Какая аритмия самая опасная

Если частота и регулярность сердечных сокращений не соответствуют общепринятым нормам, у вас может быть диагностирована аритмия сердца. В сущности, это органическое поражение, являющееся следствием интоксикации, функциональных сбоев нервной системы либо нарушений водно-солевого баланса.

Опасна ли сердечная аритмия и как с ней можно справиться? Нам предстоит изучить причины, симптомы и методики лечения данного недуга.

Классификация патологии

Прежде чем рассуждать о сущности патологии, необходимо изучить её разновидности. Существует несколько групп факторов, приводящих наш организм к состоянию аритмии. Каждому виду этой болезни присущи свои симптомы. В основу заболевания могут лечь кальциевый и магниевый дисбаланс, промышленные и бактериальные предпосылки, вредные привычки (никотин, алкоголь), кислородная недостаточность.

Нормальный ритм сердца.

Поражение эндокринных органов в будущем может отразиться на работе сердечной мышцы. Побочные эффекты от целого ряда лекарственных препаратов тоже могут стать причиной заболевания. Виды аритмии базируются на нарушениях определённых сердечных функций. Известны четыре разновидности этого недуга:

Синусовая брадикардия

Редкий сердечный ритм – один из ключевых симптомов синусовой брадикардии. Эта патология затрагивает синусовый узел, служащий индуктором электрических импульсов. Частота сердечных сокращений падает до 50-30 удар/мин. Патология довольно опасна – она часто обнаруживается у внешне "здоровых" людей, проходящих плановый медицинский осмотр.

Причины бывают разными, но большинство из них лежит в области врождённых генетических аномалий (сниженный узловой автоматизм).

В группу риска входят профессиональные спортсмены. Постоянные тренировки меняют их режим кровообращения и энергетический обмен. Впрочем, причины изменения ритма весьма разнообразны. Перечислим их:

• голодание;
• дисбаланс нервной системы (вегетативного отдела);
• переохлаждение;
• никотиновая и свинцовая интоксикация;
• инфекционные заболевания (брюшной тиф, желтуха, менингит);
• рост внутричерепного давления при опухолях и отёках головного мозга;
• последствия приёма некоторых лекарств (дигиталис, бета-блокаторы, верапамил, хинидин);
• склеротические изменения миокарда;
• дисфункция щитовидной железы.

Синусовая тахикардия

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, превышая отметку 90 удар/мин. Синусовый узел задаёт ритм, и ЧСС возрастает до 160 ударов. Убывает этот показатель постепенно. Обычно учащённый ритм – следствие физической нагрузки, это нормальное явление. Патология проявляется в том, что пациент ощущает аномальное сердцебиение в покое.

Самостоятельным заболеванием синусовая тахикардия не считается. Патология получает развитие на фоне различных недугов и неправильного образа жизни. Эта болезнь опасна тем, что нарушенное кровоснабжение отражается на различных системах нашего организма. Перечислим главные причины тахикардии:

• вегетативный дисбаланс;
• лихорадка;
• анемия;
• злоупотребление чайными и кофейными напитками;
• ряд лекарственных средств (антагонисты кальциевых каналов, сосудосуживающие противопростудные таблетки);
• гипертиреоз и феохромоцитома;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• пороки сердца и лёгочные патологии.

Синусовая аритмия

При синусовой аритмии синусовый узел продолжает индуцировать импульсы, но придаёт им переменную частоту. Вырабатывается нарушенный сердечный ритм, которому присущи урежения и учащения. При этом ЧСС будет колебаться в пределах нормы – 60-90 ударов. У здоровых людей синусовая аритмия связана с дыханием – ЧСС меняется при вдохе/выдохе.

Когда может потребоваться лечение синусовой аритмии сердца? Определить "роковую грань" самостоятельно не получится – для этого нужно обратиться к профессиональному кардиологу. Записывая ЭКГ, врач просит пациента задержать дыхание. В этом случае дыхательная аритмия исчезает, а остаётся лишь синусовая. Патологическая форма недуга встречается редко – это признак заболевания сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Сердечные сокращения при этом заболевании учащаются/замедляются внезапно – приступами. Правильный ритм сохраняется на протяжении длительного периода, но порой встречаются аномалии. Источник сбоев может локализоваться в разных областях сердца – от этого напрямую зависит ЧСС.

Пульс взрослых нередко ускоряется до 220 ударов, у детей – до 300. Продолжительность пароксизмов также отличается – приступы проходят за считанные секунды либо растягиваются на часы.

Причины возникновения тахикардии кроются в запуске очага повышенного автоматизма и патологической циркуляции электроимпульса. В основе болезни могут лежать повреждения миокарда – склеротические, некротические, воспалительные и дистрофические. Симптомы могут проявляться в виде тошноты, головокружения и слабости.

Вот основные факторы, влияющие на клиническую картину:

• состояние сократительного миокарда;
• частота сердечных сокращений;
• длительность сердцебиения;
• локализация эктопического водителя;
• продолжительность приступа.

Причины сердечного недомогания при мерцательной аритмии

Мы не упомянули ещё одну форму заболевания – фибрилляцию предсердий, именуемую также мерцательной аритмией. Предсердия в этом случае трепещут, а желудочки получают на 10-15 процентов меньше крови. Наступает уже рассмотренное нами выше состояние тахикардии. Пациент в полной мере узнаёт, что такое аритмия сердца – ЧСС возрастает до 180 ударов.

Неритмичность сердцебиений может принимать и другие формы. Пульс падает до 30-60 ударов – врачи констатирую брадикардию. Подобные симптомы чреваты применением кардиостимулятора.

Перечислим главные причины мерцательной аритмии:

• гормональные расстройства (тиреоидит Хасимото, узловой зоб);
• сердечная недостаточность;
• порок сердца либо его клапанов;
• повышенное АД;
• сахарный диабет и сопутствующее ожирение;
• лёгочные заболевания (бронхиальная астма, бронхит, туберкулёз, хроническая пневмония);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• ряд медикаментозных препаратов;
• ношение тесной одежды;
• мочегонные средства.

Факторы риска

Причины возникновения всех форм патологии довольно схожи. Большинство из них является следствием каких-то заболеваний, неправильного образа жизни пациента либо имеют наследственный характер. Проанализировав источники сердечных сбоев, врачи вывели основные факторы риска.

• генетическая предрасположенность;
• высокое артериальное давление;
• болезни щитовидной железы;
• электролитные нарушения;
• сахарный диабет;
• употребление стимуляторов.

Большую часть этих факторов мы разобрали выше. К электролитным нарушениям может привести неправильное питание – в пище обязательно должны присутствовать кальций, натрий, магний и калий.

К запрещённым психостимуляторам относятся прежде всего кофеин и никотин – благодаря им развивается экстрасистолия. Впоследствии фибрилляция желудочков может вызвать внезапную сердечную смерть.

Как распознать аритмию – симптомы заболевания

Симптомы тахикардии и брадикардии имеют ряд незначительных отличий. Сердечная аритмия поначалу развивается в скрытой форме, ничем себя не проявляя. Впоследствии обнаруживаются симптомы, указывающие на артериальную гипертонию, сердечную ишемию, опухоли мозга и патологии щитовидной железы. Вот основные признаки аритмии:

• головокружение;
• общая слабость;
• одышка;
• быстрая утомляемость;
• потемнение в глазах;
• пограничные состояния мозга (больному кажется, что он вот-вот потеряет сознание).

Если у вас наблюдаются продолжительные потери сознания, длящиеся около 5-10 минут, можете "отсечь" брадикардию. Подобные обмороки не присущи этой форме аритмии. Симптомы тахикардии выглядят несколько иначе и поначалу смахивают на общее недомогание. Выглядят они следующим образом:

• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость.

Методы диагностических исследований

Симптомы предполагаемой аритмии нуждаются в тщательной проверке. К тревожным признакам можно отнести не только учащённое сердцебиение, но и внезапные замирания сердца, перепады давления, слабость, перемежающуюся с сонливостью.

Если у вас обнаружились приведённые выше симптомы, настало время обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику. Обращаться следует к врачу-кардиологу – прежде всего он начнёт проверять щитовидную железу и выявлять возможные сердечные заболевания.

Разработано множество методов, позволяющих диагностировать аритмию. Обязательно записывается электрокардиограмма – она может быть короткой и длительной. Иногда врачи провоцируют аритмию, чтобы записать показания и точнее определить источник проблемы. Таким образом, диагностика делится на пассивную и активную. К пассивным методикам относятся:

• Электрокардиография . Электроды крепятся к грудной клетке пациента, его рукам и ногам. Изучается длительность фаз сокращения сердечной мышцы, фиксируются интервалы.
• Эхокардиография . Здесь используется ультразвуковой датчик. Врач получает изображение сердечных камер, наблюдает за движением клапанов и стенок, уточняет их размеры.
• Суточный мониторинг ЭКГ . Эту диагностику также называют методом Холтера. Пациент постоянно носит с собой портативный регистратор. Это происходит в течение суток. Врачи получают информацию о сердечных сокращениях в состоянии сна, покоя и активности.

В некоторых случаях пассивных исследований недостаточно. Тогда врачи индуцируют аритмию искусственными способами. Для этого разработано несколько стандартных тестов. Вот они:

• физическая нагрузка;
• картирование;
• электрофизиологическое исследование;
• тест с применением наклонного стола.

Оказание первой помощи

Приступы аритмии могут протекать самостоятельно и начинаться внезапно. Столь же непредсказуемо приступ заканчивается. Если у больного наблюдается первый приступ, незамедлительно вызывайте скорую. Зачастую санитары едут медленно, поэтому стоит побеспокоиться о здоровье пострадавшего. Сделайте вот что:

• успокойте больного, подавите проявления паники;
• создайте пациенту условия покоя – уложите его либо усадите в удобное кресло;
• постарайтесь изменить положение тела пострадавшего;
• иногда требуется вызвать рвотный рефлекс – сделайте это двумя пальцами, раздражая гортань.

Дальнейшее зависит от медицинских работников. Лекарства при сердечной аритмии кардиолог назначит позже – когда больного "откачают" и проведут предварительную диагностику.

Увидев симптомы аритмии, постарайтесь прервать любые физические нагрузки.

Допустимо употребление успокоительных средств:

• пустырника;
• валерианы;
• корвалола;
• валокордина (в пределах 40-50 капель);
• элениума.

Комплекс лечебных и профилактических мер

Дать однозначную рекомендацию по поводу того, какие таблетки помогут справиться с сердечной аритмией, невозможно. Эта болезнь развивается на фоне различных поражений сердечной мышцы (органических и функциональных). Например, изменения автоматизма ведут к синусовой тахикардии, аритмии либо брадикардии. Если имеются хронические/острые сердечные патологии, их нужно срочно лечить.

Когда конкретная форма аритмии выявлена, назначается вторичная профилактика. Данный вид лечения не практикуется при брадикардии. А вот при тахикардии лекарства придётся попить. Вам пропишут антиритмические препараты:

• антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил);
• адреноблокаторы (Атенолол, Анаприлин, Конкор, Эгилок);
• Соталекс;
• Кардарон;
• Пропанорм;
• Аллалинин.

Без рецепта врача эти вещества категорически запрещено принимать. Необходим строгий надзор, поскольку неправильное употребление препаратов чревато последствиями. Например, могут возникнуть новые формы аритмии. Так что не рискуйте без необходимости.

Вероятные последствия

Главные последствия аритмии – сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Плохое сокращение сердечной мышцы ведёт к сердечной недостаточности – нарушается внутреннее кровоснабжение. Различные органы страдают от недостатка кислорода, начинаются системные нарушения. Это влечёт за собой ряд серьёзных заболеваний и даже смертельные исходы.

При аритмии кровь не просто перекачивается, она начинает "взбалтываться" в предсердиях. Это может привести к тромбоэмболии. В некоторых областях сердца формируются тромбы – с течением времени они имеют обыкновение отрываться. Оторванный тромб блокирует сердце, что приводит к плачевным последствиям:

• инфаркт;
• стенокардия;
• летальный исход;
• инсульт мозга.

Способы укрепления сердца

Чтобы избавиться от надвигающейся беды, не обязательно пачками поглощать таблетки. Профилактика сводится к правильному режиму питания и отказу от некоторых пагубных привычек.

Согласно статистике, в зоне риска находятся курильщики – среди них заболевание встречается значительно чаще. Кроме отказа от никотина существуют и другие профилактические меры:

• шейпинг;
• фитнес;
• вечерние пробежки;
• прогулки на свежем воздухе;
• добавление в рацион фруктов, овощей и всевозможных каш;
• отсутствие ссор и нервных срывов.

Ведите размеренную жизнь. Тщательно избегайте конфликтов с близкими людьми. Лечение аритмии сердца вам не понадобится, если вы будете правильно питаться, дышать свежим воздухом и активно двигаться. Бросайте курить – вас ожидает глубокая и счастливая старость.

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается неправильным функционированием электрических импульсов, заставляющих биться сердце слишком быстро, медленно, неритмично или нерегулярно. Обычно аритмии не несут угрозы и вызываются неопасными причинами (неудобная одежда, переедание и т. п.). Больной описывает их как ощущение выпадения одного или нескольких сокращений, частое сердцебиение или перебои в работе сердца. В ряде случаев их появление может существенно ухудшать качество жизни больного и быть связано с серьезными патологиями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем организма.

Механизм развития аритмий

В норме сердце человека сокращается в определенном ритме с частотой 60-80 ударов в минуту. Частота ритма регулируется и генерируется скоплением нервных клеток (синусового узла), которое расположено в верхней части миокарда правого предсердия. После появления импульсы из синусового узла распространяются во все отделы сердца. Некоторые из них заставляют сокращаться предсердия, а другие направляются в AV-узел (атриовентрикулярный узел). В нем происходит замедление импульсов, которое обеспечивает предсердия временем достаточным для их полноценного сокращения и перекачки крови в желудочек. После этого импульс распространяется на пучок Гиса, делящийся на две ножки. Правая ножка пучка способствует проведению импульсов к правому желудочку, а левая – к левому.

Причинами нарушения в работе проводящей системы сердца могут стать:

• нарушение образования импульса в одном из узлов проводящей системы;
• нарушение проведения через один из узлов проводящей системы.

При сбое в функционировании в одной из «электростанций» развивается аритмия, которая может проявлять себя брадикардией (урежением) или тахикардией (учащением) сердечных сокращений или нарушением их стандартной ритмичности.

Виды аритмий

По источнику своего происхождения аритмия может быть:

• атриовентрикулярная;
• предсердная;
• наджелудочковая;
• желудочковая.

По количеству источников выделяют:

• монотопные аритмии;
• политопные аритмии.

По причине развития аритмия может быть связана:

• с изменениями ритма в синусовом узле;
• с нарушениями проводимости.

По характеру нарушения проводимость импульса может быть:

• с уменьшением проводимости;
• с увеличением проводимости.

При изменениях ритма в синусовом узле могут развиться такие виды аритмий:

• синусовая тахикардия: частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту, ощущается сердцебиение, вызывается сильными эмоциональными и физическими нагрузками, лихорадочными состояниями и, в редких случаях, заболеваниями сердца;
• синусовая брадикардия: количество сердечных сокращений уменьшается до 55 и менее ударов в минуту, ощущается как дискомфорт, общая слабость, может сопровождаться головокружениями, вызывается гипотонией, снижением функций щитовидной железы или заболеваниями сердца;
• синусовая аритмия: проявляется неправильным чередованием ударов сердца, часто наблюдается среди детей и подростков, может быть функционально связана с дыханием (на вдохе количество сердечных сокращений увеличивается, а на выдохе – уменьшается), такой вид аритмии в большинстве случаев не требует лечения;
• синдром слабости синусового узла: проявляется в виде брадикардии, или брадиаритмии с пароксизмами мерцательной аритмии, экстрасистолии, может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, ощущением сердцебиения и обмороком, вызывается нарушениями в работе вегетативной нервной системы, заболеваниями сердца, травматическими повреждениями сердца, отравляющими веществами и приемом некоторых медикаментов.

При нарушении возбудимости (способности клеток миокарда генерировать импульс в потенциал действия) могут развиваться такие виды аритмий:

• пароксизмальная тахикардия: частота правильных сердечных сокращений достигает 140-240 ударов в минуту, эпизоды тахикардии наступают и исчезают внезапно, могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов, сопровождаются ощущениями слабости, кома в горле и сердцебиения, головокружением, тошнотой, повышенным потоотделением, учащенным мочеиспусканием, вызывается заболеваниями сердца, гипертонической болезнью, пневмонией, дифтерией, сепсисом, неконтролируемым приемом эфедрина, сердечных гликозидов, диуретиков и хинидина;
• экстрасистолия: проявляется преждевременным (внеочередным) сокращением миокарда, ощущается в виде сильного толчка или замирания в области сердца, может сопровождаться пульсацией в подложечной области, тревогой, потливостью, бледностью, чувством нехватки воздуха или обмороками, вызывается функциональными причинами (эмоциональное перенапряжение, вегетативные расстройства, злоупотребление кофеином, алкоголем и никотином) или органическими заболеваниями сердца.

Опасность аритмий

Вид аритмии предопределяет степень ее опасности. Например, синусовая аритмия не требует специальной терапии и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Она чаще наблюдается у подростков и детей. В некоторых случаях синусовая аритмия является признаком серьезных заболеваний: недостаточности кровообращения, новообразования головного мозга, анемии, при неврозе или инфекции. Данный вид аритмии может представлять серьезную угрозу при беременности, т. к. во время вынашивания плода частота появления синусовой аритмии может увеличиваться и ее последствия способны оказывать негативное влияние на жизнь и здоровье плода и будущей матери.

Одной из самых опасных форм нарушения сердечного ритма является мерцательная аритмия, которая может приводить к сердечной недостаточности, тромбоэмболии и остановке сердца. Ее приступы могут вызываться различными заболеваниями сердца, поражением электричеством, употреблением значительных доз алкоголя, инсультом, сильными стрессами, хирургической операцией или передозировкой некоторых лекарственных препаратов. Этот вид аритмии сопровождается тахикардией, болями за грудиной, ишемией миокарда (вплоть до инфаркта миокарда), изменениями на ЭКГ (мерцание предсердий) и сердечной недостаточностью. При тяжелых заболеваниях, которые привели к развитию мерцательной аритмии, больному может рекомендоваться постоянный прием противоаритмических препаратов, а при редких появлениях такого нарушения сердечного ритма специфическая терапия не назначается.

К стенокардии, ишемии мозга, сердечной недостаточности и внезапной смерти могут приводить тяжелые приступы полных или неполных блокад сердца, во время которых происходит замедление или прекращение проведения импульсов во всей структуре миокарда. При неполных поперечных блокадах у больного наблюдается выпадение сердечных тонов и пульса, а во время полных блокад происходит урежение пульса (менее 40 ударов в минуту) и развивается приступ Морганьи-Адамса–Стокса (обморок, судороги).

Причины аритмий

Причиной развития сердечной аритмии могут становиться различные заболевания и предрасполагающие факторы. Периодические экстрасистолы могут регистрироваться у абсолютно здорового человека. Они появляются под воздействием физического или эмоционального перенапряжения, употребления алкогольных напитков, никотина, кофеинсодержащих продуктов и лекарственных препаратов.

Патологические аритмии развиваются вследствие различных заболеваний. Их причинами могут стать:

• сердечные патологии: ИБС, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардиты;
• прием лекарственных препаратов, таких, как сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства, симпатомиметики;
• токсические воздействия: наркотические вещества, алкоголь, никотин, тиреотоксикоз, укусы насекомых;
• нарушения электролитного баланса: гипо- и гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия и др.;
• поражения нервной системы: опухоли мозга, нарушения мозгового кровообращения, травмы черепа, неврозы, стрессы;
• аритмии с невыясненной этиологией (идиопатические).

Как и любое заболевание, аритмия нуждается в лечении и предупреждении. При появлении этого симптома больному необходимо пройти обследование и установить причину нарушения сердечного ритма. Для лечения этого патологического состояния могут применяться терапевтические и хирургические методики.

Также больным рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

• соблюдение режима дня;
• ограничение физических нагрузок;
• отказ от курения, приема наркотических средств и алкогольных напитков;
• постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и массы тела;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит больному существенно сократить риск развития инвалидизации и продлить на десятилетия активную жизнь.

РБК, передача «Доброе утро», доктор Павел Евдокименко рассказывает о том, что такое аритмия, о причинах возникновения аритмий и принципах их лечения.

Из этой статьи вы узнаете: какие патологии называют аритмиями сердца, наиболее распространенные механизмы их развития. Какие формы аритмии опасны для жизни? Причины появления аритмии сердца, симптомы и лечение. Прогнозы на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Сердечной аритмией называют изменения частоты, ритмичности сокращений и биоэлектрической проводимости сердца, нарушения последовательности между сокращениями предсердий и желудочков.

Нажмите на фото для увеличения

Что происходит при патологии? Проводящий комплекс сердца представляет собой систему узлов и проводящих пучков, которые способны генерировать и передавать биоэлектрические импульсы, побуждающие клетки миокарда сокращаться в определенном темпе. Ритм работы задает синусовый узел, который расположен в правом предсердии (в норме от 60 до 80 сократительных движений сердца в минуту), от него импульс распространяется сначала на предсердия, а затем на желудочки, заставляет их ритмично сокращаться, последовательно проталкивая кровь в сосудистую систему.

По разным причинам (сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, врожденные патологии) нарушается последовательность формирования и проведения импульсов по миокарду. В результате развивается:

• ускоренное сердцебиение (тахикардия);
• замедленное сердцебиение (брадикардия);
• несогласованное возбуждение и сокращение желудочков и предсердий (фибрилляция и мерцание, поперечная блокада);
• преждевременные сокращения сердца (экстрасистолия).

Эти многочисленные формы патологий объединяют в группу с общим названием «сердечные аритмии».

Часть сердечных аритмий не представляет угрозу для жизни, не осложняет течение основного заболевания (экстрасистолы до 5 штук в минуту, поперечная блокада 1 степени).

Другие формы (пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная поперечная блокада) очень опасны, после их появления прогноз на выздоровление сильно ухудшается. Такие аритмии в любой момент могут закончиться остановкой сердца (в 10–15 % случаев в течение ближайших 5 лет).

Когда не угрожающая форма аритмии (редкая функциональная экстрасистола) развивается на фоне причин, которые можно устранить (алкогольная интоксикация, никотин, пристрастие к чрезмерному количеству кофе, нервные стрессы), ее можно вылечить полностью.

Большая часть нарушений ритма – это последствия глубоких органических изменений миокарда (перерождения или замены клеток сердечной мышцы соединительной тканью). Вылечить их полностью невозможно, лекарственная терапия или хирургические методы позволяют только стабилизировать патологию и улучшить прогноз.

Опасная для жизни форма аритмии сердца – что это такое? Повод для регулярных обследований, наблюдения и лечения у врача-кардиолога.

Наиболее распространенные механизмы развития аритмий

В основе любой формы аритмии лежат несколько характерных механизмов нарушения проводимости и сократимости миокарда:

1. Слабость синусового узла, расположенного в правом предсердии. Генерируемый им импульс недостаточно мощный, или проводимость импульса нарушена на выходе, благодаря чему развиваются устойчивые тахикардии и брадикардии.
2. Атриовентрикулярные блокады обусловлены нарушением проведения импульса от синусового узла к атриовентрикулярному (расположенному между предсердиями и желудочками). В результате миокард желудочков стимулируется с перерывами (1 и 2 степень блокады) или вынужден генерировать биоэлектрические импульсы самостоятельно (при полной блокаде). Так развиваются несинхронные сокращения желудочков и предсердий (пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляции предсердий и желудочков).
3. Циркуляция биоэлектрического импульса на ограниченном участке предсердий или желудочков, обеспечивающая неравномерное, хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток миокарда) в возбужденном очаге (наджелудочковая и желудочковая тахикардия).

Аритмии могут формироваться под влиянием врожденных патологий, из-за которых появляются дополнительные пути проведения импульса в миокарде (нарушения обмена ионов натрия и калия в кардиомиоцитах).

По локализации патологических очагов возбудимости и проводимости аритмии делятся на:

• желудочковые;
• предсердные (наджелудочковые, суправентрикулярные);
• синусовые;
• атриовентрикулярные.

Опасные и неопасные для жизни аритмии

Схема проведения импульсов

Причины появления

Неопасная для жизни сердечная аритмия может развиваться на фоне нервного стресса или алкогольной интоксикации. С формами, опасными для жизни и ухудшающими прогноз, все сложнее. Обычно их вызывают серьезные органические изменения тканей миокарда в результате тяжелых заболеваний:

Группа патологий	Конкретные болезни
Сердечно-сосудистые патологии	ИБС (стенокардия и инфаркт миокарда), пороки сердца и клапанов, кардиомиопатии и кардиосклероз (замена тканей сердечной мышцы рубцами), миокардиты (воспаление миокарда), артериальная гипертензия
Заболевания желудочно-кишечного тракта и выделительной системы	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, желчного и мочевого пузыря
Нарушения обмена веществ	Тиреотоксикоз, гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома (опухоль надпочечников), анемии, атеросклероз
Инфекции	Брюшной тиф, вирусный гепатит, грипп
Нарушения вегетативной и центральной нервной системы	Вегето-сосудистая дистония по кардиальному типу, нарушения мозгового кровообращения
Нарушения обмена электролитов (ионный обмен)	Увеличение количества ионов калия, кальция, натрия.
Токсическое воздействие	Алкогольная, никотиновая, кофеиновая, лекарственная интоксикация (сердечными гликозидами, диуретиками, антиаритмическими препаратами)
Травмы	Механические черепно-мозговые, сердца, грудной клетки, электрические травмы
Гипертермия и гипотермия	Переохлаждение и перегрев, лихорадка (перепады температуры)
Физическое перенапряжение	Чрезмерная физическая нагрузка, длительные спортивные тренировки, поднятие тяжестей
Стресс

Аритмии, причины появления которых не удается установить, называют идиопатическими.

Симптомы основных форм аритмии

Неопасные для жизни формы аритмии (например, редкие функциональные экстрасистолы) не ухудшают качество жизни, не ограничивают выполнение любых физических действий, в том числе и усиленных, и могут быть совсем незаметными.

При опасных аритмиях (фибрилляция желудочков) любое усилие, даже повседневные бытовые действия, могут привести к остановке сердца и смерти. Нарушение ритма в таких случаях сохраняется в состоянии покоя или проявляется в виде неожиданных длительных или коротких приступов (пароксизмов) в любое время дня и ночи, что сильно ухудшает качество жизни больного и снижает трудоспособность до минимума (сердечная аритмия при фибрилляции и трепетании предсердий – до инвалидности).

Форма аритмии	Характерные симптомы
Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии	Проявляется в виде внезапных приступов

При высокой частоте ритма (более 120 сокращений сердца в минуту) появляются усиленное сердцебиение, одышка, слабость, головокружение, потливость, отеки лодыжек, снижается давление (до угрожающего жизни состояния)
Желудочковые пароксизмальные тахикардии Проявляется в виде приступов (пароксизмов)

Может протекать бессимптомно, в тяжелых случаях сопровождается признаками кислородного голодания головного мозга: головокружением, нарушениями зрения, речи, обмороками, развитием кардиогенного шока, сердечной астмы и отека легких
Полные поперечные атриовентрикулярные блокады и блокады 2 степени Одышка

Нарушения ритма (учащенный ритм предсердий и замедленный желудочков)

Признаки кислородного голодания мозга (головокружения, внезапные потери сознания)
Частые и парные желудочковые экстрасистолы «Выпадение» ударов и «замирание» сердца

Боли и тяжесть в груди

Ощущение нехватки воздуха

Пульсация шейных вен
Фибрилляции и трепетания предсердий (мерцательные аритмии) При ритмичном сокращении желудочков симптомы мерцательной аритмии предсердий отсутствуют

При усиленном или замедленном сокращении желудочков появляются следующие признаки приступов: перебои в работе сердца, тяжесть и боль в груди, одышка, слабость, головокружение, отеки лодыжек
Фибрилляции и трепетания желудочков Проявления фибрилляции и трепетания желудочков равнозначны остановке сердца: резко падает объем сердечного выброса и артериальное давление, человек теряет сознание

Дыхание прерывается, кожные покровы бледнеют, затем синеют, зрачки не реагируют на свет

Возможны судороги всего тела и непроизвольное мочеиспускание

Большинство симптомов аритмий очень похожи, их можно отличить по замедленному ритму работы сердца (при брадикардиях), ускоренному ритму работы (при тахикардиях), по выпадениям пульса (при экстрасистолиях).

Осложнения

Аритмии чреваты развитием опасных для жизни осложнений:

• сердечной астмы (недостаточность кровоснабжения легких);
• отека легких (выделение части крови из капилляров в альвеолы легких);
• ишемии головного мозга (кислородное голодание);
• нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам);
• снижения артериального давления до угрожающих жизни состояний (аритмический коллапс);
• тромбозов (образование тромбов, препятствующих нормальному току крови в ушках предсердий);
• тромбоэмболии (отрыв тромба и полное перекрытие просвета любых сосудов);
• кардиогенного шока (острейшая сердечная недостаточность со смертельным исходом в 80 %);
• фибрилляции и трепетания желудочков (равноценная остановке сердца).

Тромбообразование – одно из наиболее опасных осложнений, вызываемых хронической аритмией. Нажмите на фото для увеличения

Аритмия сердца (ее формы, опасные для жизни) увеличивает риск развития внезапной сердечной смерти (10–15 % в течение пяти лет с момента появления патологии).

Методы лечения

Патологию удается вылечить полностью:

1. Если она появляется на фоне причин, которые можно устранить (например, алкогольная, никотиновая и лекарственная интоксикация);
2. Если процесс не стал необратимым (экстрасистолы со временем способствуют развитию сердечной недостаточности).

Формы, которые появились на фоне органических изменений сердечной мышцы (кардиосклероза в результате ишемии), полностью вылечить невозможно. С помощью постоянной лекарственной терапии или хирургическими методами удается стабилизировать процесс, улучшить качество жизни больного и дальнейший прогноз.

Симптомы аритмии сердца и лечение находятся в прямой зависимости: все лекарственные средства и нелекарственные методы назначают, исходя из формы и проявлений патологии.

Лекарственная терапия

Препараты для лечения аритмии выбирают из группы антиаритмических средств:

Группа препаратов	Название лекарственного средства	Результат
Блокаторы быстрых кальциевых каналов	Новокаинамид, хинидин, дизопирамид	Удлиняют время интервала, за который сердце восстанавливает свои функции
	Лидокаин, тримекаин, дифенин	Укорачивают время интервала, за который сердце восстанавливает свои функции
	Этмозин, этацизин, аллапинин	Не влияют на время восстановления
Бета-адреноблокаторы	Метопролол, атенолол	Замедляют предсердно-желудочковую проводимость, работу синусового узла
Препараты, равномерно удлиняющие все фазы восстановления миокарда	Кордарон, соталол	Снижают возбудимость миокарда, удлиняет фазу восстановления (покой после возбуждения)
Антагонисты кальция	Верапамил, дилтиазем	Замедляют обмен ионов кальция, предсердно-желудочковую проводимость, работу синусового узла

При назначении медикаментов учитывают тяжесть основного заболевания, на фоне которого проявляется аритмия.

Лечение основных тяжелых форм

Другие методы лечения

Аритмия сердца лечится другими методами, когда лечение медикаментами неэффективно или не имеет смысла (генетически обусловленная желудочковая пароксизмальная тахикардия при синдроме Бругада).

Метод лечения	Как выполняют	Когда назначают
Электрокардиостимуляция	Имплантируют под кожу на груди (справа или слева) портативный электрокардиостимулятор, способный анализировать и регулировать частоту и ритм сердца с помощью электродов, подведенных к сердцу через сосуды	При атриовентрикулярных блокадах и брадикардии
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора	Имплантируют подкожно в грудную мышцу портативный кардиовертер-дефибриллятор, способный анализировать и регулировать частоту и ритм сердца, устранять фибрилляцию с помощью электродов, подведенных к сердцу через сосуды	При угрозе развития желудочковой фибрилляции
Радиочастотная абляция	Электродом осуществляют прижигание участков миокарда с нарушенной возбудимостью и проводимостью	При пароксизмальных фибрилляциях предсердий
Электрическая стимуляция сердца	Электродом осуществляют электростимуляцию участка с патологической возбудимостью и проводимостью	Устранение тяжелых приступов при наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях

Показаниями к полостным хирургическим операциям на сердце могут стать аритмии, спровоцированные клапанными пороками и аневризмой левого желудочка.

Прогноз

Прогноз на выздоровление полностью зависит от формы аритмии.

• Неугрожающие жизни формы не требуют лекарственной коррекции, а после устранения причин, спровоцировавших их появление, проходят сами (в 70 % случаев).
• Некоторые бессимптомные аритмии не беспокоят на протяжении длительного времени, выявляются случайно, но в большинстве случаев со временем могут развиваться до серьезных нарушений ритма (редкие экстрасистолы в 15 % случаев со временем ухудшают движение крови по сосудам, стимулируют развитие сердечной недостаточности). Их не рекомендуют лечить медикаментозными средствами, но раз в год назначают обязательное обследование (ЭКГ, холтер). Это необходимо, чтобы не пропустить развитие патологии.
• Аритмии, которые появились на фоне серьезных и необратимых изменений проводимости, сократимости и возбудимости миокарда (кардиосклероз), неизлечимы и корректируются лекарственными средствами в течение всей жизни.

Регулярные обследования, наблюдение кардиолога и медикаментозное лечение позволяют сократить риск развития смертельных осложнений (кардиогенного шока, фибрилляции желудочков) до 15 % в течение ближайших 5 лет.

Значительно улучшить прогноз, качество жизни и трудоспособность больного позволяет лечение аритмии сердца методами радиочастотной абляции, имплантацией кардиостимуляторов, дефибрилляторов (при желудочковых фибрилляциях и атриовентрикулярных блокадах), сроки жизни пациентов увеличиваются (примерно в 2–3 раза от первоначальных прогнозов).

При развитии опасных для жизни осложнений прогноз зависит от своевременного оказания кардиореанимационных мероприятий, но даже в условиях стационара смертность после развития кардиогенного шока, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков и аритмического коллапса превышает 70 %.