Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в последние десятилетия приобрела угрожающие масштабы. Инфаркт миокарда стал главной причиной смертности в развитых странах, цифры продолжают расти, болезнь стремительно молодеет, особенно среди мужчин.
Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт на языке специалистов — некроз сердечной мышцы, возникающий по причине недостаточного кровоснабжения органа.
Предшествует острому состоянию ишемическая болезнь, причиной которой становится поражение или закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.
Если один из участков миокарда не получает кислород в течение 20 минут, происходит омертвение ткани. Количество погибших клеток зависит от размеров перекрытой артерии. Инфаркт развивается быстро, сопровождается сильными болями за грудиной, снять которые медикаментами не удается.
Симптомы
Еще не так давно инфаркт считался возрастной болезнью, но сейчас он нередко случается у тридцатилетних мужчин. Женщины болеют реже, поскольку они до наступления климакса защищены гормоном эстрогеном, предупреждающим образование бляшек. Хотя женщины меньше подвержены инфаркту, они переносят болезнь тяжелее.
Основные симптомы инфаркта:
- Сильная внезапная боль в грудной клетке. Давящие и сжимающие болевые ощущения, отдающие в спину и плечо. В отличие от стенокардии признаки инфаркта появляются без видимых причин и нагрузок. Нередко приступ начинается в состоянии покоя.
- Прием таблеток не приносит облегчения.
- Возможна потеря сознания и затруднение дыхания.
- Острый инфаркт сопровождается аритмией, повышением артериального давления и температуры тела до 38 о С, учащением пульса.
Инфаркт у женщин
Симптомы инфаркта у женщин могут быть смытыми. Примерно за месяц болезнь проявляется упадком сил, бессонницей, необоснованной тревогой, отеками, неприятными ощущениями в животе, одышкой и ноющей болью.
Приступ начинается с выраженной боли в грудной клетке, но поскольку женщины способны терпеливо переносить неприятные ощущения, они часто игнорируют сигналы опасности. Боль распространяется в область шеи и левой руки, могут болеть челюсть и зубы. Нередко бывает сильная тошнота с изжогой и рвотой, головокружение, боль в затылке, потеря сознания, холодный пот и скованность в теле.
Инфаркт у мужчин
Предынфарктное состояние редко проявляется усталостью и тревогой. Обычно единственным сигналом о надвигающейся беде становится боль в области сердца. Иногда приступ начинается с тошноты, болит верх спины, есть неприятные ощущения в локтях, руках и ногах, реже — в челюсти. Часто развивается удушье, жжение в горле, изжога, икота, бледность и резкая потеря сил.
Мужчины редко игнорируют болезнь, поэтому помощь им оказывают своевременно и летальный исход вследствие инфаркта миокарда бывает реже, чем у женщин.
Различие проявлений объясняется физиологическими особенностями:
- По размеру мужское сердце больше женского.
- Разная частота пульса у мужчин и женщин.
На вопрос: «Можно ли определить инфаркт по первым признакам?», — существует только утвердительный ответ. От своевременности медицинской помощи зависит прогноз на выздоровление. Скорую помощь следует безотлагательно вызывать, когда одновременно появляются несколько признаков приступа.
Симптомы инфаркта до диагностики
Ангинозный | Наиболее распространенная форма инфаркта. Интенсивная давящая и сжимающая боль не проходит после приема медикаментов (нитроглицерина). Может ощущаться за грудиной, в левой руке, спине, челюсти. Возникают страх смерти, потливость, чувство тревоги, слабость. |
Астматический | Усиленное сердцебиение сопровождается одышкой и удушьем. Боль возникает не всегда, но часто она предшествует одышке. Обычно этот вариант болезни наблюдается у людей пожилого возраста и перенесших инфаркт ранее. |
Гастралгический | Боль в верхней части брюшной полости, может распространиться в спину у лопатки. Упорная икота, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота. |
Цереброваскулярный | Головокружение нередко заканчивается обмороком и утратой ориентации. Тошнота, рвота. Диагностика усложняется, распознать можно только по кардиограмме. |
Аритмический | Сердцебиение с ощущением перебоев в работе сердца. Незначительные или невыраженные боли, слабость, одышка, обморок. Состояние обусловлено гипотонией. |
Малосимптомный | Симптомы игнорируются из-за слабой выраженности. Инфаркт часто переносят на ногах, не обращая внимания на слабость, одышку, аритмию. Выявляется, когда при снятии ЭКГ выявляются рубцовые изменения. |
Любой из перечисленных симптомов должен стать сигналом для срочного обращения за медицинской помощью.
Диагностика
ЭКГ при подозрении на инфаркт делают обязательно и как можно раньше. Если выявлены нарушения в работе сердца, расшифровка кардиограммы покажет характерные признаки ишемии или острого инфаркта, а также позволит определить тип повреждения и предпринять адекватные меры.
Что показывает электрокардиограмма (фото с расшифровкой)?
На рисунке показано, как выглядит участок ЭКГ:
Участок ЭКГ
- Р — возбуждение предсердий. Положительное значение свидетельствует о синусовом ритме.
- Интервал PQ — время прохождения возбуждающего импульса по мышце предсердий к желудочкам.
- Комплекс QRS — электрическая активность желудочков.
- Q — импульс в левой части межжелудочковой перегородки.
- R — возбуждение нижних сердечных камер.
- S — завершение возбуждения в нижней левой камере.
- Сегмент ST — период возбуждения обоих желудочков.
- Т – восстановление электропотенциала нижних камер.
- Интервал QT — период сокращения желудочков. Для частоты ритма, характерной для пола и возраста, данная величина является постоянной.
- Сегмент ТР — период электрической пассивности сердца, расслабление желудочков и предсердий.
Виды инфаркта
При инфаркте некроз ткани и рубцовые изменения могут происходить в разных отделах миокарда.
Как выглядит кардиограмма при инфаркте
Локализация по месту повреждения различается следующим образом:
- Трансмуральный инфаркт
Повреждает все слои миокарда. На кардиограмме проникающее поражение отражается характерной кривой и называется Q инфарктом. Образуется зубец Q, свидетельствующий об отсутствии электроактивности в ткани рубца.
Зубец Q образуется в течение нескольких часов или дней после инфаркта и сохраняется надолго. При своевременном медицинском вмешательстве и обеспечении сердца кислородом в достаточном количестве повреждения можно предупредить.
Отсутствие на кардиограмме Q волн не исключает инфаркта.
- Мини-инфаркт
При этом виде поражения отмечаются точечные повреждения. Некроз не мешает работе сердечной мышцы и нередко переносится на ногах.
Изменение состояния тканей часто обнаруживают на ЭКГ через какое-то время. После мини-инфаркта не образуется Q-зубец.
- Субэпикардиальный, субэндокардиальныйили неволновой инфаркт
Очаг повреждения расположен в левом желудочке на внутреннем слое. Депрессия ST-сегмента отражается на ЭКГ. Q зубец кардиограмма не показывает, а свидетельством нарушений становится сглаживание сегмента ST.
Подобные состояния могут быть вызваны ангинозными приступами или спровоцированы приемом лекарств от аритмии.
О субэндокардиальном инфаркте говорят, когда сегмент T показывает горизонтальную или наклонную депрессию. При физических нагрузках снижение более чем на 1 мм или наклонное восхождение кривой считают признаком болезни.
- Интрамуральный
Повреждается средний участок мышцы, а внешняя и внутренняя оболочки не страдают. В описание ЭКГ врач включит инверсию Т-зубца, которая будет отрицательной до 2 недель. Сегмент ST не становится плоским.
Локализация поврежденного участка
С помощью ЭКГ врач определяет локализацию поражения.
После инфаркта нарушения могут располагаться на:
- Передней перегородке
- Передней стенке левого желудочка (в эндокарде, эпикарде или трансмурально)
- На задней стенке (субэндокардиально или трансмурально)
- Сбоку
- В нижнем отделе
- Возможно комбинированное расположение
Локализация поврежденного участка
Наиболее тяжелые последствия наблюдаются после переднеперегородочного инфаркта и нарушения передней стенки левого желудочка. Прогноз при этой форме болезни негативный.
Изолированное нарушение правого желудочка наблюдается крайне редко, обычно сочетается с нижним поражением левого желудочка. Страдает преимущественно задняя стенка правого желудочка, иногда — передняя боковая. На ЭКГ определяется при дополнительном описании показателей в правой части грудины.
Стадии развития
При любой локализации развитие инфаркта проходит в несколько стадий. Какие бы слои сердца ни затронул инфаркт, его развитие можно отследить по нескольким стадиям. После ЭКГ-исследования врач получает фото с расшифровкой. Стадии болезни выглядят примерно следующим образом:
I | Острейший период | До 6 часов | В остром очаге образуется некроз. При трансмуральной форме на кардиограмме монофазная кривая ST сливается с зубцом Т. До образования некроза на ЭКГ отсутствует зубец Q. Пик R снижается. Зубец Q более явный на вторые сутки или через 4-6 суток. При подъеме сегмента ST прогноз неблагоприятный. |
---|---|---|---|
II | Острый период | С первых часов до 7 суток | Зона повреждения в этом периоде формируется окончательно, края могут воспалиться. Сегмент ST приближается к изолинии. Участок некроза не проводит электрический импульс, поэтому на ЭКГ выражен зубец Q и отрицательный зубец Т. |
III | Подострый период | 7-28 сутки | Наиболее пострадавшие клетки погибают, остальные восстанавливаются. Происходит стабилизация зоны некроза. На ЭКГ виден зубец Q, но ST направляется к изолинии |
IV | Рубцевание | С 29 суток | Соединительная ткань не может проводить электрический импульс. Зубец Q на ЭКГ остается. Ишемия постепенно проходит, поврежденная зона не видна. Сегмент ST проходит по изолинии, зубец Т — выше. |
Типы инфаркта по площади поражения
Крупноочаговый
Трансмуральные инфаркты, для которых характерны такие показатели ЭКГ:
- Электрод А регистрирует зубец Q
- Электрод Б — зубец R
Амплитуда зубцов позволяет судить о глубине поражения.
Мелкоочаговый
- Субэндокардиальный инфаркт. На ЭКГ видно смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, но зубец Q не регистрируется.
- Интрамуральный инфаркт характеризуется некрозом стенки миокарда и сохранностью эндокарда и эпикарда.
Причины инфаркта миокарда.
Чем опасен инфаркт?
Современная медицина умеет устранять опасность острых инфарктов, но даже после лечебного курса болезнь опасна осложнениями:
- Острая сердечная недостаточность;
- Вероятность разрыва миокарда;
- Раскоординация сокращений сердечной мышцы (фибрилляция);
- Аритмия;
- Аневризма левого желудочка;
- Тромбоз сердца.
Кроме этого, применение лекарственных препаратов может вызвать язву и кровотечения в желудочно-кишечном тракте, геморрагические инсульты, устойчивое понижение артериального давления до уровня гипотензии.
ЭКГ: значение для диагностики и лечения инфарктов
Важность исследования ЭКГ заключается не только в диагностике инфарктов, но и в возможности дифференцировать заболевания со схожими симптомами.
Так, при острых состояниях, связанных с проблемами в брюшной полости, грыжей диафрагмы, закупоркой легочной артерии, стенокардией, перикардитом в острой стадии и других диагнозах болезнь проявляется болью, локализация которой допускает вероятность инфаркта.
В то же время, измененные показатели кардиограммы далеко не во всех случаях свидетельствуют о проблемах в работе сердца, а отсутствие настораживающих показателей не гарантирует благополучия в отношении сердечной деятельности.
Ранняя диагностика позволяет снизить смертность от инфарктов, так как возможность изолировать участок некроза есть только в первые шесть часов после первых симптомов.
Видео: ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда
При инфаркте миокарда выделяют 3 зоны, каждая из которых имеет свою ЭКГ-характеристику: 1) зона некроза, находящаяся в центре, характеризуется изменением комплекса QRS (прежде всего увеличением или появлением патологического зубца Q). 2) зoна повреждения, находящаяся вокруг зоны некроза, характеризуется смещением сегмента S – Т. 3) зона ишемии, находящаяся еще далее к периферии вокруг зоны повреждения, характеризуется изменением (инверсией) зубца Т . Вполне понятно, что при записи ЭКГ все 3 зоны взаимно влияют друг на друга, из-за чего может быть довольно разнообразная гамма изменений.
Изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда зависят от его формы, локализации и стадии.
По электрокардиографическим признакам прежде всего следует различать трансмуральный и субэндокардиальный инфаркты миокарда.
Некроз миокарда обычно проявляется на ЭКГ изменениями комплекса QRS. Образование некротического очага в миокарде ведет к прекращению электрической активности пораженного участка, что обусловливает отклонение суммарного вектора QRS в противоположную сторону. В результате этого в отведениях с положительным полюсом над некротической зоной выявляются патологически глубокий и широкий зубец Q и снижение амплитуды зубца R, что характерно для субэндокардиальных крупноочаговых инфарктов. Чем глубже некроз, тем более выражены эти изменения.
При трансмуральном инфаркте миокарда на ЭКГ в отведениях от эпикардиальной стороны регистрируется комплекс типа QS. Над островком неповрежденного миокарда, окруженного некротическим процессом, бывает направленная вверх зазубрина на зубце QS. Субэпикардиальный некроз может проявляться лишь снижением амплитуды зубца R без образования патологического зубца Q. Наконец, интрамуральный инфаркт может вовсе не вызывать изменений комплекса QRS. ЭКГ больного инфарктом миокарда претерпевает изменения в зависимости от стадии заболевания.
Выделяют 4 основных вида локализации инфаркта миокарда:
передний – изменения регистрируются в отведениях V1-4;
нижний (заднедиафрагмальный) – с прямыми изменениями в отведениях
боковой – с прямыми изменениями в отведениях I, AVL, V5-6;
заднебазальный – при котором в 12 общепринятых отведениях ЭКГ прямых изменений нет, а в отведениях V1-2 регистрируются реципроктные изменения (высокий, узкий зубец R, депрессия сегмента ST, иногда высокий, заостренный зубец Т). Прямые изменения можно обнаружить только в дополнительных отведениях D, V7-9.
при инфаркте правого желудочка прямые изменения (подъем сегмента ST) регистрируются только в дополнительных (правых грудных) отведениях
Острейшая стадия инфаркта ( стадия ишемии и повреждения ) имеет примерную длительность до нескольких часов. Она проявляется появлением первоначально ишемии (чаще субэндокардиальной) с переходом в повреждение, сопровождающееся подъемом сегмента ST, вплоть до слияния с зубцом Т (монофазная кривая). Некроз и соответствующий ему зубец Q может начать формироваться, но его может и не быть. Если зубец Q формируется, то высота зубца R в этом отведении снижается, нередко вплоть до полного исчезновения (комплекс QS при транcмуральном инфаркте). Главная ЭКГ-особенность острейшей стадии инфаркта миокарда – формирование так называемой монофазной кривой . Монофазная кривая состоит из подъема сегмента ST и высокого положительного зубца T, которые сливаются воедино.
В острой стадии , которая длится от 2-х до10 дней, зона повреждения частично трансформируется в зону некроза (появляется глубокий зубец Q, вплоть до комплекса QT), частично, по периферии – в зону ищемии (появляется отрицательный зубец Т). Постепенное снижение сегмента ST к изолинии происходит паралелльно с углублением отрицательных зубцов Т.
Важной особенностью острейшей, острой и подострой стадии инфаркта
Из статьи вы узнаете о роли ЭКГ при инфаркте миокарда. Когда появляются характерные признаки, что они означают. Кардиограмма как помощник в определении степени патологических изменений в сердечной ткани и локализации процесса.
Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".
Электрокардиография при остром нарушении кровотока в миокарде – «золотой стандарт» диагностики. Информативность исследования возрастает в течение первых часов после развития инфаркта, когда при записи электрической активности сердца возникают характерные признаки прекращения поступления крови к тканям сердца.
Нажмите на фото для увеличения
Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:
- нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);
- изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).
Оба процесса занимают время, поэтому признаки инфаркта появляются при регистрации электроактивности сердца через 2–4 часа от начала инфаркта.
Изменения на ЭКГ связаны с тремя процессами, которые протекают в инфарктной зоне, разделяя ее на области:
- Некроза или омертвения ткани (есть только при Q-инфарктах).
- Повреждения клеток (может в дальнейшем перейти в омертвение).
- Недостатка поступления крови или ишемии (полностью восстанавливается в дальнейшем).
Признаки развившегося инфаркта на обследовании ЭКГ:
Изменения над областью формирования инфарктной зоны | Изменения в противоположной от инфаркта области |
---|---|
Зубец R отсутствует или значительно уменьшен в высоту | Сегмент S–T лежит ниже изолинии |
Есть глубокий (патологический) зубец Q | |
Сегмент S–T поднят над изолинией | |
Зубец T отрицательный |
Необходимо иметь в виду, что в зависимости от размеров области с нарушением кровотока и ее расположения относительно сердечных оболочек на кардиограмме может регистрироваться только часть перечисленных проявлений.
Эти признаки позволяют:
- Установить факт наличия инфаркта.
- Определить область сердечной мышцы, где возникла патология.
- Решить вопрос о давности процесса.
- Выбрать соответствующую тактику лечения.
- Прогнозировать риск развития осложнений, в том числе летального характера.
Назначает ЭКГ любой медицинский работник (врач, фельдшер), который заподозрил наличие патологического процесса в миокарде.
Проведением исследования занимаются | Расшифровку ленты выполняют |
---|---|
Сотрудники скорой медицинской помощи на догоспитальной фазе | Медицинские работники скорой |
Сестры функциональных кабинетов и отделения реанимации в условиях стационара | Врач функциональной диагностики, терапевт или кардиолог на этапе госпитальной помощи |
Временные стадии инфаркта на ЭКГ
ЭКГ признаки инфаркта миокарда носят строгий временной характер, что крайне важно для выбора тактики лечебных мероприятий. Наиболее ярко отображаются инфаркты с большим объемом повреждения ткани (крупные).
Название стадии | Временной промежуток | Признаки по ЭКГ |
---|---|---|
Острая | От первых часов до трех дней | Высокое расположение сегмента S–T относительно изолинии над инфарктной областью |
Зубец T за счет этого не виден
Отрицательный T
Увеличение высоты зубца R
Уменьшение в размере патологического Q (при его изначальном наличии) Нажмите на фото для увеличения
Виды в зависимости от размера очага: ЭКГ признаки
Инфаркт миокарда на ЭКГ имеет различные проявления, которые зависят от зоны поражения. Если она расположена близко к наружной поверхности сердечной мышцы или захватывает всю стенку, значит, нарушение кровотока возникло в крупном сосуде. При небольших очагах затронуты только концевые ветви артерий.
Вид | Варианты | ЭКГ признаки |
---|---|---|
Крупноочаговый или Q-инфаркт | Трансмуральный – зона захватывает всю толщу сердечной стенки | Нет зубца R |
Регистрируется глубокий, расширенный зQ
Сегмент S–T высоко над линией, сливается с зубцом T над инфарктной зоной
Сегмент S–T ниже изолинии – по данным с противоположной инфаркту стороны
Отрицательный T в подострый период
Есть увеличенный и расширенный зубец Q
Плавно переходит в высокий сегмент S–T над инфарктной областью
Сегмент S–T ниже линии в других отведениях
Зубец T становится отрицательным в подострой стадии
Сегмент S–T не изменен
Регистрируется отрицательный зубец T, который сохраняется более двух недель
Сегмент S–T ниже линии более чем на 0,02 mV
Зубец T сглажен или без патологии Нажмите на фото для увеличения
Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта
Локализация инфаркта миокарда определяется по данным, которые сняты разными электродами со всех областей вокруг сердечной мышцы.
Для точного установления диагноза необходимо наложить все 12 электродов:
- три стандартных (I, II, III);
- три усиленных: от правой и левой руки, правой ноги (AVR, AVL, AVF);
- шесть грудных (V1–V6).
При подозрении на нарушение кровотока в миокарде острого характера абсолютно недопустимо использовать меньшее количество электродов!
В зависимости от расположения области поражения на ЭКГ инфаркт отображается в записи с каждого из датчиков по-своему.
Передний или переднеперегородочный Q-инфаркт
Отведения | Характер изменений |
---|---|
Стандартные 1, 2 и от левой руки | Патологический глубокий зубец Q |
Сегмент S–T над изолинией, образует единую кривую с положительным зубцом T
Сегмент S–T выше изолинии более чем на 2–3 мм
Незначительное смещение сегмента S–T вниз Нажмите на фото для увеличения
Боковой Q-инфаркт
Отведения | Характер изменений |
---|---|
Стандартное 3, от левой руки, правой ноги и грудные 5–6 | Глубокий, значительно расширенный зубец Q |
Повышение сегмента S–T
Зубец T в виде единой линии с сегментом S–T Нажмите на фото для увеличения
Передне-задний или комбинированный Q-инфаркт
Отведения | Характер изменений |
---|---|
Стандартные 1, 3, от левой руки и правой ноги, грудные 3–6 | Расширение и углубление зубца Q |
Значительное возвышение сегмента S–T над изолинией
Зубец T положительный и сливается с сегментом S–T Нажмите на фото для увеличения
Задний или диафрагмальный Q-инфаркт
Отведения | Характер изменений |
---|---|
Стандартные 2, 3 и от правой ноги | Глубокий, широкий зубец Q |
Сегмент S–T выше изолинии, сливается с T
Зубец T положительный
Зубец T деформирован, ближе к отрицательному Нажмите на фото для увеличения
Q-инфаркт межжелудочковой перегородки
Отведения | Характер изменений |
---|---|
Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–2 (передняя часть перегородки) | Углубление зубца Q |
Подъем сегмента S–T
Положительный зубец T
Сегмент S–T на изолинии или чуть смещен вниз
A–V блокада любой степени Нажмите на фото для увеличения
Передний субэндокардиальный не Q-инфаркт
Отведения | Характер изменений |
---|---|
Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–4 | Положительный зубец T, выше R |
Стандартные 2, 3 | Постепенное снижение сегмента S–T |
Снижение высоты зубца R
Нажмите на фото для увеличения
Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт
Отведения | Характер изменений |
---|---|
Стандартные 2, 3, от правой ноги и грудные 5–6 (последние – реже) | Уменьшение зубца R |
Позже – опускание сегмента S–T Нажмите на фото для увеличения
Любой инфаркт правого желудочка
Сочетаются с передними поражениями левого желудочка в связи с общим источником кровотока. По ЭКГ инфаркт миокарда в области правого желудочка крайне сложен в диагностике, требует наложения дополнительных электродов и даже в этом случае редко диагностируется.
Для его диагностики показано проведение ультрасонографического исследования сердечной ткани.
Нетипичные инфаркты
К этой группе относят:
- Нарушения кровотока в миокарде на фоне любых форм блокад пучка Гиса.
- Ранние рецидивные инфаркты.
- Повторные нарушения в области рубцовых изменений сердечной мышцы.
Такие патологии крайне сложны в диагностике. Главную роль играет степень опытности доктора, который расшифровывает ленту, и наличие предыдущих, «доинфарктных» пленок ЭКГ, чтобы вычленить новые изменения.
Без соблюдения этих требований все три типа острой патологии могут быть не диагностированы.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))