолочную продукцию;
• За сутки до проведения теста нужно избегать стрессов и психических перенапряжений;
• За 2-3 часа до проведения исследования желательно воздержаться от курения;
• Сдавать кровь на уровень простатического белка можно не ранее, чем через 15 дней после проведения ректального пальцевого исследования предстательной железы или проведения ТрУЗИ;
• После биопсии простаты должно пройти не менее 2 месяцев до сдачи биоматериала на простатический антиген;
• После трансректальной резекции простаты должно пройти не меньше 6 месяцев до проведения тестирования на уровень концентрации антигена.

Онкомаркеры: расшифровка анализа крови на ПСА

Анализ крови на ПСА дает возможность определить вероятное озлокачествливание патологического процесса в предстательной железе. То есть проводится тест-онкомаркер. Так, по уровню отклонения антигена в крови от нормы доктор может подозревать такие патологии:

Концентрация антигена в крови (нг/мл)	Возможная патология
4-10	Можно подозревать формирование злокачественной опухоли
10-20	Процент вероятности злокачественного процесса значительно повышен
40 и более	Процесс роста метастазов в организме мужчины
1000 и больше	Активная фаза разрастания метастазов

Свободный, связанный и общий ПСА

Теперь, когда мы разобрали ПСА анализ и что это такое выяснили, нужно также пояснить, что в крови пациента простатический антиген может пребывать в связанном виде и в свободном. Свободный ПСА – это антиген, не связанный с белком. В норме показатель его равняется 0,4-0,5 нанограмм на один миллилитр крови.

Связанный гормон — это антиген, соединенный с белком-носителем. Его норма составляет 3,5-3,96 нанограмм/мл. Оба эти показателя формируют общий ПСА, который и выявляют при стандартном проведении анализа. Если показатель общего антигена сильно завышен, то лечащий врач назначает отслеживание соотношений свободного и связанного антигена в крови пациента. ПСА общий и свободный норма таблица выглядит так:

Свободный простат-специфический антиген	Трактовка и значение результата
0-10%	Вероятность злокачественного процесса в предстательной железе 58%
10-15%	Вероятность онкологии составляет около 27%
15-20%	Вероятность роста злокачественной опухоли составляет 20%
20-25%	Вероятность роста злокачественного образования составляет 15%
25% и более	Возможность формирования онкологии составляет 7-8%

Важно: в норме количество свободного антигена в крови должно быть не более 10-12%. Все остальное должен составлять связанный ПСА. Если же показатель свободного белка ниже нормы, то пациенту назначают биопсию простаты для подтверждения или опровержения онкологии.

Каждый мужчина в возрасте от 50 лет должен понимать, что анализ ПСА у мужчин и его расшифровка являются единственным на сегодня методом раннего диагностирования патологических процессов в предстательной железе. Поэтому не стоит халатно относиться к своему здоровью, прикрываясь ложной стыдливостью. Чем раньше будет проведен тест и выявлена патология, тем больше шансов на избавление от нее и на возврат к привычному образу жизни.