Компрессия грудной клетки это

Работу рекомендовали к печати рецензенты доктор .медицинских наук профессор А.А. Солохин и кандидат медицинских наук, главный судмедэксперт МЗ МССР П.И. Максимов

Бачу Г.С. Сопротивляемость и повреждения грудной клетки при ее компрессии / отв. ред. доктор мед. наук проф. Г.А. Ботезату. — Кишинев: «Штиинца», 1980. — 172 с. с рис. (МЗ МССР. КГМИ). Библиогр.: с. 163-169.

Монография посвящена актуальной проблеме судебно-медицинской травматологии — экспертизе повреждений грудной клетки при статических нагрузках. В ней приведены результаты изучения экспериментальных данных и наблюдений из секционной практики. Особое внимание уделено биомеханическим свойствам грудной клетки в зависимости от силы, площади и локализации сжатия, возраста, типологического фактора и характера одежды.

На основе применения комплекса методов исследования выработаны экспериментальные модели и критерии оценки повреждений грудной клетки при конкретных условиях действия статической нагрузки.

Книга рассчитана на судебно-медицинских экспертов, хирургов, реаниматологов, а также работников судебных и следственных органов.

Bachu G. S. Resistability and Damage of the Thorax When Compressed. Edited bv G. A. Botezatu. Kishinev, Shtiintsa Publishers, 1980; 172 p., with fiq. (Ministry of Public Health of the Moldavian SSR, Kishinev State Medical Institute) Bibliogr.: p. 163—169.

The monagraph is dedicated to the actual problem of traumatology in legal medicine i. e. the examination of the damage of thorax when it is statically pressed. The book provides the results of studying of experimental data and observations from sectional practice. Great attention is paid to biomechanical property of the thorax in dependence of force, area, and localization of pressing, age, typological factors and the character of cloth. Experimental models and estimation cryterias of damage of the thorax under concrete conditions of static pressing arc worked out on the basis of application of complex research methods.

The book is addressed to experts in legal medicine, surgeons, reanimatologists and also to specialists from legal and investigation agencies.

библиографическое описание:
Сопротивляемость и повреждения грудной клетки при ее компрессии / Бачу Г.С. — 1980.

код для вставки на форум:

Глава I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИИ ПРИ СМЕРТЕЛЬНЫХ СДАВЛЕНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 6

• Частота и характер повреждений отдельных тканей при сдавлений грудной клетки
• Особенности смертельных повреждений грудной клетк и при отдельных видах компрессии

Глава II ПРОЧНОСТНЫЕ СВОЙСТВА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПРОЦЕССЫ ЕЕ ДЕФОРМАЦИИ ПРИ СДАВЛЕНИЙ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

• Биомеханические свойства грудной клетки при ограниченной компрессии передней поверхности
• Биомеханические свойства грудной клетки при ограниченной компрессии задней поверхности
• Биомеханические свойства грудной клетки при компрессии между предметами с широкими плоскими поверхностями

Глава III ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ САГИТТАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ ПРЕДМЕТОМ С ОГРАНИЧЕННОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ

• Характер повреждений при ограниченном сдавлений передней поверхности грудной клетки
• Характер повреждений при ограниченном сдавлений задней поверхности грудной клетки

Глава IV ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ КОМПРЕССИИ МЕЖДУ ПРЕДМЕТАМИ С ШИРОКИМИ ПЛОСКИМИ ПОВЕРХНОСТЯМИ

Глава V ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЧНОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ САГИТТАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ

• Прочностной расчет ребер при сагиттальной компрессии грудной клетки
• Прочностной расчет позвоночника при.сагиттальной компрессии грудной клетки

Глава VI ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА СЕКЦПОННО-ЭКСПЕРП.МЕНТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (заключение)

8. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше [6-8].

Прекордиальный удар допустим только в ситуации, когда медицинский работник наблюдает фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию на кардиомониторе, а дефибриллятор не может быть быстро доставлен. Тогда прекордиальный удар наносится немедленно и только человеком, обученным данной методике.

Прекордиальный удар наносится в нижнюю треть грудины крепко сжатым кулаком (используется сторона кулака со стороны мизинца) резким и сильным движением с высоты приблизительно 20 см с быстрым отдёргиванием руки. Не следует забывать, что прекордиальный удар может привести к асистолии [6-8].

Для проведения непрямого массажа сердца пациент должен лежать на ровной твёрдой поверхности. В новых Рекомендациях (2005) дано новое, более простое, описание точки размещения рук: в центре грудной клетки между сосками.

И, хотя во всех зарубежных источниках рекомендуют пальцы рук сцеплять в замок, на мой взгляд, более удобно, когда сверху накладываемая рука упруго разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы не касаются нижележащей кисти и грудной клетки. Локти должны быть полностью выпрямлены, а плечи находиться прямо над ладонями.

При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4-5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой [6-8].

Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд ). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание [6-8].

Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями — это тяжёлая физическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качества компрессий грудной клетки. Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд [6-8].

9. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку.

Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный ( неглубокий ) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента ( «поцелуй жизни» ) и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца.

Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл. Следует избегать превышения частоты, силы или объёма вдуваний воздуха, но при этом надо стремиться выполнять искусственное дыхание как можно быстрее (например, 2 вдувания за менее чем 10 секунд), чтобы свести к минимуму паузы в непрямом массаже сердца. Как только это станет возможным необходимо дополнительно подключить кислород [6-8].

Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, марлевая маска (должна быть у каждого медработника в кармане наряду с резиновыми перчатками, сотовым телефоном, ручкой и блокнотом).

Наиболее удобно использовать карманную реанимационную маску, которая оснащена выступающим клапаном для вдувания и позволяет не касаться лица пациента своими губами. Плюс такая маска прозрачна, что даёт возможность своевременно заметить кровь или рвоту пациента. У некоторых масок есть коннектор для подачи кислорода. При отсутствии специальной маски можно воспользоваться обычной резиновой лицевой маской из набора к кислородному ингалятору или дыхательному мешку. Герметичное прилегание маски достигается прижатием носовой части большими пальцами, а подбородочной части — остальными пальцами.

Простые вспомогательные средства (воздуховоды, дыхательный мешок) являются полезным дополнением для базовой искусственной вентиляции лёгких. Подходящий по размерам ротоглоточный (или носоглоточный) воздуховод препятствуют обратному смещению мягкого нёба и языка у бессознательного пациента, однако его введение не исключает необходимости использования приёма запрокидывание головы и выдвижение нижней челюсти (см. пункт 4). Следует заметить, что введение воздуховода ни в коем случае не равноценно интубации трахеи и поэтому по-прежнему требуется прерывать непрямой массаж сердца для вдуваний.

Вентиляция с помощью саморасправляющегося дыхательного мешка в экстренной ситуации более эффективна, чем выдох спасателя. Дыхательный мешок вентилирует лёгкие пациента, используя атмосферный воздух, в котором содержится до 21% кислорода, в то время как в выдыхаемом воздухе спасателем содержится всего 16% кислорода. Следует знать объём мешка и помнить, что объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл (то есть однолитровый мешок надо опорожнять приблизительно наполовину).

Хотя дыхательный мешок является очень простым устройством, его применение одним человеком затруднено. Спасателю, оказывающему помощь в одиночку, зачастую трудно достигнуть герметизации, удерживая лицевую маску на пациенте одной рукой, а другой сжимая мешок. Предпочтительнее, чтобы с дыхательным мешком работали 2 человека: один прижимает лицевую маску и удерживает дыхательные пути пациента открытыми (запрокидывание головы, выдвижение челюсти), другой сжимает мешок, вентилируя лёгкие пациента. Таким образом достигается лучшая герметизация.

Согласно современным представлениям, допустимо в первые две минуты выполнять базовую реанимацию только в виде непрямого массажа сердца без проведения искусственного дыхания «рот в рот» в тех ситуациях, когда есть клинические причины избежать контакта (например, пациент болен туберкулёзом) или отсутствует доступное защитное оборудование, или, наконец, вы просто не расположены делать это (в данном случае только непрямой массаж значительно лучше, чем полное бездействие) [6-8].

Хочется подчеркнуть, что отказ от проведения искусственного дыхания уместен при внутрибольничной остановке сердца (когда вспомогательное оборудование для вентиляции лёгких будет быстро доставлено), а также в случае первичной остановки кровообращения и только в первые 2 минуты реанимации [4]. Потому что при первичной остановке дыхания (дети, утопление, передозировка лекарственных средств или наркотиков), а также, когда с момента любой остановки сердца прошло уже несколько минут, искусственная вентиляция лёгких приобретает большое значение. У таких пациентов наиболее оптимальные результаты (в плане выживания) оказывает только сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

10. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. В 2005 году установлено новое единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2 [6-8].

После интубирования трахеи (либо установки ларингеальной маски, или пищеводно-трахеальной комби-трубки) двум спасателям больше не нужно прерывать непрямой массаж сердца для проведения искусственной вентиляции лёгких: первый реаниматор непрерывно выполняет непрямой массаж сердца с частотой 100 надавливаний в минуту, второй проводит искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний в минуту. Проводить эндотрахеальную интубацию (или установку ларингеальной маски, пищеводно-трахеальной комби-трубки) имеют право лишь специалисты с соответствующей подготовкой [6-8].

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада неотложной помощи с дефибриллятором или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.

Содержание файла Базовая реанимация:

• Непрямой массаж сердца. Искусственное дыхание.

Эффективные компрессии грудной клетки необходимы для поддержания адекватного кровообращения при выполнении СЛР.

• Система LUCAS2 устраняет необходимость проведения СЛР персоналом в области действия рентгеновских лучей.
• Система LUCAS2 прозрачна для рентгеновского излучения (за исключением кожуха и поршня). Это позволяет выполнять рентгеноскопию в большинстве проекций без удаления системы LUCAS2. При установленной у пациента системе LUCAS2 возможно выполнение рентгеноскопии в одной плоскости в следующих проекциях: ЛПК краниальной/каудальной косой; ППК краниальной/каудальной косой; прямой каудальной; прямой латеральной и прямой краниальной.
• Система LUCAS2 позволяет поддерживать кровообращение при одновременном выполнении чрезкожных вмешательств (ЧКВ) и катетеризации

Безопасные и эффективные компрессии грудной клетки при транспортировке вертолётом.

Оказание оптимальной помощи пациентам с остановкой сердца не всегда возможно на месте происшествия. При транспортировке вертолётом, погрузке и выгрузке пациента движение воздушного судна и ограниченность пространства могут сделать почти невозможной эффективные ручные компрессии грудной клетки, которые крайне важны для достижения положительных результатов лечения пациентов с остановкой сердца. В дополнение к неэффективности компрессии грудной клетки вручную её выполнение может подвергать угрозе безопасность самих спасателей.

«Проведение ручных компрессий грудной клетки при транспортировке спасательным вертолётом едва ли возможно и зачастую выполняется некачественно».

Система компрессий грудной клетки LUCAS позволяет обеспечивать непрерывные, высококачественные компрессии грудной клетки с минимальными перерывами на всех этапах транспортировки вертолётом, при этом не подвергая угрозе безопасность бригады. Прибор LUCAS выполняет компрессии, в то время как спасатели остаются в безопасности во время критических этапов полёта – взлёта, самого полёта и посадки.

Важными факторами при авиаперевозках являются вес оборудования, его портативность и время работы. Прибор LUCAS компактен и лёгок, а обычное время его работы при полном заряде аккумулятора составляет 45 минут. При наличии полностью заряженного запасного аккумулятора время работы может продлеваться до 90 минут; кроме того, прибор LUCAS может непрерывно работать от внешнего источника питания столько времени, сколько необходимо для среднестатистического пациента.

Прибор LUCAS прошёл испытания согласно разделу 21 стандарта RTCA/DO-160F «Условия окружающей среды и процедуры испытаний авиатранспортного оборудования», который применяется при испытаниях аппаратных средств авионики на воздействия окружающей среды. Система компрессии грудной клетки LUCAS 2 соответствует требованиям к эмиссионному излучению (категория L) и кондуктивному излучению (категории L, M и H).

Прибор LUCAS доказал свою способность повышать качество СЛР в симуляционных вертолетных исследованиях

В руководстве по СЛР5 отмечается, что механическая СЛР может быть полезна в ситуациях, когда трудно проводить эффективную или безопасную СЛР вручную, например, при транспортировке, в ограниченном пространстве и во время длительной реанимации.

« Механические приборы компрессии грудной клетки могут быть весьма полезны, позволяя избегать длительных интервалов без компрессий во время сложных спасательных операций в горах и во время полёта, что обычно невозможно при проведении компрессий вручную».

Основываясь на информации от наших клиентов, вертолетные службы спасения по всему миру используют прибор LUCAS на самых разных моделях вертолётов

, включая:

• AgustaWestland AW 139

• AS 332 L1 Super Puma

• Bell 407, 429 & 430

• Eurocopter EC 135, 145, & 225 LP

Во время симуляционного сценария полета прибор LUCAS обеспечил качество СЛР намного превосходящее качество СЛР вручную. Процент правильных компрессий было выше на всех этапах сценария (до, во время и после полёта). «В то время как LUCAS обеспечивал непрерывные качественные компрессии грудной клетки, качество ручных компрессий грудной клетки на всех этапах сценария было неизменно ниже. Особенно наглядно это проявилось во время полёта на вертолёте, где правильно выполнялся только 41%

компрессии грудной клетки, скорее всего, из-за ограниченности пространства и неудобного положения кандидатов в вертолёте».

Доля интервалов компрессии во время 14-минутного периода симуляции реанимации, выполнявшейся в вертолете ЕС135: