Коринфар при инфаркте

«Коринфар» – препарат, относящийся к группе антагонистов «медленных» кальциевых каналов. Каналы – это мембранные белки липидного бислоя, через которые поступает кальций, а также ионы бария, водорода и натрия. От чего таблетки «Коринфар» назначают многим пациентам? Об этом пойдет речь в статье. Перед использованием препарата необходимо прочесть инструкцию.

Общие характеристики препарата

Лекарственное средство «Коринфар» является блокатором кальциевых каналов L-типа. Такие каналы локализованы преимущественно в кардиомиоцитах, синоаурикулярном узле, клетках артерий, миокарде. Препарат относится к блокаторам первого поколения и оказывает незначительное отрицательное инотропное действие. Отличается небольшой продолжительностью действия и имеет невысокую тканевую специфичность.

Действующее вещество медикамента – нифедипин – производное дигидропирида. Активная фармацевтическая субстанция относится к гетероциклическим соединениям. Обладает инотропной, сосудо- и бронхорасширяющей способностью, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Вспомогательные вещества:

• Лактоза.
• Картофельный крахмал.
• МКЦ (микрокристаллическая целлюлоза).
• Повидон К25.
• Соль магния и стеариновой кислоты.

Средство выпускается в таблетках с пленочной оболочкой желтого цвета. Одна таблетка содержит 10 мг активного вещества. Они расфасованы в стеклянные флаконы по 50 или 100 штук.

Препарат безрецептурный, приобрести его можно в любом аптечном пункте. Средняя розничная цена таблеток «Коринфар» (с инструкцией по применению в упаковке) – в пределах 70-150 рублей. Хранится медикамент 5 лет без соблюдения особых условий.

Лекарственное действие

Чтобы понять, от чего таблетки «Коринфар» помогают, нужно познакомиться с фармакологией препарата.

Лекарственное средство обладает гипотензивным, антиангинальным действием. Снижает поступление внеклеточного кальция внутрь мышечных клеток сердца, а также в гладкомышечные клетки сосудов, доставляющих кровь к миокарду и в периферические артерии. В больших дозах подавляет высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума. В установленных лечебных дозах нормализует нарушенный при повышении артериального давления и других патологических состояниях трансмембранный ток кальция.

Препарат не оказывает влияния на сократительную способность мышц стенок вен. Улучшает циркуляцию крови по сосудам миокарда. Обогащает кровью ишемизированные зоны пораженной сердечной мышцы, но кровоток при этом не перераспределяет в соседние неишемизированные зоны. Активирует циркуляцию по боковым путям кровотока.

Расширяя артерии верхних и нижних конечностей, снижает общее периферическое сопротивление, тонус миокарда и его потребность в кислороде. Практически не оказывает влияния на предсердно-желудочковый и на узел Кейт-Флака. Препарат обладает слабыми антиаритмическими свойствами.

Увеличивает объем крови, который проходит через почки. Способствует умеренной экскреции натрия с мочой.

В инструкции по применению таблетки «Коринфар» описываются как средство, обладающее высокой абсорбцией. При приеме с едой биодоступность повышается до 70 %. Лекарственный эффект наступает через 20 минут после применения, его длительность составляет от 4 до 6 часов. Выводится препарат почками в виде продуктов распада метаболизма (80 %) и с желчью (20 %).

Таблетки "Коринфар" от чего назначают?

Препарат способствует уменьшению ЧСС минутного и ударного выброса. А также устраняет и предотвращает приступы стенокардии и иную клинику коронарной недостаточности.

Опираясь на фармакологические свойства, врач определяет, кому назначать таблетки «Коринфар» и от чего. Их применение показано при следующих патологиях:

• Стойкое повышение систолического давления (выше 140/90 мм рт. ст.).
• Гипертонический криз.
• Профилактика приступов спонтанной стенокардии, развивающейся в результате спазма коронарных артерий (стенокардия Принцметала).
• Аутосомно-динамическая патология, при которой возникает гипертрофия левого или правого (крайне редко) желудочка.
• Ангиотрофоневроз с поражением мелких аортальных дуг.

В каких случаях принимать препарат противопоказано

Для того чтобы не навредить организму, недостаточно знать, от чего таблетки «Коринфар». Еще необходимо иметь представление, при каких заболеваниях или патологических состояниях препарат противопоказан.

• Индивидуальная гиперчувствительность к производным дигидропиридина или к другим веществам, входящим в состав препарата.
• Стойкое снижение систолического давления (ниже 100/60 мм рт. ст.).
• Состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить нормальный кровоток.
• Резкое снижение кровяного давления и ухудшение кровоснабжения организма.
• Неспособность сердечно-сосудистой системы в достаточной мере обогащать органы кровью.
• Аортальный стеноз.
• Тяжелый период ишемии миокарда, но недостаточный для развития некроза миокарда (нестабильная стенокардия).
• Первые 28 дней после инфаркта миокарда.
• Первый триместр беременности.
• Период естественного вскармливания ребенка.
• Применение препарата «Рифампицин».

Также существует ряд состояний здоровья, при которых применять «Коринфар» следует с особой осторожностью, под наблюдением врача. К нему относятся:

• Сужение площади левого атриовентрикулярного прохода.
• Первичное замкнутое поражение миокарда.
• Тахикардия и брадикардия.
• Дисфункция синусового узла.
• Крайне повышенное артериальное давление (показатели систолы от 220 мм рт. ст.).
• Гиповолемия.
• Нарушение циркуляции крови по сосудам головного и спинного мозга.
• Непроходимость кишечника.
• Внепочечный метод фильтрации крови.

Также под строгим контролем осуществляется применение препарата у детей, не достригших 18 лет, и у женщин, вынашивающих ребенка.

Как принимать препарат

Поскольку пациент не может сам оценить степень тяжести патологий сердечно-сосудистой системы, самостоятельный прием лекарственного средства может быть связан с большим риском для здоровья. Схему применения подбирает доктор для каждого пациента индивидуально. Людям преклонного возраста рекомендована более низкая дозировка таблеток «Коринфар».

Препарат принимают после еды с водой. Если пить лекарство во время еды, это задержит всасывание, но не уменьшит его.

Схема дозирования при стенокардии. Пьют по одной таблетке 2-3 раза в сутки. В случае недостаточного лекарственного эффекта допускается увеличение дозы, но не более чем сорок мг.

Применение таблеток «Коринфар» от повышенного давления (гипертензии) осуществляется по аналогичной схеме. При увеличении дозы времени между приемами должно пройти не меньше четырех часов.

Продолжительность курса определяется доктором.

Побочные явления

Основное отличие антагонистов кальция первого поколения от таких же препаратов, но второго и третьего поколений, заключается в большом количестве побочных эффектов.

• Сердечно-сосудистая система. Наблюдается учащенное сердцебиение, отеки лодыжек, голеней, аритмия, снижение давления без какой-либо дополнительной симптоматики. При увеличении дозы изредка бывают случаи приступов болей в груди, сердце.
• ЦНС. Могут беспокоить шум, боли в голове, упадок сил. Наблюдается астения (особенно у женщин), сонливость. При продолжительном применении в максимальных дозах возможны онемение конечностей, тремор кистей рук, шаркающая походка, расстройство координации движения, депрессия.
• Пищеварительная система. Прием препарата вызывает легкая тошнота, нарушение стула, вздутие, сопровождаемое метеоризмом. При применении более трех месяцев наблюдается нарушение циркуляции желчи, реже разрастание ткани десен. Последнее быстро проходит после окончания курса.
• Скелетно-мышечная система. Наиболее частое побочное проявление – судороги конечностей, реже – отеки суставов, воспаление.
• Система гемостаза. Может наблюдаться снижение в крови тромбоцитов, лейкоцитов.
• Мочевыделительная система: ухудшение работы почек, увеличение суточного объема мочи.

Пациенты, которые принимали таблетки «Коринфар» от давления, в отзывах утверждают, что оно снижалось до такой степени, что даже темнело в глазах. Некоторые отмечают, что появлялась крапивница, кожа приобретала желтый оттенок, как при аутоиммунном гепатите.

Особые указания

Применять препарат следует с осторожностью, не пренебрегая определенными указаниями.

• Увеличивать дозу, так же, как и прекращать терапию, необходимо постепенно. Следует учитывать, что в начале терапии может появиться стенокардия. Наибольшую вероятность ее возникновения провоцирует отмена применяемых до этого бета-адреноблокаторов. Одновременное назначение последних следует выполнять под строгим контролем врача, чтобы в случае чрезмерного снижения артериального давления и проявления сердечной недостаточности доктор мог незамедлительно принять соответствующие меры.
• Во время применения препарата надлежит отказаться от приема этанола, в том числе содержащегося в лекарственных настойках.
• При учащении приступов стенокардии, их усилении у пациентов с тяжелой формой изолированного поражения миокарда препарат следует отменить.
• Если предстоит хирургическая операция под общей анестезией, следует сообщить анестезиологу о том, что принимается препарат «Коринфар».
• У пациентов с необратимыми заболеваниями почек, высоким давлением, сниженным общим объемом крови лечение осуществляют при тщательном наблюдении.
• Таблетки «Коринфар» от чего и как бы хорошо ни помогали, при продолжительном применении вызывают привыкание.
• Во время лечения пациенты должны соблюдать предельную внимательность при управлении автомобилем.

Как взаимодействует "Коринфар" с другими медикаментами

При необходимости применения параллельно с препаратом других лекарственных групп необходимо проконсультироваться с доктором. Врач поможет подобрать оптимальные варианты медикаментозной терапии.

При употреблении различных медикаментов и таблеток «Коринфар», по инструкции, необходимо учитывать следующее:

• При параллельном применении психотропных трициклитиков («Амитроптилин», «Азафен»), нитратов («Кардикс», «Нитроглицерин»), антигистаминного средства «Циметидин», ингаляционных анестетиков («Севоран», «Галотан»), диуретиков («Фитолизин», «Канефрон») и антогониста кальция усиливается гипотензивный эффект.
• При комбинировании «Коринфара» с любыми нитратами может усилиться тахикардия.
• Блокатор кальциевых каналов снижает в крови концентрацию хинидина и увеличивает содержание дигоксина и теофиллина.
• При одновременном применении с цефалоспоринами («Зиннат», «Цефиксим») может повышаться содержание антибиотиков в крови.
• В результате подавления синтеза простагландина симпатомиметиками («Норадреналин Агетат», «Тайленол») и НПВП («Холисал», «Найз»), а также из-за задержки жидкости в организме эстрогенами одновременное применение данных препаратов с «Коринфаром» ведет к снижению гипотензивного действия последнего.
• «Финлепсин» и «Фенобарбитал» могут снижать содержание нифедипина в крови, а «Вальпроевая кислота», наоборот, увеличивать.
• При одновременном применении медикаментов «Рифампицин» и «Коринфар» биодоступность и эффективность последнего резко снижается.
• Противовирусные препараты («Криксиван», «Агенераза»), противогрибковые препараты группы азолов («Ливарол», «Дифлюкан», «Кандитрал») вызывают повышение концентрации нифедипина в крови.

Аналоги препарат "Коринфар"

Фармацевтическая промышленность выпустила на рынок большое количество антагонистов кальция, производных дигидропиридина. При выборе любого из данных препаратов перед применением надлежит проконсультироваться с доктором.

Цена на таблетки «Коринфар» и аналогичные препараты может резко отличаться. Высокая стоимость чаще всего обусловлена популярностью бренда:

• «Коринфар ретард» производится в Республике Хорватия (средняя стоимость медикамента составляет 150 рублей).
• «Кордафлекс» – ЗАО «ЭГИС» (Венгрия) – 130 рублей.
• «Нифедипин» – ООО «Озон» (Россия), стоимость – 30 рублей.
• «Кальцигард ретард» – Индия (150 рублей).
• «Адалат – Bayer, Германия (420 рублей).
• «Кордафен» – «Польфарма», Польша (44 рубля).
• «Фенигидин» – «Здоровье», Украина (25 рублей).

Стоимость и страна-производитель аналогов таблеток «Коринфар» практически не влияют на терапевтическую эффективность лекарственных средств. Активная фармацевтическая субстанция у всех медикаментов одинаковая, а конечное решение о выборе препарата принимает пациент совместно с доктором.

Отзывы о таблетках «Коринфар»

Мнение пациентов о препарате неоднозначное. Негативное (в большинстве случаев) обусловлено большим числом побочных эффектов, позитивное – низкой стоимостью лекарственного средства.

Некоторые пациенты жалуются, что не знали о привыкании к препарату. Когда после применения лекарство не действовало, больные увеличивали дозу, после чего им становилось значительно хуже. Также потребители выражают недовольство по поводу применения других средств параллельно с «Коринфаром». Никогда не знаешь, каким будет действие, проще заменить или вовсе отменить блокатор кальция.

Те, кто принимал таблетки «Коринфар ретард», утверждают, что они лучше российских аналогов, хотя специалисты с этим несогласны. Пациенты отмечают, что индийский препарат практически не вызывает неприятных проявлений.

Все, кто страдал от высокого давления, положительно отзываются о медикаменте. Действовать средство начинает быстро, и эффект длительный. Если принять утром таблетку, то до обеда можно забыть о мучениях.

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Описание лекарственной формы

Круглые, двояковыпуклые таблетки желтого цвета, покрытые пленочной оболочкой, со скошенными краями.

Вид на изломе: однородная масса желтого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Селективный блокатор «медленных» кальциевых каналов ( БМКК ) , производное 1,4-дигидропиридина. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Уменьшает ток внеклеточного Са 2+ внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и периферических артерий; в высоких дозах ингибирует высвобождение Са 2+ из внутриклеточных депо. В терапевтических дозах нормализует трансмембранный ток Са 2+ , нарушенный при ряде патологических состояний, прежде всего при артериальной гипертензии. Не влияет на тонус вен. Усиливает коронарный кровоток, улучшает кровоснабжение ишемизированных зон миокарда без развития феномена «обкрадывания», активирует функционирование коллатералей. Расширяя периферические артерии, снижает ОПСС , тонус миокарда, постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. Практически не влияет на синоатриальный и атриовентрикулярные узлы, обладает слабой антиаритмической активностью. Усиливает почечный кровоток, вызывает умеренный натрийурез. Отрицательное хроно- , дромо- и инотропное действие перекрывается рефлекторной активацией симпатоадреналовой системы и увеличением ЧСС в ответ на периферическую вазодилатацию.

Время наступления клинического эффекта — 20 мин, его длительность — 4–6 ч.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая (более 90%). Биодоступность — 50–70%. Прием пищи повышает биодоступность. Обладает эффектом первого прохождения через печень. C_max нифедипина в плазме крови после однократного перорального приема 2 табл. (соответствует 20 мг нифедипина) достигается через 1–3 ч, и ее значение составляет в среднем 28,3 нг/мл.

Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Связь с белками плазмы крови (альбумины) — 95%. Полностью метаболизируется в печени.

Выводится почками в виде неактивного метаболита (60–80% принятой дозы), 20% с желчью. Т_1/2 составляет 2–5 ч.

Кумулятивный эффект отсутствует. Хроническая почечная недостаточность, гемодиализ и перитонеальный диализ не влияют на фармакокинетику.

У пациентов с печеночной недостаточностью снижается общий клиренс и увеличивается T_1/2 .

При длительном приеме (2–3 мес) развивается толерантность к действию препарата.

Показания препарата Коринфар ®

хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения);

стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия);

Противопоказания

повышенная чувствительность к нифедипину и другим производным 1,4-дигидропиридина или другим компонентам препарата;

артериальная гипотензия (сАД ниже 90 мм рт. ст. );

кардиогенный шок, коллапс;

хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженный аортальный стеноз;

острый инфаркт миокарда (первые 4 нед);

беременность (I триместр);

совместное применение с рифампицином.

С осторожностью: стеноз митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженная брадикардия или тахикардия, синдром слабости синусового узла, злокачественная артериальная гипертензия, гиповолемия, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, непроходимость ЖКТ , почечная и печеночная недостаточность, гемодиализ (из-за риска возникновения артериальной гипотензии), беременность (II и III триместры), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), одновременный прием бета-адреноблокаторов, дигоксина.

Побочные действия

Со стороны ССС : тахикардия, сердцебиение, аритмии, периферические отеки (лодыжек, стоп, голеней), проявления чрезмерной вазодилатации (бессимптомное снижение АД , развитие или усугубление сердечной недостаточности, приливы крови к коже лица, гиперемия кожи лица, чувство жара), выраженное снижение АД (редко), синкопе. У некоторых пациентов, особенно в начале лечения или при увеличении дозы, возможно появление приступов стенокардии и в единичных случаях — развитие инфаркта миокарда, что требует отмены препарата.

Со стороны ЦНС : головная боль, головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость. При длительном приеме препарата в высоких дозах — парестезии конечностей, тремор, экстрапирамидные (паркинсонические) нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тремор кистей и пальцев рук, затрудненное глотание), депрессия.

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, диарея или запор), сухость во рту, метеоризм, повышение аппетита. Редко — гиперплазия десен, полностью исчезающая после отмены препарата. При длительном приеме — нарушения функции печени (внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, миалгия, отечность суставов, судороги верхних и нижних конечностей.

Аллергические реакции: редко — кожный зуд, крапивница, экзантемы, аутоиммунный гепатит, эксфолиативный дерматит, фотодерматит, анафилактические реакции.

Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы: увеличение суточного диуреза, ухудшение функции почек (у больных с почечной недостаточностью).

Прочие: редко — нарушения зрения ( в т.ч. транзиторная слепота при максимальной концентрации нифедипина в плазме крови), гинекомастия (у пожилых больных, полностью исчезающая после отмены), галакторея, гипергликемия, отек легких, бронхоспазм, увеличение массы тела.

Взаимодействие

При одновременном применении других гипотензивных средств, а также трициклических антидепрессантов, нитратов, циметидина, ингаляционных анестетиков, диуретиков гипотензивный эффект нифедипина может усиливаться.

БМКК могут еще больше усиливать отрицательное инотропное действие таких антиаритмических средств, как амиодарон и хинидин.

При комбинировании нифедипина с нитратами усиливается тахикардия.

Дилтиазем подавляет метаболизм нифедипина в организме, что может потребовать при одновременном назначении этих препаратов снижение дозы нифедипина.

Снижает концентрацию хинидина в плазме крови.

Повышает концентрацию дигоксина и теофиллина в плазме крови.

Рифампицин ускоряет метаболизм нифедипина, не рекомендуется совместное назначение.

При одновременном назначении с цефалоспоринами (например цефиксим) может увеличиться концентрация цефалоспоринов в крови.

Симпатомиметики, НПВП (подавление синтеза ПГ в почках и задержка ионов натрия и жидкости в организме), эстрогены (задержка жидкости в организме) снижают гипотензивный эффект.

Нифедипин может вытеснять из связи с белками препараты с высокой степенью связывания ( в т.ч. непрямые антикоагулянты — производные кумарина и индандиона, противосудорожные ЛС , НПВП , хинин, салицилаты, сульфинпиразон), вследствие чего может повышаться их концентрация в плазме крови.

Нифедипин подавляет метаболизм празозина и других альфа-адреноблокаторов, что может привести к усилению гипотензивного эффекта.

При необходимости дозу винкристина снижают, т.к. нифедипин тормозит его выведение из организма, что может вызвать усиление побочных действий.

Препараты лития могут усиливать токсические эффекты (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).

При одновременном назначении прокаинамида, хинидина и других препаратов, вызывающих удлинение интервала QT , риск значительного удлинения интервала QT возрастает.

Грейпфрутовый сок подавляет метаболизм нифедипина в организме, поэтому он противопоказан во время лечения нифедипином.

Нифедипин метаболизируется с помощью системы цитохрома Р450 3А, в связи с этим одновременное применение препаратов, ингибирующих данную систему, может привести к взаимодействию данного препарата и нифедипина: так, макролиды, противовирусные препараты (например ампренавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир или саквинавир); противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол или флуконазол) вызывают увеличение концентрации нифедипина в плазме крови.

Принимая во внимание опыт применения БМКК нимодипина, нельзя исключить аналогичные взаимодействия также с нифедипином: карбамазепин, фенобарбитал могут вызвать снижение концентрации нифедипина в плазме крови; а вальпроевая кислота — увеличение концентрации нифедипина в плазме крови.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

Доза препарата подбирается врачом индивидуально, в соответствии с тяжестью заболевания и чувствительностью больного к препарату. Для пациентов с сопутствующими тяжелыми цереброваскулярными заболеваниями и пожилых больных доза должна быть снижена.

Одновременный прием пищи задерживает, но не уменьшает всасывание действующего вещества из ЖКТ .

Рекомендуемая схема дозирования для взрослых:

Хроническая стабильная и вазоспастическая стенокардия

Начальная доза — 10 мг (1 табл.) 2–3 раза в день. При недостаточно выраженном клиническом эффекте дозу препарата постепенно увеличивают до 2 табл. (20 мг) 1–2 раза в день. Максимальная суточная доза — 40 мг (4 табл.).

Средняя суточная доза — 10 мг (1 табл.) 2–3 раза в день. При недостаточно выраженном клиническом эффекте возможно постепенное увеличение дозы препарата до 20 мг (2 табл.) 2 раза в день. Максимальная суточная доза — 40 мг (4 табл.).

При 2-кратном назначении минимальный интервал между приемами препарата должен быть не менее 4 ч.

Длительность курса лечения определяется лечащим врачом.

Передозировка

Симптомы: головная боль, гиперемия кожи лица, длительное выраженное снижение АД , угнетение функции синусного узла, брадикардия/тахикардия, брадиаритмия. При тяжелом отравлении — потеря сознания, кома.

Лечение: симптоматическое. При тяжелом отравлении (коллапс, угнетение синусного узла) проводят промывание желудка (при необходимости, тонкого кишечника), назначают активированный уголь. Антидотом являются препараты кальция, показано в/в введение 10% кальция хлорида или кальция глюконата, с последующим переводом на длительную инфузию. При выраженном снижении АД показано медленное в/в введение допамина, добутамина, адреналина или норадреналина. Рекомендуется проводить контроль содержания глюкозы (может снижаться высвобождение инсулина) и электролитов в крови (К + , Са 2+ ). При развитии сердечной недостаточности — в/в введение строфантина. При нарушениях проводимости — атропин, изопреналин или искусственный водитель ритма.

Гемодиализ неэффективен, рекомендуется плазмоферез.

Особые указания

В период лечения необходимо воздерживаться от приема этанола.

Прекращать лечение препаратом рекомендуется постепенно.

Следует иметь в виду, что в начале лечения может возникнуть стенокардия, особенно после недавней резкой отмены бета-адреноблокаторов (последние следует отменять постепенно).

Одновременное назначение бета-адреноблокаторов необходимо проводить в условиях тщательного врачебного контроля, поскольку это может обусловить чрезмерное снижение АД , а в некоторых случаях — усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При выраженной сердечной недостаточности препарат дозируют с большой осторожностью.

Диагностическими критериями назначения препарата при вазоспастической стенокардии являются: классическая клиническая картина, сопровождающаяся повышением сегмента ST, возникновение эргоновининдуцированной стенокардии или спазма коронарных артерий, выявление коронароспазма при ангиографии или выявление ангиоспастического компонента без подтверждения (например, при разном пороге напряжения или при нестабильной стенокардии, когда данные ЭКГ свидетельствуют о преходящем ангиоспазме).

Для пациентов с тяжелой обструктивной кардиомиопатией существует риск увеличения частоты, тяжести проявления и продолжительности приступов стенокардии после приема нифедипина; в данном случае необходима отмена препарата.

У больных с необратимой почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, имеющих высокое АД и сниженное общее количество крови, препарат следует применять осторожно, так как возможно резкое падение АД . За больными с нарушенной функцией печени устанавливается тщательное наблюдение; при необходимости дозу препарата снижают и/или используют другие лекарственные формы нифедипина.

При необходимости хирургического вмешательства под общим наркозом необходимо информировать анестезиолога о лечении пациента нифедипином.

При экстракорпоральном оплодотворении в отдельных случаях БМКК вызывают изменения в головной части сперматозоидов, что может привести к нарушению функций сперматозоидов. В случаях, при которых повторное экстракорпоральное оплодотворение не осуществилось по неясной причине, применение БМКК , включая нифедипин, можно считать возможной причиной неудачи.

Во время лечения возможно получение ложноположительного результата прямой реакции Кумбса и лабораторных тестов на антинуклеарные антитела. При спектрофотометрическом определении ванилил-миндальной кислоты в моче нифедипин может быть причиной получения ложнозавышенного результата, однако, на результаты тестов, проведенных с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии, нифедипин влияния не оказывает.

С осторожностью следует проводить одновременное лечение нифедипином, дизопирамидом и флекаинамидом вследствие возможного усиления инотропного эффекта.

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий; по 3 блистера в картонной пачке. По 50 или 100 табл. во флаконе коричневого стекла с пробкой белого цвета из ПЭНП с рельефной надписью «AWD»; по 1 фл. в картонной пачке.

Производитель

Юридическое лицо, на имя которого выдано РУ: Тева Фармацевтические Предприятия Лтд., Израиль.

Производитель: Менарини-Фон Хейден ГмбХ Лейпцигер Штрассе 7-13, 01097 Дрезден, Германия

или Плива Хрватска д.о.о. Прилаз баруна Филиповича 25, 10000 Загреб, Республика Хорватия.

Адрес для приема претензий: 119049, Москва, ул. Шаболовка, 10, корп.1/

Тел.: (495) 644-22-34, факс: (495) 644-22-35/36.

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Коринфар – селективный блокатор кальциевых каналов с антиангинальным и гипотензивным действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой: круглой двояковыпуклой формы со скошенными краями, однородная структура ядра и пленочная оболочка имеют желтый цвет (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 3 блистера; по 50 или 100 шт. в стеклянных коричневых флаконах, в картонной пачке 1 флакон).

Действующее вещество – нифедипин, в 1 таблетке – 10 мг.

Вспомогательные компоненты: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, повидон К25.

Состав пленочной оболочки: макрогол 6000, гипромеллоза, макрогол 35 000, титана диоксид (Е171), краситель хинолиновый желтый (Е104), тальк.

Показания к применению

Применение Коринфара показано для лечения сердечно-сосудистых заболеваний:

• Артериальная гипертензия;
• Хроническая стабильная стенокардия или стенокардия напряжения;
• Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).

Противопоказания

• Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Артериальная гипотензия (при систолическом артериальном давлении (АД) ниже 90 мм ртутного столба);
• Выраженный аортальный стеноз;
• Кардиогенный шок, коллапс;
• Нестабильная стенокардия;
• Одновременный прием с рифампицином;
• Острый инфаркт миокарда (первые 4 недели);
• I триместр периода беременности;
• Грудное вскармливание;
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина.

С осторожностью рекомендуется назначать препарат больным при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, стенозе митрального клапана, выраженной тахикардии или брадикардии, злокачественной артериальной гипертензии, синдроме слабости синусового узла (СССУ), гиповолемии, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, непроходимости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печеночной и почечной недостаточности, гемодиализе, сочетании с бета-адреноблокаторами и дигоксином, а также во II и III триместрах беременности; в возрасте до 18 лет.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, после еды, запивая небольшим количеством жидкости. Одновременный прием пищи не снижает всасывание нифедипина из ЖКТ, но задерживает его.

Дозу препарата и период лечения врач назначает на основании клинических показаний, с учетом тяжести заболевания и индивидуальной чувствительности больного к препарату.

• Артериальная (эссенциальная) гипертензия: начальная доза – по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, для достижения выраженного клинического эффекта дозу можно постепенно увеличить до максимальной суточной – 2 таблетки 2 раза в сутки;
• Хроническая вазоспастическая и стабильная стенокардия: начальная доза – 1 таблетка 2-3 раза в сутки, для достижения выраженного терапевтического эффекта разовую дозу постепенно повышают до 2 таблеток с кратностью приема 1-2 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 4 таблетки.

При кратности приема 2 раза в сутки следует соблюдать перерыв между приемами не менее 4 часов.

При назначении Коринфара больным с сопутствующими выраженными цереброваскулярными патологиями и пациентам пожилого возраста дозу следует уменьшить.

Побочные действия

• Со стороны системы кроветворения: лейкопения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, аритмии, проявления чрезмерной вазодилатации (снижение артериального давления (бессимптомное), усугубление или развитие сердечной недостаточности, чувство жара, гиперемия кожи лица, приливы крови к коже лица), периферические отеки (стоп, лодыжек, голеней), синкопе; редко – выраженное снижение АД; в единичных случаях – приступы стенокардии, развитие инфаркта миокарда (чаще в начале лечения или при повышении дозы);
• Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия (тошнота, запор или диарея), повышение аппетита, метеоризм; редко – преходящая гиперплазия десен; при длительном применении – нарушения функции печени в виде внутрипеченочного холестаза, повышения активности печеночных ферментов;
• Со стороны нервной системы: общая слабость, головная боль, сонливость, головокружение, повышенная утомляемость; при длительном применении в высоких дозах – тремор, парестезии конечностей, паркинсонические (экстрапирамидные) нарушения (затрудненное глотание, маскообразное лицо, атаксия, шаркающая походка, тремор пальцев рук и кистей), депрессия;
• Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, артрит, судороги нижних и верхних конечностей, отечность суставов;
• Со стороны мочевыделительной системы: при почечной недостаточности – ухудшение функции почек, повышение суточного диуреза;
• Аллергические реакции: редко – фотодерматоз, кожный зуд, экзантемы, крапивница, эксфолиативный дерматит, аутоиммунный гепатит, анафилактические реакции;
• Прочие: редко – галакторея, бронхоспазм, отек легких, гипергликемия, увеличение веса тела, нарушения зрения, включая транзиторную слепоту на фоне максимальной концентрации в плазме крови нифедипина; у больных пожилого возраста – гинекомастия (исчезающая после прекращения приема препарата).

Особые указания

Нельзя употреблять спиртные напитки в период лечения.

Отмену препарата необходимо проводить путем постепенного снижения дозы.

Следует учитывать, что в начале применения Коринфара, особенно на фоне резкой недавней отмены бета-адреноблокаторов, может появиться стенокардия.

Совместное применение с бета-адреноблокаторами может вызвать сильное снижение АД, а иногда и обострение симптомов сердечной недостаточности, поэтому его рекомендуется сопровождать тщательным наблюдением врача.

Больным с тяжелой сердечной недостаточностью следует с большой осторожностью назначать дозу препарата.

Риску повышения частоты, продолжительности приступов и тяжести проявления стенокардии подвержены пациенты с тяжелой формой обструктивной кардиомиопатии на фоне приема нифедипина, в данном случае может стоять вопрос об отмене препарата.

Под тщательным регулярным контролем, а при необходимости и со снижением дозы нифедипина, необходимо проводить лечение пациентов с нарушенной функцией почек. Из-за большого риска резкого падения АД с осторожностью следует применять препарат у пациентов с высоким АД и сниженным объемом циркулирующей крови на фоне сопутствующей необратимой почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе.

При вазоспастической стенокардии необходимо руководствоваться основными критериями для назначения Коринфара: классическая клиника болезни с повышением сегмента ST, появление спазма коронарных артерий или эргоновин-индуцированной стенокардии, обнаружение при ангиографии коронароспазма или ангиоспастического компонента без подтверждения.

Перед хирургическим вмешательством с применением общего наркоза необходимо проинформировать врача-анестезиолога о приеме препарата.

В отдельных случаях препарат может стать причиной изменений в головной части сперматозоидов (возможно нарушение функций сперматозоидов, следует учитывать при экстракорпоральном оплодотворении).

При проведении лабораторных тестов на выявление антинуклеарных антител и прямой реакции Кумбса на фоне приема нифедипина, возможно получение ложного положительного результата.

К усилению инотропного эффекта может привести комбинация нифедипина с дизопирамидом и флекаинамидом, поэтому при необходимости данного сочетания лечение рекомендуется проводить с осторожностью.

На фоне приема препарата спектрофотометрическое определение в моче содержания ванилилминдальной кислоты дает завышенный результат.

В период применения препарата больным рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, а также при занятиях теми видами деятельности, выполнение которых требует повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется назначение препарата совместно с рифампицином, поскольку он ускоряет процесс метаболизма нифедипина.

Гипотензивное действие нифедипина может усиливать одновременный прием других гипотензивных препаратов, трициклических антидепрессантов, циметидина, нитратов, диуретиков, ингаляционных анестетиков, альфа-адреноблокаторов (празозин).

Препарат способен усиливать отрицательный инотропный эффект амиодарона и хинидина и снижать уровень концентрации хинидина в плазме крови.

При одновременном применении Коринфара:

• Нитраты – усиливают тахикардию;
• Дилтиазем, грейпфрутовый сок – подавляет в организме метаболизм нифедипина;
• Теофиллин, дигоксин, цефалоспорины – повышают уровень своей концентрации в плазме крови;
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (на фоне подавления в почках синтеза простагландинов и задержки жидкости и ионов натрия в организме), симпатомиметики, эстрогены – снижают гипотензивное действие препарата;
• Хинидин, прокаинамид и другие препараты, удлиняющие интервал QT, – вызывают значительное удлинение интервала QT;
• Препараты лития могут повышать токсическое действие (тошнота, шум в ушах, рвота, диарея, тремор, атаксия);
• Противовирусные препараты (в том числе индинавир, ампренавир, нелфинавир, саквинавир, ритонавир), макролиды, противогрибковые средства группы азолов (флуконазол, кетоконазол или итраконазол), вальпроевая кислота – вызывают повышение уровня концентрации препарата в плазме крови;
• Карбамазепин и фенобарбитал могут снижать содержание нифедипина в плазме крови.

При комбинации с непрямыми антикоагулянтами (производные индандиона и кумарина, противосудорожные, хинин, НПВС, сульфинпиразон, салицилаты) и другими средствами с высокой степенью связывания с белками плазмы, действие Коринфара может вызвать повышение уровня их содержания в плазме крови.

При необходимости одновременного назначения дозу винкристина следует снизить, поскольку данное сочетание может привести к усилению побочных эффектов.

Аналоги

Аналогами Коринфара являются: Кордипин ХЛ, Кордафлекс, Нифедипин, Нифекард ХЛ, Никардия, Осмо-Адалат, Фенигидин.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей.