ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отличающие ее от ЭКГ у взрослых. В частности, в связи с большей частотой сердечных сокращений на ЭКГ у детей отмечаются меньшие продолжительность интервалов P-Q, Q-T и ширина комплекса QRS. Часто наблюдается выраженная синусовая аритмия. У детей, особенно моложе 6 лет, имеется анатомическое и физиологическое преобладание правого желудочка над левым, что находит отражение на ЭКГ. Так, на ЭКГ у детей часто наблюдается вертикальное положение электрической оси сердца или ее отклонение вправо. По данным М. Гомирато-Сандруччи и Г.Боно (1966), максимальное отклонение оси сердца вправо у здоровых новорожденных составляет +180°, у детей до 1 года – +160°, а от 6 до 12 лет – +110°. У детей до 6 лет возможно преобладание зубца R в правых грудных отведениях, а также смещение переходной зоны влево. Нередко наблюдается «синдром наджелудочкового гребешка» (желудочковый комплекс типа rSr`), о котором было сказано выше.
Для ЭКГ у детей характерен несколько более высокий вольтаж зубцов желудочкового комплекса, чем у взрослых, так как у детей грудная стенка более тонкая.
У детей часто наблюдаются отрицательные зубцы Т в отведениях V1-V3. В некоторых случаях эти изменения могут сохраняться до 12-16 лет, а изредка и до более старшего возраста.
2.3.6. Гипертрофии отделов сердца
Гипертрофия отделов сердца развивается при различных заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке желудочков и предсердий. Гипертрофия миокарда выражается в удлинении и утолщении мышечных волокон, увеличении их числа, т. е. в увеличении мышечной массы гипертрофированного отдела сердца. Это приводит к возрастанию электродвижущей силы гипертрофированного отдела и увеличению продолжительности его возбуждения, что отражается изменениями деполяризации и реполяризации. Утолщение стенки гипертрофированного отдела сердца, расширение его полостей приводят к большему его прилеганию к передней грудной стенке и изменяют положение сердца, что также проявляется на ЭКГ.
Изменения на ЭКГ при гипертрофии желудочков сводятся к следующему:
1. Высокий вольтаж комплекса QRS.
2. Отклонение ЭО сердца влево – при гипертрофии левого желудочка, и вправо – при гипертрофии правого желудочка.
3. Уширение комплекса QRS.
4. Смещение сегмента S-Т вниз от изоэлектрической линии и отрицательный ассиметричный зубец Т в отведениях с высоким R.
5. В отведениях с глубоким S отмечается смещение сегмента S-Т вверх и положительный зубец Т.
Гипертрофия левого желудочка
1. Отклонение ЭО сердца влево, (RI>RII>RIII), при этом RI > 15 мм, R в aVL > 11 мм, или RI+SIII>25мм. Хотя гипертрофия может быть при любом положении ЭО сердца.
2. Высокий R в I стандартном, (R>15 мм), aVL (R>11 мм), увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом R в V4 25 мм, или R в V5 и (или) V6+S в V1, V2>35 мм (на ЭКГ у лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц).
Рис.2.9. Гипертрофия левого желудочка
3. Уширение комплекса QRS до 0,10-0,11 сек.
4. Сегмент S-Т в I стандартном отделении, aVL, смещен вниз, ниже изолинии, так же в V5, V6, – ЭКГ левожелудочкового «растяжения», S-Т имеет косо нисходящую форму и выгнут вверх.
В тех же отведениях отмечается инверсия зубца Т (формирование отрицательного зубца Т), который имеет ассиметричную форму, покатое нисходящее колено и крутое восходящее, или двухфазного(+-) зубца Т.
5. Сегмент S-Т в III стандартном, aVF, и правых грудных отведениях (V1, V2), приподнят выше изолинии и имеет несколько вогнутую форму (выгнут вниз). В этих же отведениях наблюдаются положительные увеличенные зубцы Т, также несколько ассиметричны, с более пологим началом, и более крутым терминальным коленом.
6. Глубокий зубец S в III стандартном, aVF, V1, V2, переходная зона сдвинута вправо, вверх (в V2, реже в V1). Исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6).
7. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6), более 0,05 с.
Гипертрофия правого желудочка
1. Смещение электрической оси сердца вправо, (угол альфа более +100°); RI>RII>RIII, S в I стандартном отведении глубокий, R в III стандартном отведении преобладает над S, или S отсутствует.
2. Увеличение амплитуды зубца R в III стандартном отведении, aVF, в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в I стандартном отведении, aVL в левых трудных отведениях (V5, V6). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда R в VI>7 мм, или R в V1+S в V5, V6> 10,5 мм, амплитуда зубца S в отведениях V1 7 мм.
3. Появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR` или QR.
4. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5, V6, и появление в отведениях V5, V6, комплекса QRS типа RS).
5. Смещение сегмента S-Т вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях: в III стандартном, aVF, V1, V2.
6.Увеличение интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с.Продолжительность QRS может быть увеличена до 0,10-0,11с.
Гипертрофия левого предсердия
1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в I, II стандартном отведениях, aVL, в 5, 6 грудных отведениях (Р – митрале).
2. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1, (реже V2), или формирование отрицательного Р в V1.
3. Отрицательный или двухфазный (+-) зубец в III стандартном отведении (непостоянный признак).
4. Увеличение общей длительности (ширины) зубца Р – более 0,1 с. (рис. 2.10).
Рис. 2.10. Р –mitrale.
Гипертрофия правого предсердия
1. В II, III стандартных отведениях, aVF, зубцы Р высокоамплитудные, с заостренной вершиной (Р – пульмонале).
2. В отведениях V1, V2 зубец (или по крайней мере его первая -правопредсердная – фаза) положительный с заостренной вершиной (рис. 2.11).
3. В I стандартном отведении, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL, может быть отрицательным (непостоянный признак).
4. Длительность зубцов Р не превышает 0,10 с.
Рис 2.11. P – pulmonale.
Cочетанная гипертрофия желудочков
Необходимо подчеркнуть значительные трудности выявления одновременной гипертрофии обоих желудочков, связанные с тем, что ЭКГ – признаки могут частично или полностью нивелировать друг друга. ЭКГ может оставаться нормальной или выявлять гипертрофию лишь одного желудочка (чаще левого, но при резко выраженной гипертрофии правого желудочка могут отсутствовать признаки одновременной гипертрофии левого желудочка).
Сочетанная гипертрофия желудочков иногда проявляется прямыми признаками и в правых, и в левых грудных отведениях, но в большинстве случаев устанавливается на основании некоторых особенностей ЭКГ (при несомненных признаках гипертрофии одного из желудочков), после тщательного сопоставления ЭКГ с клиническими, рентгенологическими и другими признаками.
Гипертрофия обоих предсердий
Сочетанная гипертрофия обоих предсердий достаточно хорошо выявляется на ЭКГ. Ранняя фаза зубца Р отражает правопредсердную гипертрофию, терминальная – левопредсердную. Однако, при сочетанной гипертрофии предсердий не так типично изменена в отведениях от конечностей форма зубца (Р увеличен по амплитуде и продолжительности, но его форма и направление электрической оси могут приближаться к нормальным).
Наиболее типичны изменения в правых грудных отведениях, где появляется быстрая, увеличенная по амплитуде правопредсердная фаза, наиболее выраженная в отведениях V2-3, из-за изменения положения сердца, и увеличенная медленная терминальная фаза левого предсердия (в отведении V1).
Самым распространённым и доступным методом обследования сердца является электрокардиография. В детской практике ЭКГ ребенку необходимо делать для того, чтобы не только узнать о заболевании, но и оценивать реакцию развивающегося организма на заболевание.
ЭКГ расшифровка у детей достаточно сложна. Педиатр должен уметь отличить «физиологические» и «патологические» признаки ЭКГ, оценить их, только после этого решить, стоит ли направлять к кардиологу для дальнейшего наблюдения.
Немаловажным аспектом является выполнение ЭКГ у взрослого. Некоторые заболевания, такие как инфаркты, к счастью, редко можно увидеть у детей.
Расшифровка ЭКГ
Нормальные показатели у детей
Электрокардиограмма представляет собой линейную графическую форму, выражает показатели величины зубцов и длительность фаз сердечного цикла. ЭКГ расшифровка требует тщательного анализа всех величин.
Ритм сердца — это одна из самых важных составных в работе сердца.
Главная мышца организма работает без перерыва и создаёт синусовый ритм. Этот ритм обусловлен биением сердца через равные доли времени — секунды. При нарушениях ритма сердца возникает аритмия.
Проводимость — способность сердца проводить импульсы от синусового узла до миокарда. Сердце окутано нервными волокнами, которые и подают электрические импульсы.
Зубцы, сегменты ЭКГ
Как мы уже выяснили ЭКГ — это линейная прямая, на которой отображаются показатели работы сердца. На этой линии мы видим «холмики», которые называются зубцами. Их всего пять и обозначаются они латинскими буквами – P, q, r, s, t.
Первый зубец, возвышающийся над линией, – это зубец Р. Он отражает начала работы предсердий.
Таким образом, зубец Р отображает процесс деполяризации правого и левого предсердия.
Следующий зубец Q. Он нам говорит о возбуждении средней части межжелудочковой перегородки. Участок от зубца Р до Q называется сегментом. Сегмент отображает распространение возбуждения по нервным волокнам сердца.
Зубец R — деполяризация стенок левого и правого желудочков.
Зубец S — возбуждение желудочков и межжелудочковой перегородки.
Сегмент ST — это время полного охвата возбуждения миокарда желудочков.
Зубец Т характеризует реполяризацию миокарда желудочков.
Информативность ЭКГ у детей и подростков
ЭКГ – метод диагностики, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.
ЭКГ расшифровка заключается в регистрации потенциалов действия, исходящих от кардиомиоцитов (сердечных клеток) на бумаге или плёнке с помощью специальных электродов. Все это «волшебство» мы видим в виде кривой и зубцов, описанных выше.
Что такое отведения?
Стандартные отведения регистрируют разность потенциалов между конечностями. Их всего три и обозначаются римскими цифрами. Электроды кардиографа имеют разный цвет – красный, жёлтый, зелёный и крепятся на конечности.
Также есть такое понятие, как грудные отведения, которые фиксируют ту же разность потенциалов между электродами на грудной клетки (в виде присосок) и объединённым электродом от трёх конечностей. Грудных отведений 6.
Показания для направления ребенка на ЭКГ
- Появление жалоб на :
- учащённое сердцебиение, как при физической нагрузке, так и в покое;
- обмороки;
- появление одышки в покое;
- появление болей в области сердца;
- частые респираторные заболевания, пневмонии, бронхиты;
- отеки.
Подготовка к исследованию ЭКГ
Прежде всего, если мы говорим о ребёнке, то его необходимо морально подготовить к этой процедуре. Начинать нужно с того, что ребенку необходимо объяснить, что ему не будет больно, и он со всем справится.
Перед обследованием желательно хотя бы 2 часа ничего не есть, пить можно.
Во время обследования ребёнок должен быть спокойным, но это не у всех получается.
Если говорить о взрослых, то перед обследованием не нужно употреблять алкоголь хотя бы за сутки, кофеинсодержащие напитки. Курение исключить за два часа до обследования. Также лучше снять все украшения в виде цепочек, браслетов.
Для удобства следует надеть комфортную одежду, чтобы не было проблематично её снимать.
Основные правила записи ЭКГ
- Съёмку ЭКГ производят в положении лёжа на спине после 15 минутного отдыха.
- Электроды на конечностях прикрепляют на предплечья и голени плотно. С целью уменьшения электрического сопротивления кожи в местах прикрепления электродов на неё накладывают ткань, смоченную натрия хлоридом.
- Электрокардиограф должен быть исправен и заземлён.
- Помещение для исследования должно быть тёплым. ЭКГ лучше проводить на деревянном топчане.
- Не допускаются сотовые телефоны и другие гаджеты в карманах одежды.
- Грудные электроды прикрепляют на присосках.
- Запись ЭКГ у детей проводится в тех же местах, что и у взрослых, но электроды немного меньше по размеру, зависят от возраста.
Особенности выполнения ЭКГ детям
Как уже говорилось выше, ребенка необходимо подготовить, объяснив ему, что данное исследование необходимо и безболезненно. Производить обследование в форме игры, с использованием игрушек для отвлечения внимания ребенка.
Электроды для ног, рук | Грудные электроды | |
До 3 х. месяцев | 30*20 мм | 10 мм |
До 1 года | 35*25 мм | 15 мм |
До 3 лет | 40*30 мм | 20 мм |
До 8 лет | 45*35 мм | 25 мм |
Запись ЭКГ проводится также в 12 отведениях. Места расположения те же, что и у взрослых.
Детские особенности электрокардиограммы
- Маленький ребёнок не может управлять своими эмоциями, поэтому на ЭКГ часто можно увидеть синусовую или дыхательную аритмию.
- Очень часто вследствие роста сердца может возникать неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
- У детей первого полугодия жизни преобладают правые отделы сердца, поэтому часто, особенно на ЭКГ новорождённых, мы можем увидеть перегрузку правого предсердия или желудочка.
- Главный водитель ритма может перемещаться по правому предсердию, отсюда возникает термин миграция водителя ритма.
- Чем меньше ребёнок, тем короче интервалы ЭКГ. Это связано с более быстрым проведением возбуждения по проводящей системе миокарда из-за меньших размеров сердца.
- Частота сердечных сокращений с возрастом уменьшается.
- Также в возрастные точки интенсивного роста (5-6 лет, 12-13 лет) может возникать брадикардия.
Какие показатели ЭКГ являются тревожными?
- Первым делом на плёнке ЭКГ врач смотрит ритм сердца. Он может быть замедлен – брадикардия или учащён — тахикардия. Брадикардия определяется при ЧСС менее 60. Но, как писалось выше, это может быть детская особенность. Если брадикардия на ЭКГ отмечается несколько лет подряд и прогрессирует, необходимо задуматься.
- Гипертрофия камер сердца – когда изменяются комплекс зубцов QRS. Это может нам говорить о наличии врождённых пороков сердца, воспалительных изменений оболочек сердца.
- Всевозможные блокады сердца. Но следует учитывать, что неполная блокада требует наблюдение на начальных этапах её обнаружения.
- Внеочередные сокращения сердца или экстрасистолии. Здесь также следует помнить о наличии внесердечных заболеваний – глистная инвазия, хронические ЛОР заболевания, даже гастрит.
- Тахикардия – может быть связана с излишним волнением при обследовании. Но если в обычной жизни присутствуют приступы внезапного сердцебиения в спокойном состоянии, следует сообщить об этом врачу.
Какие необходимы дообследования, и при каких диагнозах?
Самые основные обследования, связанные с кардиологическими заболеваниями – это эхокардиоскопия (УЗИ сердца) и суточный мониторинг ЭКГ (ХМЭКГ). Эти обследования необходимо провести при следующих состояниях:
- Брадикардия, подтверждённая в нескольких обследованиях ЭКГ.
- Тахикардия, при возникновении приступов сердцебиения в покое.
- Желудочковые или предсердные экстрасистолы.
- Гипертрофия камер сердца.
- Полные блокады.
Норма ЭКГ и её отклонения у взрослых
У взрослых ЭКГ имеет такую же суть, как и у детей. Но у взрослых встречаются такие заболевания, как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца.
ЭКГ у взрослого имеет следующие особенности:
- меньшую частоту сердечных сокращений, по сравнению с детьми (60-80 в минуту);
- преобладают левые отделы сердца;
- блокады — не есть ЭКГ норма у взрослых;
- нарушения ритма в виде брадикардии характерно для спортсменов, у остальных категорий людей говорит о нарушении сердечной деятельности.
Что может исказить результаты ЭКГ?
Исказить результаты ЭКГ в первую очередь может излишнее волнение, особенно у детей. У грудничков это плач. Все это вызовет тахикардию, которую врачу необходимо будет дифференцировать от патологического состояния.
Также на ЭКГ может повлиять холодное помещение, где проводят обследование.
Чай, кофе, курение тоже могут дать ложную картину электрокардиографии.
Когда детям необходимо плановое выполнение ЭКГ?
С 2016 года обязательным стало проведение детям первого года жизни ЭКГ, а при подозрении на нарушение сердечной деятельности и новорождённому ребенку.
Дети, которые занимаются в спортивных секция, 1 раз в год должны проходить ЭКГ.
Дети, которые поступают в детские сады, школы также на медицинской комиссии обязаны будут пройти эту процедуру.
Фото: https://www.pexels.com/photo/photo-of-boy-holding-heart-shape-paper-on-stick-1620616/
Заключение
В заключение хочется сказать, что кардиография — абсолютно безболезненная и достаточно быстрая процедура, но при этом по её результатам можно достаточно многое выяснить о работе сердца.
Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры деятельности сердца, которые распечатываются на специальной бумаге. Выглядят они как вертикальные линии (зубцы), высота и расположение которых относительно оси сердца учитываются при расшифровке рисунка. Если ЭКГ в норме, импульсы представляют собой четкие ровные линии, которые следуют с определенным интервалом в строгой последовательности.
Из чего состоит электрокардиограмма
Как расшифровать кардиограмму
Зубцы, сегменты и интервалы
Как подсчитать частоту сокращений сердца
Что такое аномальная ЭКГ
Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии
Какая должна быть кардиограмма у здорового человека
Показатели у взрослых
Показатели у детей
Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ
Отклонение положения ЭОС
Нарушение проводящей системы
Отдельные заболевания сердца
Комментарии и Отзывы
Из чего состоит электрокардиограмма
Исследование ЭКГ состоит из следующих показателей:
- Зубец Р. Отвечает за сокращения левого и правого предсердий.
- Интервал P-Q (R) — расстояние между зубцом R и QRS-комплексом (начало зубца Q или R). Показывает длительность прохождения импульса через желудочки, пучок Гиса и атриовентрикулярный узел обратно к желудочкам.
- QRSТ-комплекс — равен систоле (момент мышечного сокращения) желудочков. Волна возбуждения распространяется с разным интервалом в различных направлениях, образуя зубцы Q, R, S.
- Зубец Q. Показывает начало распространение импульса по межжелудочковой перегородке.
- Зубец S. Отражает окончание распределения возбуждения через межжелудочковую перегородку.
- Зубец R. Соответствует раздаче импульса по правому и левому миокарду желудочков.
- Сегмент (R) ST. Это путь импульса от конечной точки зубца S (при его отсутствии — зубца R) к началу Т.
- Зубец Т. Показывает процесс реполяризации миокарда желудочков (подъем желудочного комплекса в сегменте ST).
В видео рассмотрены основные элементы, из которых состоит электрокардиограмма. Взято с канала «MEDFORS».
Как расшифровать кардиограмму
Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:
- Возраст и половая принадлежность.
- Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
- Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
- Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
- Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.
Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:
- мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
- озноб;
- плохой контакт кожи и электрода;
- неисправность одного или нескольких проводов;
- помехи бытовых электроприборов.
Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.
Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:
- Ι;
- ΙΙ;
- ΙΙΙ;
- AVL (аналог первого);
- AVF (аналог третьего);
- AVR (отображение отведений зеркальное).
Обозначения грудных отведений:
Зубцы, сегменты и интервалы
Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:
- Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
- PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
- Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
- QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
- Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
- Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
- Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.
Как подсчитать частоту сокращений сердца
Схема расчета сердечного ритма выглядит так:
- Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
- Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
- Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.
Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.
Фотогалерея
Что такое аномальная ЭКГ
Ненормальная электрокардиограмма — это отклонения результатов исследования от нормы. Работа врача в этом случае — определять уровень опасности аномалий в расшифровке исследования.
Аномальные результаты ЭКГ могут говорить о наличии следующих проблем:
- форма и размер сердца или одной его стенки заметно изменены;
- нарушение баланса электролитов (кальций, калий, магний);
- ишемия;
- сердечный приступ;
- изменение нормального ритма;
- побочный эффект от принимаемых медицинских препаратов.
Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии
Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:
Параметры ЭКГ | Норма | Отклонение | Вероятная причина отклонения |
Расстояние R-R-R | Равномерные промежутки между зубцами | Неравномерное расстояние |
|
Частота сердечных сокращений | 60-90 уд/мин в спокойном состоянии | Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое |
|
Сокращение предсердий — зубец R | Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1. |
|
|
Интервал P-Q | Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды. |
|
|
QRS-комплекс | Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия. |
|
|
Зубец Q | Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R | Глубина и/или ширина, превышающие норму |
|
Зубец R | Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях. |
|
|
Зубец S | Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз. |
|
Гипертрофия левого желудочка. |
Сегмент S-T | Совпадает с расстоянием между зубцами S-T. | Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм. |
|
Зубец T | Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх. |
|
|
Какая должна быть кардиограмма у здорового человека
Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:
Зубец | Отведение | Описание |
Р |
|
Положительный. |
Р | AVR | Отрицательный. |
Т | AVR | Отрицательный. |
R | V1-V4 | Увеличение амплитуды. |
R | V5-V6 | Уменьшение размаха колебаний. |
S | V1-V6 | Уменьшение до полного исчезновения. |
Сегмент RSТ | На изолинии. | Погрешность не более 0,5 мм |
В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».
Показатели у взрослых
Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:
Показатели ЭКГ | Норма |
QRS | 0,06-0,1 сек |
P | 0,07-0,11 сек |
Q | 0,03 сек |
T | 0,12-0,28 сек |
PQ | 0,12-0,20 сек |
ЧСС | 60-80 уд/мин |
Показатели у детей
Параметры электрокардиограммы у детей:
Показатели ЭКГ | Норма |
QRS | 0,06-0,1 сек |
P | Не больше 0,1 сек |
Q | 0,2 сек |
QT | Не больше 0,4 сек |
ЧСС |
|
Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ
Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей и являться вариантом нормы. Наиболее часто встречаются разновидности аритмии и отступления проводящей системы. В процессе интерпретации полученных данных важно учитывать все показатели электрокардиограммы, а не каждый в отдельности.
Аритмии
Нарушение сердечного ритма может быть таким:
- Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
- Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
- Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
- Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
- Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
- Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
- Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.
Отклонение положения ЭОС
На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:
- Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
- Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.
Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:
- инфаркт;
- отек легких;
- ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).
Нарушение проводящей системы
Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:
- АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
- АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
- полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.
Отдельные заболевания сердца
Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:
Заболевание | Проявления на ЭКГ |
Кардиомиопатия |
|
Митральный стеноз |
|
Пролапс митрального клапана |
|
Хроническая обструкция легких |
|
Поражение ЦНС |
|
Гипотиреоз |
|
Видео
В видеокурсе «ЭКГ под силу каждому» рассмотрены нарушения сердечного ритма. Взято с канала «MEDFORS».
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))