Как лечить малый таз у женщин

Варикозное расширение вен малого таза у женщин провоцируется таким явлением, как обратный заброс крови по яичниковой вене, возникающим на фоне сдавливания сосудов.

Пусковым механизмом развития недуга считается беременность, а именно наблюдающиеся в этот период гормональные изменения и растущее давление матки на сосуды малого таза.

Данный вид варикоза проявляется длительными и интенсивными болями внизу живота, обычно появляющимся после постоянных тяжелых физических нагрузок или перед месячными.

Причины

Почему возникает варикозное расширение вен малого таза, и что это такое? В большинстве случаев это заболевание диагностируется у женщин, причем чаще всего этот недуг обнаруживается у пациенток в возрасте от 25 до 45 лет.

Весьма часто такие больные стараются сначала самостоятельно вылечить варикозное расширение вен — народные средства, которые применяются без назначения и консультации специалиста могут привести к возникновению нежелательных побочных эффектов, поэтому все равно приходится обращаться к флебологу.

К факторам, провоцирующим развитие данного заболевания , относят:

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Непосильные физические нагрузки.
3. Проблемы гормонального характера.
4. Воспалительные заболевания органов малого таза.
5. Врожденные патологии сосудистых стенок – недоразвитость, апластичность, ослабленность.
6. Проблемы сексуального характера – аноргазмия, боль и дискомфорт при половом акте, имеющие психологическую природу возникновения, часто практикуемый прерванный половой акт.

Варикозное расширение вен малого таза очень похоже на состояние варикозных вен на ногах. В обоих случаях страдают клапаны в венах, которые помогают току крови к сердцу. Нарушается функция клапанов для предотвращения обратного тока крови. Когда клапаны разрушаются, в венах крови происходит застой крови. Вены, которые наливаются кровью, растягиваются и усиливают еще больше застойные явления. Тазовый синдром венозной перегрузки развивается в основном вблизи матки, маточных труб, вульвы и даже влагалища.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

О наличии варикоза малого таза у женщин может свидетельствовать ряд симптомов. Самыми главными из них являются беспричинные боли внизу живота, зоне малого таза, часто они отдаются в область поясницы или в промежность . Также женщине могут докучать слизистые выделения в обильной форме из половых органов, особенно во второй половине фазы менструального цикла.

Помимо основных, существуют также и другие, не менее важные симптомы варикоза органов малого таза у женщин:

1. Дисменорея. Появление боли во время менструации.
2. В некоторых случаях – нарушена функция деторождения.
3. Болевая иррадиация в зоны крестца и поясницы, а также в область паха.
4. Ощутимое протекание так называемых предменструальных синдромов.
5. Появление болевого криза (как следствие перенесенного психоэмоционального стресса, физического переутомления, переохлаждения организма).
6. Явление диспареунии (появление дискомфортного чувства в зоне вульвы или во влагалище как во время интимной близости, так и по ее окончании).
7. Возникновение болей в области живота после продолжительных нагрузок (как статических, так и динамических).

Столкнувшись с данными симптомами, следует немедленно обратиться к специалисту. Так как это заболевание может иметь множество неприятных последствий :

• нарушается деятельность органов репродуктивной системы;
• варикоз может стать противопоказанием к естественным родам;
• возникает чувство тревоги и раздражительность;
• появляется страх перед половыми отношениями.

Также стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы могут быть выражены по-разному (слабее или сильнее), у некоторых женщин присутствуют все признаки болезни, а у кого-то 1-2 из них.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза женщина проходит полное комплексное обследование.

Когда пациентка жалуется на боли, возникающие по неясной причине, врачом первым делом определяются все факторы, которые стали причиной появления болевого синдрома. Внимательно осматриваются ноги больной. Так можно обнаружить появление варикозного расширения. В особых случаях проводится консультация у сосудистого врача.

1. Лапароскопия . Выявляют варикоз в области яичников.
2. УЗИ системы вен . Исследование позволяет увидеть расширение вен, их извитость.
3. Допплерография . Выявляет понижение систолической скорости в венах матки и яичников.
4. Селективная оварикография . Наиболее точное исследование. Выполняется методом введения контраста через бедренные и подключичные вены.
5. Компьютерная томография . Позволяет исключить патологии, выявить варикозные вены в матке и яичников, показать их извитость и расширенность на экране.

Применение таких методов позволяет более точно определить симптомы заболевания.

Степени

Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии.

Различают 3 степени этого заболевания:

• 1 степень – диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), “штопорообразный” ход сосуда;
• 2 степень – диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки;
• 3 степень – диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации.

В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств.

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Если у женщины диагностировали варикозное расширение вен малого таза, лечение направлено на достижение следующих целей:

1. Прекращение обратного кровотока по венам яичников.
2. Нормализация тонуса вен, улучшение кровоснабжения тканей.
3. Снятие симптомов: боли, кровотечения и так далее.

Терапия ВРВМТ включает в себя два основных компонент а:

1. Курсовой прием лекарств при обострении.
2. Постоянное использование лечебной физкультуры для профилактики рецидивов.

При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, неспецифические противовоспалительные средства, лечебная физкультура). Консервативное лечение при синдроме венозного полнокровия малого таза симптоматическое, включающее нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении.

Стоит понимать, что даже самое качественное лечение не дает возможности полностью излечить варикоз вен малого таза. Но, тем не менее, адекватная терапия позволяет избавиться от большей части клинических проявлений и заметно улучшить состояние больного.

Консервативное лечение

Из-за внутреннего расположения пораженных заболеванием вен медикаменты назначаются перорально, использовать венозные гели и мази не представляется возможным. При этом применяются следующие средства:

1. Диосмин (детралекс, флебодиа) – для устранения повышенной эластичности сосудов, снижения их проницаемости, предупреждения ломкости;
2. Экстракт каштана конского (эскузан) – для снятия отечности и воспаления;
3. Троксерутин (троксевазин) – для улучшения оттока крови из поврежденных сосудов, повышения тонуса вен, уменьшения отеков и воспаления;
4. Витамин С (аскорутин) – для укрепления стенок сосудов.

Специалисты рекомендуют сочетать медикаментозную терапию с лечебной физкультурой и ношением специального компрессионного белья. Особая необходимость в компрессионном белье возникает во время беременности.

Хирургическое вмешательство

Операция – это крайняя мера, которая применяется в случае, когда заболевание очень запущенно и существует предрасположенность к ВР вен. Оперативное вмешательство выбирается в зависимости от расположения основных нарушений, и предусматривает такие процедуры:

• перевязка яичниковой вены;
• перевязка половой вены (зачастую в комплексе с минифлебектомией промежности);
• операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) – в случае поражения также вен нижних конечностей.

В случае нужды в хирургическом вмешательстве подбор соответствующих действий очень индивидуален, так как все зависит от локализации варикоза.

Упражнения

Лечебная физкультура при варикозе малого таза состоит из таких упражнений:

1. Из положения стоя, с параллельно стоящими стопами, подняться на носки и опуститься. Повторить до 30 раз.
2. Из положения стоя, пятки совмещены, носки врозь. Подняться на носки и опускаться до 30 раз.
3. Стоять прямо, развести врозь пятки, совместив носки. Подняться на носки до 30 раз.
4. Сделать «велосипед» и «берёзку», следя за полным выпрямление ног.

Упражнения можно выполнять в любом месте. При желании вы можете замещать, добавлять или убираться какие-либо упражнения, главное, следить за тем, чтобы организм не перенапрягался. Лечебную физкультуру необходимо сочетать с ношением компрессионного трикотажа.

Народные средства

Самые популярные и известные народные средства:

1. Настой чайного гриба (чаги).
2. Настойка плодов конского каштана для приема внутрь.
3. Лечение пиявками, которые ставятся на область крестца и копчика.
4. Настой из корня одуванчика или травяного сбора на основе корня одуванчика. Он обладает венотонизирующим действием.

Немалую роль при лечении варикоза играет и диета – питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество животных белков и растительной клетчатки.

Профилактика

Также следуйте нескольким простым рекомендациям, которые послужат не только профилактикой ВРВМТ, но и улучшат общее состояние организма:

1. Носите специальные лечебные колготки.
2. Ежедневно проводите дыхательную гимнастику.
3. Принимайте контрастный душ, уделяя особое внимание бедрам, промежности, низу живота.
4. Во время сидячей или стоячей работы делайте перерывы, ходите 5-10 минут раз в 1-2 часа.
5. Добавьте в диету больше овощей, содержащих растительную клетчатку, и растительное масло. Избегайте острого, соленого, а также продуктов, которые могут вызвать запор.

Последствия

Самыми частыми осложнениями данного заболевания являются:

• заболевания матки и придатков воспалительного характера;
• болезни мочевого пузыря;
• маточные кровотечения.

В условиях нарушенного венозного оттока существует риск развития тромбоза вен малого таза. Но частота такого вида осложнений не превышает 3-5%.

Кровь в зоне малого таза у женщин застаивается из-за варикозного расширения вен и снижения эластичности их стенок. Переполненные жидкостью вены приводят к формированию постоянной боли в нижнем отделе живота и нарушениям репродуктивной функции. Страдают преимущественно женщины среднего возраста, хотя даже у девушек в возрасте до 18 лет состояние обнаруживается в 20% случаев. В возрасте 50 лет застой в органах малого таза наблюдается почти у 80% женщин. Заболевание плохо диагностируется и лечится, хотя значительно ухудшает качество жизни пациентки.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Венозный застой вызван двумя главными причинами:

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

1. Непроходимость вен, идущих от матки и яичников, например, при спаечной болезни, что вызывает нарастание давления в нижерасположенных участках вен и их расширение.
2. Прекращение венозного оттока из-за закупорки просвета сосуда тромбом. При этом венозная кровь начинает оттекать по разветвленной сети коллатеральных сосудов со слабой клапанной системой.

Венозная система таза у женщин

В подавляющем большинстве случаев застой происходит в венах, отходящих от яичников. Крайне редко регистрируется расширение вен, лежащих в толще широкой связки матки.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Почему это происходит

В здоровой вене кровь течет только в одном направлении. При ее застое возникает рефлюкс – кровоток по яичниковой вене в обратном направлении. Причина этого – поражение стенок сосудов и их клапанов, обеспечивающих нормальный поток венозной крови в сторону сердца.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

При поражении стенок вены растягиваются, просвет сосуда увеличивается. Вена теряет способность сжиматься окружающими мышцами, а ее внутренние клапаны не препятствуют обратному кровотоку.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Переполнение сосудистых сплетений малого таза вызывает раздражение нервных рецепторов в сосудистой стенке и постоянную боль. Это главный признак патологии.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Как и при варикозе, застойные явления в органах малого таза вызваны недостаточным смыканием венозных клапанов, которые обеспечивают отток крови от тканей. Эти клапаны начинают провисать, приводя к замедлению кровотока или смене его направления. При этом у женщин страдают не только яичники, но и матка, маточные трубы, влагалище и вульва.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Возможные причины застоя крови в малом тазу:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

• Гестационный период

Беременность – самая распространенная причина болезни. В это время существенно нарастает общий объем кровообращения в организме. Одновременно увеличивается и вес. Эти две причины вызывают чрезмерное растяжение сосудистых стенок. В результате возникает неполноценность венозных клапанов и застойные явления.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

• Анатомические особенности

У некоторых женщин на стенках малого таза располагаются крупные венозные сплетения, особенно подверженные растяжению и застою крови во время беременности.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

• Врожденная слабость соединительной ткани

Соединительнотканная дисплазия, или повышенная растяжимость связок и других структур, способствует растяжению и потере упругости сосудистых стенок. Во время беременности соединительная ткань становится еще более растяжимой под действием гормона эстрогена.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

• Многоплодие

Беременность двумя и более плодами увеличивает риск застойных явлений.

p, blockquote 13,0,1,0,0 –>

• Особенности образа жизни

Предрасполагают к развитию патологии длительная работа в положении сидя, малоподвижный образ жизни и необходимость переносить тяжелые предметы.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

• Сексуальные нарушения

Застой крови характерен для некоторых нарушений – аноргазмии или болезненности во время половых контактов. Также вызвать застой крови могут гинекологические заболевания (например, аднексит), а также использование в качестве контрацепции прерванного полового акта.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Проявления

Основной признак – постоянная (хроническая) боль. Она ощущается в нижнем отделе живота, может иррадиировать (распространяться) в поясницу, крестец или паховую область. Интенсивность болевых ощущений различна. Они усиливаются во время полового контакта, после продолжительного пребывания в положении стоя, перед началом менструации или во время нее, на позднем сроке беременности.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Дополнительные симптомы застоя крови в малом тазу:

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

• менструальные нарушения: слишком обильное кровотечение, выраженный предменструальный синдром, изменение длительности цикла;
• повышенная чувствительность промежности и влагалища;
• необычные выделения из половых путей;
• нарушение или болезненность при мочеиспускании;
• утомление, постоянная слабость.

Далеко не все эти признаки наблюдаются у каждой пациентки. Поэтому их рассматривают, как неспецифичные. Однако болевой синдром считается обязательным симптомом застоя крови.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Во многих случаях заболевание у женщин диагностируется уже на поздней стадии. Одна из причин этого – наличие некоторых похожих по симптомам болезней:

Если женщина долго и безуспешно лечится по поводу указанных патологий, нужно предположить застойные явления.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Постановка диагноза

Рассматриваемую патологию нередко путают с другими гинекологическими заболеваниями. Поэтому особенно важной становится последовательная, углубленная диагностика. Предварительно необходимо исключить похожие болезни, а затем обнаружить измененную вену. Такое обследование проводят совместно гинеколог и флеболог.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Необходимые диагностические процедуры:

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

• УЗИ внутренних половых органов с допплерографическим исследованием, позволяющим определить направление кровотока;
• компьютерная томография с контрастированием – современная альтернатива флебографии (это рентгенологическое исследование, перед которым в сосудистую систему вводится особое вещество, хорошо заметное на серии снимков);
• МРТ – наиболее современный метод диагностики, безопасный, безболезненный, занимающий около 15 минут;
• селективная оварикография – самый информативный метод исследования, позволяющий визуализировать яичниковые вены;
• при сомнениях в диагнозе или сопутствующих заболеваниях, которые требуют хирургической операции (например, киста яичника), проводится диагностическая лапароскопия (метод дает возможность увидеть варикозно измененные вены и во многих случаях сразу провести лечение).

Лечение

В зависимости от тяжести заболевания, его симптомов, диаметра пораженных вен врач решает, как лечить застойные процессы. Терапия должна быть комплексной. Она направлена на восстановление тонуса венозных стенок и улучшение процессов обмена веществ в тазовых органах. Обычно она включает применение медикаментов, использование компрессионного трикотажа и физиотерапии. В некоторых случаях необходима операция.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Медикаментозное лечение застоя крови в органах малого таза включает такие группы препаратов:

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

• флеботропные;
• нестероидные противовоспалительные (диклофенак, индометацин);
• витамины группы В для улучшения трофики тканей, никотиновая и аскорбиновая кислоты – для укрепления сосудистых стенок;
• обезболивающие средства.

Могут назначаться следующие группы флеботропных лекарственных средств, улучшающих отток крови из венозных сосудов:

p, blockquote 26,1,0,0,0 –>

• флавоноиды (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Троксерутин, Венорутон);
• сапонины (Эскузан, Циклофорт);
• другие растительные препараты (Антистакс);
• синтетические средства (Докси-Хем).

Обычно применяется длительный курс терапии. При обострении можно использовать свечи от застоя крови в малом тазу, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием, например, с кеторолом или диклофенаком.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

Полезно использовать компрессионные чулки, подобрать которые поможет врач-флеболог.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Природные средства

Дополнительно можно использовать и народные средства:

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

• настойка плодов конского каштана;
• отвар из корней одуванчика;
• настой чайного гриба.

Полезно употреблять в пищу больше черники и винограда с косточками (или вместо него – масло виноградных косточек). Эти продукты богаты антиоксидантами. Также полезно увеличить употребление природных биофлавоноидов. Они помогают снять отек, улучшают венозное кровообращение и содержатся в клюкве, боярышнике, виноградных косточках, чернике, сосновой коре и других растениях, богатых витамином С.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

Лечебная физкультура

Полезные упражнения при застое венозной крови в малом тазу:

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

• «ножницы», «велосипед», «березка» – каждое упражнение выполняют по 5-7 раз;
• асаны йоги – «собака мордой вверх», «собака мордой вниз», «поза моста», «поза змеи» и другие в сочетании с правильной дыхательной техникой («дыхание океана»);
• из положения лежа с выпрямленными ногами подогнуть их к груди, снова выпрямить, затем поднять вертикально, опустить, повторить 5 раз;
• из положения лежа на животе поочередно приподнимать и фиксировать на несколько секунд в таком положении каждую ногу, повторить 5 раз;
• ходьба на носках, на пятках и с высоким подниманием колен в течение 10 минут, чередуя эти способы.

Упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу

Дополнительную пользу принесет контрастный душ на область малого таза и ноги, контрастные ванночки для ног. Их делают так: в один тазик наливают прохладную, а в другой – теплую воду, держат ноги в воде с разной температурой 5 минут, затем меняют емкости местами.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, сохраняющихся болях женщине предлагается операция.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Наиболее современный метод хирургического вмешательства – эмболизация расширенных вен. При этом в венозную систему через небольшой разрез на коже вводится тонкий катетер. Под рентгенологическим контролем он проводится до места расширения. Затем через катетер вводят склерозирующее вещество, которое вызывает раздражение и спадение стенок вены, устраняя явления застоя крови. Такая операция малотравматична и безболезненна.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

При невозможности подобного вмешательства используется лапароскопическое удаление пораженных вен.

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

Осложнения и профилактика

Лечение должно быть максимально грамотным. Необходимо вовремя выявить показания к операции. При неправильно проводимой терапии возможны отрицательные последствия застоя крови:

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

• нарушение менструального цикла, дисфункциональные кровотечения;
• воспалительные заболевания половых органов;
• венозный тромбоз малого таза;
• хронический невротический синдром – постоянная раздражительность, слабость, эмоциональная неустойчивость, ухудшение работоспособности.

Для профилактики заболевания и его осложнений используются такие меры:

p, blockquote 37,0,0,0,0 –>

• регулярные теплые ванны, гидромассаж, контрастный душ;
• постоянные умеренные физические упражнения (очень полезна ходьба и тренировка мышц брюшного пресса, а также плавание);
• регулярное достижение оргазма;
• своевременное обращение к гинекологу при первых признаках заболевания.

Лечение в домашних условиях

Помимо лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, употребления растительных экстрактов необходимо изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и приобрести новые, более полезные.

p, blockquote 38,0,0,0,0 –>

Приведем несколько основ правильного образа жизни при застойных явлениях в малом тазу.

p, blockquote 39,0,0,1,0 –>

Физическая активность

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

Упражнения лечебной физкультуры перечислены в соответствующем разделе статьи. Регулярные тренировки – один из лучших методов профилактики и лечения не только застойных явлений в малом тазу, но и варикоза нижних конечностей. Во время длительной неподвижности в положении сидя или стоя венам труднее проводить кровь в сердце против законов гравитации. Физические тренировки стимулируют работу гладких мышц малого таза, помогают поддерживать здоровый вес и нормальное артериальное давление.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

Если во время занятий лечебной физкультурой боль в области таза усиливается, необходимо снизить интенсивность тренировок. После сеанса гимнастики можно принять теплый душ, а затем надеть компрессионные чулки.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Нормализация веса

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

У женщин с избыточным весом застойные явления возникают чаще, особенно в пожилом возрасте. При этом диагностика заболевания затрудняется из-за жировых отложений на внутренних стенках таза.

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

Массаж с эфирными маслами

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

При постоянных тазовых болях, вызванных застоем крови, хорошо помогает массаж поясницы и крестца с эфирными маслами растений. Хорошим эффектом обладает втирание масла кипариса в область поясницы по 5 капель дважды в день. Также можно применять масла чайного дерева, мяты или лаванды.

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

Правильная диета

p, blockquote 48,0,0,0,0 –>

Употребление некоторых продуктов улучшает кровоток, восстанавливает тонус вен и предотвращает венозный застой. Для сосудов вредны любые продукты, содержащие животные жиры, сахар, кофеин, алкоголь, а также рафинированные. Они способствуют повреждению сосудистых стенок, замедлению кровотока, нестабильности артериального давления, гормональному дисбалансу и увеличению веса. Многие из вредных продуктов содержат много натрия, ведущего к обезвоживанию и накоплению в крови токсинов, способствующих поражению внутренних стенок вен.

p, blockquote 49,0,0,0,0 –>

При такой патологии полезны:

p, blockquote 50,0,0,0,0 –>

1. Клетчатка для профилактики запоров. В день достаточно съедать 30-40 граммов растительной клетчатки, которая содержится в семенах льна, овощах и свежих фруктах, бобовых и пророщенных злаках.
2. Антиоксиданты: флавоноиды (они в большом количестве имеются в ягодах), витамины С и Е (находятся в зеленых овощах и цитрусовых), которые предотвращают развитие тромбов в венах.
3. Натуральные мочегонные, устраняющие застойные явления: свежая зелень (петрушка, кинза, базилик), фенхель, листья одуванчика, огурец, спаржа, сельдерей.
4. Продукты, богатые магнием: листовая зелень, бананы, капуста, редька, редис.
5. Рыба и морепродукты: лосось, скумбрия, анчоусы, сардины, тунец, креветки.

p, blockquote 51,0,0,0,0 –> p, blockquote 52,0,0,0,1 –>

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место, составляя 60-65%. Пик заболеваемости наблюдают у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗОМТ значительно снижается, это может быть связано как с изменением полового поведения, так и с формированием специфического локального иммунитета в канале шейки матки. На данный момент острый дебют воспалительного процесса встречается редко. Чаще, имеет место постепенное развитие инфекционно воспалительного процесса, нередко без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме болезни.
Хронический эндометрит встречается у 2,6-10% гинекологических больных, у 10-50% женщин с бесплодием и невынашиванием беременности.

Причины возникновения заболевания органов малого таза

Беспорядочные половые связи, приводящие к инфицированию заболеваниями передающимися половым путем:

Дисбактериоз является дисбалансом микрофлоры влагалища и половых путей, в результате которого, происходит количественный сдвиг в пользу условно патогенной микрофлоры.

• Неспорообразующие грамотрицательные микроорганизмы из рода Bacferoides, Prevofella, Fusobacferium.

• Грамположительные анаэробные бактерии родов Pepfosfreptococcus, Clostridium.

• Аэробные грамотрицательные бактерии родов Кlebsiella, Proteus, Enterobacfer.

• Аэробные грамположительные бактерии родов Sfreptococcus,Staphylococcus, Enterococcus.

Пути распространения инфекции

• Восходящий (в большинстве случаев) – через канал шейки матки, полость матки, маточные трубы в брюшную полость.

• Лимфогенный – передается с соседних органов с током лимфы.

• Гематогенный при занесении инфекции с током крови из отдаленного органа.

• При перитоните – воспалении всех органов брюшной полости с вовлечением покрывающей их слизистой – брюшины.

Выявление и профилактика заболеваний органов малого таза

Первичная – предупреждение возникновения инфекционно воспалительного заболевания. Разборчивость в половых связях в добрачном периоде, хранение супружеской верности, лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (проктит, цистит), избавление от хронических инфекционно воспалительных заболеваний (энтерит, колит, гайморит и так далее).

Вторичная – предупреждение рецидива имеющегося воспалительного заболевания:

• рациональное лечение острых воспалительных заболеваний
• полное излечение больных с обязательным достижением нормальной микрофлоры влагалища
• лечение экстрагенитальных заболеваний

Диагностика

Как проявляется воспаление органов малого таза женщины?

Основные клинические проявления ВЗОМТ.

• Болезненность в нижних отделах живота, в области придатков матки отдающее в область промежности, поясничный и крестцовый отделы.

• Бели: выделения из половых путей слизисто-гнойные, реже слизистые.

• Дизурия – частые болезненные мочеиспускания.

• Частая дефекация (как проявление дисфункции прямой кишки).

• Диспареуния – болезненный генитальный половой контакт.

• Общая утомляемость, слабость.

Острое начало инфекционно воспалительного процесса наблюдается редко. Обычно, происходит постепенное развитие воспалительного процесса, без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме заболевания. Поэтому лабораторно инструментальные методы диагностики являются основными в определении данной группы заболеваний.

Лабораторные и инструментальные исследования

В диагностике ВЗОМТ большое значение придают бактериологическим методам и ПЦР для определения возбудителей, их количества, гистероскопии и лапароскопии, патоморфологическому исследованию. Все симптомы воспаления органов малого таза можно условно разделить на: минимальные, дополнительные и достоверные критерии.

Минимальные клинические критерии:

• болезненность при пальпации в нижней части живота;
• болезненность в области придатков.
• болезненные ощущения при надавливании на шейку матки.

При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить пробное лечение ВЗОМТ у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста.

Дополнительные критерии (для повышения специфичности диагностики):

• температура тела выше 38,0 гр.
• патологические выделения из шейки матки или влагалища
• общий анализ крови – лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы (смещение влево), повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка
• лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

• микроскопическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия. Данные метод осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, позволяющего проникнуть в полость матки (осуществляется через влагалище и шейку матки) и произвести забор маленького участка эндометрия для микроскопии.

• утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости по данным УЗИ.

• Лапароскопическое подтверждение воспалительного локального процесса.

Однако следует отметить, что выставить окончательный диагноз лишь по результатам одного из необходимых исследований невозможно – обследование должно быть комплексным.

Лечение

Этапы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза

• Первый – устранение провоцирующего фактора, так как при наличии повреждающего агента не происходит полного устранения воспаления. Поэтому, не происходит восстановления анатомического и функционального поврежденного органа (матки, яичника, маточной трубы).

• Второй – восстановление физиологического состояния поврежденного органа и органов его окружающих и устранение последствий вторичных повреждений (восстановление кровообращения, анатомического расположения, способности к гормональной регуляции функции).

Традиционно в комплексной терапии ВЗОМТ применяются физиопроцедуры, в частности преформированные токи. Оказывая благоприятное воздействие на локальное кровообращение органов малого таза, процессы регенерации, рецепторную активность эндометрия, электротерапия помогает в устранении клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры ткани.

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать устранение широкого спектра возможных возбудителей инфекции. Кроме того, необходимо учитывать возможную устойчивость микроорганизмов к традиционным антибиотикам. В силу того, что практически ни один антибиотик не активен против всех возбудителей ВЗОМТ, их выбор в таких случаях основан на комбинированном применении препаратов с целью обеспечения покрытия спектра основных (13 том числе устойчивых) возбудителей. С этой целью используется комбинация из нескольких антибиотиков.

Ферментотерапия

Препараты протеолитических ферментов усиливают действие антибиотиков. Одним из представителей ферментных препаратов является Вобэнзим, назначаемый совместно с антибактериальным лечением.

Иммуномодулирующая терапия

Не стоит полагаться лишь на чудесное избавление от инфекции посредством применения антибиотиков. Важным аспектом лечения хронических инфекционных заболеваний является стимуляция иммунных защитных свойств организма. Иммуномодулирующую терапию осуществляют с учётом результатов иммунологического исследования.

Показания к иммуномодулирующей терапии:

• длительное течение хронического рецидивирующего воспалительного процесса.
• смешанные инфекции (в особенности при отсутствии эффекта от предыдущих курсов анимикробного лечения).

С целью коррекции иммунитета назначаются такие препараты как: иммуномакс, циклоферон, ликопид.

Модуляция обмена веществ направлена на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии. С этой целью назначаются такие препараты как: актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота.

Критерии эффективности проводимого лечения – устранение клинических симптомов заболевания, восстановление нормальной структуры эндометрия, уничтожение или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры матки и внутренних половых органов женщины. Установление регулярных менструаций и овуляции.

С целью оценки адекватности терапевтических мероприятий обязательно проведение регулярного ультразвукового наблюдения за динамикой процесса, а также через 2 месяца после окончания курса лечения контрольного морфологического и бактериологического исследования эндометрия матки.

Прогноз по беременности

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог