Коагулограмма крови мно норма

8 минут Автор: Любовь Добрецова 2004

Показателей, характеризующих качество функционирования системы гемостаза, достаточно большое количество, и не всегда требуется определять их все для установления диагноза. Но вот для проведения контроля антикоагуляционной терапии отказ от некоторых может стать причиной опасных для жизни тромбозов или кровотечений. К таким исследованиям относится анализ крови на МНО (международное нормализованное отношение).

Почему определение МНО так важно?

Человеческий организм обладает способностью к самозащите, а также к самовосстановлению. Одним из обеспечивающих данные возможности аппаратом является система гемостаза, которая поддерживает необходимую для выполнения возложенных функций вязкость крови.

То есть она контролирует процесс свертываемости, а именно, при возникновении кровотечений запускается цепочка химических реакций, направленных на создание тромбов. Последние перекрывают выход крови – «заделывают прорехи» в сосудах, в результате чего кровотечение останавливается.

Ранее для проведения оценки свертываемости проверяли только продолжительность протромбинового времени (ПТВ). Данный показатель указывает величину временного отрезка, за который успевают образовываться нити фибрина (высокомолекулярного белка), формирующие тромб, купирующий кровотечение. Также проводился анализ на ПТИ (протромбиновый индекс) – одну из производных ПТВ.

При этом в различных лабораториях для выполнения данного анализа крови применялись разные тромбопластины (от нескольких производителей) – реагенты, специально запускающие процесс свертываемости. Это нередко приводило к разным полученным значениям, которые настораживали как врачей, так и самих пациентов.

С целью избежать таких нестыковок, показывающих в нескольких лабораториях разный результат, и не привязываться к нормам, принятым в каждой конкретной из них, был введен показатель МНО. Его нельзя однозначно назвать анализом, так как по своей сути это обычный математический расчет по стандартизированной формуле.

Описываемый параметр рассчитывается по специально разработанной формуле, включающей ПТВ обследуемого и соответствующего коэффициента МИЧ, обозначающего международный индекс чувствительности тромбопластинов. По рекомендациям ВОЗ, производитель должен определить МИЧ для каждой серии реагентов, проводя сравнение с общепризнанным эталонным индексом.

Применение МНО предоставляет возможность проводить сравнение результатов исследования, сделанных в различных лабораториях и в разное время без опасений за состояние и жизнь пациентов. Это стандартный коэффициент, используемый врачами всех стран.

Поэтому именно результат расчета МНО является незаменимым при подборе и назначении дозировки антикоагуляционных препаратов, переливания плазмы и ее компонентов, а также других средств. Кроме этого, такое исследование необходимо для определения тактики дальнейшего лечения больных с заболеваниями системы гемостаза.

Показания к проведению

Чаще всего кровь на МНО рекомендуется сдавать наряду с другими показателями, требуемыми для оценивания разных звеньев гомеостазионной системы. Данная процедура показана для диагностики патологий, обусловленных повышенным тромбообразованием, либо, наоборот, склонностью к сильным кровотечениям. Но наиболее часто ее приходится назначать пациентам, постоянно принимающим противосвертывающие препараты, чтобы держать под контролем дозировку лекарства.

Еще одним почти таким же распространенным показанием являются тяжелые патологии печени – гепатит и цирроз. Учитывая, что печень – это орган, отвечающий за секрецию многих ферментов, способных влиять на систему гомеостаза, то нарушения ее функции непременно сказываются и на свертываемости.

Пациентам, проходящим терапию непрямыми антигоагулянтами (чаще всего при приеме Варфарина либо препаратов на его основе), анализ МНО назначается регулярно, иногда даже через каждые 7-10 дней. Такая частота может потребоваться при коррекции дозировки из-за каких-либо изменений состояния здоровья больных с факторами, ведущими к тромбообразованию. К примеру, тромбоз глубоких вен, антифосфолипидный синдром или наличие искусственных клапанов.

На основании данного показателя врач может проводить корректировки антикоагулянтов, а также оценивать состояние пациента. Практически все рекомендации по подбору дозировки противосвертывающих препаратов обуславливаются результатами МНО и являются общепринятыми для разных стран.

Подготовка и сдача анализа

Подготовительный процесс к проведению анализа на МНО не является трудоемким или длительным, но, чтобы получить достоверный результат, необходимо учесть некоторые моменты. Во-первых, не следует сдавать кровь после интенсивных физических нагрузок, физиопроцедур, массажа, внутривенных вливаний или внутримышечных инъекций, так как это может повлиять на показатель.

Во-вторых, если пациент принимает антикоагулянты, то всю дневную дозу нужно употребить не позже 16.00-17.00 часов вечера накануне обследования. Не следует забывать, что кровь на МНО сдается натощак, как и для общего или биохимического анализа, поэтому после еды должно пройти не менее 8 часов. При этом ходить голодным более 14 часов не правильно – это также может привести к изменению состава крови.

Для выполнения анализа биоматериал берут из локтевой вены, как и для большинства исследований, связанных с кровью. Затем полученную жидкость смешивают с консервантом в пробирке (как правило, это цитрат), сыворотку отделяют от клеточной массы и для самой диагностики используют уже чистую плазму.

Затем в лаборатории в сыворотку добавляют кальций, который нейтрализует консервант, и тромбопластин. После чего определяют время, затраченное на коагуляцию чистой сыворотки. Это и есть ПТВ. По завершении всех аналитических тестов производится математический подсчет МНО. В некоторых диагностических лабораториях применяются более современные способы изучения качества свертываемости, к примеру, таким является анализ ПТВ по Квику.

При его выполнении разведение сывороточного биоматериала обследуемого проводится несколько раз, и вся процедура занимает не более одного дня. Если же результат анализа требуется очень быстро, то за дополнительную плату в некоторых лабораториях его делают и расшифровывают в течение 1-2 часов.

При антикоагуляционной терапии с использованием противосвертывающих препаратов непрямого действия пациент должен проходить анализ на МНО не реже одного раза в 15-20 дней. А после выбора соответствующей дозировки и нормализации состояния больного анализ будет назначаться реже, приблизительно раз в 6-8 недель.

Что показывает МНО?

Данный параметр измеряется в единицах и показывает значение, обратно пропорциональное временному отрезку свертываемости сыворотки. То есть чем выше показатель, тем меньше протромбина и свертывающих факторов. И, наоборот, МНО снижается при росте протромбина.

Норма МНО в крови у женщин и мужчин одинакова и должна находиться в интервале 0,85-1,15 ЕД при условии, что они здоровы. Для пациентов, принимающих непрямые анатикоагулянты, нормальные значения другие и составляют 2-3 ЕД. Медикаменты способствуют замедлению свертывания крови, делая ее более жидкой, что препятствует формированию тромбов.

Причинами изменения показателя могут быть:

• нехватка протромбина или фибриногена;
• прием некоторых лекарств;
• дефицит витамина К;
• заболевания печени;
• коагулопатии потребления – патологии, при которых идет активное тромбообразование, вызывающее нарушение общей свертываемости.

Если уровень МНО становится ниже 0,5 ЕД, то существует высокая вероятность рисков формирования тромбов. Такое состояние обычно отмечается при ранних стадиях тромбозов, когда накопилось большое количество невостребованных коагуляционных факторов. Кроме этого, показатель нередко снижается в третьем триместре беременности, поэтому норма у женщин в положении может быть немного изменена.

Интерпретация результатов

Расшифровка анализа укажет на наличие или отсутствие изменений, обусловленных качеством свертываемости крови, а значит, станет очередной ступенью для последующих рекомендаций.

Высокие показатели

Если в ходе расшифровывания результатов взрослого здорового человека оказывается, что МНО повышен и при этом он не принимает никаких препаратов, способных влиять на свертываемость, то речь, скорее всего, идет о патологии. Это может быть:

• нарушение всасывания липидов через кишечник;
• врожденные аномалии системы гемостаза (болезнь Виллебранта, гемофилии А и В);
• сбои в механизме транспортировки желчи в 12-перстную кишку;
• различные патологии печени (гепатит, цирроз);
• геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная недостаточной выработкой печенью витамина К.

Также иногда отмечается рост МНО в анализе крови при приеме препаратов определенных групп, таких как антибиотики (Блемарен, Диклофенак), анаболические стероиды и гормоны щитовидной железы синтетического происхождения. Если описываемый параметр достигает значения 6 ЕД и выше, то это означает, что лечение необходимо начинать как можно быстрее.

В противном случае любой, даже незначительной травмы будет достаточно, чтобы развилось сильное кровотечение, которое будет очень сложно остановить. Такие показатели опасны для пациентов, страдающих язвенными и воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сосудистыми болезнями головного мозга, гипертонией и почечными патологиями. Им нужно обязательно знать, что чем выше МНО, тем больше риск кровотечения.

Низкие значения

Если расшифрованный анализ показал понижение параметра, то причины этого могут быть следующие:

• склонность к тромбозам, сгущение крови;
• сыворотка находилась долгое время в холодильнике;
• биоматериал был взят из центральной вены при помощи катетера;
• высокие или низкие значения гематокрита (его норма равна 0,4-0,5 ЕД);
• повышенная концентрация антитромбина III в образце крови;
• прием противосудорожных, мочегонных, глюкокортикоидных препаратов или противозачаточных средств.

Пониженный МНО – это явное показание для назначения повторных и дополнительных диагностических методов. Следует отметить, что в подобных случаях нередко требуется проведение консилиума либо консультация высококвалифицированного специалиста.

Такое изменение по всей вероятности нуждается в терапии и является опасным для здоровья человека. Поэтому регулярный контроль показателей свертываемости – важное обследование, которым нельзя пренебрегать.

Общие рекомендации. Показатели, характеризующие качество функционирования системы гемостаза, дают возможность врачу оценить риски опасных для жизни кровотечений либо развития тромбов. Поэтому, если на каком-то этапе обследования или перед хирургическим вмешательством назначается любой из них, то пренебрегать такой диагностикой не следует. Это быстрые и несложные анализы, к тому же относительно доступные по цене, но даже если это дорого, то ведь лечить заболевание выйдет намного дороже.

Если человек страдает от сосудистых заболеваний и ему назначен длительный прием препаратов, способствующих разжижению крови, он должен следить за ее свертыванием и раз в 15-20 дней сдавать биоматериал на анализ.

Медики смогут оценить, насколько эффективна назначенная схема терапии и при необходимости скорректировать дозировку препаратов. Для выявления значения назначается коагулограмма, включающая анализ крови на МНО.

Как расшифровывается аббревиатура

При выдаче бланка с результатами анализа пациенты не понимают, что это такое – МНО. Расшифровка термина такова: международное нормализованное отношение. Индекс не фактический, его вычисление проходит в четыре этапа.

Он рассчитывается математическим способом, для этого требуется знать такие данные:

• Величина проторомбированного периода. Пациенту необходимо сдать биоматериал на анализ, после проводится коагулограмма, определяется индекс свертываемости крови.
• Средняя величина протромбинового времени. У здорового человека значение варьируется от 11 до 16 секунд.
• Международный индекс чувствительности тромбопластина. Компонент, применяемый в лабораторных условиях, изготавливается разными фармацевтическими компаниями.
• МНО. Чтобы определить значение, возводят в степень коэффициента ISI отношение протромбинового периода к средней нормальной величине (приравнивается к МИЧ).

На получение сведений в лабораторных условиях и подсчет результатов уходит 5-8 часов. При тестировании в государственной больнице результат оглашают через неделю.

Какие данные показывает анализ крови на МНО

Зачем в лабораториях проводят столь длинные и трудные расчеты при существовании фактического значения свертываемости крови? Медики уверяют, что анализ имеет важнейшее значение:

• Показатель нужен для оценки действенности назначенной терапии. Исследование назначают, если выписаны антикоагулянты непрямого типа (Варфарин, Синкумар). Медикаменты данной фармгруппы влияют на факторы свертываемости, поэтому другие анализы и тестирования не дадут достоверной картины состояния этих функций свертывающей системы.
• Результат анализа меняется в зависимости от восприимчивости тромбопластина, используемого в лабораториях.
• Медики оценивают, насколько эффективна назначенная доза препаратов при конкретном заболевании сосудистой системы.

В совокупности показатели свертываемости крови дают врачам возможность определить реальный индекс свертываемости плазмы. Методика исключает вероятность погрешности конечного результата, внешние факторы не оказывают на исследование побочного воздействия.

Эффективность методики подтверждает тот факт, что результат анализа одинаково оценивается в любой клинике, вне зависимости от страны и города. Исследование необходимо, при помощи него можно подобрать оптимальную дозировку препаратов, что дает возможность контролировать лечение.

Забор крови для исследования проводится у больного, лечащегося при помощи антикоагулянтов непрямого действия. Анализ проводится раз в 15 суток, в случае необходимости исследование назначается чаще. Периодичность зависит от состояния и самочувствия человека, типа и стадии развития заболевания.

Когда назначают исследование

Анализ на уровень МНО в крови не относится к стандартным (как биохимия, общий), проводится при конкретных показаниях:

1. Человеку назначено хирургическое вмешательство. Подготовка к операции включает этот анализ, уровень MHO должен быть не менее 0,85, но не превышать значение в 1,25.
2. Вынашивание ребенка (на 1, 2, 3 триместре).
3. Лечение тромбоза глубоких вен антикоагулянтами, венотониками.
4. Диагностика антифосфолипидного синдрома.
5. Профилактика тромбоэмболии и сосудистых патологий.
6. Восстановление и реабилитация после протезирования клапанов сердца.

Результаты расшифровываются лечащим врачом, медик отталкивается от нормы индекса, состояния конкретного пациента. При приеме препаратов, назначенных для лечения сосудистых патологий, значение нормы будет отличаться от стандартного.

Подготовка и проведение анализа

Индекс международного нормализованного отношения выявляется разными способами. Нужно сдавать кровь в медицинском учреждении или диагностическом центре. Главное – наличие нужного оборудования. Результат оглашают через 4-6 часов. Чтобы получить направление на анализ, требуется посетить терапевта.

Медики предупреждают пациентов: чтобы получить достоверный результат, придется придерживаться правил, на показатель свертываемости крови влияют внешние факторы. При игнорировании подготовки проявится недостоверный результат.

Сдавать кровь рекомендуется с учетом требований:

• в течение 3 суток до анализа запрещено употребление алкогольной продукции;
• за 24 часа до сдачи биоматериала рекомендуется отказаться от продуктов, насыщенных жирами, острых и пересоленных блюд;
• перед мероприятием запрещено принимать медикаменты любых фармкатегорий;
• забор биоматериала не осуществляется во время месячных;
• тест проводят до обеда натощак.

Международная норма МНО

Повышенный показатель непосредственным образом влияет на консистенцию плазмы. По международным меркам, индекс МНО должен находиться в пределах единицы. Он отклоняется от принятого значения при внутренних патологиях, неподходящей дозировке препаратов:

1. Индекс повышен. Требуется провести коррекцию дозировки назначенных медикаментов с учетом конкретной патологии. В противном случае существует вероятность развития осложнений (кровотечений).
2. Пониженный индекс. Проявляется, когда лечение не приносит эффекта и кровь не разжижается. Если не увеличить дозировку антикоагулянтов, у пациента образуются тромбы, изменится структура сосудов.

Норма для взрослого

У женщин и у мужчин норма МНО варьируется от 0,7 до 1,3. Если тест показал, что показатель не отдаляется от этих значений, человек здоров, не страдает от патологических процессов. Специалисты утверждают, что у взрослых мужчин норма не отличается от женской.

Единственное отличие – особый контроль за свертываемость крови осуществляется во время вынашивания ребенка, поскольку организм женщины претерпевает огромные перемены. При беременности плазму сдают каждый триместр.

Будущим мамочкам требуется учитывать, что индекс может быть повышен, что не считается отклонением от нормы. Опасность для плода возникает, если значение более 4, нельзя исключать вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Чтобы поставить точный диагноз, женщине назначают повторный тест, после расшифровки результата врачи назначают грамотное лечение.

Норма для ребенка

У детей после рождения показатель МНО держится в пределах единицы, по мере развития и роста индекс приравнивается к взрослым значениям.

Расшифровка результатов

Таблица нормальных значений для обоих полов и разных возрастов есть в кабинете врача, выдающего бланк с результатами. По ней ориентируются, насколько результаты отклоняются в большую или меньшую сторону. Полученные данные зависят от наличия заболеваний, приема медикаментов.

Чтобы правильно расшифровать результат, учитывают все факторы в совокупности. Чаще тест назначается по причинам, которые указываются в бланке:

1. Лечение мерцательной аритмии хронической формы. Когда в качестве основного медикамента назначен Варфарин, норма МНО варьируется от 2 до 3.
2. Терапия легочной тромбоэмболии. Индекс колеблется в пределах 2-3.
3. Порок сердца. При нарушении значение будет около 3.
4. Сосудистые заболевания. Результат находится в пределах 3-4,5.
5. Лечение тромбозов. Показатель колеблется от 2 до 3.

Отклонение МНО от нормы

Если анализ показывает, что индекс mno поднялся выше нормы или отклонился в меньшую сторону, а человек не принимает непрямые антикоагулянты для борьбы с тромбозом, это признак патологического процесса.

Повышенное значение МНО

Когда результат показывает большое значение, свертываемость крови понижена. Чаще патология развивается из-за таких факторов:

• врожденный дефицит веществ и соединений, отвечающих за свертываемость крови;
• нехватка витамина K;
• патологические изменения в печени;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• проявление побочных эффектов из-за длительного приема медикаментов.

Человеку, страдающему от язвы желудка, при диагностировании повышенного индекса требуется немедленная госпитализация.

Пониженное значение

Возникает при неправильном изъятии биоматериала или нарушении функционирования прибора. Если забор крови осуществлялся правильно и аппаратура исправна, пониженный индекс говорит о наличии патологий:

• чрезмерное содержание антитромбина;
• тромбоз нижних конечностей и тромбоэмболические осложнения (проявляются при беременности);
• появление побочного эффекта от приема противосудорожных средств.

Если показатель МНО снизился на фоне приема Варфарина, назначенная доза не подходит пациенту, необходима немедленная коррекция.

Как повысить уровень

В зависимости от состояния пациента и его заболеваний при пониженном индексе врачи назначают увеличение дозировки Варфарина, советуют корректировать индекс путем изменения рациона.

Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих витамин K, т. к. это вещество способствует понижению уровня. Наибольшее количество содержится в печени, зеленом и черном чае, цикории, брюссельской капусте, шпинате, салате. Необходимо ограничить потребление свежих огурцов и яблок, спаржи, майонеза.

Если назначен Варфарин, в кратчайший срок повысить показатель помогут продукты: чеснок, женьшень, красная смородина, рыбий жир. При одновременном сочетании с препаратом данные продукты оказывают благотворное действие.

Как понизить индекс МНО

Когда уровень МНО превышает значение нормы, требуется снизить дозу назначенных препаратов. Больному назначается диета, основу которой составляют:

• овсянка, гречка;
• макаронные изделия из муки грубого помола;
• подсолнечное масло;
• печеный и вареный картофель;
• нежирная речная, морская рыба;
• ряженка и кефир;
• сухарики;
• яйца;
• компоты из сухофруктов.

Что будет, если не бороться с нарушением

Если измерение показало, что уровень МНО отклоняется от нормы, пациенту требуется немедленная коррекция дозировки лекарственных средств, смена рациона, в противном случае появятся отклонения:

• формирование патогенных кровяных сгустков в сосудах;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• прогрессирование печеночных заболеваний;
• кишечная дисфункция.

При значении индекса выше 5 существует риск развития внутренних и наружных кровотечений, которые не удастся остановить без профессиональной помощи. Когда показатель приближен к критическому значению, требуется срочная госпитализация.

Если человек не страдает от хронических заболеваний, делать анализ МНО не требуется. Но специалисты советуют проходить исследование раз в 1,5-2 года.

Такая профилактическая мера поможет выявить наличие определенных патологий и предупредить их прогрессирование, что сохранит здоровье пациента и поможет избежать нежелательных осложнений.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Не всегда исследование протромбинового комплекса заканчивается определением протромбинового времени или протромбина по Квинку. В иных случаях для получения всей полноты картины клиницисты считают целесообразным расширить изучение возможностей системы гемостаза за счет таких показателей как МНО (международное нормализованное отношение), который входит в состав протромбинового теста и нередко назначается совместно еще с одним лабораторным анализом – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

В основном, случаем, требующим определения МНО, является применение антикоагулянтов непрямого действия (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар и др.).

МНО в анализе крови

МНО в анализе крови – это лабораторный показатель функционирования системы гемостаза, отражающий отношение значений протромбинового времени (ПТВ) к значениям данного показателя (ПТВ) здорового человека.

МНО показывает, есть ли у пациента склонность к повышенному образованию тромбов и развитию тромбоэмболических состояний или, наоборот, к пониженной свертываемости и кровотечениям, ведь снижение гемокоагуляционных способностей может также приводить к серьезным осложнениям даже при незначительных повреждениях тканей.

Норма международного нормализованного отношения у здоровых людей стремится к 1 и находится в диапазоне значений от 0,7 до 1,3.

Что касается отдельных норм у мужчин и женщин, то здесь для здоровых людей разницы не делают, ровно, как и при использовании антикоагулянтов с лечебной или профилактической целью – нормы по половому признаку отличий не имеют.

Между тем, не следует забывать, что снизить международное нормализированное отношение и создать опасность тромбозов у женщин могут противозачаточные средства, которые любят использовать представительницы прекрасной половины человечества, пребывающие в репродуктивном возрасте (чтобы предотвратить нежелательную беременность), или гормонозаместительная терапия, назначаемая с целью коррекции гормонального фона в климактерическом периоде.

Повышенное образование сгустков крови в кровеносных сосудах молодых пациентов, страдающих сердечными пороками, людей после 50 лет в силу возрастных и гормональных изменений, или больных, перенесших операцию протезирования сердечных клапанов, чревато риском развития опасных тромбоэмболических состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт).

С целью не допустить подобных неприятностей, людям, входящим в группу риска, то есть, имеющим патологию, сопровождаемую усиленным тромбообразованием, назначают препараты, способствующие разжижению крови и растворению свертков, например, варфарин и его аналоги (антикоагулянты непрямого действия). После некоторых заболеваний (ТЭЛА, инфаркт миокарда) или оперативных вмешательств больному до конца жизни приходится не расставаться с лекарственными средствами, разжижающими кровь – непрямыми антикоагулянтами, которые он принимает ежедневно строго (!) в одно и то же время (17.00).

При приеме варфарина в печени пациента происходит блокирование синтеза свертывающих факторов, нуждающихся в участии витамина К (II, VII, IX, X), путем нарушения метаболизма последнего (Vit K). При снижении содержания свертывающих компонентов образование сгустков замедляется.

При приеме варфарина и других непрямых антикоагулянтов чаще назначается МНО и протромбин по Квику, в то время как сочетание ПТИ и МНО, если и используется, то, скорее, по привычке, нежели для получения полной информации. Сам по себе протромбиновый индекс (ПТИ) принадлежит к тестам прошлого века, пока еще не сдавшим свои позиции в отдельных случаях, но при исследовании МНО протромбиновый индекс просто не имеет особого смысла.

В протромбиновом тесте важен другой показатель – протромбин по Квику, который отрицательно коррелирует с МНО: при увеличении МНО протромбин по Квику снижается или напротив – падение уровня МНО соответствует повышенным значениям протромбина.

Когда назначают МНО. Расшифровка результатов

Международное нормализованное отношение не является ориентировочным тестом, как например, протромбин. МНО назначают по показаниям, к которым относятся:

• Подготовка пациента к операции (препятствием являются значения ниже 0,85 и выше 1,25);
• Беременность (норма 0,8 – 1,25);
• Диагностика АФС (антифосфолипидного синдрома – в числе других лабораторных тестов);
• Антикоагулянтная терапия при ТЭЛА, инфаркте миокарде, профилактика тромбоэмболических состояний при сердечных пороках и тромбозов глубоких вен после оперативных вмешательств (зона нормальных значений – 2–0-3,0);
• Профилактика тромбоэмболий после протезирования клапанов сердца – аортального (норма от 2,0 до 3,0) и митрального (норма – 2,5-3,5) (прием непрямых антикоагулянтов).

Расшифровку осуществляют, исходя из области нормальных значений для каждого состояния и для каждого конкретного пациента, ибо норма 2,0 – 3,0 при приеме варфарина тоже, в некоторой степени, ориентировочна: одного больного нужно держать на уровне МНО ближе к 2,0, а другому и около 3,0 – нормально. Следует заметить, что расшифровкой анализа (МНО), ровно, как и других показателей коагулограммы, занимается врач, особенно это касается исследования системы гемостаза при беременности.

Если читатель заметил, то измерение МНО все время связывают с применением непрямых антикоагулянтов. А что же антикоагулянты прямого действия, которые также используют для предотвращения гиперкоагуляции? Прямые антикоагулянты на результаты международного нормализованного отношения практически не влияют.

Наверное, пациенты быстрее разберутся с расшифровкой анализа, если нормальные значения для каждого состояния будут представлены в таблице:

Здоровые люди обоих полов	Беременные женщины	Пациенты, принимающие прямые антикоагулянты (гепарин, гирулог, гируген и пр.)	Пациенты, использующие непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин, фенилин и др.)	Больные после операции (протезирование сердечных клапанов) и с АФС
0,7 – 1,3	0,8 – 1,25	0,8 – 1,2	2,0 – 3,0	2,5 – 3,5

Очевидно, что показатели здоровых мужчин и женщин заметно отличаются от таковых при приеме варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия или при наличии некоторых заболеваний, сопровождаемых нарушением гемокоагуляции. Однако нормы у женщин при беременности (нормально протекающей) или при использовании антикоагулянтов прямого действия практически не выходят за диапазон аналогичных значений у здоровых людей.

МНО сигнализирует…

Отклонения международного нормализованного отношения у людей, не использующих в качестве терапии или профилактики тромбозов непрямые антикоагулянты и считающих себя относительно здоровыми, указывают, что в организме касательно системы гемостаза что-то идет не так:

1. Увеличение значений МНО показывает, что имеет место снижение свертываемости крови (гипокоагуляция), которое может развиваться при врожденном дефиците факторов свертывания, недостатке витамина К, поражениях печени, заболеваниях ЖКТ, нарушающих всасывание липидов, побочных эффектах лекарств (антибактериальных препаратов, гормонов, лекарственных средств от подагры, анаболиков) и грозить возникновением кровотечений, как наружных, так и внутренних ( МНО = 6,0 – показатель критический ). При артериальной гипертензии, язвенных процессах ЖКТ, патологических состояниях сосудистой системы и почек такой высокий уровень МНО является поводом к экстренной госпитализации в стационар. При беременности повышение значений показателя и падение концентрации протромбина по Квику предупреждает об опасности кровотечений;
2. Снижение значений МНО может свидетельствовать о технической ошибке при заборе крови (из катетера, установленного в центральной вене) или длительном ее хранении. Если все правила обращения с кровью соблюдены, то есть основание полагать, что МНО сигнализирует о каком-то непорядке в организме, коим может быть: изменение гематокрита, повышенное содержания антитромбина III, побочный эффект диуретиков, противосудорожных лекарственных средств и препаратов, содержащих гормоны (в том числе, и оральных контрацептивов). Уменьшение значений МНО при беременности ниже допустимого уровня (и повышение содержания протромбина по Квику) показывает, что имеет место развитие тромбоэмболических осложнений.

Изменения МНО при приеме варфарина выше или ниже предусмотренных значений (норма 2,0 – 3,0) показывает, что доза лекарственного средства, разжижающего кровь, не подходит данному пациенту и ее следует скорректировать заново.

Контроль МНО в зависимости от обстоятельств

Больные, проходящие лечение антикоагулянтами (непрямыми) в стационарных условиях анализ сдают каждый день. Если врач отмечает стабильность результатов, то переводит пациента на еженедельное измерение МНО. Учитывая, что выписка из больницы не является основанием для отмены непрямых антикоагулянтов (их прием продолжается годами), то контроль МНО в домашних условиях осуществляется на первых порах 1 раз каждые 14-20 дней. Больной, если позволяет состояние, приходит в лабораторию поликлиники по месту жительства или ответственные за анализы сотрудники приезжают на дом, берут кровь, чтобы произвести измерение и расшифровку результатов в соответствии с нормой, обозначенной для данной патологии.

контроль МНО с помощью портативного прибора

Пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, можно успокоить: так часто кровь берут только в начале лечения, потом, когда результаты тестов стабилизируются, для больного необходимость постоянно быть привязанным к лаборатории отпадет (1 раз в месяц, 1 раз в 2 месяца). Однако любые поездки даже на относительно недалекие расстояния (500 км) и изменение привычного образа жизни прежде должны быть оговорены с лечащим врачом (с учетом МНО).

При приеме варфарина и ему подобных препаратов пациент постоянно поддерживает связь с поликлиникой и лечащим врачом, который знает, какие другие лекарственные средства принимает больной. Не могут ли они оказывать воздействие на результаты исследования системы гемокоагуляции? Конечно, если врач найдет эти лекарства влияющими на свертывание крови, то перед анализом их отменит. Как правило, люди, использующие непрямые антикоагулянты с профилактической целью, неплохо осведомлены и о самих тестах, и о правилах забора крови (кровь берут из вены) и о контроле МНО в домашних условиях, в большинстве случаев они четко придерживаются графика, не доставляя неудобств ни себе, ни медработникам.

Внеочередной анализ

К сожалению, пациенты, вынужденные принимать антикоагулянты в течение длительного времени, как и здоровые люди, не застрахованы от различных непредвиденных обстоятельств, а также от ситуаций, требующих изменения привычного уклада. Поводом для измерения МНО не по графику могут быть:

• Затянувшаяся простуда или острый инфекционный процесс;
• Необходимость в корректировке лечения сопутствующих заболеваний;
• Смена климатического пояса (перелет, переезд на дальние расстояния);
• Изменение питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки;
• Кровотечения (носовые, десневые, у женщин – обильные месячные), длительные – при незначительных повреждениях кожных покровов;
• Появление крови в кале, моче, мокроте, рвотных массах;
• В период проведения антикоагулянтной терапии – болезненность в суставах, сопровождаемая припухлостью и уплотнением, в период проведения антикоагулянтной терапии.

Таким образом, человек, зависящий от препаратов, разжижающих кровь, должен всегда помнить, что любые изменения в его жизни являются поводом проверить международное нормализованное отношение.

Без паники…

Больные, направляемые на измерение МНО многократно (и постоянно), обычно в курсе всех тонкостей анализа, а вот люди, только начинающие «новую жизнь» (с непрямыми антикоагулянтами), могут пугаться, если им предложат повторить исследование. Никакой паники и преждевременных выводов в подобных случаях быть не должно, возможно, анализ не получился по не зависящим от больного причинам. Например, исказить значения показателя могут следующие факторы:

1. Взятая из вены и помещенная в пробирку с антикоагулянтом кровь была недостаточно перемешена (где-то образовались сгустки);
2. Кровь для определения международного нормализованного отношения была взята из капиллярных сосудов (вместо венозных), вследствие чего в пробу попал тканевой тромбопластин, который и направил ход событий по ложному пути;
3. Неправильное обращение с пробой и последующий гемолиз привели к искажению результатов исследования.

Медработники обычно сами ищут свою ошибку, заметив, что результаты явно искаженные, и не спешат с расшифровкой.

И наконец, следует отметить, что МНО никакой специальной подготовки со стороны пациента не требует (диета и образ жизни – в привычном режиме), однако лекарственные препараты, применяемые при сопутствующей патологии и способные изменить результаты анализа, нужно исключить. Впрочем, об этом обязательно расскажет врач.