Еще несколько десятков лет назад вылечить проблемы с сердцем было практически невозможно. Любая проблема устанавливалась только при помощи обычного стетоскопа, который не мог точно определить причины возникших нарушений. Пусть сейчас не многие люди знают, как делается ЭФИ сердца правильно, врачи все чаще начинают использовать электрофизиологические исследования для установления нарушений сердечного ритма. На данный момент именно эту процедуру можно назвать наиболее комплексным и инвазивным методом для оценки состояния сердца.
Историческая справка
Несмотря на то, что процедура ЭФИ на сердце начала применяться относительно недавно, сами эксперименты по электрофизиологическим методикам начали применяться еще в конце XVIII века знаменитым врачом Луиджи Гальвани. Он не добился особых результатов, однако на протяжении последующих лет его эксперименты продолжали развивать его ученики и последователи.
Новый виток начинается в 1970-х годах, когда группа ученых вновь открыла интерес к данному методу диагностики. Сейчас все большее количество врачей в своей деятельности пользуются методом ЭФИ сердца.
Суть методики
Сейчас исследования ЭФИ сердца проводится для проведения диагностики проводимости сердечной мышцы и нарушений ритма. В конечном итоге врач может сполна оценить состояние электрической сердечной системы, а с полученными знаниями оптимально подобрать принцип лечения.
Во время проведения ЭФИ сердца различные отделы сердца стимулируются, чтобы выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма. Широко применяемые ЭКГ и суточное мониторирование электрокардиографии не позволяют добиться нужного результата в данной ситуации.
В медицине применяется два вида операций ЭФИ на сердце, каждый из которых в свою очередь делится на подвиды.
Инвазивное исследование
Подобное диагностирование проводится исключительно в стационарных условиях и разделяется на 3 подвида в зависимости от того, как ЭФИ сердца делается.
1. Эндокардиальное ЭФИ проводится при стимуляции внутренней оболочки самого сердца – эндокарда. Сама процедура не приводит к болевым ощущениям, поскольку здесь нет рецепторов боли, поэтому не требуется делать наркоз или давать медикаменты больному.
2. Эпикардиальное ЭФИ сердца стимулирует во время процедуры эпикард, поэтому применяется только в случаях операций на открытой сердечной мышце.
3. Комбинированное исследование применяет совместно оба способа.
Инвазивный метод ЭФИ имеет ряд преимуществ перед неинвазивным – в первую очередь подобным способом можно осуществить стимулирование любой из камер сердца, а всего их в теле четыре.
Неинвазивный метод
Данная методика более известна как чреспищеводное ЭФИ сердца или чреспищеводная электростимуляция. Распространена более широко, поскольку не требуется условий стационара. Проводиться процедура может и при простых амбулаторных условиях, поскольку стимулируется всего лишь 2 отдела сердца: левый желудочек и левое предсердие. Во время операции обязательно требуется применять наркоз, поскольку последствия ЭФИ сердца будут не только неприятны, но и весьма болезненны.
Все особенности проведения подобной процедуры обязательно предварительно решаются и обговариваются совместно с пациентом перед непосредственной отправкой. Но при этом всего одна проведенная процедура может полностью открыть картину на неясный диагноз и установить тактику лечения аритмии у больного.
Назначения врача
Из-за современного ритма жизни все чаще люди обращаются к врачам с проблемой аритмии, то есть нарушением сердечного ритма. Стандартно у здорового человека электрические сигналы проходят через сердце однообразно и очень четко. Но при этом повышенное давление, старение, сердечные приступы и многие иные причины могут привести к тому, что постепенно сердце начинает покрываться рубцами или кальциевыми отложениями. Все это сильно препятствует импульсам. Что и ведет к нарушениям сердечного ритма – будет ли это регулярность или последовательность пульса. Подобные нарушения и может выявить ЭФИ сердца.
Основные показания к инвазивной диагностике
В зависимости от методики исследования электрофизиологическая стимуляция сердца требует наличия следующих показаний.
Инвазивный ЭФИ проводится для установления диагноза при подобных сердечных нарушениях:
- мерцательной аритмии и узловой тахикардии, а также иных суправентрикулярных тахикардиях;
- брадиаритмии с приступами МАС;
- любой степени блокады антиовентрикулярной природы;
- пароксизмальной тахикардии желудочков со спонтанной фибрилляцией;
- блокадой Гиса с последующим переходом в блокаду, ведущую к смерти сердца;
- перед проведением операций по установлению кардиостимулятора, при проведении радиочастотной аблации и кардиоверсии.
Основные показания к неинвазивной стимуляции
Для проведения чреспищеводной стимуляции обязательно требуется наличие ряда следующих показаний:
- Частое замедление частоты сердечного пульса.
- Наджелудочковая тахикардия пароксизмальной природы.
- Одновременный синдром брадикардии и тахикардии.
- Решение вопроса о последующей установке кардиостимулятора в случаях, когда лечение медикаментозными препаратами не принесло успеха.
- Оценка эффективности антиаритмической терапии, которой подвергается больной.
Радиочастотная абляция
Для решения проблем с тахикардией, которая проявляется в ускоренном сердцебиении, используется ЭФИ РЧА сердца. Чаще всего это называется прижиганием, поскольку в данном случае полностью уничтожается небольшой участок сердца, в котором формируется патология частотного возбуждения. Тем, кто интересуется, как делается ЭФИ РЧА сердца, следует знать о воздействии на ткань радиочастотных сигналов, которые имеют эффект повреждения. Это препятствует появлению иных путей пульса. Но при этом не вредит нормальному сердцебиению, поэтому сердце продолжает функционировать в естественном состоянии.
Ряд противопоказаний
Несмотря на эффективность процедуры существует ряд противопоказаний, при наличии которых ни в коем случае нельзя проводить ЭФИ. В настоящее время к ним причисляются проблемы с внутренними органами, главным образом сердечно-сосудистые:
- длительная стенокардия на протяжении минимум месяца;
- острый инфаркт миокарда;
- аневризма в сердце или аорте;
- сердечные пороки с наличием сердечной недостаточности;
- тромбоэмболия;
- инсульт – геморрагический или ишемический;
- повышенная температура тела;
- нарушения кровообращения вместе с кардиомиопатией;
- воспаления пищеварительной системы;
- опухоли и стриктуры пищевода.
Предварительная подготовка
Назначение процедуры начинается с обязательного изучения истории болезни. Вся процедура обговаривается с пациентом, поскольку обязательно требуется наличие подписанного согласия. В зависимости от типа процедуры она проводится в стационарных или амбулаторных условиях.
При проведении ее амбулаторно больной обязан прибыть в клинику непосредственно за несколько часов до самой процедуры, поскольку часто требуется провести предварительный анализ крови. Врач в обязательном порядке обязан ознакомить больного с планом питания, однако лучше всего не пить и ничего не есть как минимум за 8 часов до самой процедуры, хотя этот промежуток может быть и дольше.
Также может понадобиться принять ряд лекарственных средств – они назначаются исключительно врачом и предназначаются для сужения сосудов и нормализации сердечного ритма. Может понадобиться прекратить прием некоторых медикаментов за несколько дней до процедуры, поэтому предварительно следует рассказать врачу обо всех препаратах, которые больной принимает для избегания осложнений.
После этого перед процедурой обязательно ставится капельница для седатации и обезболивания. Часто она остается на весь промежуток операции и даже после самого исследования.
Особенности проведения ЭФИ
Согласно отзывам, ЭФИ сердца не является приятной процедурой, но нельзя отрицать, что она позволяет эффективно диагностировать имеющиеся проблемы с нарушениями сердечного ритма.
Для осуществления процедуры инвазивной ЭФИ врач вставляет в кровеносный сосуд, обычно им выступает бедренная вена, тончайшую трубку, называемую катетером. Этот сосуд обязательно должен двигаться к сердечной мышце. Находящийся на катетере электрод периодически позволяет посылать сигналы, но при этом и осуществлять запись собственной электрической активности сердца. Обычно проводится процедура под седацией (легким наркозом), или когда пациент находится в сознании.
Для проведения процедуры требуются условия стационара, поэтому больной ложится в больницу минимум на 2 дня. Сама процедура стандартно не занимает более 45 минут.
Неинвазивное исследование проводится иным методом, поскольку не требуется доступа к сосудам. Сама процедура очень неприятна, поэтому о появившихся неудобствах следует немедленно уведомить врача. Для получения результата предварительно записывается нормальная электрокардиограмма, а затем в рот или нос вставляется зонд с электродом, который постепенно вводится в пищевод. Его останавливают поблизости от сердца, а затем сравнивают полученные результаты.
Подобное ЭФИ может продлиться от часа до четырех часов. Оно может сопровождаться болями в груди или рвотным рефлексом, что сильно осложняет проведение исследования.
Побочные эффекты
Во время проведения операции часто проявляются хоть и не опасные, но неприятные побочные эффекты. К ним относятся:
- Сердечная аритмия, которая часто приводит к сильному головокружению и даже обморокам. Это считается вполне нормальной ситуацией, поэтому врач не прерывает ЭФИ сердца, а просто отправляет небольшой электрический разряд для последующего восстановления сердечного ритма.
- Кровяные сгустки на конце вводимого катетера. Временами они могут отрываться, а потому блокировать другие кровеносные сосуды. Для избегания подобных ситуаций во время ЭФИ вводятся препараты для разжижения крови на основе гепарина.
- В областях, куда непосредственно вводится катетер, могут начать появляться кровоподтеки или кровотечения. Также имеется возможность подхватить инфекцию, поэтому следует внимательно прислушиваться к советам врачей.
Последствия ЭФИ
После непосредственного окончания процедуры больной должен отдыхать в лежачем положении еще от часа до трех часов. Во время этого промежутка отдыха следует соблюдать следующие рекомендации: ни в коем случае не двигаться, пока не разрешит медсестра. Использованную в процедуре конечность следует держать в расслабленном состоянии.
Некоторое время после процедуры за состоянием пациента обязательно следит медсестра, чтобы сразу же выявить появившееся кровотечение или припухлости. После того, как пациент отойдет от наркоза, врач разъясняет результаты полученного исследования, а затем отпускает домой или через день.
Перед выпиской врач также обязательно дает инструкцию по дальнейшему лечению, которую необходимо исполнять. Прием пищи и лекарств обычно разрешается уже через 4 часа после диагностики. К нормальной жизни человек может вернуться уже спустя сутки. В течение нескольких дней место прокола будет неприятно болеть, может появиться синяк или кровоподтек – это вполне нормальное явление.
Возможные осложнения
В некоторых ситуациях обязательно следует вызвать скорую помощь:
- сильное и внезапное усиление припухлости в месте прокола;
- невозможность остановить кровотечение, несмотря на все рекомендации;
- онемение или покалывание конечности, через которую врач проводил исследование;
- рука или нога начинают менять цвет или ощущать холод;
- синяк или кровоподтек начинает становиться больше, распространяясь по разным сторонам;
- на месте прокола имеются выделения, или он отекает.
На самом деле, ЭФИ считается процедурой с малой степенью риска, поэтому осложнения бывают крайне редки. Правильно проведенная процедура с дезинфекцией и всеми аппаратами не приводит к осложнениям, зато позволяет точно установить диагноз. Неприятные ощущения, возникающие при процедуре, перетерпеть вполне возможно, но все же обо всех изменениях необходимо уведомлять врача.
Здравствуйте! Мне 33 года. Месяц назад попала на скорой в реанимацию с диагнозом наджелудочковая тахикардия (пароксизмальная НЖ-тахикардия). По данным обследования ИБС исключена, Эхо-КГ без патолоии, щитовидная железа в норме, электролитные нарушения исключены. Выписана с рекомендацией проведения ЭФИ.
Я переживаю за это обследование, лечащий кардиолог не смог толком объяснить необходимость именно этого обследования и считает, что оно безопасно.
Так ли уж это все таки безопасно и необходимо делать, если такая тахикардия у меня случается только раз в год и прекращается без посещения больниц?
Йцу, Я делала 10 лет назад .все хорошо . Ничего не бойтесь .
В июле сделали рча в Бакулева в Москве. Ритм восстановили.
Марго,
Говорят что рубцы РЧА заживают в течении 3-х месяцев. Только после этого можно говорить об успешности операции или нет. И говорят что результативность 50:50.
Как у вас самочувствие сейчас?
Самочувствие нормальное. Ритм синусовый держится. Но все равно принимаю антиритмики. Месяц сидела на (карантине). Никуда не ходила и не перенапрягалась. Сейчас вхожу в нормальную жизнь. Оччень боюсь срыва и поэтому оочень себя берегу.
Марго,
Операцию Вам делали в предсердиях?
Прижигали перешеек или устья лёгочных вен?
Диагноз у Вас какой был?
Рча делала в Бакулевке 2012, восстановление тяжелое было, пожизненно всё равно антиритмики принимаю, но с тех пор почти забыла про больницы, конечно раз в год на проверку ложусь. Но до операции 100 метров пройти проблема была, а счас с виду прям цветущая женщина
Восстановительный период очень тяжелый, я два мес выехать из мск не могла, не перенесла бы 6-ти часовой перелёт, слава богу этот кошмар позади
Раз в год ездила туда же на проверку, последние два года забросила, не езжу, хотя надо бы.
Анна,
А у Вас какой диагноз был?
Вам делали прижигание устьев лёгочных вен от аритмии?
И Вас вызывали один раз в год на проверку официально или сами ездили?
Восстановительный период сколько месяцев был?
Прижигали правый перешеек кажся, бумаги поднимать лень, слишком много бумаг медицинских. При выписке дали памятку, по тому тлф за месяц до приезда записаться надо, тогда вообще без проблем попадаешь на приём, они своих больных без проблем записывают.
У меня осн д-з недостаточность аортального клапана 3-4 ст, митральный и тридиск тоже с дефектами, 2хствор клапан, и что то ещё куча, но я на всё забила, надоело ходить по врачам, толку от якт врачей никакого, занимаются перепиской выписки Бакулевки и назначают те же лекарства, которые там написаны.
Когда неважно себя чувствую, то платно делаю холтер, и результаты – саму картинку сканирую и отправляю лечившему врачу на элетронку или по ватсап, и он мне лекарства корректирует
И раз в год в медцентре у нас делаю коронографию
Анна,
С диагнозом у Вас конечно сложновато.
Но я хотел у Вас спросить про диагноз по аритмии, по причине которой делали РЧА.
У меня, например, трепетание и фибрилляция предсердий называется.
Пароксизмальная форма трепетания предсердий, синдром слабости синусового узла, миграция водителя ритма, желудочковая экстрасистолия 2 градации по Лауну,ВПС, 2хств аорт.клапан с нед 3-4 ст., пролапс митр кл 1.5 ст.
Анна,
Не простой у Вас оказывается основной диагноз. А меня в Бакулевке выписали на следующий день. На работу вышел через неделю. А многие сидели на больничном один месяц. Вот я и беспокоюсь как бы чего не случилось, не рановато ли я вышел на работу.
Хотя самочувствие вроде бы позволяет работать. Сердце само по себе у меня сказали нормальное. Вот только трепетание и фибрилляция предсердий беспокоили, вот их и прижигали.
Сыну делали. В год и четыре месяца. Был ВПВ синдром, приступы пароксизмальной тахикардии. Все прошло. Здоровый мальчик теперь.
tatiananurgalina,
К счастью у вас был один из простых диагнозов по аритмии. Такой же диагноз был у футболиста Криштиану Роналду. Такой диагноз хорошо лечится. Другие аритмии не все хорошо лечатся
Фыв, ага. Знаю детишек кому по несколько раз прижигали и все равно в итоге ставили кардиостимулятор
Кардиостимулятором WPW не лечится. Видимо, это были осложнения РЧА с повреждением атриовентрикулярного узла.
О некоторых аспектах РЧА (радиочастотной абляции) и вообще о фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) можно узнать на стараницах Вопросов и ответов по этому заболеванию:
Мне в новосибирске в 2005 году делали
Привет. 16 мая 2019г. Сделали абляцию. Была мерцательная аритмия. Оперировали в Петровского, Алексей Юрьевич золотые руки .Утром сделали на следующий день в обед выписали. Дай бог ему здоровья. Жиглов.Владимир.
Здравствуйте. Да в Новосибирске, результат хороший 🤗
У меня предстоит рча по поводу аблации устьев легочных вен ,у меня диагноз -персистирующая аритмия с тахикардия. Меня интересует эффективность этой процедуры и из за чего срывы, не хотелось бы пожизненно пить таблетки ,кто в курсе,ответьте пожалуйста.
18 мая 2018 года делала Рча в Москве в НИИ Бакулев .Была мерцательная аритмия трепетание предсердий Хватило на 10 месяцев Потом пульс сорвался и все сначала хотя все время принимала сотагексал и от давления таблетки Мне 70 лет чем старше тем меньше помогает Рча.В больнице были кто второй и третий и четвертый раз делали . Сама операция не болезненная больше страха. Но 10 месяцев жила без скорых машин. Меня очень мучила аритмия сорвался пульс и 2.5 месяца до операции не восстановился спасение было только операция.Другого выхода не было только к сожалению не на долго да и патология сердца у всех разная У меня расширено левое предсердие
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))