Ишемия конечностей что это

Термин «критическая ишемия» принято использовать для пациентов, чье неблагоприятное состояние сохраняется в течение 2-х и более недель. В классификации Фонтейна-Покровского, ишемия относится к 3-4 стадиям артериальных патологий.

В научной литературе течение заболевания ассоциируют с прогнозом онкологических больных.

1. Порядка 25% пациентов с данным диагнозом умирает.
2. 30% лишается конечности в ходе ампутации.
3. 75% погибает от инсульта или инфаркта миокарда в течение нескольких последующих лет.
4. Лишь 55% больных сохраняют обе конечности при условии своевременного врачебного вмешательства.

Как правило, некрозом поражаются нижние отделы ног, лишаясь кислорода и питательных веществ, транспортируемых током артериальной крови. Развивающаяся гангрена требует срочного оперативного вмешательства, заключающегося в удалении пораженной части конечности. В противном случае, она ведет к скорому летальному исходу.

Причины и факторы риска

Основными причинами критической ишемии нижних конечностей становятся:

• Облитерирующий атеросклероз – сосудистые просветы перекрываются холестериновыми (атеросклеротическими) бляшками;
• Тромбоз – артерия закупоривается кровяным сгустком (тромбом) в месте его первичного образования или последующего перемещения (эмболия);
• Эндартериит – сохраняется воспалительный процесс, провоцирующий спазм сосудов;
• Тромбангиит, или болезнь Бюргера – происходит воспаление, поражающее артерии и вены малого и крупного калибра;
• Диабетическая ангиопатия (поражение сосудов, вызванное декомпенсированным сахарным диабетом);
• Механические травмы крупных артерий.

Этапы развития и клиническая картина

1. На фоне воспалительных и диабетических поражений сосудов происходит постепенное сужение их просветов и последующая закупорка тромбами или атеросклеротическими бляшками. В связи с этим существенно нарушается питание нижних конечностей.
2. Сначала организм пытается компенсировать дефицит питательных веществ и кислорода, активируя работу более мелких обходных сосудов. Именно этот процесс влечет за собой развитие первых тревожных симптомов – острых болей в ногах и перемежающейся хромоты при преодолении дистанции не более 30-35 м.
3. Далее возникают застойные отечные явления, которые еще больше нарушают крово- и лимфоток, сдавливая артерии. Нервные окончания воспаляются, усугубляя и без того выраженный болевой синдром. Теперь он характерен для больного и в состоянии полного покоя, даже сна.
4. При неминуемом срыве компенсации наступает пик критической ишемии. Если в этот момент не происходит экстренного врачебного вмешательства, начинается некроз (отмирание) тканей. Гангренозную конечность следует ампутировать, в противном случае, летальный исход неминуем.

Симптомы ишемии нижних конечностей достаточно специфичны:

· Острые боли в мышечной ткани ноги в состоянии покоя;

· Перемежающаяся хромота (вынужденная остановка движения ввиду сильной боли в икроножных мышцах);

· Дефицит кровоснабжения ног, сопровождающийся их онемением, охлаждением и покалыванием;

· Формирование трофических язв, преимущественно в области стоп и пальцев ног;

· Наличие некротических (отмерших) тканей;

· Почернение или посинение кожи в местах поражения;

· Признаки разложения тканей пальцев или стоп;

Болевой синдром настолько интенсивен, что не может быть купирован при помощи привычных болеутоляющих средств. Во время активного прогрессирования патологии, больным удается снять боль путем смены положения тела и опущения ног. Некоторые пациенты спят со спущенными с кровати конечностями. При этом нарушается отток венозной крови, она накапливается в тканях и сильнее сдавливает сосуды, что провоцирует ускоренное появление язв и некроза.

Перемежающаяся хромота – еще одно явное клиническое проявление данной патологии. Она характеризуется острой болью в икроножных мышцах при пешем прохождении незначительных расстояний. Острый приступ заставляет больного остановиться на передышку, после чего боль постепенно отступает. Подобный признак можно отметить после прохождения километровой дистанции, и это уже является веской причиной для обращения к специалисту, поскольку «безболезненные» расстояния быстро сокращаются ввиду прогрессирования болезни.

Учитывая крайне опасные последствия критической ишемии нижних конечностей, при появлении любого симптома вы должны в неотложном порядке обратиться к ангиологу или флебологу.

Терапевтические меры

Тактика лечения подбирается врачом строго в индивидуальном порядке, в зависимости от степени поражения конечностей и порога развития ишемии.

На ранних стадиях патологии пациенту обязательно назначаются щадящие физические нагрузки, позволяющие добиться улучшения кровоснабжения тканей. Комплекс упражнений для лечебной гимнастики подбирается специалистом, поскольку некорректно организованная зарядка может ухудшить текущее состояние.

Обязателен отказ от курения, т.к. оно является провоцирующим и усугубляющим фактором развития ишемии нижних конечностей.

Если болезнь была вызвана диабетом или другими аутоиммунными расстройствами, назначается профилактическая терапия, направленная на их компенсацию.

Ключевым аспектом лечения патологии является нормализация кровообращения в наиболее удаленных отделах нижних конечностей – голени и стопе. Для раскрытия обходных путей, по которым артериальная кровь могла бы поступать к указанным участкам, применяются консервативные терапевтические методы – физиотерапия и назначение определенных препаратов.

Среди приоритетных направлений медикаментозного лечения выделяют:

1. Купирование болевого синдрома (в частности, путем введения эпидуральной анестезии);
2. Нормализация реологии при помощи капельного или внутривенного введения определенных разжижающих средств, профилактика тромбообразования и формирования атеросклеротических отложений;
3. Заживление трофических язв;
4. Улучшение оксигенации в кровяной среде;
5. Терапия смежных сердечных и сердечно-мозговых патологий.

Терапия критической ишемии практически никогда не обходится без реконструктивного хирургического вмешательства. Реваскуляризация является необходимой мерой в достижении благоприятного прогноза без ампутации фрагмента конечности.

Применяются следующие методы:

• Баллонная ангиопластика со стенированием – искусственное расширение просвета сосуда с последующей фиксацией его здоровой формы;
• Эндартерэктомия – открытое иссечение атеросклеротических бляшек со стенки пораженного сосуда;
• Шунтирование (протезирование) – фиксация шунта на определенном участке сосуда, восстанавливающая нормальный кровоток ниже закупоренного участка. При окклюзии бедренной артерии выполняется бедренно-подколенное шунтирование; если при этом поражена и подколенная артерия, показано бедренно-берцовое шунтирование.

Лечебные мероприятия предполагают улучшение качества жизни пациента, регулярный мониторинг состояния его артериального русла путем УЗ-сканирования, включение в режим поддерживающей и общеукрепляющей терапии

Ишемия представляет собой недостаток притока крови к отдельным участкам нижних конечностей. Её нередко называют местным малокровием. Ткани в этом случае не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ. Это негативно влияет на организм: ноги быстро устают, появляются боли в мышцах. На поздних стадиях даже возможен некроз тканей. Если заболевание оказалось запущено и развилась гангрена, медикаментозное лечение будет неэффективно. Требуется операция, в ходе которой осуществляется ампутация конечностей, иначе пациент может погибнуть. В большей степени ишемии подвержены самые нижние части ног: стопы и голень. Им следует уделять особое внимание, чтобы не допустить развития заболевания.

Причины ишемии нижних конечностей

Атеросклероз. Он проявляется в форме образования бляшек, закупоривающих артериальные сосуды по всему организму. Протекание и выраженность заболевания зависит от образа жизни, наследственности, наличия вредных привычек. Развивается атеросклероз у людей старшего и пожилого возраста. Он не обязательно приводит к ишемии нижних конечностей. Бляшки могут образовываться в сосудах сердца, что становится причиной инфаркта миокарда, головного мозга и тогда велика вероятность инсульта. В результате нарушения кровообращения в области кишечника образуется «брюшная жаба». Проблемы, развитию которых способствует атеросклероз, возникают в тех областях, где закупоривание сосудов наиболее выражено.

Сахарный диабет. Опасность ишемии возникает не только у инсулинозависимых больных, но и у пациентов с заболеванием 2 типа. Уровень глюкозы в крови не обязательно должен быть очень высоким. Даже незначительное отклонение от нормы способно влиять на сосуды, способствуя развитию атеросклероза, который в свою очередь приводит к ишемии.

Артериальный тромбоз. На стенках сосудов образуются тромбы, которые со временем увеличиваются и постепенно приводят к полному закупориванию просвета. Причиной их появления становится особый вид атеросклероза – облитерирующий. Под воздействием атеросклеротических бляшек происходит изменение тока крови. В итоге тромбоциты склеиваются и скапливаются на стенках сосудов.

Облитерирующий эндартериит. В отличие от атеросклероза он характерен и для молодых людей. Причинами его появления становятся вредные привычки, обморожения конечностей, переохлаждения, частая интоксикация организма. Облитерирующий эндартериит очень быстро прогрессирует, затрагивая мелкие сосуды. На поздних стадиях заболевания при некрозе ткани операция уже оказывается нерезультативна. Как и атеросклероз, облитерирующий эндартериит является одной из самых распространенных причин ишемии нижних конечностей. Ишемическая стадия – это наиболее легкая форма протекания заболевания.

Степени ишемического расстройства и их симптомы

В процессе развития ишемии нижних конечностей выделяется несколько стадий:

На первом этапе окклюзия, то есть закупоривание сосудов, выражена очень слабо. Пациент испытывает чувство покалывания, онемения в ногах. Часто появляется ощущение мурашек. Кожа на ногах бледная, потливость повышена.

Второй этап ишемии характеризуется функциональной недостаточностью кровообращения. Симптомы заболевания проявляются во время ходьбы и главный из них – перемежающая хромота. Передвижения на длинные расстояния требуют частого отдыха, так как мышцы быстро устают.

На третьей стадии недостаточность кровообращения беспокоит пациента не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Боли преимущественно ощущаются в ночное время.

На четвертой стадии ишемии нижних конечностей происходит образование язв на пальцах и стопах. Такие некротические изменения – симптом, сигнализирующий о необходимости немедленного хирургического вмешательства.

Использование обезболивающих препаратов при ишемии нижних конечностей не только неэффективно, но и опасно. Заболевание развивается стремительно, и тогда возникает угроза ампутации ног. Избавиться от боли можно, приведя конечности в вертикальное положение. Например, ночью спустить ноги на пол с кровати. При этом венозная кровь скапливается в тканях, сдавливая артерии и сокращая артериальное кровообращение. В итоге образование язв и некроз тканей идёт ещё активнее.

При первых симптомах ишемии следует обратиться к врачу. Пациентам, которые приходят к специалистам на поздних стадиях заболевания, в большинстве случаев приходится делать операции.

Диагностика и лечение

Для диагностики ишемии проводится осмотр нижних конечностей. Важное значение имеет скорость возникновения болевых ощущений при движении, поэтому врач скорее всего попросит пациента несколько раз активно согнуть и разогнуть ноги. При компрессии тканей возникает побледнение кожных покровов. Это позволяет определить участок поражения.

В ходе диагностики используются также методы:

Капиллярография и капилляроскопия,

Они дают максимальное количество информации о характере протекания заболевания и его стадии. На основе полученных сведений врач назначает лечение.

При ишемии нижних конечностей настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Попадание никотина в организм стимулирует образование бляшек в сосудах. Общая терапия подразумевает выполнение специальных физических упражнений, которые должен назначить врач.

Нагрузки эффективны только на ранних этапах развития ишемии. Использование физиотерапии и медикаментозного лечения направлено на улучшение циркуляции крови и её притоку к нижним конечностям. Хирургическое вмешательство требуется на поздних стадиях развития заболевания. Оно подразумевает удаление бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, протезирование и шунтирование.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

9 советов для здоровья суставов и костей!

Вызывает ли рак повторное использование масла?

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела – ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног – стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

• Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
• Ишемия I степени – сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
• Ишемия II степени – расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
• Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

1. При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
2. При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
3. Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
4. У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
5. Травмы крупных сосудов.

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

• Застой венозной крови,
• Формирование отека тканей,
• Сдавливание слабонаполненных артерий,
• Ухудшение кровоснабжения,
• Дефицит кислорода и питательных веществ,
• Появление участков некроза,
• Формирование трофических язв,
• Воспаление чувствительных нервов,
• Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Основной симптом ишемии нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

• Ацидоз;
• Рецидив окклюзии;
• Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
• Болезненный и напряженный отек;
• Интоксикация;
• Олигурия;
• Сепсис;
• Почечная недостаточность;
• Шок;
• Синдром полиорганной недостаточности;
• Ишемические контрактуры;
• Гангрена.

Диагностика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
4. Кожа ног холодная и багровая,
5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей – актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

• Дезагрегантов – «Курантила», «Тромбоасса»;
• Антиоксидантов – «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
• Фибринолитиков – «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
• Препаратов, корректирующих липидный обмен – «Ловастатина», «Фенофибрата»;
• Средств, улучшающих микроциркуляцию – «Пентоксифиллина», «Трентала», “Кавинтона”;
• Спазмолитиков – «Папаверина», «Новокаина»;
• Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям – диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

1. Для расширения просвета сосудов – баллонная ангиопластика и стентирование.
2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий – эндартерэктомия.
3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

• Правильное, сбалансированное питание,
• Увеличение физической нагрузки,
• Оптимизация труда и отдыха,
• Борьба с вредными привычками,
• Регулярный контроль основных показателей крови,
• Коррекция повышенного артериального давления,
• Ежедневный и правильный уход на стопами,
• Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей