Экстрасистолы лежа на спине

Экстрасистолией называют один из видов сердечной аритмии, который характеризуется появлением одного или нескольких внеочередных сокращений миокарда.

Экстрасистолия, симптомы которой могут наблюдаться не только у больных, но и у здоровых людей часто бывает вызвана психологическим перенапряжением, стрессами, переутомлением. В этом случае при устранении вышеприведенных причин состояние сердца приходит в норму и медикаментозное лечение заболевания не требуется.

При функциональной экстрасистолии большинство пациентов в дневные часы ее не замечают. Проявляется у них экстрасистолия в положении лежа, возможна экстрасистолия перед сном. Более подробно узнать о том, что такое экстрасистолия, симптомы, лечение данного заболевания можно из наших статей.

Клинические признаки экстрасистолии

Известно, что клинические признаки экстрасистолии во многом зависят от ее вида. Ниже приведены симптомы основных видов экстрасистолий.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Для желудочковой экстрасистолии характерно ощущение перебоев в работе сердечной мышцы. Пациенту кажется, что сердце как будто переворачивается, затем останавливается (что вызвано паузой после экстрасистолы), а после происходит толчок и сердце снова работает нормально.

При частой экстрасистолии возможно развитие тахикардии. Физически пациент ощущает слабость, тревогу, головокружение, он сильно потеет, возможна потеря сознания.

Если подобные симптомы возникают впервые или больной плохо переносит приступы экстрасистолии, то необходимо срочно обратиться к врачу (особенно если развивается тахикардия и ЧСС превышает 100 ударов в минуту).

Желудочковая экстрасистолия может возникать при приступах кашля, глотании, при определенном положении туловища (экстрасистолия, лежа на левом боку), заболеваниях мозга.

Если имеется органическое поражение сердца, то к экстрасистолии добавляются клинические признаки основной патологии (отеки и одышка при сердечной недостаточности, боли в сердце при ИБС и так далее). Если развивается фибрилляция желудочков, то констатируют клиническую смерть пациента.

Симптомы предсердной экстрасистолии

Единичные предсердные экстрасистолии никак не проявляют себя клинически, поэтому обычно обнаруживаются случайно, при проведении ЭКГ. Частые предсердные экстрасистолии пациент ощущает как перебои в работе сердца. Вначале он ощущает остановку сердца, затем следует сильный удар, затем снова остановка и так далее. Это вызывает у пациента страх смерти. Другими симптомами заболевания являются одышка, потемнение в глазах, головокружение. При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Отличить друг от друга предсердную и желудочковую экстрасистолию можно только при помощи ЭКГ. Ни в коем случае нельзя подбирать препараты против аритмии самостоятельно. Это не принесет никакого эффекта, а наоборот может вызвать развитие целого ряда серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Симптомы экстрасистолии при ВСД

Экстрасистолия может быть не только самостоятельной патологией, но и симптомом целого ряда заболеваний, в том числе ВСД.

В этом случае основными симптомами являются раздражительность, тревога, страх смерти, панические атаки и другие расстройства нервной системы.

Пациенты жалуются на приливы жара, удушье, ощущают дискомфорт и общую слабость, обильно потеют.

Экстрасистолия при ВСД чаще всего носит функциональный характер, поэтому не требует специального лечения. Пациентам необходима консультация психотерапевта, при сильных приступах возможно применение легких седативных препаратов.

Диагностика экстрасистолии

Для постановки диагноза экстрасистолия врач вначале проводит опрос и осмотр пациента. Специалиста интересует, на что жалуется больной, как часто он ощущает перебои в работе сердца, в какое время суток они обычно появляются, имеются ли у пациента ранее перенесенные заболевания миокарда и так далее.

Полученные сведения помогают врачу определить степень и форму экстрасистолии, последовательность экстрасистолии в сравнении с нормальными сокращениями сердца. После постановки предварительного диагноза врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Анализы при экстрасистолии:

• анализ крови (биохимический и общий);
• анализ крови на гормоны щитовидной железы.

По результатам исследований может быть выявлена экстракардиальная причина экстрасистолии. Основным методом диагностики экстрасистолии является ЭКГ.

Экстрасистолия на ЭКГ

Признаки экстрасистолии на ЭКГ зависят от ее вида. Желудочковая экстрасистолия, диагностика которой крайне важна, определяется следующим образом.

ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии:

• увеличение продолжительности и деформация комплекса QRS;
• формирование ассиметричного зубца Т и смещение сегмента ST ниже или выше изолинии;
• полная компенсаторная пауза (может отсутствовать, если желудочковая экстрасистолия развивается на фоне мерцательной аритмии).

ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии:

• внеочередное появление зубца Р, вслед за которым идет нормальный комплекс QRS;
• желудочковый комплекс не изменяется;
• компенсаторная пауза неполная.

Помимо стандартной ЭКГ для диагностики экстрасистолии может использоваться холтеровское мониторирование, когда пациент сутки носит с собой портативный прибор ЭКГ.

Нормальный сердечный ритм обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей человеческого тела. Нарушение равномерности ударов приведёт к патологии гемодинамики (особенностей движения крови).

Между сокращениями сердечной мышцы должны быть промежутки (диастолические интервалы), во время которых кровь заходит в желудочки и предсердия. При уменьшении длительности пауз камеры наполняются не до конца и во время систолического сокращения в круги кровообращения попадает сниженный физиологичный объём жидкости.

Подобные расстройства гемодинамики провоцируются экстрасистолами.

Что такое экстрасистолы и представляют ли они опасность для жизни

Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения миокарда, которые приводят к его внеочередному сокращению. При этом возможна активация всей сердечной мышцы или её отдельных частей.

У здорового человека при круглосуточной записи ЭКГ (электрокардиограммы) с вероятностью 50% будут регистрироваться экстрасистолы. Они единичны, возникают очень редко, клинических проявлений не имеют и опасности не несут.

Однако если экстрасистолы следуют друг за другом, это может привести к необратимым нарушениям гемодинамики из-за падения насосной деятельности левого желудочка.

Прогностическая классификацию экстрасистол (J.T. Bigger):

Каковы симптомы патологии

Симптомами экстрасистолии являются:

• периодическое ощущение сердечного толчка;
• замирание в груди;
• чувство, что сердцебиение аритмично;
• нехватка воздуха на фоне дискомфорта в груди;
• сбой ритма дыхания;
• синкопальные состояния (временная потеря сознания).

Возникновение экстрасистол в положении лежа на спине

Если ощущение изменения работы миокарда проявляется в положении лёжа на спине, это свидетельствует о функциональном характере возникающих экстрасистол. Симптомы проходят при переходе в сидячее положение, пульс становится ритмичным. Опасности для организма такая аритмия не представляет. В данном случае стандартная медикаментозная терапия окажется неэффективной, результативным выходом будет приём седативных препаратов.

Причины

Экстрасистолы возникают в сердце в результате структурных или функциональных изменений миокарда. Они могут быть обусловлены:

• болезнями сердца (стенокардией, пороками, кардиомиопатиями, миокардитами, кардиомиофиброзом, сердечной недостаточностью);
• нарушениями электролитного (гипокалиемией, гиперкалиемией, гипомагниемей, гипокальциемией) или кислотно-основного баланса;
• гипоксией (вследствие хронических заболеваний лёгких);
• хронически повышенным или пониженным давлением;
• травмами (грудной клетки, головного и спинного мозга);
• манипуляциями на сердце (оперативными и диагностическими вмешательствами);
• нарушениями функций вегетативной нервной системы (структурными изменениями, ВСД (вегетососудистой дистонией), недосыпанием, стрессом и неврозами);
• гормональном дисбалансе при климаксе (дефицит эстрогенов);
• незрелости проводящей системы сердца у новорожденных;
• психоэмоциональным напряжением и постоянными тренировками у спортсменов (внеочередные сокращения возникают на фоне брадикардии);
• перераспределением кровотока и изменением гормонального фона при беременности;
• активацией патологических рефлексов вследствие:

• заболеваний органов пищеварения (панкреатит, язва, желчнокаменная болезнь, энтероколит, выраженный метеоризм);
• патологии шейного и грудного отделов позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз);
• заболеваний бронхолёгочной системы (с сильным длительным кашлем);
• аденомы простаты;

Описанные факторы способствуют нарушению функциональной и структурной целостности путей проведения импульса в миокарде. Вместо четкого направленного движения (от предсердия в желудочек) волна деполяризации по кругу возвращается к исходной точке, в результате чего снова запускается механизм сокращения и возникает внеочередной удар сердца.

Еще одним механизмом возникновения внеочередных сокращений является наличие эктопических (аномальных) очагов генерации импульса. Активизируясь асинхронно синусовому узлу (главному водителю ритма), они запускают внеочередное сокращение миокарда.

Виды и классификация

Выявить экстрасистолию можно с помощью анализа круглосуточного ЭКГ-мониторинга.

Классификация экстрасистол по месту возникновения:

Миокардит, атеросклеротический кардиосклероз, хроническое лёгочное сердце

Чаще носят функциональный характер, вследствие стрессов, употребления алкоголя, кофе и крепкого чая, курения

Ишемическая болезнь (острая — инфаркт миокарда, хроническая – стенокардия), приобретённые клапанные пороки сердца, гипертония, некоронарогенное поражение миокарда

При заболеваниях желчевыводящих путей, диафрагмальной грыже

Мономорфные экстрасистолы возникают на ЭКГ в виде одинаковых одиночных внеочередных комплексов. Их форма зависит от локализации. Частота появления редких – до 29 в час, частые – от 30 раз и выше.

Для приступов аллоритмии характерна правильная смена нормального сердечного ритма и экстрасистолических эпизодов:

• бигеминия – нормальное сокращение сменяет каждую экстрасистолу;
• тригеминия – внеочередной удар сердца возникает после двух стандартных;
• квадригеминия – каждое четвёртое сокращение миокарда наступает раньше положенного.

Парными называют две экстрасистолы, идущие подряд. Ранние – это те, которые возникают до того, как закончится полный цикл сердечной активности, фиксируемый электрографическим способом.

Полиморфные экстрасистолы

ЭКГ – это запись электрических потенциалов, возникающих при работе кардиомиоцитов. Их сумма проявляется в виде кривой, получаемой при электрокардиографии. Линия имеет стандартные очертания при условии зарождения импульса в синусовом узле. Если генерация потенциала начинается в другом месте – отображается комплекс зубцов и отрезков совершенно иного характера. Как следствие, правожелудочковая экстрасистола отличается от левожелудочковой.

Полиморфные (разные по форме) экстрасистолы видны на ЭКГ при условии, что каждое внеочередное сокращение было запущено не в том отделе миокарда, что и раньше. Это значит, что причиной аритмии является не локальная дисфункция, а поражение большой области сердечной мышцы.

Групповые экстрасистолы

Возникают в количестве 3-5 штук одна за другой. Импульс циркулирует по миокарду, потерявшему способность становиться рефрактерным (невосприимчивым к деполяризации).

Если на ЭКГ регистрируются только экстрасистолы в течении полминуты, они носят название «неустойчивой тахикардии».

Лечение

Классы используемых антиаритмических лекарственных средств:

• блокаторы быстрых натриевых каналов:

• незначительно влияющие на проводимость: лидокаин, фенитоин, мексилетин;
• умеренно замедляющие прохождение импульса: аймалин, хинидин, прокаинамид;
• значительно тормозящие деполяризацию: пропафенон, этацизин, алапинин;

Исследования отзывов и самостоятельное назначение препаратов при аритмических проявлениях почему-то оказываются неэффективными. Поставить диагноз может только врач после анализа ЭКГ, он же и подберёт подходящее лекарственное средство в индивидуальной дозировке.

Для усиления антиаритмического эффекта препараты разных групп применяются в комбинации.

Как избавиться от экстрасистолии и убрать ее проявления

Экстрасистолия не возникает сама по себе. Она является проявлением патологических процессов, протекающих в миокарде или других органах.

Для избавления от аритмии необходимо:

1. Найти специалиста для оценки риска и составления программы лечения.
2. Провести коррекцию образа жизни

1. отказ от курения, алкоголя, кофе и крепкого чая;
2. здоровая пища;
3. адекватные физические нагрузки;
4. минимизация стрессовых факторов.

Клинические симптомы и лечение экстрасистолии находятся в прямой зависимости: чем серьёзнее изменения в состоянии больного, тем более радикальная терапия ему потребуется.

Выводы

Экстрасистолия – это внеочередная генерация импульса и следующее за ней сокращение кардиомиоцитов. Экстрасистолы иногда безобидны, а в других случаях способны спровоцировать мерцательную аритмию, последствием которой станет внезапная смерть.

Кардиологическое заключение о наличии полиморфных, парных или групповых экстрасистол армия воспримет негативно и откажет мужчине в возможности проходить службу.

Профилактика экстрасистолии — здоровый образ жизни (физические упражнения при сидячей работе обязательны).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Я врач, детский невролог. Хочу попросить у вас помощи, т.к. не могу разобраться с собственным состоянием.

Мне 39 лет, вес – 56 кг, рост – 167 см. Двадцать лет назад, в студенчестве, был эпизод желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии в течение 1-2 дней. Купировался сам. Спустя лет 10-12 лет на фоне инфекции вновь то же самое в течение часов 12-14. Все прошло само. Два года назад нечастая, но ощущаемая экстрасистолия в течение нескольких дней, все ушло после курса ИРТ.

В июне 2009 г. появилась по типу би-, тригеминии только в положении лежа. Ее можно было купировать вставанием. В течение 2 месяцев беспокоила ежедневно вечером перед засыпанием. Седьмого сентября зарядила круглосуточно, причем легче было в вертикальном положении, при ходьбе; ухудшение особенно в положении на спине, чуть учащалась в положении сидя. На Холтере 19 тысяч правожелудочковых экстрасистол. На ЯМРТ грудного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофические изменения в шейно-грудном отделе позвоночника, умеренные протрузии дисков в сегментах С4-С5, С5-С6, Д2-Д3, Д3-Д4, Д6-Д7, Д8-Д9.

В течение 6 лет делала зарядку ежедневно в течение 40-60 мин, много упражнений из йоги, физическая подготовка была хорошая, могла подтянуться на турнике. Увлекаюсь туризмом. Все лето в походах, велопробегах. Зимой – коньки, беговые лыжи.

Обратилась к мануальному терапевту. После 3 сеансов резкое ухудшение состояния: экстрасистол 50 тысяч. После 3 сеансов ИРТ у китайца – клинически стала чувствовать себя лучше, на Холтере – 25 тысяч экстрасистол. Симптоматика лабильная, через 4 дня – ритм срывается опять на тригеминию. В кардиологии капают калия магния аспарагинат, что приводит к некоторому ухудшению состояния. Назначают соталекс, на его фоне количество экстрасистол не меняется, но общее состояние плохое, общая вялость, нет сил. Такая же картина на ритмонорме. После их отмены постепенно возвращаюсь к прежнему самочувствию. Консультируюсь у проф. Куклина С. Г. С его слов – причина в позвоночнике. Перестаю делать зарядку, в машине еду с откинутой назад спинкой кресла.

На КТ грудной клетки – очаговой патологии легких, средостения не выявлено. Пневмофиброз верхушек обоих легких.

Впервые за последние 3 месяца – 200 собственных ударов подряд после езды на автомобиле с откинутой назад спинкой! Иду на кафедру мануальной терапии, после первого же сеанса – ухудшение самочувствия, вновь стабильная тригеминия. Выдерживаю 3 сеанса и бросаю, т.к. после них стабильно хуже. На сеансе ИРТ в положении лежа на животе впервые нет приступов в течение 20 минут. В течение 2 недель в положении лежа на животе количество экстрасистол уменьшается, а то они и проходят совсем. Теперь в вертикальном положении при движении мне хуже, все стало наоборот! Если я сижу и не шевелюсь или я легла на бок вечером спать, их может не быть совсем длительное время. Но если меняется погода на потепление, ритм срывается, и уже никакое положение не меняет ситуацию, общее состояние очень плохое субъективно, а через несколько часов может стать легче.

Трижды в январе муж меня дергал вверх за подмышки – и как будто после этого было легче. Экстрасистолы учащались при работе в наклон и особенно при ротации туловища. Двенадцатого января у меня положительный тест на беременность. Поначалу хуже не было, даже сходили дважды на лыжах 7,5 км. На Холтере 3,9 тыс. экстрасистол. Стала ходить на су-джок. На 5 неделе беременности резкое ухудшение самочувствия, не связанное с движениями в спине. Пять дней думала не доживу до аборта. Аборт делают под местной анестезией лидокаином. Пришла со стабильной тригеминией, ушла практически без ЭС. И 10 дней у меня их не было днем, сохранялись, но не очень частые ночью. Хотя какие-то не очень отчетливые ощущения за грудиной оставались, самочувствие хорошее, нагрузки переносила неплохо. На перепады атмосферного давления, перепады погоды никак не реагировала. Спустя 10 дней экстрасистолы возобновились, начала пить этацизин, на нем эффект неплохой, но на 2 сутки подъем АД до 150 на 100. Этацизин убрала, думала на него. Но спустя 2 дня вновь скачок давления до 145 на 90. Начинаю пить конкор кор 1,25 утром – ЭС идут, добавляю к нему этацизин – ЭС идут. Скачки давления сохраняются от 145/95, до 90/50. Погоду опять чувствую, опять периоды непонятного плохого самочувствия и учащения ЭС на потепление погоды. На Холтере – 9,5 тыс. правожелудочковых экстрасистол.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]