26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг
Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.
Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа
Внезапная сердечная смерть (ВСС) – одна из тяжелейших кардиальных патологий, которая обычно развивается в присутствии свидетелей, происходит мгновенно или в короткий промежуток времени и имеет в качестве основной причины атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
Решающее значение при постановке такого диагноза играет фактор внезапности. Как правило, в отсутствии признаков надвигающейся угрозы жизни, наступает мгновенная гибель в течение нескольких минут. Возможно и более медленное развитие патологии, когда появляются аритмия, боли в сердце и другие жалобы, а больной умирает в первые шесть часов с момента их возникновения.
Наибольший риск внезапной коронарной смерти прослеживается у лиц 45-70 лет, которые имеют те или иные формы нарушений в сосудах, мышце сердца, его ритме. Среди молодых пациентов мужчин в 4 раза больше, в пожилом возрасте мужской пол подвержен патологии в 7 раз чаще. На седьмом десятке жизни половые различия сглаживаются, и соотношение мужчин и женщин с данной патологией становится 2:1.
Большинство больных внезапная остановка сердца застает дома, пятая часть случаев происходит на улице или в общественном транспорте. И там, и там находятся свидетели приступа, которые могут быстро вызвать бригаду скорой помощи, и тогда вероятность положительного исхода будет значительно выше.
От действий окружающих может зависеть спасение жизни, поэтому нельзя просто пройти мимо человека, который внезапно упал на улице или потерял сознание в автобусе. Нужно хотя бы попытаться провести базовую сердечно-легочную реанимацию – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, предварительно вызвав на помощь медиков. Случаи равнодушия не редки, к сожалению, поэтому и процент неблагоприятного исхода по причине поздно начатой реанимации имеют место быть.
Причины внезапной сердечной смерти
основная причина ВСС – атеросклероз
Причины, которые могут вызвать острую коронарную смерть, весьма многочисленны, но они всегда связаны с изменениями в сердце и его сосудах. Львиную долю внезапных смертей вызывает ишемическая болезнь сердца, когда в коронарных артериях образуются жировые бляшки, затрудняющие кровоток. Об их наличии больной может не догадываться, жалоб как таковых не предъявлять, тогда говорят, что вполне здоровый человек внезапно умер от сердечного приступа.
Другой причиной остановки сердца может стать остро развившаяся аритмия, при которой невозможна правильная гемодинамика, органы страдают от гипоксии, а само сердце не выдерживает нагрузки и останавливается.
Причины внезапной сердечной смерти – это:
- Ишемическая болезнь сердца;
- Врожденные аномалии венечных артерий;
- Эмболии артерий при эндокардите, имплантированных искусственных клапанах;
- Спазм артерий сердца, как на фоне атеросклероза, так и без него;
- Гипертрофия сердечной мышцы при гипертонии, пороке, кардиомиопатии;
- Хроническая недостаточность сердца;
- Обменные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз);
- Врожденные и приобретенные пороки клапанов;
- Травмы и опухоли сердца;
- Физическая перегрузка;
- Аритмии.
Выделены факторы риска, когда вероятность острой коронарной смерти становится выше. К основным таким факторам относят желудочковую тахикардию, уже имевшийся эпизод остановки сердца ранее, случаи потери сознания, перенесенный инфаркт сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка до 40% и менее.
Второстепенными, но тоже значимыми условиями, при которых повышен риск внезапной смерти, считают сопутствующую патологию, в частности, диабет, гипертонию, ожирение, нарушения жирового обмена, гипертрофию миокарда, тахикардию более 90 ударов в минуту. Рискую также курильщики, те, кто пренебрегает двигательной активностью и, наоборот, спортсмены. При избыточных физических нагрузках возникает гипертрофия сердечной мышцы, появляется склонность к нарушениям ритма и проводимости, поэтому возможна смерть от сердечного приступа у физически здоровых спортсменов во время тренировки, матча, на соревнованиях.
диаграмма: распределение причин ВСС в молодом возрасте
Для более тщательного наблюдения и целенаправленного обследования определены группы лиц с высоким риском ВСС. Среди них:
- Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;
- Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;
- Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;
- Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.
В зависимости от того, как быстро наступила гибель, выделяют мгновенную сердечную смерть и быструю. В первом случае она наступает в считанные секунды и минуты, во втором – в течение ближайших шести часов от начала приступа.
Признаки внезапной сердечной смерти
В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде:
- Более частых болевых приступов в области сердца;
- Нарастания одышки;
- Заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости;
- Более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца.
Эти признаки можно считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться к кардиологу.
Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица.
Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.
При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.
При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.
Головной мозг наиболее чувствителен к нехватке кислорода, а если сердце не работает, то достаточно 3-5 минут для того, чтобы в его клетках начались необратимые изменения. Это обстоятельство требует незамедлительного начала реанимационных мероприятий, и чем раньше будет обеспечен непрямой массаж сердца, тем выше шансы на выживание и восстановление.
Внезапная смерть из-за острой коронарной недостаточности сопутствует атеросклерозу артерий, тогда ее чаще диагностируют у пожилых людей.
Среди молодых такие приступы могут возникать на фоне спазма не измененных сосудов, чему способствуют употребление некоторых наркотических средств (кокаин), переохлаждение, непосильная физическая нагрузка. В таких случаях исследование покажет отсутствие изменений в сосудах сердца, но вполне может быть обнаружена гипертрофия миокарда.
Признаками смерти от сердечной недостаточности при острой коронарной патологии станут бледность или цианоз кожи, быстрое увеличение печени и шейных вен, возможен отек легких, который сопровождает одышка до 40 дыхательных движений в минуту, резкое беспокойство и судороги.
Если больной уже страдал хронической недостаточностью органа, но на сердечный генез смерти могут указать отеки, синюшность кожи, увеличенная печень, расширенные границы сердца при перкуссии. Часто родственники пациента при приезде бригады скорой помощи сами указывают на наличие предшествующей хронической болезни, могут предоставить записи врачей и выписки из больниц, тогда вопрос диагностики несколько упрощается.
Диагностика синдрома внезапной смерти
К сожалению, случаи посмертной диагностики внезапной смерти нередки. Больные умирают внезапно, а медикам остается лишь подтвердить факт фатального исхода. На вскрытии не находят каких-либо выраженных изменений в сердце, которые могли бы стать причиной гибели. Неожиданность произошедшего и отсутствие травматических повреждений говорят в пользу именно коронарогенного характера патологии.
После прибытия бригады скорой помощи и до начала реанимационных мероприятий проводится диагностика состояния пациента, который к этому моменту уже без сознания. Дыхание отсутствует или слишком редкое, судорожное, пульс прощупать невозможно, при аускультации сердечных тонов не определяется, зрачки на свет не реагируют.
Первичное обследование проводится очень быстро, обычно для подтверждения худших опасений достаточно нескольких минут, по истечении которых медики незамедлительно начинают реанимацию.
Важным инструментальным методом диагностики ВСС является ЭКГ. При фибрилляции желудочков на ЭКГ возникают беспорядочные волны сокращений, частота сердцебиений выше двухсот в минуту, вскорости эти волны сменяются прямой линией, говорящей об остановке сердца.
При трепетании желудочков запись на ЭКГ напоминает синусоиду, постепенно сменяющуюся беспорядочными волнами фибрилляции и изолинией. Асистолия характеризует остановку сердца, поэтому кардиограмма покажет лишь прямую линию.
При успешной реанимации на догоспитальном этапе, уже в условиях стационара пациенту предстоят многочисленные лабораторные обследования, начиная с рутинных анализов мочи, крови и заканчивая токсикологическим исследованием на некоторые препараты, способные вызвать аритмию. Обязательно будет проведено суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое обследование сердца, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы.
Лечение внезапной сердечной смерти
Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар.
На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Видео: проведение базовой сердечно-легочной реанимации
Бригада «скорой» после диагностирования клинической смерти начинает непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких мешком Амбу, обеспечивает доступ к вене, в которую могут вводиться медикаменты. В некоторых случаях практикуется внутритрахеальное или внутрисердечное введение препаратов. В трахею целесообразно вводить лекарства при ее интубации, а внутрисердечный способ используется наиболее редко – при невозможности применить другие.
Параллельно с основными реанимационными действиями снимается ЭКГ для уточнения причин смерти, вида аритмии и характера деятельности сердца в данный момент. Если выявлена фибрилляция желудочков, то самым лучшим методом ее купирования станет дефибрилляция, а если необходимого прибора нет под рукой, то специалист производит удар в прекардиальную область и продолжает реанимационные мероприятия.
Если констатирована остановка сердца, отсутствует пульс, на кардиограмме – прямая линия, то при проведении общих реанимационных действий пациенту вводится любым доступным способом адреналин и атропин с интервалами в 3-5 минут, антиаритмические препараты, налаживается кардиостимуляция, через 15 минут добавляют бикарбонат натрия внутривенно.
После помещения больного в стационар продолжается борьба за его жизнь. Необходимо стабилизировать состояние и приступить к лечению той патологии, которая вызвала приступ. Возможно, понадобится хирургическая операция, показания к которой определяют врачи в больнице исходя из результатов обследований.
Консервативное лечение включает введение препаратов для поддержания давления, работы сердца, нормализации нарушений электролитного обмена. С этой целью назначаются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, гипотензивные средства или кардиотоники, инфузионная терапия:
- Лидокаин при фибрилляции желудочков;
- Брадикардию купируют атропином или изадрином;
- Гипотония служит поводом для внутривенного введения допамина;
- Свежезамороженная плазма, гепарин, аспирин показаны при ДВС-синдроме;
- Пирацетам вводят для улучшения работы головного мозга;
- При гипокалиемии – хлорид калия, поляризующие смеси.
Лечение в постреанимационном периоде длится около недели. В это время вероятны электролитные нарушения, ДВС-синдром, неврологические расстройства, поэтому пациента для наблюдения помещают в отделение интенсивной терапии.
Хирургическое лечение может заключаться в радиочастотной абляции миокарда – при тахиаритмиях эффективность достигает 90% и выше. При склонности к фибрилляции предсердий имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Диагностированный атеросклероз артерий сердца в качестве причины внезапной смерти требует проведения аорто-коронарного шунтирования, при пороках клапанов сердца проводят их пластику.
К сожалению, не всегда возможно в течение первых нескольких минут обеспечить проведение реанимационных мероприятий, но если удалось вернуть больного к жизни, то прогноз относительно хорош. Как показывают данные исследований, органы лиц, перенесших внезапную сердечную смерть, не имеют существенных и опасных для жизни изменений, поэтому поддерживающая терапия в соответствии с основной патологией позволяет прожить после коронарной смерти длительный срок.
Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован.
Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться.
Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий – абляция, резекции эндокарда, криодеструкция.
Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.
Видео: презентация о внезапной сердечной смерти
Видео: лекция о профилактике внезапной сердечной смерти
Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который вызван острой недостаточностью кровообращения непосредственно в самом сердце. Смерть наступает в течение нескольких часов после появления первых признаков.
Статистика смертности от инфаркта
Инфаркт находится в топе списка причин смерти. У женщин это состояние возникает в пять раз реже, чем у представителей сильного пола. До 70% пациентов с диагнозом инфаркт – это лица старше 55 лет, но в последние годы не редки случаи, когда ишемическая болезнь сердца диагностируется у людей в возрасте от 30-35 лет. Смерть от инфаркта миокарда наступает в 20% зарегистрированных случаях, показатель летального исхода среди поступивших в стационар составляет около 35%.
Классификации инфарктов
Различают три вида инфарктов. Ниже даны их характеристики. Кроме этого в таблице указаны органы, в которых на фоне нарушенного кровообращения начинаются некротические процессы.
| Вид инфаркта | Краткая характеристика | Орган, который подвергается поражению |
| Ишемический (белый) | Прекращение движения крови в сосудах. Появляется сухой некроз. Ткани и клетки не снабжаются питательными веществами. | Головной мозг, почки, селезенка, сердце. |
| Геморрагический (красный) | Возникает из-за застойных явлений в венах. Зона некроза пропитана кровью, ее избыток вызывает поражения клеток, поэтому такой вид инфаркта называют «красным». | Легкие, кишечник, головной мозг, селезенка. |
| Анемический или ишемический с геморрагическим поясом | Сочетает в себе два вида поражений – это сухой некроз с кровоизлиянием. Пораженная область светлая с красным ободком. | Сердце, почки, селезенка. |
Примечание: При поражении двух главных органов человека – мозга и сердца, вероятность смерти составляет до 90%.
В классификации инфарктов миокарда различают, следующие типы:
- болевой;
- безболевой;
- абдоминальный;
- церебральный;
- комбинированный;
- атипичный.
В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы инфаркт бывает:
- субэндокардиальный (в глубоких слоях миокарда);
- субэпикардиальный (в наружных слоях);
- интрамуральный (в толще мышечных стенок миокарда);
- трансмуральный инфаркт (на передней стенке сердца).
В зависимости от зоны поражения различают очаговый или обширный инфаркты. Очаговый инфаркт приводит к неглубокому некрозу и захватывает поражением незначительные области. Зоны некроза впоследствии рубцуются. При своевременно оказанной помощи серьезной угрозы для жизни пациента нет.
При обширном инфаркте зона некроза распространяется на все слои сердечной мышцы и поражает обширные участки. Состояние осложнено разрывами сердца, болевым шоком, тромбоэмболиями, симптомами «острого живота», перикардитом. Большая часть клеток сердца отмирает и больше не восстанавливается. Это приводит к посмертному диагнозу пациента «смерть от инфаркта» в 80% случаев.
Факторы возникновения
Основной причиной инфаркта является нарушение в работе системы кровообращения. На это может повлиять несколько факторов, к которым относятся:
- Резкое прекращение притока артериальной крови по коронарному сосуду (при закрытии просвета сосуда).
- Несовпадение потребности миокарда (среднего мышечного слоя сердца) в кислороде и возможностей коронарных сосудов обеспечить эту необходимую потребность. В нормальных условиях миокард забирает из крови 70-75% содержащегося в ней кислорода. Для сравнения: потребность мышц в кислороде составляет около 25-30%. Потому сердце так сильно зависит от способности коронарных артерий адекватно реагировать на изменение рабочих нагрузок в самом миокарде.
- Артериальная гипертония – когда повышенное давление заставляет сердце работать быстрее, а значит, и износ самой мышцы и сосудов увеличивается в разы.
- Тромбофлебит.
- Застой и скопление жидкостей различной этиологии между оболочками мышцы сердца.
- Поражения сердца вследствие травмы или отравления.
Если не удастся быстро не восстановить кровообращение, то возникнет угроза жизни, и все может закончиться смертью больного.
Причины, ухудшающие работу сердца и кровеносной системы:
- патология липидного обмена, когда в крови возрастает количество жира, холестерина и триглицеридов. Это способствует уменьшению просветов сосудов, что приводит к нарушению кровообращения.
- снижение двигательной активности. У больных, прикованных к постели, смерть от инфаркта случается чаще.
- лишний вес пациента.
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
- наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
- гипертония.
- отягощенная наследственность.
- длительная или краткосрочная потеря сознания в анамнезе.
- ранее перенесенные операции на сердечной мышце.
- остановка сердца.
- повышенный тонус нервной системы.
- высокая частота сердечных сокращений (90 ударов в минуту) и др.
Симптомы
При надвигающемся инфаркте миокарда можно наблюдать следующую картину:
- возникает сильная внезапная боль в груди или за грудиной, которая иррадиирует (отдается) в руках, спине, желудке, шее, плечах или даже челюсти;
- больному не хватает воздуха, он начинает вдыхать с силой;
- появляется головокружение, выступает холодный пот, кожные покровы бледнеют;
- нарастает ощущение сильной усталости;
- повышаются нервозность, чувство тревоги, беспричинной паники.
Заметив, что человек находится в подобном состоянии, необходимо срочно вызвать бригаду врачей. При разговоре с диспетчером необходимо сообщить, что у больного подозрение на инфаркт. На такой вызов будет направлен полностью оборудованный реанимобиль с кардиографом и соответствующими медикаментами.
Часто инфаркт миокарда не имеет постоянных симптомов. Это объясняется различными зонами локализации некроза и в зависимости от этого, различной интенсивностью возникшего болевого симптома. Такое положение дел затрудняет диагностику. Часто больной и его окружение не успевают адекватно отреагировать на сердечный приступ: отсутствие сердечных ритмов возникает очень стремительно. Внезапная остановка сердца может случиться при полном отсутствии какой-либо симптоматики. Отсутствие характерных признаков затрудняет срочную госпитализацию пациента. Вот почему при обширном инфаркте умирают внезапно дома, и часто рядом нет лица, способного распознать патологический процесс и оказать первую помощь.
Помощь при внезапной остановке сердца
Тем не менее, обнаружив, что у человека случилась остановка сердца, нужно незамедлительно вызвать «Скорую помощь», сообщив оператору, что у человека произошла остановка сердца. Желательно самостоятельно выполнить непрямой массаж сердца, провести искусственную вентиляцию легких по технике дыхания «рот в рот». Это даст возможность организму продержаться до приезда врачей.
В клинике, в отделении интенсивной терапии, мероприятиями по возвращению пациента к жизни станут проведение дефибрилляции сердца при помощи импульсов электрического тока, интубации легких, введения специальных лекарств, питающих сердечную мышцу. Если все сделано правильно, а главное, быстро, у пациента останется шанс выжить.
Важно! У женщин симптоматика инфаркта может быть нечеткой. Ее можно перепутать с гриппом или сильным переутомлением. Следует обратить внимание на сердечный ритм и оказать немедленную помощь, так как смерть при инфаркте наступает очень быстро.
Как выглядит смерть от инфаркта
Любые причины смерти при инфаркте миокарда связаны со сбоем в работе кровеносной системы. Патологический процесс в сердечной мышце приводит к необратимым процессам, смертельным ощущениям и, как правило, смерти.
Процессы в организме
Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы любой этиологии, являющееся причиной смерти от инфаркта, проявляется следующими признаками:
| Причина | Следствие |
| Нарушение ритмичности и последовательности стадии возбуждения и сокращения сердечной мышцы | Кровь перекачивается в недостаточном объеме, возникает коронарный шок (резкое снижение способности миокарда сокращаться). В этом случае наступает клиническая смерть. |
| Остановка венозного кровотока | Происходит отек легких и наступает смерть при инфаркте. |
| Несогласованность работы сердечных желудочков | В желудочках сердца возникают дезорганизованные серии импульсов, их источник находится в нижних камерах сердца. Перекачка крови прекращается, что служит причиной смерти при инфаркте миокарда. |
| Разрыв стенок сердца | Сердце переполняется кровью, происходит разрыв и мгновенная остановка сердечных сокращений. |
Внешние признаки смерти от инфаркта
По некоторым признакам можно понять, что человек уже не жилец.
Они показывают, как выглядит смерть, возникающая от инфаркта. В этих случаях констатируют следующие симптомы наступающей кончины:
- тахикардия или брадикардия;
- снижение показателей артериального давления: пульс становится очень редким;
- кожа приобретает синеватый оттенок, особенно быстро синеют губы;
- в легких происходит застой жидкости и отек;
- потеря сознания;
- судороги;
- расширенные зрачки – реакция на свет почти полностью утрачена;
- дыхание вначале шумное и частое, впоследствии становится более редким, вплоть до полной остановки (регистрируют апноэ).
- отсутствие кривой на электрокардиограмме.
Важно! Необратимые процессы в организме развиваются через 3-5 минут после констатации клинической смерти. Только около 3-4% пациентов выходят без последствий из состояния клинической смерти. Остальные пациенты после реанимации восстанавливают не все функции организма.
Внешние признаки смерти от инфаркта никак не отражаются уже на мертвом теле больного. Трупное окоченение и изменение цвета кожных покровов происходят в те же сроки, как и у пациентов, смерть, которых наступила по другим причинам.
Кому грозит инфаркт
Можно выделить группы пациентов, у которых риск наступления смерти от инфаркта миокарда очень высок:
- реанимированные после остановки сердца, клинической смерти;
- люди с острой сердечной недостаточностью (функция сокращения сердечной мышцы полностью не восстановлена);
- лица с наличием в анамнезе ишемии миокарда (снижением притока крови к отдельным участкам сердца);
- больные с ярко проявляющейся гипертрофией (утолщением) левого желудочка, что видно при обследовании;
- пациенты с врожденными или смертельными заболеваниями или имеющие необратимые анатомические изменения сердца (пролапс клапанов, «спортивное сердце», врожденные аномалии в коронарных сосудах, саркоидоз);
- больные с любыми новообразованиями области миокарда;
- страдающие апноэ (остановкой дыхания) во время сна.
Когда от инфаркта не умирают
Благоприятный прогноз дают больным с незначительным, локализованным поражением миокарда, когда некрозу подвержена только часть органа. В этом случае клетки, оставшиеся невредимыми, берут на себя функции всего органа, а человек, пройдя необходимую терапию и реабилитационные мероприятия, продолжает жить дальше. Однако при этом крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Медицина не стоит на месте: ученые трудятся над созданием лекарств, методик, которые сократят смертность от инфаркта. А пока этого не произошло, человек должен позаботиться о своем здоровье, чтобы избежать инфаркта.
Видео
Под инфарктом подразумевают некроз органа, развивающееся из-за внезапной недостаточности снабжения кровью. Наиболее распространенной причиной такого состояния является закупорка сосудов, эмболия, продолжительный спазм артерий. Это приводит к критичному перенапряжению органа, работающего при прогрессирующей гипоксии. Ситуацию усугубляет слабость коллатерального кровоснабжения. Внезапная смерть от инфаркта миокарда – одна из самых распространенных в мире.
Ключевым предрасполагающим фактором, который провоцирует патологический процесс в миокарде или головном мозге (ГМ) считается атеросклероз. Распространенность патологии велика, поэтому важно постоянно контролировать уровень липопротеидов низкой плотности (плохой холестерин) в крови. Уже после 40 лет такой анализ нужно делать хотя бы раз в год. Своевременная коррекция питания, образа жизни и прием гипохолестеринемических препаратов позволит снизить риск этой заболевания.
Виды заболевания
Под инфарктом часто подразумевается патологический очаг в главной мышце нашего сердца – миокарде. На самом деле он может развиваться в любом органе – почках, селезенке, легких, ГМ, кишечнике. Принято выделять три вида такого состояния.
- Ишемический. Он развивается при выраженной ишемии в результате нарушения поступления нормального объема крови. Отмечается в ГМ, сердце, селезенке.
- Геморрагический. Происходит вследствие застойных явлений в венах, в результате чего происходит кровоизлияние в ткани. Развивается в легких, кишечнике, селезенке.
- Ишемический с геморрагическим поясом. Объединяет в себе признаки обоих заболеваний, развивается в любом органе.
Любая ишемия представляет собой опасную угрозу жизни и здоровью человека. Нужно понимать, что даже кратковременная гипоксия миокарда или ГМ может иметь неприятные отдаленные явления.
Инфаркт миокарда и головного мозга, как главная причина смерти
Смерть от острого инфаркта миокарда занимает 1-е место на планете – ишемическая болезнь сердца (ИБС) долгое время является лидером по количеству ранней смертности людей. Ишемический инсульт, или инфаркт ГМ на втором месте.
Острый инфаркт миокарда
Существует несколько видов этой патологии. Самым тяжелым считается трансмуральный процесс. Ранняя смерть от обширного инфаркта наблюдается практически в 20% случаев, а порядка 35% пациентов погибают в течение месяца после поступления в ЛПУ. Процесс затрагивает все оболочки сердца, и провоцирует развитие опаснейших осложнений, из которых наиболее значимыми являются:
- тромбоэмболия;
- отек легких;
- мерцание желудочков;
- разрыв сердца;
- отказ различных органов и систем, приводящий к быстрой смерти.
Причиной развития обширного некроза в миокарде в 95% случаев выступает тромбоэмболия коронарных сосудов.
Инфаркт головного мозга
Это острое нарушение кровообращения в ГМ, возникающее по причине выраженного затруднения или полного блокирования поступления крови в некоторые его отделы. В результате участки, оставшиеся без кровоснабжения, размягчаются. Такой инфаркт приводит к смерти в том случае, если поражаются жизненно важные центры, отвечающие за дыхание или работу мышц сердца/легких.
Когда инфаркт приводит к смерти и ее причины
Практически любой некроз в жизненно важном органе в состоянии спровоцировать гибель человека – при отсутствии своевременной и специализированной медпомощи. Основная причина смерти при инфаркте миокарда – прогрессирующее падение числа сокращений сердечной мышцы. Как следствие, развивается острая сердечная недостаточность, коронарный шок и гибель. Есть и другие причины смерти при остром инфаркте миокарда:
- недостаточное движение крови в МКК, приводящее к неконтролируемому отеку легких;
- фибрилляция желудочков;
- разрыв сердца в месте обширного некроза.
Смерть от инфаркта головного мозга чаще всего развивается из-за отека мозга и вызванной этим дислокацией его структур. В более редких случаях он провоцирует сердечные патологии, эмболию легочной артерии, острую почечную недостаточность. Чаще летальный исход наблюдается в первые двое суток, при сильном отеке смерть нередко становится внезапной.
В других случаях оказывается невозможной деятельность жизненно важных структур головного мозга. Причины смерти головного мозга от инфаркта могут заключаться в длительной гипоксии и отмирании большого количества нейронов. Если патологический очаг расположен вблизи жизненно важных центров, их работа оказывается невозможной.
Важно! Неотложная специализированная помощь позволяет спасти человека даже с трансмуральным процессом и кровоизлиянием в мозг.
Признаки смерти от инфаркта
Статистика смертей от инфаркта подтверждает тот факт, что основная их часть наступает вне лечебно-профилактических учреждений. Именно это становится главной причиной большого количества смертей – в условиях клиники спасти пациента удается в большинстве случаев. Симптомы смерти при инфаркте достаточно характерны, и имеют специфические предвестники. Основные предикторы смерти при инфаркте таковы.
- Аритмии желудочков у людей с малой устойчивостью к физ. перегрузкам.
- Сильное угнетение сегмента RS-T на ЭКГ, артериальная гипертензия.
- Измененный зубец Q или комплекс QS, параллельно с блокадой левой ножки пучка Гиса и/или экстрасистолией.
- Обнаружение у человека основных групп риска развития ИБС.
Смерть после инфаркта миокарда чаще всего была инициирована сильными эмоциональными или физическими нагрузками. Реже отмечается гибель в покое (смерть во сне от инфаркта). До 25% случаев развиваются молниеносно, без предварительных симптомов, заметных окружающим или самому пациенту.
В других случаях отмечается сильнейший болевой синдром в грудной клетке, страх неминуемой гибели. Во время начавшейся фибрилляции желудочков пациент испытывает очень резкую слабость и головокружение. Уже через пару секунд отмечается потеря сознания в результате абсолютной блокады мозгового кровотока. При объективном осмотре можно обнаружить такие внешние признаки смерти от инфаркта:
- бледность кожи, ее серый оттенок;
- быстро расширяющиеся зрачки;
- тоны сердца при аускультации не выслушиваются, пульс на сонной артерии зафиксировать невозможно;
- нет роговичного рефлекса;
- дыхание резко замедлено, агональное.
Уже через 2-3 минуты с момента начала фибрилляции сердца и прекращения нормального кровоснабжения коры ГМ начинают развиваться изменения, сопряженные с активной гибелью нейронов – процесс восстановления утраченных функций практически невозможен.
Определение: Фибрилляция предсердий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. Это одна из наиболее распространённых аритмий.
Клиническая смерть
Клиническая смерть от инфаркта миокарда представляет собой полностью обратимый этап смерти. О таком состоянии говорят, когда не удается зафиксировать внешние признаки жизнедеятельности организма – сердцебиения, дыхания, рефлексов. Некоторое время (2-6 минут) прогрессирующая гипоксия не вызывает необратимых изменений, возможно возвращение к полностью нормальной жизни. К главным признакам клинической смерти относятся несколько основных симптомов.
| Апноэ | Фибрилляция желудочков | Кома | Асистолия | 
Принципы лечения ИБСРаннее начало СЛР и активной медикаментозной терапии в большинстве случаев обеспечивает выживание пациента. Алгоритм помощи включает в себя:
Обезболивание проводится с помощью наркотических анальгетиков. В клинических условиях возможно использование нейролептаналгезии. Хорошим эффектом обладает морфина сульфат – он не только обезболивает, но и устраняет чувство тревоги, а также снижает потребление кислорода миокардом. Тромболитическая терапия способствует уменьшению зоны некроза, ограничивает его распространение. Наибольший эффект наблюдается при ее начале в течение 4 часов с момента развития инфаркта. Показано введение гепарина или низкомолекулярных гепаринов под контролем тромбопластинового времени.
Профилактика внезапной смерти при инфарктеИнфаркт миокарда стал самой распространенной причиной ранней смерти. До сих пор проблема этого заболевания до конца не решена, и смертность от инфаркта продолжает увеличиваться. К сожалению, патология сильно «помолодела», и случаи смерти в возрасте 35-40 лет уже не редкость. Мужчины страдают этим заболеванием в 50 раз чаще женщин. Факторов, которые провоцируют развитие острого инфаркта множество. Среди наиболее актуальных, которым врачи уделяют основное внимание можно выделить несколько.
Наша страна занимает второе место по числу заболеваний сердечно-сосудистой системы и смертности от них. Более 31 млн жителей имеют патологии со стороны сердца или сосудов, из них порядка 7 млн имеют острые проявления ишемической болезни. Интересно, что, если в молодом возрасте чаще всего болеют мужчины, после 60-70 лет пропорции уравниваются. Видео“> Комментарии
Похожие статьи
Adblock detector
|
