Как делают пересадку сердца

Пересадка (трансплантация) сердца — хирургическая операция по замене сердца пациента (реципиента) на сердце донора. Показана при тяжёлых заболеваниях сердца, при которых другие операции невозможны или крайне рискованны, а ожидаемая продолжительность жизни без пересадки сердца невелика. Собственное сердце при этом может быть удалено (ортотопическая пересадка) или оставлено (гетеротопическая пересадка).

Содержание

История [ править | править код ]

Влади́мир Петро́вич Де́михов, один из основоположников трансплантологии, проводил экспериментальные операции на собаках:

Первую пересадку сердца животного человеку произвел в 1964 году Джеймс Харди ?! ; это было сердце шимпанзе; пациент жил полтора часа. Первую удачную пересадку человеческого сердца произвел 3 декабря 1967 года Кристиан Барнард (ЮАР) [1] , [2] . Операция была проведена в госпитале Гроот Шур [en] в Кейптауне, Южно-Африканская Республика. Сердце 25-летней Денизы Дарваль, погибшей в автокатастрофе, было пересажено 55-летнему Луису Вашканскому, который страдал неизлечимым сердечным заболеванием. Несмотря на то что операция была проведена безукоризненно, Вашканский прожил лишь 18 дней и умер от двусторонней пневмонии [3] .

Кристиан Барнард дважды приезжал в лабораторию Демихова в 1960 и 1963 годах. Он всю свою жизнь считал Демихова своим учителем.

В современной трансплантологии пересадка сердца — рутинная операция, после которой пациенты живут более 10 лет [4] . Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит Тони Хьюзман — он прожил с пересаженным сердцем более 30 лет и умер от рака кожи [4] . Основная проблема для этих пациентов — отторжение пересаженного органа иммунной системой. Пересадка искусственного сердца или сердца животных не столь удачна, как пересадка человеческого сердца.

Хирургическая техника [ править | править код ]

В настоящее время разработано множество вариантов пересадки сердца, однако широко распространены только две из них: биатриальная (двухпредсердная) техника, разработанная Ричардом Лоуэром [en] и Норманом Шамвеем [en] и использовавшаяся в 1967 году Кристианом Барнардом, предполагает соединение донорского сердца с организмом реципиента по левому и правому предсердиям, легочной артерии и аорте, в то время как более современная бикавальная техника вместо соединения по правому предсердию предполагает использование верхней и нижней полых вен [5] . Считается, что использование бикавальной техники позволяет уменьшить риск нарушений ритма и проводимости у реципиента после пересадки сердца [6] .

В начале 2019 года ученым впервые удалось вживить в грудь 24-летнего мужчины из Казахстана, страдающего от сердечной недостаточности последней стадии, устройство, которое заряжается беспроводным способом. Обычное устройство желудочковой поддержки (ventricular assist device, VAD) заряжается через шнур питания, выходящий из брюшной полости. [7]

Еще в древнегреческой мифологии высказывались идеи о том, что хорошо бы заменять больные органы на здоровые. Первую операцию по пересадке органов, а именно кожи, провели индийские врачеватели, во втором веке до нашей эры. А «первопроходцем» в области пересадки сердца стал советский врач Владимир Демихов. Он, в 1946 году, пересадил сердца собак друг другу. Животные пережили процедуру.

Пересадку сердца от человека к человеку, впервые сделали в 1967 году в Южной Африке, провел операцию доктор Кристиан Бернард, пациент прожил 18 дней.

Начиная с семидесятых годов прошлого века, врачи постоянно пытались пересадить сердце одного человека другому, но главной проблемой было отторжение организмом реципиента, чуждого ему органа. Все изменилось, когда изобрели препарат циклоспорин, который как раз таки препятствует отторжению. После этого, операции по пересадке сердца, в терминальной стадии миокардита, кардиомиопатии и т.д., стали выполняться часто и по большей части удачно.

Операция по пересадке сердца

Трансплантация сердца относительно простая операция, состоящая из трех этапов.

Первый этап – забор донорского сердца.

Донор, как правило, человек, перенесший необратимые повреждения мозга, у которого еще работает сердце. Чаще всего это человек, получивший травму головы в автомобильной аварии.

Обычно все происходит следующим образом – мозг пострадавшего в аварии человека умирает, а остальные органы, в том числе и сердце, еще живы. Если есть согласие родных пострадавшего человека или он оставил завещание, по которому его органы могут быть использованы для трансплантации, группа врачей, медсестер и техников едет в больницу донора и, после подтверждения смерти мозга, производит удаление донорских органов.

Донорские органы транспортируются в специальном холодильном контейнере, так легче поддерживать жизнедеятельность органов в течение нескольких часов. У разных органов есть свой, так сказать, «срок годности», для сердца это менее 6 часов.

Второй этап – ампутация или удаление больного сердца.

В зависимости от того, были ли у реципиента, операции на сердце, второй этап может пройти с легкостью или быть максимально сложным. Так, если раньше операций не было, то ампутация больного сердца пройдет легко и быстро, если же человек перенес несколько операций на сердце, то удалять этот орган по рубцовой ткани крайне сложно и опасно.

Третий этап – имплантация донорского сердца.

Как ни удивительно, это самый простой этап операции, заключающийся в наложении пяти швов, которыми соединяются крупные кровеносные сосуды на входе и выходе из сердца.

Если все проходит удачно, человек с имплантированным сердцем, уже через неделю, выписывается домой.

Кому нужна пересадка сердца

Врачи советуют готовиться к пересадке сердца тем, у кого какое-либо сердечно-сосудистое заболевание перешло в терминальную стадию, то есть, никакие другие методы лечения не помогают и человек, при самом оптимистическом прогнозе, проживет не дольше года.

Однако есть еще одно условие, которое должно быть соблюдено – у пациента, готовящегося к пересадке сердца, не может быть других опасных для жизни болезней.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни после операции

Продолжительность жизни, после пересадки сердца, зависит от многих факторов. Вот некоторые из них:

Возраст – чем моложе человек, тем легче ему будет перенести эту процедуру.

Пол – у мужчин более высокая выживаемость, после этой операции.

Иммунологическое соотношение донора и реципиента – бывает, что сердце донора по всем параметрам подходит реципиенту (группа крови, пол, возраст и т.д.), но организм реципиента все равно отторгает пересаженный орган.

Выживаемость после пересадки сердца

Последние статистические данные, о выживаемости после пересадки сердца, гласят, что годовая выживаемость составляет 88%, двух-трех летняя – 79,3% и т.д., то есть чем больше времени проходит после операции, тем процент выживаемости ниже. Однако статистика еще не приговор.

Всем кардиохирургам хорошо известен тот факт, что в Америке, в возрасте 73 лет, умер мужчина, проживший с пересаженным сердцем 24 года.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, могущих поставить под удар успех операции, это:

• Возраст старше 60 лет.
• Если пациент находится на искусственной вентиляции легких.
• Когда у больного высокий показатель уровня С-реактивного белка в крови.
• Если уже были пересадки сердца.
• В анамнезе отмечается гипертония.

Однако даже в таких неблагоприятных условиях 95 операций из 100 проходит успешно. И если больной переживет первые 30 дней, то шанс того, что он проживет еще год, приближается к 90%.

Что вызывает смерть

Наша иммунная система устроена таким образом, что все чуждое организму вызывает иммунный ответ, разрушающий чужеродную ткань. Чтобы избежать этого, пациенту с пересаженным сердцем, выписывают сильнодействующие иммунодепрессанты. Но даже несмотря на это, иммунная система может отторгнуть чужеродный орган. Поэтому каждые 3-4 месяца после трансплантации, больной должен сдавать следующие тесты:

1. Биопсия сердечной ткани
2. Эхокардиография
3. ЭКГ
4. Анализ крови

Еще одним фактором риска являются сами иммуноподавляющие препараты – когда иммунная система слишком ослаблена этими лекарствами, она не разрушает чуждое ей сердце, но зато не может защитить организм от таких заболеваний как рак, язвенная болезнь, потеря костной массы, различные тяжелые инфекции.

Операцию по пересадке сердца предлагают лишь тогда, когда все другие возможности лечения исчерпаны.

Но многие больные, из-за высокой стоимости услуги, отказываются от этой операции. Тем не менее врачи постоянно совершенствуют данный метод лечения, так как для некоторых людей, пересадка сердца единственная возможность пожить еще несколько лет.

Извлечение сердца реципиента, видео

Первые попытки пересадить донорское сердце реципиенту начались еще в 50 годах прошлого столетия. А первая удачная трансплантация сердца датируется 1967 годом. С тех пор эта операция спасла множество жизней. Процедура крайне сложна в техническом плане и длится от 6 до 8 часов.

Показания и противопоказания

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

• кардиомиопатия — замещение волокон миокарда рубцующимися тканями;
• неоперабельные пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
• опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
• стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
• врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
• терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях, когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

Противопоказания

• тяжелые хронические и системные болезни;
• повышенные ИМТ;
• алкоголизм и наркотическая зависимость у пациента;
• гипертензия легких;
• пожилой возраст от 65 лет;
• злокачественные новообразования;
• острые инфекционные поражения организма;
• патологии сосудов;
• психические расстройства.

Необходимо учитывать и эмоциональный статус пациента. Насколько он готов соблюдать строгие ограничения, сопутствующие трансплантации сердца.

Подготовка к проведению

На этапе подготовки больной должен пройти широкий спектр обследований:

• анализ мочи и крови: общий, на свертываемость и резус фактор);
• анализ на ВИЧ, гепатиты;
• основную панель вирусных маркеров;
• анализы на онкопатологии.

Помимо этого, необходимо пройти коронарографию, с помощью которой можно определить статус коронарных сосудов. Врач может направить пациента на шунтирование или стентирование, ультразвуковое исследование сердца.

В обязательном порядке больной проходит рентгенографию и проверку функции легких.

Инвазивное исследование Вуда определяет давление малого круга кровообращения. Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Во время нахождения в листе ожидания донорского органа состояние больного может ухудшиться. В этом случае реципиенту предписывают поддерживающую терапию. Лечение при сердечной недостаточности включает в себя бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Если состояние больного стремительно ухудшается, и шансы дожить до проведения процедуры приближаются к 0%, реципиента могут поднять в списках листа ожидания.

Чтобы исключить отторжение органа пациента направляют на исследование HLA. По его результатам будет проведен подбор подходящего для пересадки сердца. Накануне трансплантации осуществляется перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы выявить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором выступает человек с подтвержденным фактом смерти мозга. Это люди после инсульта или чрезвычайных происшествий, находящиеся в коме. С помощью медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов поддерживается жизнедеятельность сердечно-легочной системы, поэтому сердечная мышца функционирует даже после смерти мозга и подходит для трансплантации.

Для изъятия донорского сердца требуется письменное разрешение родственников или прижизненное и юридически заверенное согласие самого донора.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, изъятие органа может произойти без оформления вышеуказанных документов.

Условия для изъятия сердца в качестве трансплантата:

• донор должен быть не старше 65 лет;
• у донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться реципиенту;
• сердце должно быть абсолютно здоровым;
• группы крови донора и реципиента должны совпадать;
• ткани донора и реципиента должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
• смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
• разница в размере сердечной мышцы донора и реципиента не должна превышать 50%.

Причиной, препятствующей трансплантации, может стать религиозный фактор, т.к. отдельные религии не признают человека мертвым, если сердце еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки органа в соответствующее учреждение, так как жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение

оборудования и высококвалифицированных врачей. По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой. Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.

Для пересадки сердца используют две методики:

• биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
• бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.

Ход операции

1. Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
2. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения. Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.
4. Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
5. Орган донора подготавливают к пересадке.
6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.
7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
9. Грудную полость очищают от крови.
10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами. Мягкие ткани сшивают.

Изъятие донорского материала

1. Грудину рассекают и вскрывают.
2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

Пересадка донорского сердца подразумевает быстрые и четкие действия команды хирургов. Чем меньше время кардиоплегии, тем больше шансов на успешный исход операции.

Послеоперационный период

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней. Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.

Впоследствии больного переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.

В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца, чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.

Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:

• медикаментозную терапию — гормоны и цитостатики;
• умеренную физическую активность — больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• диетическое питание — допустимы только здоровые продукты;
• отказ от вредных привычек;
• профилактика инфекционных поражений организма.

Осложнения

Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

Первый год после операции: отторжение донорского материала, инфекционные поражения, патологические изменения сосудов, онкологические заболевания.

Пять — семь лет после операции: патологии коронарных артерий и атеросклероз, ишемия, недостаточность сердечных клапанов.