Исход лакунарного инфаркта

Исход лакунарного инфаркта

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Лакунарный инфаркт — разновидность патологии головного мозга, для которой характерно формирование глубинных очагов небольшого диаметра. Мелкие очаги инфаркта мозга образуются по причине закупоривания одной из пенетрирующих артерий. С течением времени эти патогенные формирования преобразуются в кисты — лакуны, от которых и пошло название этого типа инфаркта.

У 30% пациентов с диагнозом «инфаркт головного мозга» специалисты обнаруживают лакунарные очаги, возникшие впоследствии окклюзии мелких сосудов. Пик заболеваемости приходится на возраст 80 – 85 лет и чаще патология поражает престарелых мужчин, нежели пожилых женщин.

Чем грозит патология?

Еще недавно лакунарный инфаркт головного мозга считался неопасным заболеванием и, спровоцированные его развитием, очаги расценивали как доброкачественные образования, не представляющие угрозу для здоровья и для жизни больных. Однако исследования последнего десятилетия полностью опровергли эту, вводящую в заблуждение, теорию. Каждый третий пациент с таким заболеванием может стать жертвой деменции, возникнувшей на фоне лакунарного инфаркта. В 30% случаев, помимо деменции, болезнь приводит к когнитивному дефициту. Почти у 40% людей с подобным диагнозом уже в первый год после приступа лакунарного инфаркта начинает прогрессировать сосудистый паркинсонизм.

Изучения отдаленных последствий показали, что более 2/3 пациентов, столкнувшихся с этой патологией, не проживали больше 5 – 7 лет после приступа. Те больные, которые преодолели этот рубеж и избежали преждевременного летального исхода, страдали от слабоумия и когнитивного дефицита.

Из всего вышеописанного можно сделать вывод, что лакунарный инфаркт головного мозга является опасным и коварным заболеванием, развитие которого грозит тяжелыми и непоправимыми последствиями.

Этиология болезни

Рассмотрим основные факторы риска, которые вызывают окклюзию пенетрирующих артерий и последующее образование очагов инфаркта мозга. Все причины развития этой патологии можно разделить на несколько групп.

    Васкулярные факторы риска.а) Микроангиопатические — сахарный диабет, артериальная гипертензия, алкогольная зависимость, почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина в крови. На фоне течение церебральной микроангиопатии могут происходить патологические изменения сосудов глазного дна, что также является предрасполагающим фактором для возникновения лакунарного инфаркта.

б) Кардиоэмболические — постинфарктный кардиосклероз, хроническая форма фибрилляции предсердий.

в) Макроангиопатические — стеноз брахиоцефальных артерий.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Подобное нарушение чаще всего является следствием сужения брахиоцефальных артерий на фоне сердечно-сосудистой недостаточности. Осложнить ситуацию может аритмия.
  • Нарушение гемодинамики. Острые или подострые гемодинамические расстройства — гипертонический, коронарный, аритмический и прочие формы кризов.
  • Заболевания артерий головного мозга. В некоторых случаях лакунарный инфаркт развивается по причине наследственных, аутоиммунных и инфекционных патологий мелких сосудов мозга.
  • Симптоматика

    Лакунарный инфаркт головного мозга сопровождается слабовыраженными признаками, легкими расстройствами сенсорных и моторных функций одной из верхних конечностей или всей половины тела. Лакунарные синдромы — чувствительный, двигательный или смешанный. К симптомам патологии можно отнести также дизартрию, атактический гемипарез, нарушение функции кисти. У больных могут наблюдаться признаки депрессии и легкого когнитивного дефицита.

    Приступ, как правило, развивается стремительно, но иногда наблюдается и постепенный прогресс болезни (в течение 4 5 суток). Лакунарному инфаркту могут предшествовать транзиторные ишемические атаки, поражающие мелкие церебральные артерии.

    Лечение

    Для диагностики заболевания пациентам назначают проведение магнитно-резонансной томографии, которая четко определяет места локализации глубинных очагов инфаркта. Определяя направление лечения, следует выяснить основную причину развития патологии. Как правило, в роли провоцирующего фактора выступает артериальная гипертензия, поэтому основной задачей терапии выступает снижение давления и принятие мер для его нормализации. Однако не рекомендуется использовать мощные гипотензивные препараты, понижать АД нужно постепенно. Особенно это касается случаев с пожилыми больными и пациентами, у которых обнаружен стеноз сонных и позвоночных артерий.

    При выявлении атеросклероза, ишемической болезни сердца или повышенном уровне холестерина в крови, необходимо применять статины. Кроме того, пациенты с лакунарным инфарктом нуждаются в комплексном лечении, которое назначается при любой форме ишемического инсульта.

    Интенсивную терапию необходимо применять в обязательном порядке, независимо от того, на сколько красочной или размытой симптоматикой сопровождается приступ болезни. В лечении больных с лакунарным инфарктом важно задействовать специалистов как в области кардиологии, так и в сфере неврологии.

    Читайте также:  Чай каркаде при гипертонии

    Пациентам назначают прием Аспирина, суточная дозировка препарата от 50 до 300 мг. Если существуют противопоказания к применению Аспирина, то его частично или полностью заменяют дипиридамолом ретарда (200 мг в сутки). Активно применяется также Варфарин, который показан при кардиоэмболическом лакунарном инфаркте, стенозирующем атеросклерозе, а также при наличии искусственных клапанов сердца.

    Нейропротекторное действие достигается путем введения сернокислой магнезии. Для нормализации гемодинамики и механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения назначается Ницерголин в форме таблеток и внутримышечных инъекций. Аналогами препарата являются Пентоксифиллин и Винпоцетин.

    Для предупреждения развития деменции используются такие лекарственные средства, как Билобил, Танакан, Глиатилин, Нейромедин и другие.

    Лакунарный инфаркт головного мозга – это патологические изменения в глубинных артериях, их закупорка, которая приводит к появлению небольших (не более 1,5 см) очагов кровоизлияния. Спустя время на их месте появляется образование в форме кисты, которая называется «лакуна».

    Заболевания, увеличивающие риск инфаркта мозга

    Выделяют следующие причины лакунарного инфаркта мозга:

    1. Постоянные высокие показатели давления, хроническая гипертензия. Заболевание может возникнуть как на фоне артериальных кризов, так и при стабильных показателях.
    2. Атеросклероз артерий головного мозга. Он может возникнуть как следствие неправильной диеты, содержащей животные жиры. При этом заболевании на со судистых стенках образуются бляшки, затрудняющие ток крови.
    3. Сахарный диабет.
    4. Склонность к образованию тромбов.
    5. Инфекция мозговой ткани.
    6. Системный васкулит.
    7. Врожденные особенности ткани головного мозга.
    8. Перенесенный инфаркт миокарда.

    Курение, которое вызывает спазм кровеносных сосудов, а также ожирение тоже относятся к факторам риска.

    Клиническая картина заболевания

    В большинстве случаев приступ может быть внезапным, очень быстро приводя к закупорке артерий, но может длиться и до пяти суток. Предвестниками могут выступить ишемические атаки, вызывающие нарушение мозгового кровообращения в мелких церебральных артериях.

    Во время приступа может наблюдаться высокое кровяное давление и сбивчивый ритм сердца. Единичные кисты – лакуны не приводят к параличу тела. Выявление лакунарной формы инфаркта мозга затруднено неявным проявлением симптомов:

    • Нарушение моторики выражено в невозможности двигать конечностями, они становятся менее чувствительными.
    • Потеря координации. Больной может жаловаться на то, что все плывет перед глазами, наблюдается нетвердая походка и нарушение ориентации.
    • Для лакунарной формы заболевания характерны неврологические нарушения, выраженные в ухудшении памяти, возможности анализа, отсутствует логика рассуждений, нарушаются другие процессы работы мозга.

    Для немедленного обращения к врачу достаточно проявление одного из следующих симптомов инсульта:

    1. Резкое проявление слабости в ногах, обморок, потеря сознания;
    2. Перекос лица, онемение половины тела, конечностей, нарушение кожной чувствительности;
    3. Затруднение речи и нарушение ее восприятия;
    4. У больного начинаются головокружения, ему трудно сохранять координацию движений;
    5. Появляются сильные боли в голове;
    6. Судороги, повышенный мышечный тонус.

    Тяжесть нарушений зависит от размера затронутой инсультом части головного мозга. Симптомы заболевания могут проявиться во сне и не сопровождаться потерей сознания. В отличие от обширных кровоизлияний мозга, лакунарная форма не сопровождается потерей зрения. Прогноз этого заболевания является наиболее благоприятным по сравнению с другими формами онмк.

    К чему приводит инфаркт мозга

    Последствия при лакунарном инфаркте мозга зависят от следующих факторов:

    • Отдела головного мозга, в который произошло кровоизлияние;
    • Величины очага;
    • Насколько быстро и профессионально была оказана врачебная помощь.

    Наиболее часто заболевание приводит к следующим отклонениям:

    1. Нарушение памяти и речи.
    2. Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
    3. Движения становятся скованными, наблюдается шаткость походки.
    4. Развивается слабоумие. Годы наблюдений свидетельствуют, что по истечении года у больного появляется паркинсонизм, а в дальнейшем — сосудистая деменция.
    5. Координация движений также нарушена после онмк.

    Вероятностные изменения вследствие ишемического инсульта выражены в следующем:

    • Расстройства психики. Больной может впадать в длительные депрессивные состояния, понимая, что для близких он стал обузой. Могут наблюдаться признаки агрессивности или, наоборот, плаксивости. Часты перепады настроения.
    • Отсутствие сенсорной чувствительности мышц лица, рук или ног. Двигательные нарушения могут быть выражены в слабости ноги (передвигаться придется с помощью трости) или руки (вплоть до невозможности самостоятельно держать столовые предметы). Нервные волокна восстанавливаются еще медленней, поэтому больному требуется длительная реабилитация, одной из целей которой является возобновление чувствительности конечностей.
    • Нарушение памяти и речи. Больной забывает лица, имена, телефоны и адреса. Не может нормально разговаривать, произнося бессвязные фразы.
    • Отсутствие координации движений. После приступа болезни зачастую меняется походка, человек часто падает, кружится голова.
    Читайте также:  Варикоз чулки как выбрать

    Прогноз заболевания

    Прогноз при лакунарном инфаркте мозга, в отличие от остальных форм ишемического инсульта, наиболее благоприятен. При единичном случае заболевания происходит практически полное восстановление всех функциональных возможностей организма. Остаточные сенсорные или двигательные нарушения приносят определенный дискомфорт, но с этим можно научиться жить.

    При рецидивах может быть диагностировано лакунарное состояние мозга. Это осложнение наблюдается у большей части пациентов с сосудистой деменцией. Пациент при этом часто уходит в себя, впадает в депрессивное состояние.

    Человек после приступа болезни испытывает проблемы с памятью, часто не помнит адрес проживания, не узнает родные лица, не способен к анализу ситуаций, становится неряшливым.

    Диагностика инфаркта мозга

    Подозрения на лакунарный инфаркт мозга у врача могут появиться на основании жалоб пациента. Но полную картину заболевания можно получить только с помощью следующих методик исследования:

    1. В первую очередь, это – компьютерная томография, позволяющая получить виртуальный многоуровневый срез головного мозга;
    2. Общий лабораторный анализ крови и мочи, а также анализ на биохимию крови, наличия в ней глюкозы, определение уровня холестерина, показателей свертываемости;
    3. ЭКГ для выявления нарушения сердечного ритма;
    4. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет проанализировать состояние стенок сосуда, наличие на них холестериновых бляшек, врожденные дефекты.

    Основные тактики лечения

    Медикаментозное лечение зависит от тяжести заболевания.

    Для предотвращения образования тромбов больному часто назначается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Могут быть назначены и следующие медикаменты:

    • Для восстановления микроциркуляции крови может быть назначен, например, Ницерголин в форме инъекций с дальнейшим переводом на лечение таблетками.
    • При кардиоэмболическом виде инфаркта мозга зачастую назначается Варфарин.
    • Нейротрофики способствуют устранению кислородного голодания мозга и восстанавливают его пораженные структуры. К ним относятся: Церебролизин, Актовегин.
    • В случае развития слабоумия назначаются антихолинэстеразные лекарства: Прозерин, Нейромидин.
    • При паркинсонизме выписываются препараты, уменьшающие дрожь в руках, например, Циклодол.
    • Так как инфаркт мозга развивается чаще всего на фоне повышенного артериального давления, врачом назначаются соответствующие препараты по его стабилизации с учетом сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или болезней почек. Для лечения артериальной гипертензии нельзя принимать сильные лекарства, особенно это замечание касается пожилых пациентов. Понижение артериального давления должно быть постепенным.

    Период реабилитации после инфаркта мозга зависит от тяжести болезни и обычно продолжается от полугода до двух лет. В этот период важен уход и создание здоровой атмосферы для больного со стороны родственников.

    Пациент после перенесенного ишемического инсульта должен придерживаться следующих действий:

    • Соблюдение специальной антихолестериновой диеты.
    • Посильная физическая активность.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Реабилитация включает соблюдение рекомендаций врача по лечению повышенного давления. Кроме того, при ярко выраженном риске эмболии, пациенту назначаются препараты, которые делают кровь более жидкой.

    Таким образом, лакунарный инфаркт мозга – заболевание несколько более легкой формы по своим последствиям, чем обширный инсульт. Однако оно требует срочной госпитализации и обследования, особенно в случае рецидивов. Возможно почти полное восстановление всех функций организма при условии соответствующего лечения и соблюдения мер профилактики.

    Лакунарный инсульт представляет собой цереброваскулярную патологию головного мозга, связанную с образованием небольших множественных полостей (лакун) в глубоких отделах мозговой структуры. Лакуны формируются по причине ишемического повреждения перфорирующих кровеносных сосудов данного органа. При своевременном и правильном лечении, длительной реабилитации можно вернуться к полноценной жизни.

    Причины и факторы риска

    Инсульт лакунарного типа медики часто называют инфарктом. Главной причиной его возникновения считается нарушение кровообращения в глубинных перфорированных артериях головного мозга на фоне гипертонии и системного атеросклероза.

    Небольшие лакуны формируются в зонах церебральной ткани, поврежденной при ишемии. Средний диаметр таких полостей составляет 10 мм.

    Лакунарный инфаркт головного мозга часто виден по тканям мозжечка, белого вещества, внутренней капсулы, моста, таламуса.

    Факторами, способствующими развитию лакунарного поражения головного мозга, надо считать:

    • неправильное питание;
    • затяжные стрессовые ситуации;
    • вредные привычки — курение, злоупотребление спиртными напитками;
    • пожилой возраст;
    • инфекции мозга;
    • длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;
    • отсутствие полноценного отдыха и сна и пр.
    Читайте также:  Алт 45 у женщин диагноз

    Часто встречаемыми причинами указанного заболевания являются следующие патологии:

    • гипертония с частыми кризами, резкими перепадами АД, при отсутствии лечения;
    • атеросклероз, приводящий к склерозированию кровеносных сосудов мозга;
    • сахарный диабет с нарушением метаболических процессов;
    • тромбоэмболии;
    • васкулиты аллергического или инфекционного характера, нарушающие нормальное движение крови по сосудам мозга;
    • генетические изменения анатомического строения артерий;
    • расслоение артериальных стенок;
    • функциональные сбои в работе центральной артерии;
    • нарушения свертываемости крови;
    • последствия инфаркта миокарда и др.

    Здоровый образ жизни, заботливое отношение к своему здоровью помогают уменьшить риск возникновения инсульта данного типа.

    Симптоматика и признаки

    Симптомы инсульта лакунарного типа напрямую зависят от зоны поражения головного мозга. Постоянными признаками инсульта являются нарушения сердечного ритма и повышенное артериальное давление.

    Медики выделяют следующие группы неврологических признаков данной патологии:

    1. Изолированный моторный синдром (более 50% случаев). Очаг повреждения находится во внутренней капсуле мозга. Наблюдается паралич противоположной половины тела.
    2. Изолированный сенсорный синдром (5-10% случаев). Происходит при образовании лакун в зоне вентрального таламического ганглия. У больного теряется полная или частичная чувствительность тела — конечностей, головы, туловища. Он перестает чувствовать боль, температуру предметов, прикосновений и пр.
    3. Атактический гемипарез (10-12% случаев). Поврежденными зонами мозга являются варолиев мост, дорзальная часть внутренней капсулы. Для данного состояния характерно нарушение координации движений и слабость в конечностях на стороне поражения. Часто происходит сочетание данного синдрома с потерей чувствительности (35-40%).
    4. Дизартрия, неловкость рук (6-7% случаев). Лакуны располагаются в слоях нервных тканей. Может происходить паралич головы, верхних конечностей, начинаются проблемы с речью.

    Менее распространенными признаками лакунарного инсульта головного мозга можно считать:

    • гиперкинез;
    • координаторный синдром;
    • псевдобульбарный паралич;
    • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
    • дискинезия желчных путей и др.

    При нахождении лакунарных образований в немых зонах болезнь может носить бессимптомный характер.

    При данной патологии практически все функции коры головного мозга сохраняются. Это связано с отсутствием образования лакун на корковых структурах.

    Часто инсульт данного типа происходит во время сна. Немедленное обращение к врачу, поможет избежать многих тяжелых осложнений и смертельного исхода.

    Своевременно обследование поможет поставить правильный диагноз и начать лечение. Выявить наличие полостных образований в структурах мозга, их локализацию и форму, способна компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ и КТ). Картина болезни становится более выраженной через неделю после приступа. В этот период проводится повторная диагностика для подтверждения диагноза.

    Особенности лечения

    Комплексное лечение лакунарного инсульта преследует такие цели:

    • снижение артериального давления;
    • восстановление нормального питания тканей мозга;
    • предотвращение осложненных ситуаций (эмболий, тромбозов).

    С этим справляется грамотно и своевременно назначенная терапия, включающая:

    • прием медикаментов;
    • реабилитацию;
    • лечебное питание.

    Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты:

    • ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Эналаприл);
    • сосудорасширяющие лекарства (Дилтиазем, Нифедипин);
    • диуретики (Фуросемид, Индапамид) и пр.

    Важным направлением в лечении лакунарного инфаркта мозга является антитромботическая терапия с применением Гепарина, Аспирина, Варфарина и др.

    Для восстановления мозговых структур, улучшения микроциркуляции назначаются Ноотропил, Винпоцетин, Акатинол, витамины группы В и др. Для снятия депрессивных состояний применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин). Статины используются для борьбы с атеросклерозом, понижения холестерина. Для профилактики осложнений больному показан Аспирин, способный разжижать кровь.

    Программа реабилитации больных, перенесших лакунарный инсульт, необходима для восстановления двигательных, речевых функций, утраченной чувствительности. Она включает:

    • физиопроцедуры;
    • ЛФК;
    • массаж;
    • тренировку речи и пр.

    При выполнении всех врачебных рекомендаций прогноз считается благоприятным.

    Чем опасен этот вид инсульта

    Если лакунарный ишемический инсульт головного мозга имеет единственный небольшой очаг поражения и произошел впервые, то риск появления осложнений небольшой. При своевременном лечении и грамотной реабилитации больной возвращается к полноценной жизни.

    При очаговой множественности инсульта могут быть тяжелые последствия, более всего затрагивающие психику больного. К ним относятся:

    • частичная или полная потеря памяти;
    • пространственная дезориентация;
    • снижение умственных и речевых способностей;
    • нарушение моторики;
    • трудности в общении;
    • плаксивость, раздражительность, истерия и др.

    У каждого третьего пациента через год диагностируется паркинсонизм, в дальнейшем — сосудистая деменция. Отсутствие грамотного лечения инсульта лакунарного типа может привести к смертельному исходу.


    Комментарии
    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



    Adblock detector