Экг рек но эхо рг

Эдуард Романович, я уже неоднократно обращалась к вам с вопросами, спасибо за скорые ответы. Если вы позволите, я хотела бы задать еще несколько вопросов.

Ситуация такая -Мужчина, 30 лет. ЭКГ выявляет полную блокаду правой ножки Гиса и блокаду задней ветви левой ножки Гиса, при этом Эхокг не выявляет никаких проблем. При этом пациент периодически чувствует давящее ощущение в груди (ближе к горлу), которое иногда отдает в левое плечо или подмышку. При этом пациент испытывает трудности с дыханием – ощущает потребность в более глубоком вдохе. Проблемы с дыханием с физ.нагрузкой не связаны. Чаще возникают ближе к вечеру, когда приходит с работы и ложится отдохнуть. Эти симптомы усиливаются после курения. Страдает гипертонией.

Вопросы у меня следующие

1. Похожи ли описываемые боли на сердечные?
2. Может ли быть такое что результаты ЭКГ плохие (блокады), а ЭХоКГ хорошее?
3. Что делать дальше, какие обследования целессобразны? Может, есть смысл пройти нагрузочные тесты, обратиться к пульмонологу, еще что-то? Кардиолог прописал только лечение от гепертонии. Давление держится в норме, но проблемы с дыханием остаются, мужа это очень пугает и меня тоже.

Реципрокные, возвратные, или эхо-сокращения объясняются тем, что предсердия или желудочки возбуждаются повторно и тем же импульсом. Это частное проявление феномена повторного входа возбуждения.

Необходимое условие для возникновения реципрокных аритмий – функционирование в атриовентрикулярном соединении двух каналов, проводящих импульсы с различной скоростью и в противоположных направлениях. Реципрокные аритмии возникают также при функционировании дополнительных проводящих путей у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков.

Наиболее часто реципрокные сокращения возникают после комплексов атриовентрикулярного или желудочкового происхождения с последующим ретроградным возбуждением предсердий, когда импульс, вызывающий активацию предсердий, вновь возвращается к желудочкам, повторно их возбуждая. Чаще всего реципрокные ритмы развиваются при синдроме слабости синусового узла с появлением ускользающих сокращений.

Отдельные эхо-сокращения называются реципрокными экстрасистолами.

Ретроградные зубцы Р, как правило, имеют отрицательную форму во II, III, aVF, а иногда и в грудных отведениях.

Ретроградная активация предсердий бывает не только при ускользающих сокращениях, но и при атриовентрикулярных и желудочковых экстрасистолах. Если при этом импульс возвращается к желудочкам, а затем вновь к предсердиям и так далее, то возникает приступ так называемой реципрокной тахикардии. Реципрокная пароксизмальная тахикардия нередко упорная, персистирующая.

Типичные реципрокные аритмии наблюдались у больного Э., 42 лет, с диагнозом: миокардитический кардиосклероз. У больного был синдром слабости синусового узла, проявляющийся синусовой брадикардией, синоаурикулярной блокадой с ускользающими атриовентрикулярными сокращениями, политопными экстрасистолами и частыми приступами суправентрикулярной тахикардии.

На рисунке представлена ЭКГ этого больного, где после синусового комплекса отмечается желудочковая экстрасистола, а затем виден ретроградный зубец Р, отрицательный в отведениях I и II, положительный в V₁, потом регистрируется возвратный желудочковый комплекс и снова ретроградный Р, ответ на который блокирован. Очередной синусовый комплекс не регистрируется (синоаурикулярная блокада), но возникает ускользающее атриовентрикулярное сокращение, затем – желудочковая экстрасистола с ретроградным проведением импульса и коротким приступом реципрокной тахикардии. Он обрывается вследствие антеградной атриовентрикулярной блокады.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Феномен укороченного интервала P-Q при нормальной ширине и форме комплекса QRS возникает при функционировании добавочных атрионодальных или атриофасцикулярного путей. Нормальная ширина комплекса QRS при данном феномене объясняется тем, что добавочные пути заканчиваются выше разветвления пучка Гиса и поэтому последовательность возбуждения желудочков не нарушена. Иногда картина феномена укороченного интервала P-Q на ЭКГ чередуется с картиной типичного…

Данный вариант синдрома проявляется типичными изменениями желудочкового комплекса без укорочения интервала P-Qn нарушениями сердечного ритма, свойственными синдрому предвозбуждения. При этом варианте преждевременное возбуждение желудочков осуществляется через нодовентрикулярный или фасцикуловентрикулярный аномальные пути. В качестве примера синдрома предвозбуждения типа Махейма приводим выдержку из истории болезни больной Ф., 56 лет, с диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь…

Парасистолией называют особую разновидность эктопической аритмии с активным гетеротопным очагом, функционирующим независимо от основного водителя ритма. Парасистолический центр защищен от проникновения импульсов основного (обычно синусового) ритма так называемой блокадой входа. Импульсы из парасистолического очага вызывают возбуждение и сокращение миокарда тогда, когда застают его вне рефрактерной фазы после возбуждения, вызванного основным источником ритма. При парасистолии имеется…

При парасистолии есть сливные сокращения – это комбинированные комплексы, образующиеся при одновременном возникновении импульсов основного и эктопического водителей ритма. При этом одна часть миокарда возбуждается от одного источника, другая– от второго, а на ЭКГ регистрируется комплекс, имеющий промежуточную форму. Эти сливные сокращения являются одним из диагностических признаков парасистолии. М. С. Кушаковский (1981) выделяет брадикардическую и…

Под комбинированными аритмиями понимают сочетанные расстройства образования и проведения импульса. Среди них выделяют несколько основных клинико-электрокардиографических синдромов, в частности синдром слабости синусового узла, ускользающие сокращения и ритмы, атриовентрикулярную диссоциацию, реципрокные сокращения и ритмы, синдромы преждевременного возбуждения желудочков и парасистолические аритмии. Под этим термином понимают ослабление функции синусового узла как водителя ритма. Основными признаками данного синдрома…

Очень часто пациенты путают эти две аббревиатуры, не задумываясь о том, что они имеют абсолютно разные значения.
Рассмотрим каждую процедуру по отдельности:

ЭКГ

Объясняя на простом языке, эта процедура исследует электрические поля, которые образуются при работе сердца. Техника регистрации сердечных импульсов довольно проста, обычно процедура занимает не более 10 минут.

ЭХО

Суть метода эхокардиографии в использовании ультразвука – волн высокой частоты, не воспринимаемых человеческим ухом. Через специальный датчик, который прикладывается к телу, волны распространяются в тканях, меняя частоту, период и амплитуду колебаний в зависимости от состояния внутренних органов. Измененные волны возвращаются к датчику и, преобразуясь в электрический сигнал, уже обрабатываются эхокардиографом.

ЭХО-ГК обязательно стоит пройти:

— тем, у кого появляются периодические или частые боли в районе грудной клетки
— тем, кто страдает одышкой или кому часто не хватает воздуха
— людям, страдающим от частых головных болей
— при отеках
— при частом сердцебиении и нарушениях ритма сердца
— гипертоникам
— при обморочных состояниях и длительной повышенной температуре тела
— при выявленных сердечных заболеваниях (пороках сердца, ишемической болезни и различных ее формах)