Экг на сутки по холтеру

Холтеровское мониторирование – это метод инструментальной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы пациента в нескольких отведениях.

Запись собственно ЭКГ проводится специальным прибором – рекодером – непрерывно в течение 24 часов. Рекодер (холтер) – небольшой носимый регистратор, который позволяет производить круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компъютер со специальным программным обеспечением.

На грудной клетке пациента располагают одноразовые электроды-"липучки". К ним собственно и подсоединяют холтер, который крепится на ремне через плечо или на поясе пациента. Исследование проводится в амбулаторном режиме, пациент продолжает выполнять привычные для него нагрузки. Через сутки прибор снимают и проводят подробный анализ суточной записи ЭКГ.

Программа обработки данных обеспечивает выявление и анализ всех видов аритмий и приступов стенокардии. Кроме того, врач сам просматривает запись и корректирует возможные ошибки программы. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Методика высокоинформативная, позволяет получить максимум возможной информации и совершенно безопасна для пациента.

Холтер-мониторирование рекомендовано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, с его помощью можно выявить безболевую ишемию и нарушения ритмов сердца.

Очень важно, что регистрация ЭКГ происходит в условиях обычной жизни пациента и позволяет зафиксировать различные события, возникающие в повседневной жизни пациента, и которые не удается зафиксировать при регистрации обычной ЭКГ.

Бифункциональное суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД

Методика бифункционального мониторирования состоит в синхронном применении у пациента регистратора для суточного мониторинга артериального давления и холтер-регистратора электрокардиограммы. Пациент в течение суток ходит с регистратором, где записывается электрокардиограмма и измеряется артериальное давление. Затем все данные переносятся в компьютер со специальным программным обеспечением.

Бифункциональное суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД позволяет выявить взаимосвязь между артериальной гипертензией и приступами стенокардии; связь нарушений ритма и снижения артериального давления; случаи болевой и безболевой ишемии миокарда, аритмию, гипертонию, гипотонию; причины перепадов АД, обмороков и предобморочных состояний; связь между гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ (мониторинг по Холтеру) – это запись электрических импульсов сердца в течение суток с помощью специального аппарата – кардиорегистратора. Он закрепляется на поясе, а электроды фиксируются на груди. Вы ведете обычный образ жизни – работаете, отдыхаете, а кардиорегистратор записывает работу сердца.

Разница между ЭКГ и суточным мониторированием

Обычная ЭКГ регистрирует информацию о состоянии и работе сердца в момент обследования, когда вы находитесь в состоянии покоя. Но если у вас приступы аритмии или стенокардии случаются лишь при физической нагрузке или всего несколько раз за сутки, кардиограмма, проведенная на приеме у врача, будет в норме. Что, разумеется, не означает, что ваше сердце в порядке.

Вот почему важно провести суточное мониторирование ЭКГ в условиях вашей привычной жизни, чтобы точно определить, есть ли у вас какие-либо нарушения в работе сердца в течение суток.

Суточное мониторирование ЭКГ помогает:

• Понять, как работает сердце в условиях вашей обычной активности, в том числе – как реагирует на физическую нагрузку или эмоциональное воздействие
• Оценить, как ведет себя ваше сердце во время сна
• Оценить ритм и проводимость сердца в течение суток
• Уточнить, есть ли связь между работой сердца и развитием обмороков
• Выявить, есть ли у вас аритмия, а также определить её вид и характер (желудочковая или наджелудочковая)
• Выявить наличие болевых или безболевых приступов ишемии, их количество и продолжительность, уровень нагрузки, при котором они возникают
• Уточнить диагноз, назначить эффективное лечение заболевания, проконтролировать, как действуют лекарственные препараты

Нарушения ритма

Одна из ключевых задач суточного мониторирования ЭКГ – не только диагностировать какие-либо нарушения сердечного ритма, но и точно определить их количество в сутки, длительность и угрозу для жизни, что очень важно для постановки точного диагноза и разработки верной тактики лечения.

• Единичные нарушения в сутки – это, как правило, норма
• Сотни нарушений в сутки – помогает общеукрепляющая терапия
• Несколько тысяч нарушений в сутки – необходимо специальное антиаритмическое лечение
• Десятки тысяч нарушений в сутки – чаще всего требуется оперативное вмешательство

Однако важно знать: опасность заключается не только в количестве нарушений сердечного ритма. Есть такие нарушения ритма, которые требуют стационарного лечения и операции, даже если их бывает немного. После обследования врач подберет лечение, которое необходимо именно вам.

Подготовка к обследованию

Накануне перед обследованием хорошо выспитесь. Примите с утра душ, но кожу после ничем не смазывайте, чтобы она оставалась чистой и сухой. Будет лучше, если ваш завтрак будет легким. Исключите алкоголь, кофе, энергетики и постарайтесь курить меньше – эти стимуляторы могут повлиять на сокращения и проводимость сердечной мышцы и тем самым исказить результаты обследования.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, врач отменит их сам, если сочтет нужным. Если вы плохо переносите лейкопластырь, скажите об этом врачу заранее. Он подберет гипоаллергенный пластырь, не вызывающий раздражений кожи.

Чтобы вам было комфортней, наденьте облегающую майку и свободную одежду сверху, под которой можно будет скрыть регистратор.

Женщинам мы рекомендуем надеть бюстгальтер. А мужчинам – сбрить волосы на груди: во-первых, это повысит точность обследования, во-вторых, избавит вас от боли при снятии электродов.

Как проводится суточное мониторирование?

Врач установит кардиорегистратор и наклеит электроды на грудную клетку. Как правило, прибор находится в специальной сумочке, которую вы носите на плече, или крепите на пояс с помощью специального зажима.

Кроме того, врач выдаст вам специальный дневник, куда вы будете записывать важную для обследования информацию:

• Время сна
• Время, когда вы выполняли физические нагрузки
• Время, когда вы подвергались эмоциональным нагрузкам
• Время приема конкретных лекарств
• Время приема пищи
• Время возникновения болей, перебоев, головокружения, обмороков и других патологических состояний

Чтобы понять, как ваше сердце работает при физических нагрузках, а также выявить, есть ли у вас приступы ишемии, рекомендуется, чтобы вы дали себе какую-нибудь физическую нагрузку: например, пробежались или быстро прошлись, поднялись по лестнице пешком и т.д.

На другой день вы вновь приходите в клинику. Врач снимет кардиорегистратор, расшифрует запись на компьютере, сопоставит результаты с вашим дневником, напишет заключение и подробно расскажет вам о результатах обследования.

О чём важно помнить во время обследования?

Никаких особых правил суточное мониторирование ЭКГ не требует, как и не предполагает ограничений по физической нагрузке или каких-либо перемен в привычном образе жизни. Однако во время обследования всё же не рекомендуется:

• Принимать ванну или душ, так как вода может повредить кардиорегистратор
• Подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам: это может исказить результаты обследования, а также вызвать обильное потоотделение, в результате которого электроды могут отклеиться
• Пользоваться техникой с мощным магнитным полем и медицинским оборудованием
• Проходить через металлоискатель
• Находиться рядом с трансформаторными будками и линиями электропередач
• Носить синтетическую одежду

Расшифровка и заключение

После завершения суточного мониторирования врач на компьютере, с помощью специального программного обеспечения, расшифрует результаты. Это не займет много времени: в нашей клинике мы используем современные кардиорегистраторы, которые самостоятельно обрабатывают первичные данные.

По итогу расшифровки получается многостраничный отчет, в котором описывается:

• Частота сердечных сокращений
• Ритм сердечных сокращений
• Максимальная и минимальная частота сердечных сокращений
• Среднесуточная частота сердечных сокращений и ее тип: учащенное, нормальное или редкое сердцебиение
• Реакция на эмоциональное воздействие и физическую нагрузку
• Снижение частоты сердечных сокращений во время сна
• Уровень терпимости к физическим нагрузкам – низкий, средний или высокий
• Нарушения ритма (желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые)
• Изменения в кровоснабжении миокарда

Противопоказаний для проведения суточного мониторирования на сегодняшний день не выявлено.

Почему вам нужно пройти суточное мониторирование ЭКГ?

Суточное мониторирование ЭКГ – метод, без которого практически невозможно точно диагностировать аритмию, ишемическую болезнь сердца и многие другие сердечно-сосудистые заболевания.

Если вы чувствуете дискомфорт или боли в сердце, это может свидетельствовать о серьёзном сердечно-сосудистом заболевании, опасном для жизни. Поэтому не занимайтесь самолечением и запишитесь на приём к нашему кардиологу.

Мы проведём суточное мониторирование ЭКГ с помощью современного оборудования, точно расшифруем и подробно объясним вам результаты обследования.

Только комплексный подход к диагностике и лечению, который мы практикуем в сети наших клиник, может гарантировать вам установку точного диагноза и проведение адекватного лечения.

Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.

Что представляет собой мониторинг по Холтеру?

Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.

Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.

В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.

Наиболее распространенные показания к мониторингу:

• учащенный или замедленный пульс;
• головокружения (в т.ч. при использовании ритмоводителя);
• слабость и/или утомляемость;
• чувство нехватки воздуха;
• боли в грудной клетке;
• ощущение «трепещущего сердца»;
• перебои, неравномерность сердцебиения;
• ощущение «пропущенных ударов сердца».

Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.

Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.

Как этим пользоваться

Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.

Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.

В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.

На что обратить внимание и чего ожидать

На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.

С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.

Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.

Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.

Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:

• чем он в тот момент занимался;
• какие продукты потреблял перед тем;
• употреблял ли алкоголь;
• на каком находился уровне стресса (эмоционального напряжения);
• пребывал ли в состоянии активности или покоя.

Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы. По той же причине избегайте приближаться к мощным магнитам, которые являются частью конструкции, например, металлодетекторов или магнитно-резонансного томографа.

Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.

Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.

Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.

Понимание результатов

По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.

Холтеровский мониторинг может вскрыть латентную кардиологическую аномалию или патологию, выявить ускользнувшие от внимания симптомы и потенциальные триггеры (пусковые факторы), обнаружить связь имеющихся проблем с приемом каких-либо медикаментов.

Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).

Следующие шаги

После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.

В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.

В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.

В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.