Экг норма и инфаркт

Инфаркт миокарда, вызванный нарушениями в кровоснабжении сердца, ежегодно уносит миллионы жизней людей по всей Земле. Подумать только, но патология вполне поддается терапии. Однако люди заведомо игнорируют даже диагностику нарушений в работе миокарда и просто-напросто живут с опаснейшей патологией, надеясь на не понятно что.

В итоге, случается либо серьезнейшее ухудшение здоровья, либо, что самое страшное, смерть. Не допустить ни того, ни другого поможет проведение одного единственного обследования, если быть точнее – электрокардиографии (сокращенно – ЭКГ). Именно о данном виде диагностики и общих признаках течения инфаркта миокарда поговорим в сегодняшней статье на нашем ресурсе.

Инфаркт миокарда – причины и признаки

Инфаркт миокарда – опасное заболевание!

Инфаркт миокарда – это один из самых опаснейших видов ишемических нарушений в работе сердца, который проявляется в серьезных проблемах с коронарным кровообращением. Преимущественно патология развивается у мужчин примерно в 3 раза чаще, чем у женщин, что связано с их подверженностью к раннему развитию атеросклероза. Однако в общей массе инфарктом миокарда страдают оба пола в возрасте от 35 до 65 лет.

Сущность данной патологии связана с тем, что важнейший отдел сердца – миокард, перестает снабжаться кровью на 15-20 минут, что в итоге провоцирует необратимые изменения в сердечном аппарате. Последнее, к слову, всерьез нарушает сердечную деятельность. Именно поэтому порядка 20 % всех внезапных смертей на Земле связаны именно с инфарктом миокарда.

У патологии подобного рода принято выделять 5 этапов развития:

• 1 этап – предынфарктный, характеризуется учащением и усилением приступов стенокардии и протекает от нескольких часов до нескольких месяцев, а то и лет.
• 2 этап – острейший, проявляющийся в стремительном развитии ишемии и протекающий от 20 минут до 2-3 часов.
• 3 этап – острый, при котором формируется некроз тканей сердца, длится он 2-14 дней.
• 4 этап – подострый, связанный с организацией рубца на месте некроза и продолжающийся 3-8 недель.
• 5 этап – постинфарктный, в течение которого миокард привыкает к функционированию после серьезной травмы.

Естественно, далеко не всем больным инфарктом миокарда посчастливилось наблюдать все 5 этапов. К сожалению, в немалом количестве случаев недуг уносит жизнь пациента уже после наступления 2 этапа.

Проявляется инфаркт миокарда в следующих признаках:

1. общие нарушения в работе сердца (стенокардия, аритмия и т.п.)
2. жгучая, давящая или сжимающая боль за грудиной, которая отдает в левую руку, ключицу и лопатку
3. одышка
4. чувство паники
5. холодный пот

Подробнее о симптомах инфаркта миокарда можно узнать из видео%

Причина развития у недуга всегда связана с нарушением деятельности коронарных сосудов и протеканием их кровотока. В большинстве случаев подобные нарушения провоцируются:

• врожденным дефектом данного отдела сердечно-сосудистой системы
• сахарным диабетом
• гипертонией
• ожирением
• частным нервно-психическим нарушением
• злоупотреблением алкоголем
• курением
• ИБС
• проблемами с венозными сосудистыми элементами
• стенокардией и иными патологиями сердца

Поняв, что у вас, хотя бы косвенно, имеется подозрение на инфаркт миокарда – не медлите. Как минимум, незамедлительно обратитесь к кардиологу и проведите базовые исследования сердца. В ином случае осложнений патологии не избежать.

Чем опасна патология

Инфаркт миокарда может стать угрозой для жизни!

Удивительно, но сам по себе инфаркт миокарда относительно не опасен для сердца, ведь без кровоснабжения данного отдела орган вполне может просуществовать 20-40 минут.

Однако последствия подобного инфаркта – самое опасное, что у него есть, так как именно они являются провокаторами появления осложнений.

На сегодняшний день наиболее распространенными осложнениями инфаркта миокарда являются:

1. разрыв сердца и его стенки
2. кардиогенный шок
3. появление сердечной недостаточности
4. эмболия легочной артерии
5. необратимые нарушения в функционировании сосудов
6. формирование тромбов
7. развитие опаснейших видов аритмий

Опасность осложнений заключается в том, что они не только могут вызвать появление серьезнейших проблем со здоровьем, но и вовсе убить человека. Однозначно, летальный исход – самое страшное, что несет с собой инфаркт миокарда, поэтому лечить и диагностировать данную патологию важно своевременно.

ЭКГ: норма и принципы проведения

ЭКГ – это важнейшее обследование при подозрении на инфаркт миокарда. Именно оно позволяет посредством простых манипуляций выявить наличие патологии и стадию ее развития.

Происходит исследование органа посредством анализа показателей его электростатической деятельности. Особой подготовки данный вид диагностики не требует, за исключением стабильно нормального физиологического и морального состояния обследуемого пациента. В общем виде обследование проводится так:

• Пациент оголяет торс и ложится на специальную кушетку.
• Затем ему на тело в определенном порядке подключаются специальные датчики.

После этого происходит непосредственно электрокардиографическая запись, которая и дает конкретные результаты обследования.

Отметим, что конечный итог ЭКГ выводится на лист в виде графика деятельности сердечной мышцы, именно он и требует расшифровки.

Стоит понимать, что человеку будет довольно-таки проблематично грамотно расшифровать результаты ЭКГ. Поэтому их расшифровка – это исключительная прерогатива специалиста.

Однако если вы все-таки сами решили попробовать разобраться с результатами электрокардиографии, то стоит отметить, что расшифровка проходит по, так называемым, зубцам, а точнее:

• P – зубец поляризаций предсердий
• Q, R, S – зубцы поляризации желудочков
• T – зубец реполяризации желудочков
• U – зубец функционирования дистальных участков желудочка

У здорового человека зубцы Q и S всегда тянутся вверх, то есть являются положительными, а зубец R – наоборот, отрицательный. При этом частота сердцебиения и аналогичные показателя для обследуемого пациента должны находиться в норме для его возрастной группы. В ином случае, скорее всего, человек имеет некую патологию сердца и, вполне возможно, это инфаркт миокарда.

Изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда

С помощью обследования можно получить много информации о состоянии сердца

Что касается непосредственно показателей электрокардиографии при инфаркте миокарда, то здесь расшифровка более сложна.

Рассматривать каждый отдельный случай, когда определяется один и з многочисленных видов или подвидов патологии, наш ресурс, конечно, не будет, однако по основным показателям результата диагностики точно пройдемся.

Итак, изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда следующие:

• Показатели зубцов Q, S, T и R при совместном суммировании не образуют своеобразный горбик (в виде прогнувшейся спины кошки).
• Объединенный зубец ST на 4 и более миллиметров поднят вверх.
• Зубец Q расширен.
• Показатели зубца T меньше нормы.
• Показатели зубца T, напротив, сильно удлинены.

Примечание! По зубцу T у пациентов, уже со случившимся инфарктом миокарда, определяется размерность рубца пораженной ткани. Как правило, при увеличении зубца рубец уменьшается, а при уменьшении – увеличивается.

Отметим, что представленные выше изменения носят лишь ознакомительный характер. Более детальную расшифровку результатов диагностики сможет провести только специалист, так как при ней придется задействовать не только показатели зубцов, но и отдельных отведений ЭКГ, его периодов, потенциалов. Учитывая этот факт, настоятельно не рекомендуем собственноручно пытаться ставить диагноз по результатам электрокардиографии и уже тем более организовывать по ним терапию. Подобный, в край непрофессиональный подход способен только усложнить течение патологии.

Преимущества и недостатки электрокардиографии при диагностике инфаркта

ЭКГ – популярный, неинвазивный и информативный метод диагностики

В завершение сегодняшнего материала отметим основные преимущества и недостатки проведения ЭКГ при диагностике инфаркта миокарда. Честно говоря, на данный момент лучшей методики в этой сфере не имеется, так как именно электрокардиография сочетает в себе высокую информативность и обычную простоту.

Помимо этого, методика обследования имеет следующие преимущества:

1. Возможность детального обследования миокарда.
2. Безопасность и отсутствие противопоказаний к методике.
3. Общедоступность проведения.
4. Несложность и быстрота процедуры.
5. Точность результата.

Среди недостатков ЭКГ стоит выделить лишь одно, а именно – отсутствие возможности диагностировать патологии сердца, проявляемые в интервалах, больших 3-4 минут, так как именно такую длительность имеет стандартная электрокардиография. Также данный вид диагностики не отслеживает шумы в сердце и некоторые показатели кровотока, но это не столь важно при исследовании органа на инфаркт миокарда, поэтому на них внимание обращать не будем.

На этом, пожалуй, наиболее значимая информация по сегодняшнему вопросу подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен и ответил на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Синонимы: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда (ИМ), острый трансмуральный инфаркт, инфаркт миокарда (ИМ) с зубцом Q.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний с возможным смертельным исходом важное место занимает острый инфаркт миокарда (ИМ), который в настоящее время называют ИМпST. Это наиболее тяжелая форма ОКС, если не считать внезапную сердечную смерть.

Патофизиология. Вследствие кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку и постепенно нарастающего тромбоза коронарной артерии происходит стенозирование ее просвета с исходом в окклюзию. Это приводит к ишемии миокарда, кровоснабжаемого пораженной коронарной артерией, и его некрозу.

Тщательные многолетние эпидемиологические исследования больных инфарктом миокарда (ИМ) показали, что у них имеются факторы риска. Сочетание этих факторов способствует ускорению атеросклеротического процесса и многократному увеличению риска инфаркта миокарда (ИМ). К известным на сегодняшний день факторам риска относятся курение, повышенный уровень холестерина в крови, высокое АД и сахарный диабет.

Помимо перечисленных четырех главных факторов риска, известны и другие, в частности, избыточная масса тела, стресс, гиподинамия, наследственная предрасположенность.

Симптомы инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST):
• Сильная ангинозная боль, длящаяся более 15 мин
• Подъем сегмента ST на ЭКГ
• Положительные результаты анализа крови на креатинкиназу, ее МВ-фракцию, тропонины (I или Т)

Диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

ЭКГ, как правило, имеет решающее значение для установления диагноза. Уже через 1 ч после появления типичного болевого приступа в большинстве случаев на ЭКГ отмечаются четкие признаки ИМ. Поэтому диагностика ИМ является важнейшей задачей электрокардиографии.

При анализе ЭКГ у больных инфарктом миокарда (ИМ) следует обратить внимание на следующие особенности.

• Признаки ИМ должны быть однозначными. В большинстве случаев изменения на ЭКГ бывают настолько типичны, что диагноз можно поставить, не прибегая к дальнейшему обследованию.

• Другие важные заболевания, особенно в острой стадии, например приступ стабильной стенокардии у больного ИБС, перикардит или миокардит, не следует ошибочно интерпретировать как ИМ. Например, при перикардите на ЭКГ нет отчетливых признаков ИМ.

• В процессе диагностики ИМ необходимо установить также стадию ИМ, т.е. следует указать, по крайней мере, идет ли речь об острой фазе или это старый инфаркт. Это важно, так как лечение ИМ имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания.

• В диагнозе следует отразить также локализацию ИМ. В частности, следует дифференцировать инфаркт передней стенки ЛЖ от инфаркта его задней стенки. В зависимости от локализации ИМ можно ориентировочно определить, какая коронарная артерия поражена.

Интерпретация отдельных показателей ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ)

1. Большой зубец Q (зона некроза). Вследствие некроза миокарда в зоне инфаркта ЭДС не возникает. Результирующий вектор ЭДС направлен от зоны некроза. Поэтому на ЭКГ регистрируется глубокий и уширенный зубец Q (зубец Q Парди) в отведениях, которые располагаются непосредственно над зоной ИМ.

2. Подъем сегмента ST. Зона некроза миокарда окружена зоной повреждения. Поврежденная ткань по сравнению со здоровой в конце деполяризации желудочка несет меньший отрицательный заряд, поэтому менее возбудима. Поэтому в зоне повреждения возникает вектор, который соответствует сегменту ST и направлен от электрически отрицательного миокарда к электрически менее отрицательному, т.е. к части миокарда, которая заряжена относительно положительно. Поэтому на ЭКГ, соответствующей зоне повреждения, регистрируется подъем сегмента ST.

3. Остроконечный отрицательный зубец Т. ЭКГ зоны ишемии обнаруживает изменения в фазе реполяризации. Вектор реполяризации направлен от зоны ишемии к здоровому миокарду. При повреждении эпикардиальных слоев миокарда вектор ЭДС направлен снаружи внутрь. Поэтому в отведениях, в которых в норме регистрируются положительные зубцы Т, теперь появляются симметричные остроконечные отрицательные зубцы Т (коронарные зубцы Т Парди).

Результаты исследования сывороточных маркеров некроза миокарда становятся положительными через 2-6 ч после развития ишемии.

Появление тропонинов в сыворотке крови отражает образование тромба в коронарной артерии. Поэтому анализ крови на тропонины из-за высокой чувствительности (90% при выполнении через 6 ч) и специфичности (примерно 95%) является стандартным исследованием в экстренной диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ).

Определение сывороточных маркеров некроза миокарда играет важную роль не только в диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ), но и позволяет судить о его динамике. Особенно велико их значение в тех случаях, когда данные ЭКГ стертые или маскируются блокадой ножки ПГ либо синдромом WPW. Затруднительна диагностика инфаркта миокарда (ИМ) и в тех случаях, когда инфаркт локализуется в бассейне огибающей ветви левой коронарной артерии.

В настоящее время в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) применяют оба указанных метода исследования: ЭКГ и анализ крови на сывороточные маркеры некроза миокарда. Причем они не конкурируют, а дополняют друг друга.

Несмотря на это, как показали ранее выполненные нами исследования, предсказательная ценность ЭКГ более высокая по сравнению с анализом крови на сывороточные маркеры некроза миокарда, так как в большинстве случаев острого ИМ изменения на ЭКГ при внимательном ее чтении появляются уже в течение 1-го часа после начала ишемии и являются надежными диагностическими признаками, в то время как повышение уровня сывороточных маркеров во многих случаях не связано с ишемическим повреждением миокарда.

Кроме того, существенное преимущество ЭКГ состоит также в том, что ее можно выполнять столько раз, сколько нужно, не причиняя больному какого-либо неудобства.

При появлении боли в груди следует во всех случаях зарегистрировать ЭКГ. При подозрении на ИМ рекомендуется выполнять контрольную ЭКГ по меньшей мере каждые 3 дня в сочетании с анализом крови на сывороточные маркеры некроза миокарда.

На ЭКГ при остром инфаркте миокарда (ИМ) появляются следующие изменения: независимо от локализации ИМ, т.е. как при инфаркте передней стенки, так и при инфаркте задней стенки в острой фазе происходит значительное изменение сегмента ST. В норме подъем сегмента ST отсутствует, хотя иногда возможны его незначительные подъем или депрессия даже у практически здоровых людей.

При остром инфаркте миокарда (ИМ) первым признаком на ЭКГ бывает отчетливый подъем сегмента ST. Этот подъем сливается со следующим за ним положительным зубцом Т, и, в отличие от нормы, граница между ними исчезает. В таких случаях говорят о монофазной деформации сегмента ST. Такая монофазная деформация патогномонична для острой фазы, т.е. для «свежего» ИМ.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с положительным зубцом Т показана на рисунке ниже.

Незадолго до появления монофазной деформации сегмента ST при внимательном анализе ЭКГ можно отметить чрезвычайно высокие остроконечные зубцы Т (так называемые асфиксические Т, или сверхострые Т), обусловленные острой субэндокардиальной ишемией.

Острый и уширенный зубец Q может регистрироваться уже в острой стадии ИМ, однако этот признак не является обязательным. Отрицательный зубец Т в острой стадии может еще отсутствовать.

При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) имевший место ранее подъем сегмента ST уже не определяется, но появляются другие изменения, затрагивающие зубцы Q и Т.

В норме зубец Q неширокий (0,04 с) и неглубокий, не превышая по высоте четвертой части зубца R в соответствующем отведении. При «старом» ИМ зубец Q уширен и глубокий.

Зубец Т в норме положительный и составляет не менее 1/7 высоты зубца R в соответствующем отведении, что отличает его от зубца Т при ИМ после острой стадии (т.е. в ранней фазе II стадии), когда он становится глубоким, остроконечным и отрицательным (коронарный зубец Т Парди), кроме того, отмечается депрессия сегмента ST. Однако иногда зубец Т расположен на изолинии и не снижен.

Обычно для определения ЭКГ-стадии инфаркта миокарда (ИМ) бывает достаточно классификации, представленной на рисунке ниже. Классификация, представленная на рисунке выше, позволяет точнее оценить динамику ИМ.

В целом считается, что чем больше отведений, в которых отмечаются патологические изменения, тем обширнее зона ишемии миокарда.

Изменения ЭКГ, а именно большой зубец Q (признак некроза, зубец Q Парди) и отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее являются типичными для сформировавшегося рубца при «старом» ИМ. Эти изменения проходят по мере улучшения состояния больного. Однако известно, что, несмотря на клиническое улучшение и заживление, признаки старого инфаркта, особенно большой зубец Q сохраняются.

Подъем сегмента ST с положительным зубцом Т, т.е. монофазная деформация сегмента ST с большим зубцом Q, сохраняющаяся более 1 нед., и переход сегмента ST в медленно поднимающуюся дугу должны вызвать подозрение на аневризму сердца.

Дальнейшая тактика после диагностики инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМпST) такая же, как и при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (остром трансмуральном инфаркте):
• Некроз миокарда, обусловленный окклюзией коронарной артерии
• Длительный приступ интенсивной сжимающей загрудинной боли
• В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т
• В хронической стадии: глубокий остроконечный отрицательный зубец T и большой зубец Q
• Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

• І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
• ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
• ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
• aVL – боковая стенка ЛЖ;
• aVF – та же, что и ІІІ;
• V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
• V3 – передняя стенка;
• V4 – верхушка;
• V5, V6 – ЛЖ сбоку;
• V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

• A – передняя стенка ЛЖ;
• I – нижнебоковая стенка;
• D – сбоку и сзади;
• V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.