Как лечить узловую эритему

Узловатая эритема является одной из разновидностей аллергического васкулита, при которой сосуды поражены локально, преимущественно в области нижних конечностей. Страдают данным заболеванием лица обоих полов и всех возрастов, однако большую часть больных составляют лица возрастом 20-30 лет, причем на 3-6 заболевших женщин приходится всего лишь один мужчина. Из данной статьи вы узнаете, что представляет собой узловатая эритема, почему и как она развивается, каковы клинические проявления, а также причины возникновения, принципы диагностики и лечения этой патологии. Итак, начнем.

Что такое узловатая эритема

Узловатая эритема – это системное заболевание соединительной ткани с поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, наиболее типичным проявлением которого являются болезненные при пальпации, умеренно плотные узелки по 0.5-5 см и более в диаметре.

Примерно у трети пациентов узловатая эритема возникает как самостоятельное заболевание – в этом случае ее называют первичной. Однако чаще она развивается на фоне какой-либо фоновой патологии и носит название вторичная.

Причины возникновения и механизмы развития узловатой эритемы

Этиология первичной узловой эритемы окончательно не изучена. Специалисты считают, что в возникновении данного заболевания играет роль генетическая предрасположенность. В подавляющем большинстве случаев узловая эритема является неспецифическим иммуновоспалительным синдромом, спровоцировать развитие которого может множество инфекционных и неинфекционных факторов. Основные из них представлены ниже:

1. Неинфекционные факторы:

• наиболее частый – саркоидоз;
• воспалительные болезни кишечника, в частности региональный энтерит и неспецифический язвенный колит;
• синдром Бехчета;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• рак крови – лейкоз;
• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
• вакцинация;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, йодидов, салицилатов, пероральных гормональных контрацептивов);
• беременность.

1. Инфекционные факторы:

• стрептококковые заболевания – также одна из наиболее частых причин узловатой эритемы;
• туберкулез – аналогично болезням, вызванным стрептококками;
• иерсиниоз;
• пситтакоз;
• хламидиоз;
• гистоплазмоз;
• цитомегаловирусы;
• вирус Эпштейна-Барр;
• гепатит В;
• кокцидио- и бластомикозы;
• трихофитоз;
• болезнь кошачьих царапин;
• паховый лимфогранулематоз;
• сифилис;
• гонорея и другие.

Механизмы развития узловатой эритемы также на сегодняшний день полноценно не изучены. Предполагается, что инфекционные агенты и химические вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах, создают в организме определенный антигенный фон, на который здоровый организм не обратит внимания, а генетически предрасположенный даст иммунный ответ: в нем запустится ряд биохимических реакций и начнут вырабатываться антитела. Нередко данная патология проявляется именно в период беременности. Вероятно, измененный гормональный фон тоже инициирует процесс антителообразования, а возможно, данный момент связан с тем, что в этот период организм женщины значительно ослаблен и теряет способность адекватно сопротивляться негативным факторам.

Патоморфологические изменения при узловатой эритеме

Как было сказано выше, узловатая эритема представляет собой неспецифический воспалительный процесс. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды нижних конечностей и дольки жировой ткани вместе с междольковыми перегородками, расположенные на границе дермы и подкожной жировой клетчатки.

В первые 0.5-2 суток болезни микроскопически определяется воспаление стенки вен, реже артерий. Клетки эндотелия и других слоев сосудистой стенки отекают, в них появляются воспалительные инфильтраты (уплотнения), состоящие из лимфоцитов и эозинофилов. В окружающих тканях возникают кровоизлияния.

Через неделю после появления первых признаков болезни начинают развиваться хронические изменения. В составе клеточного инфильтрата помимо лимфоцитов определяются гистиоциты и гигантские клетки. Развивается непроходимость сосудов, жировые дольки инфильтрируются гистиоцитами, лимфоцитами, гигантскими и плазматическими клетками. Иногда формируются микроабсцессы.

В дальнейшем описанные выше инфильтраты стенок сосудов и жировых долек преобразуются в соединительную ткань.

Верхний слой дермы и эпидермис обычно в патологический процесс не вовлекаются.

Клинические признаки узловатой эритемы

В зависимости от степени выраженности симптомов, особенностей течения и давности возникновения заболевания, различают 3 типа узловатой эритемы:

1. Острая узловатая эритема. Патогномоничным симптомом данного типа болезни являются узлы, расположенные, как правило, симметрично на передних поверхностях голеней или в области коленных и голеностопных суставов, реже – на стопах и предплечьях. Иногда высыпания не множественные, а носят единичный характер. Узлы имеют размеры от 0.5 до 5 см, плотные на ощупь, болезненные, немного возвышаются над уровнем кожи, границы их нечеткие из-за некоторой отечности окружающих тканей. Кожа над узлами гладкая, сначала красновато-розового, затем синюшного цвета, а на этапе разрешения процесса – зеленовато-желтая. Сначала появляется маленький узел, который быстро растет и, достигая максимального размера, останавливается в росте. Иногда узлы не только болезненны при пальпации, но и спонтанно болят, причем болевой синдром может быть разной интенсивности, от слабого до выраженного. Через 3-6 недель после появления узлы исчезают, не оставляя после себя рубцовых или атрофических изменений, лишь временно на их месте могут определяться шелушение и повышенная пигментация кожи. Обычно не рецидивируют. Зуд не характерен. Часто помимо узлов больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений, общую слабость, летучие боли в мышцах и суставах. В крови определяется повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и другие изменения, характерные для воспалительного процесса.
2. Мигрирующая узловатая эритема. Протекает без выраженных клинических проявлений, то есть подостро. Больной ощущает слабость, боли в суставах умеренной интенсивности, повышается до субфебрильных значений (37-38°С) температура тела, человека знобит. Затем на переднебоковой поверхности голени появляется узел. Он плоский, плотный, четко отграничен от окружающих его тканей. Кожа над узлом синюшно-красная. По мере прогрессирования заболевания воспалительный инфильтрат мигрирует, в результате чего формируется так называемая бляшка, которая имеет вид кольца с яркой периферической зоной и бледного цвета углублением в центре. Позднее на обеих голенях могут появиться еще несколько мелких узлов. Через 0.5-2 месяца узлы регрессируют.
3. Хроническая узловатая эритема. Развивается, как правило, у женщин возрастом от 40 лет, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями или имеющих опухоли органов малого таза. Симптомы интоксикации выражены крайне слабо или вовсе отсутствуют. Расположение узлов типичное, однако, они почти не заметны внешне: над кожей не возвышаются и окраску ее не изменяют. Периодически процесс обостряется, симптомы заболевания становятся более выражены. Обычно это отмечается в осенне-весенний период, что связано, вероятнее всего, с большей частотой стрептококковой инфекции в это время.

Для суставного синдрома при узловатой эритеме характерно симметричное вовлечение в патологический процесс крупных суставов: они отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Иногда поражаются и мелкие суставы стоп и кистей. По мере разрешения кожных узелков воспаление суставов также сходит на «нет».

Диагностика узловатой эритемы

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизни, учитывая данные объективного обследования, врач выставит предварительный диагноз «узловатая эритема». Чтобы подтвердить или опровергнуть его, потребуется провести ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

1. Клинический анализ крови (в нем определятся признаки воспалительного процесса в организме: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная до 30-40 мм/ч СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.
2. Анализ крови на ревмопробы (в нем обнаружится ревматоидный фактор).
3. Бакпосев из носоглотки (проводится с целью поиска в нем стрептококковой инфекции).
4. Туберкулинодиагностика с 2 ТО туберкулина (проводится в случае подозрения на туберкулез).
5. Бакпосев кала (при подозрении на иерсиниоз).
6. Биопсия узловых образований с последующим микроскопическим исследованием взятого материала (при узловатой эритеме обнаруживаются воспалительные изменения в стенках мелких вен и артерий, а также в области междольковых перегородок в участках перехода дермы в подкожную жировую клетчатку).
7. Рино- и фарингоскопия (с целью поиска хронических очагов инфекции).
8. Рентгенография органов грудной клетки.
9. Компьютерная томография органов грудной клетки.
10. УЗИ вен и реовазография нижних конечностей (для определения проходимости их и степени тяжести воспаления).
11. Консультации специалистов смежных специальностей: инфекциониста, оториноларинголога, пульмонолога, флеболога и других.

Конечно, одному и тому же больному все вышеуказанные исследования могут не быть назначены: объем их определяется индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания и других данных.

Дифференциальная диагностика узловатой эритемы

Основными заболеваниями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику узловатой эритемы, являются:

1. Тромбофлебит. Болезненные уплотнения на коже при данном заболевании напоминают таковые при узловатой эритеме, однако располагаются они исключительно по ходу вен и имеют вид извилистых тяжей. Конечность при этом отечна, пациент предъявляет жалобы на боли в мышцах. Общее состояние больного, как правило, не страдает; если тромб инфицируется, больной отмечает слабость, повышение температуры тела, потливость и другие проявления интоксикационного синдрома.
2. Эритема Базина (второе название – индуративный туберкулез). Высыпания при этом заболевании локализуются на задней поверхности голени. Узлы развиваются медленно, для них не характерны признаки воспаления, заметного отграничения от окружающих тканей также нет. Кожа над узлами красно-синюшная, однако изменение ее окраски с течением болезни не характерно. Нередко узлы изъязвляются, оставляя после себя рубец. Как правило, болеют женщины, страдающие туберкулезом.
3. Болезнь Крисчена-Вебера. Для этого заболевания также характерно образование подкожных узлов, однако они локализуются в подкожной жировой клетчатке области предплечий, туловища и бедер, небольших размеров, умеренно болезненны. Кожа над узлами слабо гиперемирована или вообще не изменена. Оставляют после себя участки атрофии клетчатки.
4. Рожистое воспаление (рожа). Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А. Дебютирует рожа остро с подъема температуры до фебрильных значений, выраженной слабости и других симптомов общей интоксикации. Через некоторое время появляются жжение, боль и чувство напряжения в пораженном участке кожи, после этого – отечность и гиперемия. Область покраснения четко отграничена от прилежащих тканей, края ее неровные. По периферии определяется уплотнение. Область воспаления немного возвышается над уровнем кожи, горячая на ощупь. Могут формироваться пузыри с содержимым серозного или геморрагического характера, а также кровоизлияния. Радикальным отличием от узловой эритемы является воспаление лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов при рожистом воспалении.

Лечение узловатой эритемы

Если удалось определить заболевание, на фоне которого развился данный неспецифический иммуновоспалительный синдром, то основным направлением лечения является устранение именно его. При инфекционной этиологии основного заболевания с целью лечения используют антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.

В случае же первичной узловатой эритемы больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
• кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) используются в случае недостаточной эффективности НПВС;
• аминохинолиновые препараты (Делагил, Плаквенил) – их назначают при часто рецидивирующих или затяжных формах болезни;
• антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин, Цетиризин).

Быстрому регрессу симптомов заболевания способствует использование экстракорпоральных методов – плазмафереза, гемосорбции – и лазерного облучения крови.

Также может проводиться местное лечение: нанесение на кожу противовоспалительных, в частности гормональных мазей, компрессы с димексидом.

Физиотерапия тоже дает положительный результат в лечении узловатой эритемы. Как правило, используют магнито- и лазеротерапию, УФО в эритемных дозах, фонофорез с гидрокортизоном на область поражения.

В домашних условиях лечить данное заболевание нежелательно, поскольку используемые для его лечения препараты обладают рядом побочных эффектов и при неумелом применении могут нанести урон здоровью больного.

Критериями эффективности проводимой терапии являются обратное развитие клинических признаков заболевания и уменьшение или абсолютное исчезновение патоморфологических признаков воспаления сосудов подкожной клетчатки.

Последствия и прогноз узловатой эритемы

Само по себе данное заболевание не опасно, однако, как было неоднократно сказано выше, оно зачастую является спутником всевозможных других патологий. Нередко оно появляется еще тогда, когда основное заболевание не успело проявить себя, а значит, не диагностировано. Своевременное обращение к врачу по поводу узловатой эритемы и полное обследование в связи с этим позволяют вовремя диагностировать ранние стадии того или иного фонового заболевания, а значит, предотвратить ряд возможных осложнений его.

Прогноз при узловатой эритеме, как правило, благоприятный. В ряде случаев болезнь рецидивирует, однако угрозы жизни больного не несет.

К какому врачу обратиться

При появлении болезненных узлов под кожей необходимо обратиться к ревматологу. Для выяснения причины, спровоцировавшей заболевание, могут быть назначены консультации других специалистов: гастроэнтеролога, онколога, гинеколога, инфекциониста, венеролога, ЛОР-врача, пульмонолога. Для определения вовлеченности в процесс вен нижних конечностей необходим осмотр флеболога.

Общая информация узловатая эритема

Узловатая эритема представляет собой воспалительное заболевание кожи , характеризуется появлением красных узелков на определенных анатомических участках тела. Цель заболевания представлена подкожно- жировыми клетками .

В дополнение к узелкам, узловая эритема вызывает симптомы гриппа и нарушения роботы суставов (как правило, боль, жесткость и отек).
В некоторых случаях болезнь имеет неопределенное происхождение, тогда как в других она связана с конкретными патологическими состояниями.
Диагноз узловатой эритемы довольно прост, так как патологические признаки ясны и недвусмысленны.
За исключением случаев, когда симптоматика особенно интенсивна, исцеление происходит без особых процедур и в течение 6-8 недель.

Узловая эритема не оставляет шрамы.

Как только сисптомы исчезли, узелки не оставляют шрамов или других признаков их прохождения.

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема является заболеванием кожи воспалительного характера. В частности, воспаление влияет на подкожные жировые клетки , вызывая появление красных прыщ на коже. Консистенция этих узелков сначала жесткая, а затем мягкая.
Кожные области, которые обычно покрыты конкрециями, являются тибиями ; однако многие другие области тела, такие как руки, шея, лицо, ноги и торс, потенциально подвержены риску.

ЭТО ПАННУЛИТ

Узловая эритема считается панникулитом ; на самом деле, согласно медицинскому языку, панникулит – это всего лишь воспалительные процессы, которые влияют на подкожную жировую ткань .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭРИТЕМА

Узловая эритема является наиболее распространенной формой панникулита. Основываясь на англосаксонском статистическом исследовании, он по-прежнему является редким заболеванием, которое поражает 2-3 человека каждые 10 000 человек в год.
Хотя это может возникнуть в любом возрасте , обычно узловатая эритема предпочитает молодых людей в возрасте от 20 до 35 лет. Женщины более подвержены риску: на самом деле соотношение женщин и мужчин составляет от 6 до 1.

причины появления узловой эритемы

Узловая эритема может возникать без определенной причины ( идиопатическая узловатая эритема ) или по четко определенным причинам ( вторичная узловатая эритема ).

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ УЗЕЛ ЭРИТЕМА

В медицине заболевание определяется как идиопатическое, когда оно возникает без идентифицируемой причины.
Идиопатическая форма узловой эритемы очень частая: на самом деле она затрагивает 30-50% людей, пораженных этим воспалительным заболеванием кожи.

ВТОРИЧНАЯ ЭРИТЕМА

В медицине болезнь относится к вторичному сроку, когда она возникает вследствие определенного состояния, патологического или нет.
Вторичная узелковая эритема может возникать по различным причинам. Обычно ему предшествует стрептококковая инфекция или аутоиммунное заболевание, известное как саркоидоз ; однако он также может быть получен из других видов инфекции, от других аутоиммунных заболеваний , от определенных форм рака, от состояния беременности и, наконец, от комбинации некоторых лекарств.
Полная картина состояний, которые могут вызвать вторичную узловатую эритему, показана в таблице ниже.

• Стрептокок инфекция стрептококк группы А бета -гемолитических . Эта бактерия любит жить на поверхности кожи и внутри горла. Согласно некоторым достоверным исследованиям, стрептококковая инфекция группы А является одной из основных причин вторичной узловой эритемы у детей.
• Саркоидоз . Это аутоиммунное заболевание, которое вызывает генерализованное воспалительное состояние (т.е. распространяется на все органы тела). Он характеризуется наличием в различных анатомических областях пролиферирующих масс, называемых гранулемами.
• Туберкулез . Вызванная бактерией, называемой палочкой Коха , туберкулез является серьезной инфекционной и инфекционной болезнью, которая обычно поражает легкие .
• Хламидиоз . Принадлежность к категории заболеваний ,передающихся половым путем , хламидиоз – это инфекция, вызванная бактерией Chlamydia trachomatis .
• Заражение Mycoplasma пневмонии . Эта бактерия вызывает форму очень распространенной пневмонии среди детей и молодых людей.
• Заражение Yersinia энтероколитные . Yersinia enterocolitica – это название бактерии, которая вызывает воспалительный процесс на кишечном уровне. В симптомы , характерные для этой формы энтероколита являются диарея и боли в животе.
• Инфекция сальмонеллы . Salmonella – небольшая бактерия, которая вызывает пищевой токсин, известный как сальмонеллез. Классическим симптомом сальмонеллеза является гастроэнтерит .
• Кампилобактернаяинфекция . Campylobacter является родом бактерий , что приводит к кампилобактериозу, пищевое происхождениепохоже на сальмонеллез.
  Причина диареи и боли в животе , кампилобактериоза является одним из заболеваний , бактериальных желудочно – кишечного тракта наиболее популярным во всем мире.
• Сочетание лекарственных средств . Лекарства, которые, если они связаны друг с другом, могут вызвать узелку эритемы, представляют собой сульфонамиды , производные пенициллина и противозачаточные таблетки .
• Язвенный колит . Это аутоиммунное заболевание, которое относится к категории так называемых кишечных воспалительных заболеваний . Он влияет на толстую кишку и вызывает боли в животеи диарею.
• Болезнь Крона . Это аутоиммунное заболевание, которое, подобно язвенному колиту, относится к так называемым кишечным воспалительным заболеваниям. Он может влиять на любую частьпищеварительной системы , но обычно влияет на тонкую кишку и толстую кишку . Его типичными симптомами являются диарея и боль в животе.
• Беременность .
• Лимфомы и лейкемия . Они называются лимфома опухоли , которые происходят в лимфатической системе , называются лейкоз и рак клеток крови .

Но почему беременность или хламидиоз вызывают появление узловой эритемы только у некоторых людей? Другими словами, какое изменение или патологический процесс вызывает у этих людей то, что в других случаях не происходит?
По словам врачей и исследователей, вышеупомянутые условия вызывают узелку эритемы только в том случае, если иммунная система пораженного субъекта по какой-то неизвестной причине изменена и более чувствительна, чем обычно, к определенным событиям. Иммунная система является щит , который организм (человека или животного) использует против угроз со стороны внешней среды. Иногда у некоторых людей он может необъяснимо претерпеть изменения и необычным образом реагировать на определенные обстоятельства.

Симптомы и осложнения

Эритема начинается с как симптомы гриппа и проблем с суставами. Через несколько дней после появления этих первых признаков на коже пациентов формируются красные узелки (так называемая сыпь или кожная экзантема ); эти поражения изначально жесткие и болезненные , тогда они становятся намного более мягкими и менее раздражающими.

СИМИЛ-ВЛИЯНИЕ СИМПТОМЫ

В гриппоподобные проявления , которые характеризуют узловатую эритему , как правило: лихорадка , кашель , астения , недомогание , боли в животе , и снижение массы тела . Как сказано, они являются первыми признаками болезни.

ПРОБЛЕМЫ СТАТЬИ

Вместе с гриппоподобными симптомами субъекты с узловатой эритемой могут жаловаться на боль , жесткость и отек в суставах . Среди них наибольшее влияние оказывают бедра, колени и запястья , хотя потенциально могут быть задействованы все основные суставы человеческого тела .
Совместные проблемы могут продолжаться несколько недель (от 6 до 8).

Сыпь или сыпь на коже при узловой эритеме

Сыпь или сыпь на коже является признаком патологической наиболее характерной эритемы. Он состоит в появлении на коже узелок с переменными размерами (2-6 сантиметров), первоначально ярко-красных, теплых, жестких и болезненных.

Каждый узел занимает 2 или 3 недели, чтобы решить (т.е. исчезнуть): после первых 7 дней он начинает меняться в последовательности, становиться мягким и окрашивать, принимая оттенки сначала сине-фиолетовые, а затем желто-зеленые. Как только он полностью исчезает, узелки не оставляют никаких признаков их прохождения, поэтому они не содержат никакого шрама.
Сыпь обычно двусторонняя (но не симметричная) и длится около 6 недель; за это время количество узелов, которые могут быть сформированы, является значительным.
Голова больше всего поражена анатомической областью, но узелки могут потенциально возникать в любом месте, поэтому даже на коже ног, рук, туловища, шеи и лица.

ЕСЛИ УЗНАКОМЛЕННАЯ ЭРИТЕЙ ОТ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Когда узловатая эритема обусловлена ​​патологическим состоянием, например бактериальной инфекцией, ее симптомы появляются вместе или немного после тех, что у последнего.
С диагностической точки зрения важно понимать возбуждающее заболевание (тип инфекции, тип опухоли и т. Д.), Поскольку только таким образом можно предпринять правильное терапевтическое лечение.

КОГДА СВЯЗЬ ДОКТОРА?

Очень часто узловатая эритема разрешается без особой осторожности. Тем не менее, желательно обратиться к врачу, уточнить форму (независимо от идиопатической или вторичной) и точные причины заболевания. Кроме того, максимальное внимание должно быть уделено эволюции симптомов и сохранению характерных признаков.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В некоторых редких случаях и без определенной причины узелки могут длиться дольше, чем ожидалось, или стать рецидивирующим, почти хроническим расстройством.
Это единственные известные осложнения, связанные с узловатой эритемой, которые заслуживают сообщения.

диагностика

Диагностика узловатой эритемы довольно проста, особенно для опытного врача, потому что патологические признаки очевидны и недвусмысленны.
Однако часто, помимо физического осмотра (в ходе которого анализируются симптомы и признаки заболевания), необходимы более или менее инвазивные лабораторные анализы , направленные на выявление того, что вызвало появление узловой эритемы.
Как упоминалось ранее, понимание причин возникновения узловой эритемы позволяет врачу лучше планировать терапевтическое лечение.
В случае сомнений относительно характера конкреций может потребоваться проведение биопсии кожи.

БИОПСИЯ

Биопсия включает в себя удаление через разрез , сделанный на площадь экзантематозного, небольшую часть кожной ткани и наблюдение этого под микроскопом.
Если к инструменту клетки, показывающие типичные признаки восходящего процесса, являются жировыми, это означает, что это на самом деле узловая эритема.
Биопсия – единственный диагностический тест, способный с определенной степенью уверенности установить характер узелок.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Что касается лабораторных и инструментальных тестов, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач может запросить выполнение:

• Горло тампоном . Это очень быстрый и простой экзамен, который включает сбор через хлопковый бутон образца слизистой глотки. Впоследствии эта ткань анализируется в лаборатории. Анализ служит для выявления любых патогенных бактерий , таких как гемолитический бета-стрептококк группы А.
• Анализ крови . Они используются для отслеживания различных видов инфекционных агентов.
• RX-грудная клетка (или рентгены грудной клетки ) . Он проводится в случае подозрения на туберкулез.
• Тест туберкулина кожи(илиМантили внутрикожный туберкулин) . Это наиболее часто выполняемый тест в случае подозрения на туберкулез. Он состоит в инъекции в предплечье пациента белого вещества, называемого туберкулином, которое, в случае туберкулеза, через 48 часов вызывает появление набухания и мелких пятен в месте инъекции.
• Тест стула . Он используется для идентификации бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта, таких как сальмонеллез и кампилобактериоз.
• Колоноскопии . Это полезно, если подозревается болезнь Крона или язвенный колит. Это включает в себя введение анальным маленькой камеры (колоноскоп), которая позволяет «видеть» состояние здоровья внутренних стенок толстой кишки .

лечение

Узловая эритема имеет тенденцию к спонтанному разрешению (т.е. без специального лечения) в течение 6-8 недель.
Чтобы ускорить исцеление или облегчить особенно выраженную симптоматику, можно прибегнуть к некоторым терапевтическим средствам, таким как отдых, использование противовоспалительных препаратов ( НПВП и кортикостероидов ), йодид калия, холодномолочные компрессы на болезненных участках и т.д.
Если узловатая эритема является вторичной, важно, чтобы лечащий врач планировал терапию, адекватную вызывающим причинам.

КАК ПОДНИМАТЬ СИМПТОМЫ

Чтобы ускорить заживление, необходим отдых , покрыть болезненные участки холодно-влажными компрессами и, когда узелки находятся на ногах или руках, нанесите защитные повязки .
Если симптомы необычно отмечены, чтобы облегчить их, врач может назначить пациента:

• Йодид калия . Это особое лекарство, которое принимается устно , смягчает боль в суставах, вызванное узелами и лихорадкой.
• Препараты противовоспалительные нестероидные (или НСПВП) . Это лекарственные средства с разумной мощностью и эффективностью, способные уменьшить как воспалительное состояние, так и чувство боли. Наиболее подходящие для узловатой эритемы НПВСА являются напроксен , л « индометацина и» аспирин(Примечание: Аспирин не следует назначать для лиц моложе 16 лет, для возможного возникновения синдрома Реого ). Основными побочными эффектами являются: тошнота , рвота и диспепсия .
• Кортикостероиды . Они являются мощными и эффективными противовоспалительными препаратами , но в то же время также опасны; поэтому их следует принимать только по медицинским показаниям и в течение ограниченного периода времени. В случаях узловатой эритемы должно быть предпочтительным местное управление (т.е. прямое применение к экзантемальным областям); наоборот, если принимать внутрь, они могут опасно маскировать симптомы серьезной бактериальной инфекции.
• Колхицин . Колхицин – это алкалоид природного происхождения, который оказывает хорошее действие на боль в суставах.

Остерегайтесь кортикостероидов

В кортикостероидные препараты следует употреблять с осторожностью и вниманием следуя указаниям врача; если они используются ненадлежащим образом, они могут на самом деле вызывать серьезные побочные эффекты, такие как гипертония , увеличение веса , остеопороз , глаукома , диабет и мышечная слабость .

УХОД ЗА ПРИЧИНЫ

Если узловатая эритема является вторичной, врач должен назначить конкретное лечение против вызывающих причин. Это означает, чтобы привести несколько примеров, что эритемальные высыпания, вызванные бактериальной инфекцией, требуют терапевтического лечения на основе антибиотиков , в то время как эритемальные высыпания, вызванные аутоиммунной патологией (такие как язвенный колит или болезнь Крона ) может потребовать иммуносупрессивную терапию (т.е. на основе использования препаратов, которые подавляют иммунную систему).

прогноз

За исключением осложнений, узелковая эритема заживает через 6-8 недель, не оставляя шрамов или других следов ее прохождения.

Воспалительное поражение сосудов кожи и подкожной клетчатки носит название узловатая эритема. Характерным признаком этого заболевания является появление на поверхности кожи нижних конечностей небольших уплотнений с характерной красноватой окраской. Надавливание на эти участки сопровождается болью. Уплотнения находятся под слоем эпидермиса, но из-за отёчности эти участки слегка возвышаются над уровнем кожи. Размер бляшек колеблется от 1 до 5 см.

Узловая эритема – проблема, часто встречающаяся как у детей, так и взрослых. Однако львиная доля заболеваний приходится на женщин среднего возраста. Механизм возникновения эритемы ещё не до конца ясен. Тем не менее точно известно, что начало заболевания может быть связано как с инфекцией, попавшей в организм, так и с другими неинфекционными факторами.

Болезнь-загадка

Именно так называют узловатую эритему из-за того, что в 50% случаев так и не удаётся определить точные причины этого заболевания. Они настолько обширны, что для постановки правильного диагноза требуются многочисленные методы диагностики и всевозможные анализы.

Среди инфекционных причин, вызывающих узелковую эритему, выделяют следующие:

• стрептококковые инфекции;
• гистоплазмоз;
• паховый лимфогранулематоз;
• венерические заболевания (хламидиоз, сифилис, гонорея);
• туберкулёз;
• пситтакоз;
• иерсиниоз;
• цитомегаловирусы;
• вирус Эпштейна-Барр;
• кокцидио и бластомикозы;
• трихофитоз;
• гепатит В.

Причины неинфекционного характера:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• саркоидоз;
• воспалительные болезни желудка и кишечника (неспецифический язвенный колит, региональный энтерит);
• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
• рак крови – лейкоз;
• синдром Бехчета.

Кроме того, приём некоторых лекарственных препаратов также может послужить причиной возникновения узловатой эритемы. Категория препаратов, с возможными последствиями:

• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• салицилаты;
• йодиды;
• пероральные гормональные контрацептивы.

Эритема, возникающая как реакция на определённые лекарственные препараты, называется многоформной.

Довольно часто нодозная или узловая эритема встречается после проведения вакцинации, а также у беременных. В некоторых случаях, когда определить точные причины её возникновения невозможно, узелковая эритема считается самостоятельным заболеванием.

Отличительные симптомы эритемы

Что чувствует заболевший человек? Основные симптомы этого заболевания:

Узелковые уплотнения образуются на второй−третий день после того, как пациент начал чувствовать недомогание. Как правило, область распространения узлов – передняя и боковая поверхность голени. Но встречаются случаи, когда узловатая эритема наблюдается не только в нижних областях ног, но и на бёдрах, руках, предплечьях. Почти всегда плотные узелки располагаются симметрично.

У детей узловатая эритема на ногах встречается не так часто, как у взрослых. Отмечено, что чаще это заболевание встречается у девочек. У детей до 6 лет и у грудничков эритема встречается крайне редко и может свидетельствовать о туберкулёзе. Врачи отмечают, что чаще всего детская узловатая эритема возникает на фоне сверхчувствительности к некоторым лекарственным препаратам.

Узловатая эритема у детей часто возникает, как аллергическая реакция на кандидозную, стрептококковую и стафилококковую инфекцию. Симптомы детской эритемы почти такие же, как и у взрослых − слабость, боль в суставах, появление пигментированных плотных узлов на нижних конечностях, а также на предплечьях. У детей, кроме основных симптомов, могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Разнообразие форм

Узловая эритема может иметь различные формы:

Острая узловатая эритема, при которой возникают как единичные очаги поражения, так и многочисленные. Симптомы:

• слабость;
• высокая температура;
• боль в суставах и мышцах.

Появившиеся уплотнения сопровождаются покраснением, при надавливании болят. В течение 3−4 недель после появления окраска узлов постепенно светлеет. Когда эритемные узлы полностью исчезнут, на их месте может возникнуть шелушение или пигментация. После того как исчезнут все видимые признаки эритемы, заболевание, как правило, больше не даёт о себе знать.

Хроническая форма эритемы, в отличие от острой, не имеет таких выраженных симптомов. Пигментация узлов не такая интенсивная. Пациент в большинстве случаев не чувствует никаких симптомов заболевания. Обострение хронической эритемы происходит, как правило, в осенне-весенний период. Подавляющее большинство страдающих хронической эритемой – женщины, с хроническими инфекционными заболеваниями либо те, у кого диагностирована опухоль в районе органов малого таза.

Мигрирующая узловая эритема выглядит кольцеобразно, и имеет свойство увеличиваться в размерах.

В этом случае симптомы развиваются быстро, поражённые участки кожи становятся болезненными и горячим на ощупь. Существует мнение, что заразиться этим видом эритемы можно после укуса клеща.

Диагностика и традиционная терапия

Узловая эритема сама по себе не является серьёзным заболеванием. Чаще всего она протекает без каких-либо осложнений. Последствия могут быть только в том случае, когда эритема возникла на фоне другой, более серьёзной патологии.

Чтобы эффективно лечить это заболевание, нужно как можно более точно определить, какие факторы вызвали его появление. Для этой цели нужно в первую очередь обратиться к дерматологу или ревматологу. После осмотра он в случае необходимости назначит дополнительные методы обследования:

• клинический анализ крови;
• бакпосев из носоглотки;
• туберкулинодиагностика;
• рино- и фарингоскопия;
• гистологическое исследование;
• биопсия узловых образований;
• УЗИ вен и реовазография нижних конечностей.

Врачи рекомендуют проводить лечение узловатой эритемы в стационаре.

Для лечения применяются препараты, направленные как на борьбу с основным заболеванием, послужившим причиной возникновения эритемы, так и препараты для уменьшения основных симптомов.

Терапия включает в себя:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты;
• противогрибковые и противовирусные средства.

Для местного лечения эритемы применяются кортикостероидные мази, противовоспалительные мази, компрессы с Димексидом. Очень хорошие результаты при лечении эритемы даёт физиотерапия.

Лечение эритемы должно проводиться под тщательным наблюдением врача. Принимать самостоятельно какие-то ни было препараты категорически не рекомендуется.

Гистология

Народные методы лечения

Задолго до появления медицины природа позаботилась о том, чтобы человек мог с помощью лекарственных растений ускорить выздоровление. Современная медицина не опровергает тот факт, что лечение эритемы народными средствами могут дать положительный результат. Однако прежде чем воспользоваться ими, гораздо разумнее будет предварительно посоветоваться с врачом.

Для наружного применения народная медицина предлагает мази на основе лекарственных растений – подорожник, листья берёзы, листья малины, корень арники. Чтобы приготовить мазь нужно взять любой из этих ингредиентов, измельчить до порошкообразного состояния и смешать с касторовым маслом в пропорции 1:4. После этого полученную массу нагревать на водяной бане в течение 40 минут. Очень важно процедить смесь до того, как она остынет. Готовой мазью смазывать эритемные узелки дважды в день – утром и вечером.

Как уже было сказано, стрептококковые инфекции являются одной из главных причин появления узловатой эритемы. Некоторые лекарственные растения отличаются своими способностями губительно влиять на стрептококк. Это ромашка, календула, тысячелистник, зверобой.

Чтобы приготовить лекарственный отвар, нужно залить 2 ложки сухого сырья стаканом горячей воды и подогреть на медленном огне 10 мин., настоять. Принимать трижды в день по столовой ложке. Для этих же целей можно приготовить отвар из цветов арники (20г. сухой смеси, 200 мл воды). Принимать по 1 л 5 раз в день. Главное правило – каждый день нужно готовить свежую порцию настоя.

При отёках хорошо помогают мочегонные сборы. Их можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке уже готовую смесь. Для снятия отёчности при эритеме к поражённым местам прикладывают прохладный компресс из отвара шалфея или настоя берёзы.

Проверенное средство, помогающее снизить неприятные ощущения во время эритемы – ванна с добавлением отвара крапивы, коры дуба, ивы, цветы липы и веточки малины. Для снятия болезненных ощущений помогает смазывание эритемных узелков свежим соком крапивы.

Эритема нижних конечностей удачно лечится с помощью прополиса. Для этого нужно завернуть на ночь ноги холстиной, пропитанной прополисом.

Забота о питании

Во время лечения узловатой эритемы необходимо уделить особое внимание рациону. Во-первых, исключить продукты-аллергены, во-вторых, поддерживать защитные силы организма с помощью витаминов, содержащихся в здоровой пище.

Лечение узловатой эритемы предполагает приём препаратов, повышающих эластичность сосудов и капилляров. Для этих же целей можно ввести в свой рацион продукты, богатые витамином Р. Он содержится в больших количествах в таких продуктах:

• зелёный чай;
• шиповник;
• печень;
• яичный желток;
• грецкие орехи.

В период обострения заболевания желательно избегать повышенных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Как можно чаще держать ноги в слегка приподнятом положении.

В заключение остаётся сделать вывод о том, что узловатая эритема – загадочная болезнь, причины которой до конца не изучены. Поэтому при первых признаках лучше всего сразу обратиться к врачу, и тщательно выполнять все назначения.

Видео: Узловатая эритема