Экг покажет инфаркт миокарда

Органическое или функциональное поражение сердечной мышцы, обусловленное недостатком или прекращением кровоснабжения его тканей, часто проявляется острыми состояниями, требующими экстренной госпитализации. Проведение экг при инфаркте миокарда, особенно в течение первых часов после приступа, повышает результативность исследования, поскольку при записи электрической деятельности сердечной мышцы отображаются признаки отсутствия поступления крови к тканям. Этот метод позволяет определить степень повреждения и принять адекватные меры.

Характеристика ЭКГ при инфаркте миокарда

Диагностика инфаркта миокарда (ИМ) – ответственная процедура, требующая серьезного подхода. Лечащий врач, так же как и пациент, заинтересован в получении подробной информации для того, чтобы выявить патологию, оценить степень ее опасности и выбрать стратегию лечения. «Золотым» стандартом исследования на сегодняшний день считается ЭКГ – известный всем метод, который осуществляется с помощью специального аппарата – электрокардиографа. Чтобы уметь правильно расшифровать полученную запись, вначале необходимо узнать, что же такое инфаркт миокарда.

Понятие об инфаркте миокарда

Специалисты классифицируют инфаркт миокарда как состояние, при котором развивается очаг ишемического некроза (отмирания) сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

Заболевание возникает на фоне ишемической болезни сердца или окклюзирующего тромбоза и часто становится причиной его остановки. Основным симптомом является нестерпимая жгучая боль за грудиной, которая отдает в руку, лопатку, ключицу и даже в челюсть. Характер болей может быть распирающим или, наоборот, давящим, острым, который напоминает удар кинжала. Приступ протекает волнообразно с периодическим увеличением интенсивности боли. Период острой фазы иногда варьируется от 30 минут до нескольких часов.

В это время пациент может выглядеть испуганным и бледным, у него определяются такие симптомы:

• резкая слабость;
• холодный липкий пот;
• чувство беспокойства и страха смерти;
• головокружение;
• одышка, которая затрудняет дыхание;
• тошнота, заканчивающаяся рвотой;
• синюшный оттенок кожи, цианоз конечностей.

Показатели артериального давления повышены, но спустя некоторое время они резко или постепенно снижаются. При этом отмечается аритмия и тахикардия. Специалисты выделяют пять периодов течения патологического процесса:

• предынфарктный или продромальный;
• острейший;
• острый;
• подострый;
• постинфарктный.

Чтобы подтвердить диагноз, определить клиническую стадию, увидеть степень поражения миокарда, в первую очередь проводится электрокардиография – ЭКГ.

Представление о кардиограмме

ЭКГ представляет собой тест, позволяющий регистрировать биоэлектрические потенциалы сердца посредством электродов, накладываемых на определенные участки тела, с последующим их воспроизведением на дисплее, пленке или бумажной ленте.

Стандартная процедура предполагает снятие показаний по 12 ответвлениям. Но в случае необходимости применяют усиленную ЭКГ по Небу, Слапаку, Клетену.

Процедура выполняется в медицинском учреждении или в домашних условиях при помощи кардиографа – прибора, который оборудован такими составляющими:

• механизмом, который усиливает слабые импульсы;
• блоком для измерения напряжения;
• записывающим устройством, которое работает в автоматическом режиме.

Данная методика не имеет противопоказаний, способна отражать состояние миокарда, степень его некротических повреждений. Результаты в точности переносятся на ленту, но часто непроизвольные движения пациента или мышечная дрожь могут исказить их. Расшифровку полученных записей, которые формируются в определенную схему, проводит кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно обращают внимание на пять основных зубцов:

• P – фаза возбуждения;
• Q – раздражение тканей между желудочками;
• R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
• S – раздражение желудочных стенок;
• T – фаза отдыха желудочков;
• ST – промежуточный период отдыха.

ЭКГ имеет наибольшее клиническое значение для распознавания нарушений ритма и проводимости сердца, а также инфаркта миокарда.

Признаки инфаркта на ЭКГ

При развитии инфарктного процесса происходит отмирание отдельных участков миокарда. Выявить его на кардиограмме удается далеко не всегда. Но все же в подавляющем большинстве случаев на экг признаки инфаркта миокарда можно определить по следующим изменениям.

• зубец Q значительно увеличен по глубине и ширине;
• зубец R полностью отсутствует;
• зубец T имеет отрицательное направление;
• сегмент ST располагается выше изолинии.

Записи результатов ЭКГ при инфаркте миокарда регистрируются на фото с прилагаемой расшифровкой.

Разные стадии некроза

Клетки тканей при ОИМ, испытывая дефицит кислорода, становятся неспособными выполнять свои функции и постепенно (или внезапно) отмирают. Инфаркт миокарда предполагает наличие трех зон:

• ишемии, когда нарушаются процессы кровоснабжения;
• области повреждений, когда нарушается целостность клеток, что грозит отмиранием;
• некроза, свидетельствующего об омертвении тканей, и отсутствии ре- и деполяризации.

Они располагаются определенным образом и имеют свою характеристику на ЭКГ.

1. В центре очага располагается некротический участок, который характеризуется изменением комплекса QRS, причем зубец Q может увеличиваться, или патологически изменяться.
2. Вокруг зоны некроза находится область повреждений. Она отображается в виде смещения сегмента ST.
3. На периферии находится зона ишемии. Она характеризуется инверсией зубца T.

Вариативность изменений ЭКГ при инфаркте миокарда зависит от его формы, стадии и локализации.

Размеры пораженных органов

В зависимости от площади поражения специалисты выделяют мелко- и крупноочаговый инфаркт миокарда. Изменения, регистрируемые при любом из указанных видов, можно проследить по данным, отображенным в таблице.

Вид	Варианты	Признаки на ЭКГ
Крупноочаговый или обширный Q-инфаркт	Трансмуральный	Отсутствует зубец R 3 Q-глубокий и расширенный Подъем сегмента ST над изолинией и слияние в ИЗ с зT В подостром периоде зT – отрицательный
	Субэпикардиальный	Уменьшенный размер зR, но регистрируется Q увеличен и расширен и над инфарктной зоной (ИЗ)плавно переходит в сегмент ST Последний в других ответвлениях ниже линии В подострой стадии зT – отрицательный
Мелкоочаговый или инфаркт без Q	Интрамуральный	Патология Q и R отсутствует Сегмент ST- без изменений T – отрицательный и остается таким в течение 2 недель
	Субэндокардиальный	Отсутствует патология Q и R Сглажен и не имеет изменений зT Сегмент ST ниже линии более чем на 0,02 mV

Варианты локализации некротических процессов

Кардиологи отмечают несколько типов локализации инфаркта миокарда. Им соответствуют следующие записи ЭКГ:

• субэндокардиальный, формирующийся на внутренней стенке миокарда;
• субэпикардиальный, возникает на передней стенке и соприкасается с внешней оболочкой;
• интрамуральный, развивающийся внутри стенки желудочка;
• трансмуральный, выявляется по всему объему стенки.

Нетипичные ситуации

В клинической практике встречается атипичное течение заболевания, когда боль отсутствует вообще, или же локализуется в нетрадиционных местах – области левой лопатки, горла, эпигастрия, грудного отдела позвоночника. Они характерны для пациентов пожилого возраста, у которых наблюдаются симптомы повторного инфаркта, кардиосклероза или недостаточности кровообращения.

Инфаркт есть, а графических признаков нет

При возникновении вышеописанных ситуаций, распознать инфаркт миокарда по записи ЭКГ удается не всегда, так как признаки не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем это случается не только в первые несколько часов, но и в течение последующих суток после первого приступа. Это обусловлено тем, что некротические очаги формируются в тех зонах, которые не отображаются на обычном графике ЭКГ в 12 отведениях. Это области задней части левого желудочка и его высокие отделы спереди.

К нетипичным инфарктам, которые нельзя диагностировать обычным способом, относятся следующие варианты:

• ранние рецидивные инфаркты;
• ухудшение кровотока в миокарде при развитии любой из форм блокад пучка Гиса;
• повторные нарушения в зоне рубцовых изменений сердечной мышцы.

Другие патологии со сходной картиной ЭКГ (как при инфаркте)

Как правило, все реакции организма на одно и то же воздействие проявляются одинаково, и носят название типовых патологических процессов. Развитие любого некроза сопровождается воспалением, отеком, уплотнением и образованием соединительной ткани (рубцов). Поэтому инфарктоподобные изменения на ЭКГ могут указывать на иные патологии сердечно-сосудистой системы. Существует несколько специфических характеристик, позволяющих дифференцировать ИМ с другими заболеваниями. Они составляют сложный рисунок.

Высокий положительный «коронарный» зубец Т, располагающийся симметрично, характеризует не только трансмуральную ишемию, но также следующие состояния:

• перикардит;
• гиперкалиемию;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• климактерическую миокардиодистрофию;
• блокаду ножки пучка Гиса.

Поднятие сегмента ST выше изолинии часто наблюдается при инфаркте миокарда. Но это отклонение появляется также при таких обстоятельствах:

• стенокардии Принцметалла;
• аневризме сердца;
• перикардитах;
• коронарографии;
• ТЭЛА;
• остром панкреатите.

Снижение сегмента ST считается характерным для таких случаев:

• острых нарушениях мозгового кровообращения;
• миокардитах;
• токсических повреждениях миокарда;
• гипокалиемии;
• отравлениях угарным газом;
• голоде или переедании;
• приеме сердечных гликозидов, «Аминазина»;
• психозах, эпилепсии;
• острой дыхательной недостаточности;
• выраженной анемии, анафилактическом шоке.

Появление зубца Q считается специфичным для инфаркта миокарда, но он может временно возникать или исчезать при подобных патологиях:

• уремии;
• гиперкалиемии;
• коронарографии;
• инфарктах мозга;
• миокардитах;
• остром панкреатите;
• анафилактическом шоке.

Отличить инфаркт миокарда от других патологий можно по двум признакам.

Характерная динамика ЭКГ. Если с течением времени и при повторных снятиях электрокардиограммы типичные для заболевания изменения сохраняются, то можно говорить о развитии инфаркта миокарда. При последующих приступах для сравнения необходимо иметь «контрольный» экземпляр, чтобы врач мог подтвердить диагноз.

Наличие реципрокности. Этот термин означает зеркальные изменения ЭКГ (относительно изолинии) на противоположной стенке левого желудочка. При этом все основные значения отображаются на отрицательной стороне. Иногда реципрокные нарушения считаются единственным показателем развития инфаркта миокарда.

Дополнительные меры диагностики при инфаркте

Наряду с ЭКГ в процедуре диагностики инфаркта миокарда специалисты используют и другие не менее информативные методы. Это лабораторные тесты и инструментальные исследования. Они считаются отсроченными и выполняются во вторую очередь после ЭКГ и ЭхоКГ.

Лабораторная диагностика. Является необходимым мероприятием и предполагает выполнение ряда тестов.

1. Общий и биохимический анализ крови. Дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие воспалительных процессов. Они не являются ведущими показателями, но учитываются в постановке диагноза.
2. Определение кардиоспецифических маркеров. Вещества получили название, поскольку входят в состав миокарда. При его разрушении они попадают в кровь. Это миоглобин, тропонины, креатинфосфокиназа и лактатдегидрогеназа.

Инструментальные методы. Они проводятся с целью оценки состояния сердечной мышцы и подтверждения диагноза. Основными и высоко результативными являются следующие исследования:

1. Сцинтиграфия миокарда. Позволяет оценить степень поражения и размеры некротического очага. В организм поступает радиоизотопный компонент, который накапливается в зоне повреждения.
2. Коронарная ангиография. Позволяет определить снижение проходимости центральной артерии и дифференцировать инфаркт с иными патологиями.
3. Рентгенография. Позволяет исключить наличие легочной патологии и определить сердечную недостаточность левого желудочка.
4. МРТ. Оценивается состояние сердечной мышцы с целью выявления гипертрофированных участков и зон недостаточного кровоснабжения.
5. КТ. Позволяет определить размеры сердца и его камер, выявить наличие тромбов.

Дополнительные методы диагностики помогают составить полную картину заболевания и определить правильную стратегию терапии.

Заключение

Благодаря инновационным технологиям и стремительному развитию современной медицины выявить инфаркт миокарда на ЭКГ можно легко и быстро. Не составляет трудности и расшифровка показателей, зафиксированных на ленте электрокардиографа в течение 24 часов или более продолжительного периода. В любом стационаре имеются специально оборудованные палаты реанимации, позволяющие осуществлять постоянный кардиомониторинг, а в случае ухудшения самочувствия пациентов подавать звуковые сигналы тревоги. Следует помнить, что инфаркт миокарда считается жизнеугрожающим заболеванием, поэтому при появлении первых признаков необходимо обращаться за помощью к врачам для снятия ЭКГ и получения рекомендаций по лечению ИМ и профилактике его повторного возникновения.

Что показывает ЭКГ при инфаркте миокарда?

Электрокардиография отражает процесс сокращения сердечной мышцы (систолу) и ее расслабление (диастолу). По ЭКГ признакам можно определить локализацию (расположение), размер повреждения (некроза), глубину некроза, стадию инфаркта и даже некоторые из повреждений. Период систолы на ЭКГ отражается комплексом QRS, период диастолы – промежутком ST.

При нормальной работе сердца электроды электрокардиографа регистрируют нервные импульсы в период возбуждения, что отражается на ЭКГ зубцом R. При развитии некроза и отмирании участка миокарда в этой зоне очагов возбуждения не возникает, поэтому электрод не сможет зарегистрировать их. В этом случае вместо зубца R отражается патологический (отличный от нормы) зубец Q.

Изменения на ЭКГ могут происходить еще до развития инфаркта. Процесс, предшествующий возникновению инфаркта, называется ишемией. Это когда сердечная мышца недополучает кислород и находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания). Эту фазу можно отметить и предотвратить развитие некроза.

ЭКГ признаки ишемии миокарда

В эту фазу изменения наблюдаются только в зубце T, комплексы QRS и сегмент ST остаются неизменными. T может опускаться ниже изолинии и тогда его принято называть отрицательным. Он может быть высоким, если его высота над изолинией превышает норму, и может быть двухфазным, если визуально образуется волна. На стадии ишемии миокард еще способен восстановиться, и если вовремя заметить ЭКГ изменения, можно предотвратить инфаркт, восстановив кровоснабжение в сердечной мышце.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

1. Исчезновение зубца R в зоне, где расположен участок некроза в миокарде.
2. Возникновение в комплексе патологического зубца Q. Как известно, этот зубец отражает время возбуждения мышечной перегородки между желудочками сердца и в норме составляет 0,03 секунды. Зубец Q продолжительностью свыше этого времени называется патологическим.
3. Дискордантность сегмента ST. В норме этот промежуток отражает процесс реполяризации (восстановления между сокращениями миокарда). При инфаркте нарушаются обменные процессы в миокарде, что отражается подъемом ST над изолинией в месте возникновения некроза, а на противоположной стороне от патологического очага возникает опущение ST ниже изолинии. Такое разнонаправленное смещение сегмента и называется дискордантностью. Подъем сегмента ST принято называть синдромом «кошачьей спинки».
4. Опущение элемента T ниже изолинии. Нижний зубец T характеризует истощение процессов реполяризации миокарда в зоне некроза.

Расшифровка ЭКГ в зависимости от стадии развития инфаркта

По времени развития некроза различают и стадии заболевания – острейшую, острую, подострую и рубцовую. В зависимости от этих стадий различаются и признаки на электрокардиограмме.

• Острейшая стадия, которая может продолжаться от 3 часов до 3 суток, на ЭКГ выглядит как монофазная кривая. Это поднятый над изолинией сегмент ST и зубец T, в результате чего они выглядят как единая поднятая кривая линия. Такое явление может появиться в любом из 12 отведений и свидетельствует о самом начале инфаркта миокарда.
• Острая стадия, которая продолжается до 3 недель, характеризуется расширением зоны некроза, вокруг нее формируется обширная зона ишемии. На ЭКГ это проявляется патологическим зубцом Q, сегмент ST постепенно приближается (опускается или поднимается) к изолинии, а зубец T, наоборот, опускается, что свидетельствует о нарастающей ишемии.
• Подострая стадия инфаркта продолжается около 3 месяцев, иногда дольше. Характеризуется расширением зоны ишемии, что отражается образованием огромного широкого низкого зубца T. Вторая половина стадии – это восстановление сердечной мышцы, уменьшение зоны ишемии, что проявляется стремлением зубца T стать положительным.
• Рубцовая стадия – это образование рубца или шрама в области некроза. Он никуда не исчезает и сохраняется до последнего сокращения сердечной мышцы. На ЭКГ эта стадия может проявиться уменьшенным зубцом Q. Иногда могут отмечаться изменения в зубце T, он может становиться сглаженным или даже отрицательным, но не должен по высоте превышать 5 мм, а по длине – половину длины зубца R или Q.

Как определить место некроза по ЭКГ признакам?

Определяется локализация по ЭКГ признакам в тех или иных отведениях. Изменения на ЭКГ будут те же, но в зависимости от места расположения инфаркта будет меняться их появление в отведениях. Всего на электрокардиограмме существует 12 отведений (стандартные, усиленные и грудные). Одной из самых частых локализаций инфаркта является стенка левого желудочка. В свою очередь, такой инфаркт может поражать заднюю, переднюю, боковую или базальную стенки левого желудочка, а также перегородку желудочков.

Так, при инфаркте передней стенки ЭКГ признаки будут отмечаться в грудных отведениях V1 – V4. При поражении задней стенки миокарда изменения будут в стандартных отведениях I, III и усиленном aVF. При боковом левожелудочковом инфаркте признаки будут заметны в стандартном I отведении, усиленном aVL и в грудных отведениях V5 и V6. Перегородочный инфаркт оставит изменения в грудных отведениях V1, V2.

Из статьи вы узнаете о роли ЭКГ при инфаркте миокарда. Когда появляются характерные признаки, что они означают. Кардиограмма как помощник в определении степени патологических изменений в сердечной ткани и локализации процесса.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Электрокардиография при остром нарушении кровотока в миокарде – «золотой стандарт» диагностики. Информативность исследования возрастает в течение первых часов после развития инфаркта, когда при записи электрической активности сердца возникают характерные признаки прекращения поступления крови к тканям сердца.

Нажмите на фото для увеличения

Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:

• нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);
• изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).

Оба процесса занимают время, поэтому признаки инфаркта появляются при регистрации электроактивности сердца через 2–4 часа от начала инфаркта.

Изменения на ЭКГ связаны с тремя процессами, которые протекают в инфарктной зоне, разделяя ее на области:

1. Некроза или омертвения ткани (есть только при Q-инфарктах).
2. Повреждения клеток (может в дальнейшем перейти в омертвение).
3. Недостатка поступления крови или ишемии (полностью восстанавливается в дальнейшем).

Признаки развившегося инфаркта на обследовании ЭКГ:

Изменения над областью формирования инфарктной зоны	Изменения в противоположной от инфаркта области
Зубец R отсутствует или значительно уменьшен в высоту	Сегмент S–T лежит ниже изолинии
Есть глубокий (патологический) зубец Q
Сегмент S–T поднят над изолинией
Зубец T отрицательный

Необходимо иметь в виду, что в зависимости от размеров области с нарушением кровотока и ее расположения относительно сердечных оболочек на кардиограмме может регистрироваться только часть перечисленных проявлений.

Эти признаки позволяют:

• Установить факт наличия инфаркта.
• Определить область сердечной мышцы, где возникла патология.
• Решить вопрос о давности процесса.
• Выбрать соответствующую тактику лечения.
• Прогнозировать риск развития осложнений, в том числе летального характера.

Назначает ЭКГ любой медицинский работник (врач, фельдшер), который заподозрил наличие патологического процесса в миокарде.

Проведением исследования занимаются	Расшифровку ленты выполняют
Сотрудники скорой медицинской помощи на догоспитальной фазе	Медицинские работники скорой
Сестры функциональных кабинетов и отделения реанимации в условиях стационара	Врач функциональной диагностики, терапевт или кардиолог на этапе госпитальной помощи

Временные стадии инфаркта на ЭКГ

ЭКГ признаки инфаркта миокарда носят строгий временной характер, что крайне важно для выбора тактики лечебных мероприятий. Наиболее ярко отображаются инфаркты с большим объемом повреждения ткани (крупные).

Название стадии	Временной промежуток	Признаки по ЭКГ
Острая	От первых часов до трех дней	Высокое расположение сегмента S–T относительно изолинии над инфарктной областью

Зубец T за счет этого не виден
Подострая От первых дней до трех недель Медленное снижение сегмента S–T к линии, при ее достижении – окончание стадии

Отрицательный T
Рубцевания От первой недели до трех месяцев Постепенное возвращение зубца T к изолинии, может даже стать положительным

Увеличение высоты зубца R

Уменьшение в размере патологического Q (при его изначальном наличии) Нажмите на фото для увеличения

Виды в зависимости от размера очага: ЭКГ признаки

Инфаркт миокарда на ЭКГ имеет различные проявления, которые зависят от зоны поражения. Если она расположена близко к наружной поверхности сердечной мышцы или захватывает всю стенку, значит, нарушение кровотока возникло в крупном сосуде. При небольших очагах затронуты только концевые ветви артерий.

Вид	Варианты	ЭКГ признаки
Крупноочаговый или Q-инфаркт	Трансмуральный – зона захватывает всю толщу сердечной стенки	Нет зубца R

Регистрируется глубокий, расширенный зQ

Сегмент S–T высоко над линией, сливается с зубцом T над инфарктной зоной

Сегмент S–T ниже изолинии – по данным с противоположной инфаркту стороны

Отрицательный T в подострый период
Субэпикардиальный – зона расположена рядом с наружной оболочкой Зубец R значительно уменьшен в размере, но регистрируется

Есть увеличенный и расширенный зубец Q

Плавно переходит в высокий сегмент S–T над инфарктной областью

Сегмент S–T ниже линии в других отведениях

Зубец T становится отрицательным в подострой стадии
Мелкоочаговый или инфаркт без Q Интрамуральный – поражение внутри мышечного слоя Нет патологии R и Q зубцов

Сегмент S–T не изменен

Регистрируется отрицательный зубец T, который сохраняется более двух недель
Субэндокардиальный – область рядом с внутренней оболочкой сердца Зубцы R и Q без патологии

Сегмент S–T ниже линии более чем на 0,02 mV

Зубец T сглажен или без патологии Нажмите на фото для увеличения

Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта

Локализация инфаркта миокарда определяется по данным, которые сняты разными электродами со всех областей вокруг сердечной мышцы.

Для точного установления диагноза необходимо наложить все 12 электродов:

• три стандартных (I, II, III);
• три усиленных: от правой и левой руки, правой ноги (AVR, AVL, AVF);
• шесть грудных (V1–V6).

При подозрении на нарушение кровотока в миокарде острого характера абсолютно недопустимо использовать меньшее количество электродов!

В зависимости от расположения области поражения на ЭКГ инфаркт отображается в записи с каждого из датчиков по-своему.

Передний или переднеперегородочный Q-инфаркт

Сегмент S–T над изолинией, образует единую кривую с положительным зубцом T
Стандартное 3 и от правой ноги Сегмент S–T ниже линии, переходит в отрицательный зубец T Грудные 1–3 (при переходе на верхушку и 4 грудной) Нет зубца R, вместо него широкий комплекс QS

Сегмент S–T выше изолинии более чем на 2–3 мм
От правой руки и грудные 4–6 Плоский зубец T

Незначительное смещение сегмента S–T вниз Нажмите на фото для увеличения

Боковой Q-инфаркт

Повышение сегмента S–T

Зубец T в виде единой линии с сегментом S–T Нажмите на фото для увеличения

Передне-задний или комбинированный Q-инфаркт

Значительное возвышение сегмента S–T над изолинией

Зубец T положительный и сливается с сегментом S–T Нажмите на фото для увеличения

Задний или диафрагмальный Q-инфаркт

Сегмент S–T выше изолинии, сливается с T

Зубец T положительный
Стандартное 1 Сегмент S–T опускается ниже линии Грудные 1–6 (не всегда) Сегмент S–T ниже изолинии

Зубец T деформирован, ближе к отрицательному Нажмите на фото для увеличения

Q-инфаркт межжелудочковой перегородки

Подъем сегмента S–T

Положительный зубец T
Грудные 1–2 (задняя часть перегородки) Патологическое увеличение зубца R

Сегмент S–T на изолинии или чуть смещен вниз

A–V блокада любой степени Нажмите на фото для увеличения

Передний субэндокардиальный не Q-инфаркт

Снижение высоты зубца R
Грудные 5–6 Зубец T наполовину положительный, а другая часть ниже изолинии

Нажмите на фото для увеличения

Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт

Позже – опускание сегмента S–T Нажмите на фото для увеличения

Любой инфаркт правого желудочка

Сочетаются с передними поражениями левого желудочка в связи с общим источником кровотока. По ЭКГ инфаркт миокарда в области правого желудочка крайне сложен в диагностике, требует наложения дополнительных электродов и даже в этом случае редко диагностируется.

Для его диагностики показано проведение ультрасонографического исследования сердечной ткани.

Нетипичные инфаркты

К этой группе относят:

1. Нарушения кровотока в миокарде на фоне любых форм блокад пучка Гиса.
2. Ранние рецидивные инфаркты.
3. Повторные нарушения в области рубцовых изменений сердечной мышцы.

Такие патологии крайне сложны в диагностике. Главную роль играет степень опытности доктора, который расшифровывает ленту, и наличие предыдущих, «доинфарктных» пленок ЭКГ, чтобы вычленить новые изменения.

Без соблюдения этих требований все три типа острой патологии могут быть не диагностированы.