Экг при отеке легких

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Факторы, которые обусловливают повышение гидростатического давления в сосудах легких:

  • при увеличении объема циркулирующей крови:
  • Инфузия плазмозаменителей без контроля давления заклинивания легочных капилляров;
  • Физическая нагрузка;
  • Прием избыточного количества хлористого натрия.

  • при увеличении тонуса артериол:
    • Гипертонический криз;
    • Инфузия норадреналина.
    • при затруднении оттока крови:
      • Митральный стеноз;
      • Инфаркт миокарда.
      • Характерные клинико-инструментальные данные:

        • для интерстициального отека легких
        • Тахипноэ;
        • Ортопноэ;
        • Кашель сухой;
        • На рентгенограмме легких наличие обширных зон затемнения в прикорневых областях.

      • для альвеолярного отека легких
        • Тахипноэ;
        • Ортопноэ;
        • Шумное дыхание;
        • Клокочущее дыхание;
        • Кашель с пенистой мокротой;
        • Влажные хрипы над всей поверхностью легких;
        • На рентгенограмме легких наличие обширных зон затемнения в прикорневых областях.
        • Выбор первого (оптимального) препарата для купирования отека легких:

          • при повышении давления в сосудах малого круга:
          • Внутривенная инфузия нитропруссида натрия у больных с нормальным или повышенным артериальным давлением

        • при повышенной сосудистой проницаемости:
          • Внутривенное введение добутамина у больных со сниженным артериальным давлением;
          • Внутривенное введение преднизолона у больных с анафилактической реакцией;
          • Внутривенное введение фуросемида в дозе 0,5 — 1 мг/кг у больных с нормальным артериальным давлением.
          • при сниженном коллоидно-осмотическом давлении:
            • Внутривенное введение фуросемида в дозе 0,5 — 1 мг/кг у больных с нормальным артериальным давлением.
            • при гипоксии, гипоксемии:
              • Ингаляции кислорода.
              • Терапия больных с затянувшимся отеком легких:

                • при тяжелых деструктивных поражениях легких:
                • Ингаляция кислорода 2 — 2,5 л/мин;
                • Искусственная вентиляция легких при сохранении парциального давления кислорода в крови ниже 60 мм.рт.ст.;
                • Искусственная вентиляция легких при парциальном давлении углекислого газа более 50 мм.рт.ст.;
                • Кислотно-щелочное равновесие — рН крови менее 7,3;
                • Частота дыхания более 35 в 1 мин;
                • Внутриаортальная баллонная контрапульсация.

              • при тяжелых заболеваниях сердца:
                • Ингаляция кислорода 8 — 10 л/мин;
                • Искусственная вентиляция легких при сохранении парциального давления кислорода в крови ниже 60 мм.рт.ст.;
                • Искусственная вентиляция легких при парциальном давлении углекислого газа более 50 мм.рт.ст.;
                • Кислотно-щелочное равновесие — рН крови менее 7,3;
                • Частота дыхания более 35 в 1 мин;
                • Внутриаортальная баллонная контрапульсация.
                • Основные механизмы возникновения отека легких:

                  • при повышении гидростатического давления в сосудах легких:
                  • Инфаркт миокарда;
                  • Гипертонический криз
                  • при повышении сосудистой проницаемости:
                  • Уремия;
                  • Острая лучевая болезнь;
                  • Острые вирусные, бактериальные заболевания;
                  • Тепловой удар.

                • при снижении коллоидно-осмотического давления крови:
                  • Нефротический синдром;
                  • Введение 3 — 4 л физиологического раствора у больного с гипотонией при инфаркте миокарда правого желудочка (при отсутствии контроля давления заклинивания в легочных капиллярах).
                  • при гипоксии, гипоксемии:
                    • Хронические деструктивные заболевания легких;
                    • Нарушение функции дыхательного центра
                    • ВНИМАНИЕ! Возможно наличие неточного или неправильного ответа. Просьба проверять информацию по другим источникам, например, по конспектам лекций.

                      Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Пюа и др.).

                      В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или иные заболевания сердца. гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

                      Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев кардиоген-ный отек легких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и др.), ТЭЛА, бронхиальной астмы.

                      Неотложная помощь

                      1. Общие мероприятия:

                      — гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:

                      — коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ менее 50 в 1 мин — ЭКС);

                      — при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового спирта либо внутривенно 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы), в исключительно тяжелых(1) случаях в трахею вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.

                      2. При нормальном артериальном давлении:

                      — усадить больного с опущенными нижними конечностями;

                      — нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление:

                      — фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

                      — диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

                      3. При артериальной гипертензии:

                      — усадить больного с опущенными нижними конечностями:

                      — нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

                      — фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

                      — нитроглицерин внутривенно (п. 2) либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутри венно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно:

                      — внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

                      4. При выраженной артериальной гипотензии:

                      — уложить больного, приподняв изголовье;

                      — допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

                      — при невозможности стабилизации артериального давления — дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

                      — при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких,— дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

                      — фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

                      5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

                      6. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения:

                      — молниеносная форма отека легких;

                      — обструкция дыхательных путей пеной;

                      — невозможность стабилизировать артериальное давление;

                      — нарастание отека легких при повышении артериального давления.

                      Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что повышение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

                      Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

                      Глюкокортикоидные гормоны используются только при респираторном дис-тресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.).

                      Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистоли-ческой формой мерцания (трепетания) предсердий.

                      Читайте также:  Тромбы в венах на руках фото

                      При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомцопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические ваэодилататоры относительно противопоказаны.

                      Эффективно создание положительного давления в конце выдоха.

                      Для профилактики рецидива отека легких у пациентов с хронической сердечной недостаточностью полезны ингибиторы АПФ (каптоприл). При первом назначении каптоприла лечение начинать с пробной дозы 6,25 мг.

                      КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

                      Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с), снижение диуреза (меньше 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенное™ до появления очаговой неврологической симптоматики и развития комы).

                      Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

                      Неотложная помощь

                      Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыду щего.

                      1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

                      — уложить больного с приподнятыми под утлом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. “Отек легких”):

                      — при ангинозной боли провести полноценное обезболивание:

                      — осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС более 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикар-дия с ЧСЖ менее 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);

                      — ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

                      2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения ЦВД:

                      — 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ввести внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания. ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (по возможности контролировать ЦВД или давление заклинивания в легочной артерии);

                      — при сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям;

                      — при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжать со скоростью до 500 мл/ч, контролируя указанные показатели каждые 15 мин.

                      Если артериальное давление быстро стабилизировать не удается, то переходят к следующему этапу.

                      3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания начиная с 5 мкг/(кг х мин) до достижения минимально достаточного артериального давления;

                      — нет эффекта — дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость

                      Страницы: 1 2 3

                      Размещено на http://www.allbest.ru/

                      ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

                      Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания.

                      Дифференциальная диагностика. В процессе проведения СЛР — по ЭКП фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия или электромеханическая диссоциация (в 10-20% случаев). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР.

                      Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания Ю однократное тоническое сокращение скелетных мышц Ю нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая отрицательная.

                      При далеко зашедшей СА- или АВ-блокаде симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение сознания => двигательное возбуждение => стон => тонико-клонические судороги => нарушения дыхания (синдром МАС). При проведении закрытого массажа сердца — быстрый положительный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения СЛР.

                      Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА возникает внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом кожи верхней половины тела. набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности.

                      Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается внезапно (часто после тяжелого ангинозного синдрома), без судорожного синдрома, признаки эффективности СЛР полностью отсутствуют. На спине быстро появляются гипостатические пятна.

                      Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемии, гипоксии, напряженного пневмоторакса, передозировки лекарственных средств, нарастающей тампонады сердца) не возникает внезапно, а развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.

                      Неотложная помощь:

                      1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

                      — нанести прекардиальный удар: Прикройте двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от повреждения. Он находится внизу грудины, там где сходятся нижние ребра, и может при резком ударе отломиться и травмировать печень. Нанесите ребром сжатой в кулак ладони немного выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар (при этом локоть руки, направлен вдоль туловища пострадавшего).

                      После этого проверьте пульс на сонной артерии. Если пульс не появился, значит, ваши действия не эффективны.

                      — нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

                      2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1: более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии (с помощью кардиопампа).

                      3. ИДЯ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1. а при работе одного врача — 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

                      — использовать 100% кислород:

                      — интубировать трахею (не более чем за 30 с);

                      — не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

                      4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

                      5. Адреналин по 1 мг каждые 3 мин проведения СЛР (способ введения здесь и далее — см. примечание).

                      6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

                      — нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж:

                      — нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж:

                      — нет эффекта — см. п. 7.

                      7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

                      Читайте также:  Избыток железа в крови

                      — лидокаин 1.5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж:

                      — нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж:

                      — нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

                      — нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

                      — нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

                      — нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

                      — в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

                      8. При асистолии:

                      — если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) — действовать. как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

                      — если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп. 2-5;

                      — нет эффекта — атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достижения общей дозы 0.04 мг/кг;

                      — ЭКС как можно раньше;

                      — корректировать возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

                      — может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

                      9. При электромеханической диссоциации:

                      — выполнить пп. 2-5;

                      — установить и корректировать ее возможную причину (массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации: тампонада сердца — перикар-диоцентез).

                      10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

                      11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

                      12. СЛР можно прекратить, если:

                      — по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана:

                      — наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию, или многократные эпизоды асистолии:

                      — при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

                      13. СЛР можно не начинать:

                      — в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

                      — если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 мин;

                      — при предварительно задокументированном отказе больного от СЛР.

                      Основные опасности в осложнения:

                      — после дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

                      — при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;

                      — при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регур гитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;

                      — при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;

                      — при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс:

                      — при внутрисердечной инъекции: введение лекарственных препаратов в миокард, повреждение коронарных артерий, гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс;

                      — дыхательный и метаболический ацидоз;

                      Примечание. При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции — дефибрилляция 200 Дж, далее действовать по пп. 6 и 7.

                      Все лекарственные средства во время СЛР вводить внутривенно быстро.

                      При использовании периферической вены препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

                      При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10 мл изотонического раствора натрия х лорида.

                      Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техники введения и контроле) допустимы в иетслючительных случаях, при абсолютной невозможности использовать другие пути введения лекарственных средств.

                      Натрия гидрокарбонат по 1 ммолъ/кг (4% раствор — 2 мл/кг), затем по 0.5 ммоль/кг каждые 5-10 мин применять при очень длительной СЛР либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (ис-лючительно в условиях адекватного проведения ИВЛ1).

                      Препараты кальция показаны лишь при тяжелой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

                      При устойчивой к лечению фибрилляции желудочков лекарственные препараты резерва — амиодарон и пропранолол.

                      При асистолии или электромеханической диссоциации после интубации трахеи и введения лекарственных средств, если причина не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения.

                      Дата добавления: 2016-04-11 ; просмотров: 527 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

                      Отек легких (ОЛ) – это клинический синдром, связанный с накоплением излишней жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах и проявляющийся нарушениями процесса газообмена в легких, ацидозом (смещением кислотно-щелочного резерва крови в кислую сторону) и гипоксией органов и тканей.

                      Данное патологическое состояние чаще всего развивается у взрослых людей старше 40 лет. Оно может осложнять течение различных заболеваний в кардиологии, пульмонологии, акушерстве, педиатрии, отоларингологии, гастроэнтерологии, неврологии, урологии.

                      Причины

                      В кардиологии ОЛ наблюдается как осложнение следующих заболеваний:

                      • острый инфаркт миокарда;
                      • кардиосклероз (постинфарктный, атеросклеротический);
                      • артериальная гипертензия;
                      • аритмии;
                      • кардиомиопатии;
                      • инфекционный эндокардит;
                      • миокардиты;
                      • тампонада сердца;
                      • сердечная недостаточность;
                      • миксомы сердца (доброкачественные опухоли):
                      • пороки сердца (врожденные и приобретенные).

                      В пульмонологии ОЛ также может развиваться при многих патологических процессах:

                      • бронхит и крупозная пневмония тяжелого течения;
                      • эмфизема;
                      • пневмосклероз;
                      • туберкулез;
                      • бронхиальная астма;
                      • актиномикоз;
                      • легочное сердце;
                      • тромбоэмболия легочной артерии или ее крупных ветвей;
                      • опухолевые процессы;
                      • травмы грудной клетки;
                      • пневмоторакс;
                      • плеврит.

                      В редких случаях осложниться ОЛ могут и некоторые инфекционные заболевания:

                      Вызвать ОЛ у новорожденных могут:

                      • недоношенность;
                      • гипоксия;
                      • патология развития бронхов и легких.

                      Опасность ОЛ в педиатрической практике представляют любые состояния, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей, например, инородное тело, аденоидные вегетации или острый стенозирующий ларингит (круп).

                      Механическая асфиксия, аспирация желудочного содержимого утопление практически всегда сопровождаются развитием ОЛ.

                      Другими причинами отека легких у человека могут быть:

                      • почечная недостаточность;
                      • нефротический синдром;
                      • острый гломерулонефрит;
                      • острый панкреатит;
                      • цирроз печени;
                      • кишечная непроходимость;
                      • черепно-мозговые травмы;
                      • опухоли головного мозга;
                      • менингит;
                      • энцефалит;
                      • субарахноидальные кровоизлияния;
                      • острые нарушения мозгового кровообращения;
                      • отравления солями металлов, кислотами, фосфорорганическими соединениями, салицилатами, барбитуратами;
                      • острые интоксикации наркотическими веществами, никотином, алкоголем;
                      • эндогенные интоксикации на фоне сепсиса, массивных ожогов;
                      • острые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок);
                      • эклампсия беременных;
                      • синдром гиперстимуляции яичников.

                      Отек легких может быть спровоцирован и ятрогенными причинами:

                      • плевральная пункция с быстрой эвакуацией большого объема скопившейся жидкости;
                      • неконтролируемая внутривенная инфузия;
                      • длительная ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в режиме гипервентиляции.

                      Классификация

                      В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько видов отека легких сердечный (кардиогенный), некардиогенный и смешанный. В свою очередь, некардиогенный ОЛ подразделяется на следующие виды:

                      • пульмонологический (респираторный дистрес-синдром);
                      • аллергический;
                      • нефрогенный;
                      • неврогенный;
                      • токсический.

                      Варианты клинического течения ОЛ представлены в таблице:

                      Причина и исход

                      Заканчивается летальным исходом в 100% случаев.

                      Развивается при анафилактическом шоке, инфаркте миокарда. Вероятность летального исхода очень высокая даже при своевременном начале реанимационных мероприятий.

                      Читайте также:  Неприятные ощущения в висках

                      Клиническая картина характеризуется волнообразным течением

                      Возникает при эндогенных интоксикациях (печеночная недостаточность, уремия). Исход зависит от основного заболевания.

                      От 12 часов до нескольких дней

                      Причиной развития являются хроническая сердечная недостаточность, хронические заболевания бронхолегочной системы

                      Механизм развития

                      В основе патологического механизма развития основную роль играют нарушения проницаемости мембраны между альвеолами и капиллярами, снижение коллоидно-осмотического и увеличение гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла.

                      В начальной стадии происходит пропотевание транссудата в интерстициальную легочную ткань. Избыточное его накопление и обуславливает развитие сердечной астмы (интерстициального отека легких).

                      Дальнейшее нарастание отечности тканей способствует проникновению транссудата в полость альвеол, где он смешивается с воздухом с образованием пены. Эта пена и препятствует нормальному газообмену. Данная стадия называется альвеолярным отеком.

                      На фоне нарастающей одышки происходит прогрессирующее снижение внутригрудного давления. Это усиливает приток крови к правым отделам сердца и вызывает прогрессирования застоя в сосудах малого круга кровообращения. В свою очередь, это способствует дальнейшему нарастанию отечности интерстициальных тканей, происходит формирование порочного круга.

                      Симптомы отека легких

                      Основными признаками ОЛ являются:

                      • выраженная одышка;
                      • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
                      • страх смерти;
                      • ортопноэ (вынужденное положение сидя);
                      • цианоз слизистых оболочек и кожи;
                      • повышенная потливость;
                      • кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;
                      • тахикардия;
                      • боли в области сердца.

                      В ходе аускультации выслушивают сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания (сердечная астма) или влажные мелкопузырчатые хрипы, которые первоначально выслушиваются в нижних легочных отделах, а затем постепенно распространяются к верхушке (альвеолярный ОЛ).

                      Диагностика

                      Отек легких требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

                      • пневмония;
                      • гипервентиляционный синдром;
                      • тромбоэмболия легочной артерии;
                      • бронхиальная астма.

                      Пациенту, прежде всего, снимают ЭКГ и делают рентген органов грудной клетки. Дальнейшее обследование включает:

                      • Эхо-КГ;
                      • катетеризация легочной артерии с целью определения давления крови в ней;
                      • исследование функции внешнего дыхания;
                      • исследование кислотно-щелочного резерва крови.

                      Лечение отека легких

                      Если у человека появились симптомы ОЛ, то к нему незамедлительно следует вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских работников окружающие должны оказать больному первую помощь. Для этого необходимо:

                      • если позволяет общее состояние, придать человеку сидячее положение с опущенными вниз ногами;
                      • обеспечить приток свежего воздуха;
                      • наложить на нижние конечности жгуты с целью уменьшения объема циркулирующей крови (их следует менять каждые 20 минут).

                      Пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ему оказывается неотложная помощь. В схему лечения включаются:

                      • ультрафильтрация крови;
                      • аспирация пены;
                      • искусственная вентиляция легких (при частоте дыхания свыше 30 в минуту);
                      • введение морфина с целью уменьшения эмоционального напряжения, подавления активности дыхательного центра;
                      • прием нитроглицерина для разгрузки малого круга кровообращения;
                      • диуретики;
                      • гипотензивные препараты;
                      • сердечные гликозиды.

                      Лечение основного заболевания проводят после купирования приступа ОЛ.

                      Последствия отека легких

                      Отек легких может осложняться развитием ишемических повреждений внутренних органов. При некардиогенной форме патологии в отдаленные сроки может сформироваться пневмосклероз.

                      Прогноз

                      Вне зависимости от причины, прогноз при ОЛ всегда очень серьезный. При кардиогенном отеке легкого летальность достигает 80%, а при респираторном дистресс-синдроме – 60%. Если причину ОЛ устранить не удается, существует высокий риск его повторных возникновений.

                      Благоприятному исходу способствуют раннее начало лечения отека, выявление основного заболевания и его активная терапия, проводимая врачами соответствующего профиля.

                      Видео

                      Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

                      Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

                      Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

                      Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

                      Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

                      Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

                      Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

                      Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

                      На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

                      В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

                      Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

                      Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

                      Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

                      Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

                      Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

                      Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

                      Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

                      В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

                      Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

                      Первая волна цветения подходит к концу, но на смену распустившимся деревьям уже с начала июня придут злаковые травы, которые будут тревожить страдающих аллергие.


                      Комментарии
                      1. Елена Петровна () Только что
                        Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
                      2. Евгения Каримова () 2 недели назад
                        Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
                      3. Дарья () 13 дней назад
                        Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

                        P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
                      4. Евгения Каримова () 13 дней назад
                        Дарья, киньте ссылку на препарат!
                        P.S. Я тоже из города ))
                      5. Дарья () 13 дней назад
                        Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
                      6. Иван 13 дней назад
                        Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
                      7. Соня 12 дней назад
                        А это не развод? Почему в Интернете продают?
                      8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
                        Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
                      9. Ответ Редакции 11 дней назад
                        Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
                      10. Соня 11 дней назад
                        Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
                      11. александра 10 дней назад
                        чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
                      12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
                        Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
                      13. Павел Солонченко 10 дней назад
                        Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
                      14. Юлия Л 10 дней назад
                        С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
                      15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                        Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
                      16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
                        Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
                      17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                        Спасибо огромное за ответ, заказала!
                      18. Наташа 5 дней назад
                        У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
                      19. Валера () 5 дней назад
                        Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



                      Adblock detector