Как делать экг видео

6 минут Автор: Любовь Добрецова 15259

Электрокардиография – доступная и информативная процедура диагностики сердечных патологий. Суть метода заключается в фиксировании электроимпульсов, возникновение которых обусловлено ритмичным чередованием сокращений и расслаблений мышцы сердца за определенный временной диапазон.

Электрокардиограф (специальный медицинский прибор) фиксирует импульсы, идущие от укрепленных на теле датчиков, и преобразует их в график. Такое графическое изображение называется электрокардиограммой, и подлежит дальнейшей декодировке врачом-кардиологом. Так как делают ЭКГ в госпитальных условиях и на дому, существуют стационарные и портативные кардиографы.

Основными составляющими частями прибора являются:

• электроды, накладываемые на руки, ноги и торс человека;
• переключатель-регулятор;
• усилитель сигналов;
• фильтр против помех от сети.

Современные кардиографы обладают высокой чувствительностью к биоэлектрической активности сердечной мышцы, и точностью передачи импульсных колебаний.

Цель и задачи ЭКГ

Снятие электрокардиограммы проводится для правильной диагностики заболеваний сердца. С помощью данной процедуры оцениваются следующие параметры:

• ритм сокращений сердца;
• возможные повреждения и полноту кровоснабжения мышечного среднего слоя сердца (миокарда);
• нарушения магниевого и калиевого баланса;
• гипертрофия (утолщение) сердечных стенок;
• области инфаркта (некроза).

Причины пройти обследование

ЭКГ делается в следующих случаях:

• хронически повышенное давление;
• постановка диагноза при болях в груди;
• ожирение;
• прыгающий сердечный ритм.

Обозначения на графике

Графическая регистрация ЭКГ представляет собой ломаную линию, острые углы (зубцы) которой располагаются сверху и снизу от горизонтальной линии, на которой фиксируются временные циклы. Зубцы показывают глубину и частоту ритмичных изменений. Восстановительная фаза между сокращениями сердечной мышцы обозначается латинской Т. Возбуждение или деполяризация предсердий – Р.

Восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца – U. Состояние возбуждения желудочков отображают зубцы Q, R, S. Промежуточные расстояния от одного зубца до другого, на ЭКГ носят название сегменты (ST, QRST, TP). Фрагмент графика, захватывающий сегмент и соседний зубец называется интервалом прохождения импульса.

Отведения или схемы, регистрирующие разность потенциальных показателей, которые передают электроды, делятся на три группы:

• стандартные. I – разница данных на левой и правой руке, ІІ – разность потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левыми рукой и ногой;
• усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
• грудные. Шесть отведений расположены между ребрами (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Основные принципы электрокардиографической диагностики

Алгоритм действий медицинских специалистов при проведении процедуры:

• предварительная подготовка пациента к обследованию;
• правильная установка электродов на теле;
• контроль работы кардиографа;
• снятие датчиков;
• декодирование результатов.

Подготовительный этап заключается в удобном расположении пациента горизонтально на спине, на медицинской кушетке. В случае затруднений дыхания, инструкция по проведению процедуры допускает положение сидя. Далее, участки кожи, где крепятся электроды, обрабатывают спиртом или другим антисептиком, и наносят на них медицинский гель с токопроводящим свойством. Техника снятия ЭКГ во многом зависит от безошибочного расположения электродов на тело обследуемого.

Согласно схеме наложения электродов, в процесс вовлекаются запястья, лодыжки и торс пациента. Для одноканальной записи используется один грудной электрод, для многоканальной записи – шесть.

Руководство по проведению ЭКГ определяет точное расположение датчиков на теле человека.Установка электродов на ноги и руки производится по часовой стрелке, начиная с правой верхней конечности. Для удобства датчики маркируются по цвету. Красный – для правой руки, желтый – для левой руки, зеленый – для левой ноги, черный – для правой ноги.

Электроды, регистрирующие грудные отведения, располагаются между ребрами и в линии подмышек следующим образом:

• правый край грудной клетки, четвертое межреберье – электрод V1. Симметрично ему на левой стороне устанавливается V2 – электрод;
• левая парастернальная (окологрудинная) дуга, около пятого ребра, в промежутке между V2 иV4 – электрод V3;
• пересечение левой вертикальной линии, условно проводимой на передней поверхности груди через проекцию середины ключицы (срединно-ключичной линии) и пятого межреберья – электрод V4;
• левая подмышечная передняя линия – электрод V5;
• левая средняя подмышечная линия – электрод V6.

При ЭКГ наложение электродов V4,V5 и V6 производится на одном горизонтальном уровне. Накладывать электроды в другом порядке недопустимо. От этого зависит точность диагностики. При необходимости глубокого анализа сердечной деятельности принято использовать технику снятия ЭКГ по Слопаку. В этом случае устанавливаются дополнительные V7, V8, V9-отведения.

Обязанности пациента

Перед плановым проведением ЭКГ пациент должен исключить активные физические нагрузки, не нервничать. Необходимо отказаться от алкоголя, а пищу принимать не позднее, чем за два часа до обследования. Нельзя принимать лекарства тонизирующие или угнетающие работу ЦНС (центральной нервной системы), сердечные стимуляторы и успокоительные средства. Во время электрокардиографии следует следить за дыханием.

Ровный и спокойный дыхательный ритм способствует получению точных данных. В противном случае, показания кардиограммы могут быть необъективными.При возникновении необходимости экстренной медицинской помощи, кардиограмму сердца делают без подготовки, и в состоянии здоровья пациента любой тяжести. Людям в возрасте 40+ рекомендуется делать ЭКГ ежегодно. При наличии хронических сердечных болезней, частоту процедуры определяет лечащий врач.

Краткие нормативные показатели кардиограммы

Графическое отражение на ленте кардиографа отражает работу сердца. Острые углы или зубцы, направленные вверх от основной горизонтальной линии, является положительным, направленный вниз – отрицательным. Данные электрокардиограммы декодируются согласно нормам. Для взрослого населения за основу берутся следующие показатели:

• зубец Р – положительный;
• зубец Q – отрицательный;
• зубец S – отрицательный, ниже зубца R;
• Т-зубец – положительный;
• частота или ритмичность сокращений сердца варьируется в пределах 60–80 единиц;
• интервал QT – не более 450 миллисекунд;
• интервал QRS по ширине – около 120 миллисекунд;
• ЭОС (электрическая ось сердца) – не отклонена.

Основы нарушений сердечной деятельности на миллиметровом графике определяются подсчетом клеточек от одного зубца R до другого. Разные расстояния между R-зубцами свидетельствуют об аритмии (изменении частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца). Частота сердечных сокращений ниже нормы, обусловлена наличием брадикардии. Учащенный ритм сердца диагностирует тахикардию. Правильный сердечный ритм имеет название синусовый.

Возможные недочеты обследования

Возможность правильно снимать ЭКГ снижается по следующим причинам:

• помехи в электрической сети;
• волнение обследуемого;
• некачественный контакт датчика;
• человеческий фактор (небрежное отношение медицинской сестры, которая сделала неправильное наложение электродов или нескладная заправка аппарата лентой).

Некоторые недостатки ЭКГ:

• отсутствие диагностики при разовых сердечных нарушениях. Процедура выдает показатели по принципу «здесь и сейчас». Это хорошо подходит только при стабильных сбоях в работе сердца;
• невозможность определить пороки, шумы и опухоли. Для полноценного обследования необходимо не только снять ЭКГ, но и сделать УЗИ сердца.

Электрокардиография – метод диагностики доступный и быстрый. Не следует игнорировать дискомфортные ощущения в области груди, и сердечные боли. Пройти процедуру можно в любом возрасте в каждой районной больнице.

Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают ЭКГ. Схема наложения и маркировка электродов будет отличаться при разных методиках.

Причины пройти обследование

Какой врач делает?

Подготовка к обследованию

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как правильно снять ЭКГ

Маркировка наконечников и электродов

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

Снятие ЭКГ детям

Как делают ЭКГ женщинам

Есть ли особенности проведения при беременности?

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Комментарии и Отзывы

Что такое ЭКГ?

Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.

Глядя на кардиограмму, врач оценит:

1. Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
2. Физическое состояние сердца.
3. Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
4. Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
5. Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
6. Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
7. Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

• на перебои в работе сердца;
• одышку;
• тяжесть и боли за грудиной;
• слабость, головокружение;
• повышенное давление;
• боли в спине, груди и шее.

• перед операциями;
• на профосмотрах;
• при беременности;
• если есть риск развития сердечных заболеваний;
• для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Для полноценной диагностики одной кардиограммы недостаточно. Выводы о вашем здоровье врач сможет сделать на основе комплексного обследования, учитывая результаты других обследований, анализов, ваши жалобы и историю болезни.

Какой врач делает?

В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.

Также сделать заключение также может:

• врач функциональной диагностики;
• врач скорой помощи;
• семейный доктор;
• педиатр.

Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.

После получения результатов исследования необходимо записаться на прием к врачу, который назначил ЭКГ, чтобы получить рекомендации или назначения по лечению.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследования	Время
Стандартная ЭКГ	5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой	10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

1. В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
2. Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
3. Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
4. Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
5. Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
6. Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
8. Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

1. Медработник записывает все данные пациента в журнал.
2. Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
3. В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
4. Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Во время прохождения ЭКГ не нужно нервничать и разговаривать. Технология записи абсолютно безопасна и безболезненна. Продолжительность обследования — 10–15 минут.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

• подготовка пациента;
• наложение электродов;
• запись биоэлектрической активности на бумаге;
• расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

• красный — правая рука;
• желтый — левая рука;
• зеленый — левая нога;
• черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

• отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
• отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
• отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
• отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
• отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
• отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Схема наложения грудных электродов

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

• V1 — красного цвета;
• V2 — желтого;
• V3 — зеленого;
• V4 — коричневого;
• V5 — черного;
• V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

• I — передняя сердечная стенка;
• II — задняя сердечная стенка;
• III — их совокупность.

Схема стандартных отведений конечностей

На усиленных отведениях:

• aVR — боковая сердечная стенка справа;
• aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
• aVF — нижняя стенка сердца сзади.

Схема усиленных отведений конечностей

На грудных отведениях:

• V1 и V2 — правый желудочек;
• VЗ — перегородка между двумя желудочками;
• V4 — верхний сердечный отдел;
• V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
• V6 — левый желудочек.

Схема грудных отведений

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Фото электрокардиографа ЭК1Т-03М2

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

• Ф. И. О. пациента;
• возраст;
• дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

1. Зеленый — левая нога.
2. Черный — правая нога.
3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

• S1 — у левого края грудины;
• S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
• S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
• S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.

Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

• смещение электрической оси сердца влево;
• увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
• отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
• укороченный интервал PR;
• патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

1. Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
2. Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
3. Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
4. Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
5. QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

• зубец P — показывает сокращение предсердий;
• интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
• комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
• зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

Видео о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

• неправильное наложение электродов;
• плохой контакт с кожей;
• пренебрежение пациентом правилами подготовки;
• неудобное положение пациента, дрожь в теле.

Видео

В небольшом ролике канала Neurosoft Russia рассказано, как правильно наложить электроды.

Сложно представить себе взрослого человека, который никогда не проходил ЭКГ сердца. Этот вид обследования входит в перечень диспансерного динамического наблюдения с 18 лет и старше.

По своей универсальности, информативности и доступности ЭКГ занимает одно из лидирующих позиций среди инструментальных методов обследования. Основы ЭКГ обязан знать любой медработник, а также ему должна быть известна техника снятия ЭКГ. Ведь от умения правильно наложить электроды и снять кардиограмму зависит результат исследования. Грамотное проведение регистрации ЭКГ и соблюдение алгоритма снятия кардиограммы — первый шаг на пути к постановке верного диагноза. Рассмотрим, что включает в себя техника проведения ЭКГ, как должна проводится подготовка к процедуре, а также каков алгоритм действий.

1 Алгоритм действий

Техника снятия ЭКГ — один из практических навыков, которым владеет каждый студент медицинского колледжа и университета. И если студент не освоил эту технику — с медициной «на ты» ему не быть. Неспроста этой манипуляции тщательно обучают медперсонал, ведь в неотложных ситуациях регистрация ЭКГ и умение расшифровать кардиограмму может спасти жизнь пациента. Алгоритм регистрации ЭКГ на первый взгляд чрезвычайно прост, но он имеет свои нюансы, без знаний которых манипуляция не удастся.

Схема проведения регистрации ЭКГ такова:

1. Подготовка к проведению процедуры,
2. Наложение электродов,
3. Запись на пленку.

Остановимся на этих трёх пунктах подробнее.

2 Подготовка к ЭКГ

Правила подготовки к ЭКГ

1. Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. За 10-15 минут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
2. Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
3. За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и вовсе проводить ЭКГ натощак.
4. После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта электродов и кожи.
5. Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
6. На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов.

3 Наложение электродов

ЭКГ сердца — алгоритм действия

Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке с оголенным торсом, свободными от одежды голеностопными и лучезапястными суставами. После чего медицинский работник приступает к наложению электродов. Конечностные электроды в виде пластинок с винтом накладываются на нижнюю поверхность предплечий и голеней в строго установленном порядке по часовой стрелке. Электрод каждой конечности имеет свой цвет: Красный — правая рука, Желтый — левая рука, Зеленый — левая нога, Черный — правая нога.

Грудные электроды пронумерованы, также имеют цвет и снабжены резиновыми присосками. Устанавливаются они в строго определённом месте на грудной клетке. Представим методику установки электродов в грудных отведениях в виде схемы.

Схема установки электродов в грудных отведениях

Расположение на грудной клетке:

• V1 (красный) 4 межреберье 2 см от края грудины справа,
• V2 (желтый) симметрично от v1 (2 cм от края грудины слева),
• V3 (зеленый) на среднее расстояние между v2 и v4,
• V4 (коричневый) 5 межреберье по среднеключичной линии,
• V5 (черный) на среднее расстояние между v5 и v6,
• V6 (синий) на одном горизонтальном уровне с v4 по средней подмышечной линии.

Кожу, для лучшего контакта с электродами, желательно обезжирить спиртом, густую растительность на груди рекомендуют сбрить, кожу смочить водой или специальным электродным гелем (код ОКПД 24.42.23.170). Для лучшего контакта электродов с кожей, можно под пластинами электродов расположить влажную салфетку. После окончания записи кардиограммы, электроды снимают с тела пациента, салфеткой удаляют остатки геля, подвергают обработке, дезинфицируют, высушивают и укладывают в специальную тару. Такие манипуляции проводят со многоразовыми электродами. Они могут быть повторно использованы для записи кардиограммы другому пациенту.

4 Один? Много?

Одноразовые и многоразовые электроды для экг

Электроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и одноразовыми. Допустимость повторного применения — это не единственная классификация электродов для записи кардиограммы. Но углубляться в классификацию нет необходимости. Чаще всего в кабинетах функциональной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно увидеть многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, комплект из шести груш. Многоразовые электроды экономичны, поэтому удерживают свои позиции в медицине.

Одноразовые электроды появились сравнительно недавно, к их преимуществам относят высокую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и устойчивость при движениях, простота в использовании. Одноразовые электроды широко используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, при проведении холтеровского мониторирования, в педиатрии, хирургии. К минусам одноразовых электродов можно отнести невозможность повторного применения.

Существует также ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов, которая прекрасно подходит для проведения функциональных нагрузочных ЭКГ-проб. Электроды в системе с вакуумной аппликацией прилегают очень плотно и хорошо фиксируются, это позволяет беспрепятственно снимать кардиограмму, когда пациент двигается без потери качества ЭКГ-сигнала. И если вдруг произойдёт отсоединение электрода, система даст знать об этом, поскольку ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов способна «контролировать» отсоединение электродов.

5 Запись кардиограммы

3 стандартных отведения

После наложения электродов и подключения их к аппарату производится фиксация отведений и запись их на бумажную регистрационную ленту кардиографа. В случае снятия ЭКГ руки и ноги пациента будут являться «проводниками» электрической активности сердца, а воображаемая, условная линия между руками и ногами будет являться отведениями. Таким образом выделяют 3 стандартных отведения: I-образует левая и правая руки, II — левая нога и правая рука, III — левая нога и левая рука.

Вначале при помощи конечностных электродов идет запись ЭКГ в стандартных отведениях, затем в усиленных (aVR, aVL, aVF) от конечностей, а затем в грудных отведениях (V1-V6) при помощи грудных электродов. Электрокардиограф имеет шкалу и переключатель отведений, также имеются кнопки вольтажа и скорости протяжки ленты (25 и 50 мм/с).

В устройствах для записи используют специальную регистрационную ленту (к примеру код ОКПД 21.12.14.190), по внешнему виду она напоминает миллиметровую бумагу, имеет деления, где каждая маленькая клеточка равна 1 мм, а одна большая — 5 мм. При скорости движения такой ленты 50 мм/cек, одна маленькая клеточка равна 0,02 сек., а одна большая — 0,1 сек. Если пациенту проводят запись ЭКГ в покое, ему следует объяснить, что в момент непосредственной записи нельзя разговаривать, напрягаться, двигаться, чтобы результаты записи не исказились.

6 Распространённые ошибки при регистрации ЭКГ

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

• Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
• Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
• Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
• Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.